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Criterios de elegibilidad para el
uso de anticonceptivos
Dr. Jos Antonio Lvano
Universidad Peruana Cayetano HerediaClnica Montesur
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1996, OMS primera versin de Criterios de
Elegibilidad Mdica (MEC):
Seguridad basada en evidencia
Mujeres y hombres con especiales caractersticas
o condiciones mdicas
Actualmente 4ta edicin, 2009
CDC publica sus MEC el 2010
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OMS
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CME-OMS 2009
Reunin en Ginebra del 1 al 4 de abril 2008.
Evidencia mdica hasta esa fecha
El contenido nodebe ser empleado como unagua, si no como una referencia.
La actualizacin debe ser cada 3 4 aos,
versiones previas son de 1996, 2000 y 2004.Se proyect la siguiente revisin para el 2013,
pero an no est programada.
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CME-OMS 2009
La evidencia se obtuvo a partir de:
Estudios directos u observacionales del MAC en
personas con la condicin.
Estudios de los efectos del MAC en personas sin la
condicin.
Estudios indirectos o inquietudes tericas basadas
en modelos animales, estudios de laboratorio enpersonas o situaciones clnicas anlogas.
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CME-OMS 2009
Cuando no haba evidencia se emple
opiniones de expertos o estudios que no eran
revisiones sistemticas.
Todas las recomendaciones se establecen por
CONSENSO
Hubieron 43 participantes de 23 pases,
incluidos representantes de 9 agencias y
organizaciones.
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CME-OMS 2009
No consenso en uso de progestinas solas en
lactancia.
Reunin de consulta tcnica el 28 de octubre
2008 para evaluar efecto de anticonceptivos
hormonales sobre la lactancia.
Reunin de consulta el 26 de enero 2010 para
evaluar riesgo de TEV y anticonceptivos
hormonales en postparto.
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Consejera:
Dar toda la informacin necesaria para ejercer el
derecho de elegir libremente un MAC
CME/MEC:
Ayuda a los proveedores para el uso seguro de un
MAC de acuerdo a las caractersticas clnicas de las
personas
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Condiciones con riesgo de evento
adverso si hay embarazo no planificado Cncer de mama
Valvulopata complicada
DBM 1 con nefropata,retinopata, neuropta, enf
vescular o > 20 a enf. Ca ovario/endometrio
Epilepsia
HTA (S>160, D>100)
Qx. Baritrica < 2 aos
VIH/SIDA Enf. Coronaria
Mutaciones trombognicas
ETG maligna
Tumor heptico maligno,carcinoma hepatocelular
Cardiomiopata periparto
Esquistosomiasis con fibrosisheptica
Cirrosis Severa descomp.
Enf. Sickle cell
Transplante < 2 aos
ACV LES
TBC
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Categoras de CME
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Recomendaciones OMS
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CONDICIN1 AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Edad
a) Menarquia < 40 aos 1 1 1 - -
b) 40 aos 2 1 1 - -
c) < 18 aos y > 45 aos - . 2 Iny. - -
d) < 20 aos - - - 2 2
e) 20 aos - - - 1 1
Paridad
a) Nulpara 1 1 1 2 2
b) 1 parto 1 1 1 1 1
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
Lactancia Materna
a) < 6 sem postparto 4 3 3
b) 6sem a < 6 meses 3 1 1
c) 6 meses 2 1 1
Postparto
a) < 21 das
i) sin otros factores riesgo de TEV 3 1 1
ii) con otros factores riesgo de TEV 3/4 1 1
b) 21a 42 das
i) sin otros factores riesgo de TEV 2 1 1
ii) con otros factores riesgo de TEV 2/3 1 1
c) > 42 das 1 1 1
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Postparto Con o sin Lactancia Materna
a) < 48 horas
i) con lactanciaii) sin lactancia
11
31
b) 48 hrs a < 4 semanas 3 3
c) 4semanas 1 1
Sepsis puerperal 4 4
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Postaborto
a) Primer trimestre 1 1 1 1 1
b) Segundo trimestre 1 1 1 2 2
b) Post aborto sptico 1 1 1 4 4
Historia de Embarazo ectpico 1 2 1 1 1
Historia de Ciruga plvica 1 1 1 1 1
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CONDICIN AHC AOPS Inyectable ImplanteDIU
cobreDIULNG
Tabaquismo
a) < 35 aos 2 1 1 1 1 1
b) 35aos
i. < 15 cigarrillos/da 3 1 1 1 1 1
ii 15cigarrillos/da 4 1 1 1 1 1
Obesidad
a) IMC 30 kg/m2 2 1 1 1 1 1
b) IMC 30 kg/m2 y edad < 18
aos
2 1 1 1 1 1
Mltiples FR enf. CV (edad
mayor, fumar, DBM, HTA)
3/4 2 3 2 1 2
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CONDICIN AHC AOPS Inyectable ImplanteDIU
cobreDIULNG
Hipertensin arterial
a) Historia de HTA, no se
puede evaluar PA
3 2 2 2 1 2
b) HTA controlada 3 1 2 1 1 1
c) Sist 140-159 o Diast 90-99 3 1 2 1 1 1
d) Sist 160 o Diast 100 4 2 3 2 1 2
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CONDICIN AHC AOPS Inyectable Implante DIUcobreDIULNG
Enfermedad vascular 4 2 3 2 1 1
HTA durante el embarazo 2 1 1 1 1 1
Cardiopata isqumica (actualo previa) 4
I: 2C: 3 3
I: 2C: 3
1 I: 2C: 3
Valvulopata sin
complicaciones
2 1 1 1 1 1
Valvulopata con
complicaciones
4 1 1 1 2 2
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Trombosis venosa profunda o pulmonar
a) Historia de TVP/TP 4 2 2 1 2
b) TVP/EP aguda 4 3 3 1 3
c) TVP/EP en tratamiento 4 2 2 1 2
d) Historia familiar (1er grado) 2 1 1 1 1
e) Ciruga mayor con
inmovilizacin prolongada
4 2 2 1 2
f) Ciruga mayor sin inmovilizacin
prolongada
2 1 1 1 1
g) Ciruga menor sin
inmovilizacin
1 1 1 1 1
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Trombosis venosa superficial
a) Vrices 1 1 1 1 1
b) Tromboflebitis superficial 2 1 1 1 1Hiperlipemias 2/3 2 2 1 2
Mutaciones trombognicas (factor
V de Leiden, ect)
4 2 2 1 2
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Lupus Eritematoso Sistmico
a) Anticuerpos antifosfolpidos
positivos o desconocidos
4 4 4 1 3
b) Trombocitopenia severa 2 2 2 I: 3C: 2
2
c) Terapia inmnosupresora 2 2 2 I: 2
C: 1
2
d) Ninguna de las condiciones
anteriores
2 2 2 1 2
Epilepsia 1 1 1 1 1
Trastornos depresivos 1 1 1 1 1
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIU LNG
CEFALEAS I C I C I C I C I C
a) No migraosa 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Migraa sin aura
< 35 aos
35 aos
2
3
3
4
1
1
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
2
2
2
2
c) Migraa con aura 4 4 2 3 2 3 1 1 2 3
HEPATITIS VIRAL I C I C I C I C I C
a) Aguda o exacerbacin 3/4 2 1 1 1 1 1 1 1 1b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Sangrado Vaginal
a) Irregular no abundante 1 2 2 1 1
b) Regular o irregular abundante 1 2 2 1 I: 1C: 2
c) Etiologa desconcocida 2 2 3 I: 4C: 2
I: 4C: 2
Endometriosis 1 1 1 2 1
Tumores ovricos benignos 1 1 1 1 1
Dismenorrea severa 1 1 1 2 1
Enfermedad trofoblstica
gestacional
1 1 1 3/4 3/4
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Ectropion cervical 1 1 1 1 1
NIC 2 2 2 1 2
Cncer cervical (en espera tx) 2 2 2 I: 4C: 2
I: 4C: 2
Enfermedades de la mama
a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 1 2
b) Enfermedad benigna 1 1 1 1 1
c) Historia familiar 1 1 1 1 1
d) Cncer de mama
i) actual
ii) pasado y sin evidencia de
enfermedad por 5 aos
43
43
43
1
1
43
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CONDICIN AHC AOPS
Implante
Inyectab.
DIU
cobre
DIU
LNGCncer de endometrio 1 1 1 I: 4
C: 2
I: 4C: 2
Cncer de ovario 1 1 1 I: 3C: 2
I: 3C: 2
Fibromas uterinos
a) Sin distorsin de la cavidad
b) Con distorsin de la cavidad
1
1
1
1
1
1
1
41
4
Enfermedades inflamatoria Plvica
a) Historia de EPIi) con embarazo posterior
ii) sin embarazo posterior
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
b) EPI actual 1 1 1 I: 4C: 2
I: 4C: 2
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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
ITS
a) Cervicitis purulenta o infeccin
actual por clamidia o gonorrea
1 1 1 I: 4C: 2
I: 4C: 2
b) Otras ITS 1 1 1 2 2
c) Vaginitis 1 1 1 2 2
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 I: 2/3
C:2
I: 2/3
C:2
VIH
a) Alto riesgo de VIH 1 1 1 2 2
b) Infeccin VIH 1 1 1 2 2
c) SIDA 1 1 1 I: 3C: 2
I: 3C: 2
d) Inhibidores nuclesidos de
transcriptasa reversa (TR)
1 1 1
e) Inhib. no nuclesidos de TR 2 2 2
f) Inhibidores proteasa + ritonavir 3 3 2
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CONDICIN AHC AOPS Inyectable Implante DIUcobre DIULNG
Diabetes
a) Historia de enfermedad
gestacional
1 1 1 1 1 1
b) Enfermedad no vascular
i) no insulino dependiente
ii) insulino dependiente
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
2
c) Nefro/retino/neuropatia 3/4 2 3 2 1 2
d) Otra enfermedad vascular > 20 aos de duracin 3/4
2 3 2 1 2
Enfermedad tiroidea
(hipo/hiper)
1 1 1 1 1 1
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CONDICIN AHC AOPS ImplanteInyectab. DIUcobre DIULNG
Enfermedad vescula biliar
a) Sintomtica
i) tratada con colecistectoma
ii) tratada medicamenteiii) actual
2
33
2
22
2
22
1
11
2
22
b) Asintomtica 2 2 2 1 2
Historia de colestasis
a) Relacionada con embarazo 2 1 1 1 1b) Relacionada con uso previo de
ACO
3 2 2 1 2
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CONDICIN AHC AOPS ImplanteInyectab. DIUcobre DIULNG
Tumores del hgado
a) Benigno
i) hiperplasia nodular focal
ii) adenoma hepatocelular
2
4
2
3
2
3
1
1
2
3b) Maligno (hepatoma) 3/4 3 3 1 3
Cirrosis
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 3/4 3 3 1 3
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CONDICIN AHC AOPS ImplanteInyectab. DIUcobre DIULNG
Terapia anticonvulsiva
a) Fenitoina, carbamacepina,
barbitricos, topiramato
3 3 1/2 1 1
b) Lamotrigina 3 1 1 1 1
Terapia antimicrobiana
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1 1 1 1
b) Antifngicos 1 1 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1
d) Rifampicina o rifabutina 3 3 1/2 1 1
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MEC CDC-2010
CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
Lactancia Materna
a) < 6 sem postparto < 1mes (4) 3 (3) 2 (3) 2
b) 6sem a < 6 meses 1 a 6 meses (3) 2 1 1
c) 6 meses 2 1 1
Postparto
a) < 21 das
i) sin otros factores riesgo de TEV 3 1 1
ii) con otros factores riesgo de TEV 3/4 1 1
b) 21a 42 das
i) sin otros factores riesgo de TEV 2 1 1
ii) con otros factores riesgo de TEV 2/3 1 1
c) > 42 das 1 1 1
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MEC CDC-2010
CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
DIUcobre
DIULNG
Postparto Con o sin Lactancia Materna
a) < 48 horas < 10 min
i) con lactanciaii) sin lactancia
11
(3) 2
b) 48 hrs a < 4 semanas (3) 2 (3) 2
c) 4semanas 1 1
Sepsis puerperal 4 4
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MEC CDC-2010
CONDICIN AHC AOPS Inyectable Implante DIUcobreDIULNG
Enfermedad vascular 4 2 3 2 1 1
HTA durante el embarazo 2 1 1 1 1 1
Cardiopata isqumica (actualo previa) 4 I: 2C: 3 3 I: 2C: 3 1 I: 2C: 3
Valvulopata sin
complicaciones
2 1 1 1 1 1
Valvulopata con
complicaciones
4 1 1 1 (2) 1 (2) 1
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MEC CDC-2010
CONDICIN AHC AOPSImplante
Inyectab.
DIU
cobre
DIU
LNG
Trombosis venosa profunda o pulmonar
a) Historia de TVP/TP 4 2 2 1 2
b) TVP/EP aguda 4 (3) 2 (3) 2 (1) 2 (3) 2
c) TVP/EP en tratamiento 4 2 2 1 2
d) Historia familiar (1er grado) 2 1 1 1 1
e) Ciruga mayor con
inmovilizacin prolongada
4 2 2 1 2
f) Ciruga mayor sin inmovilizacinprolongada
2 1 1 1 1
g) Ciruga menor sin
inmovilizacin
1 1 1 1 1
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MEC CDC-2010
CONDICIN AHC AOPSImplante
Inyectab.
DIU
cobre
DIU
LNG
Cncer de endometrio 1 1 1 I: 4C: 2
I: 4C: 2
Cncer de ovario 1 1 1 (I: 3) 1(C: 2)
(I: 3) 1(C: 2)
Fibromas uterinos
a) Sin distorsin de la cavidad
b) Con distorsin de la cavidad
1
1
1
1
1
1
(1) 2
(4)(1) 2
(4)
Enfermedades inflamatoria Plvica
a) Historia de EPIi) con embarazo posterior
ii) sin embarazo posterior
1
1
1
1
1
1
1
2
1
2
b) EPI actual 1 1 1 I: 4C: 2
I: 4C: 2
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Adicional MEC CDC-2010
CONDICIN AHC AOPS ImplanteInyectab. DIUcobre DIULNG
Artritis reumatoide
a) Funcionamiento cardaco
normal o con alteracin leve
i) < 6 mesesii) 6 meses
43
11
11
22
22
b) Funcionamiento cardaco con
alteracin moderada o grave
4 2 2 2 2
Antecedente de ciruga baritrica
a) Procedimientos restrictivos 1 1 1 1 1
b) Procedimientos malabsortivos O: 3P/A: 1
3 2 1 1
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Adicional MEC CDC-2010
CONDICIN AHC AOPS ImplanteInyectab. DIUcobre DIULNG
Miocardiopata Periparto
a) Funcionamiento cardaco
normal o con alteracin leve
i) < 6 mesesii) 6 meses
43
11
11
22
22
b) Funcionamiento cardaco con
alteracin moderada o grave
4 2 2 2 2
Trasplante de rganos slidos
a) Sin complicaciones 2 2 2 2 2
b) Con complicaciones 4 2 2 I: 3C: 2
I: 3C: 2
7/25/2019 13_CME_MAC
41/44
7/25/2019 13_CME_MAC
42/44
Postparto MEC CDC-2011
CONDICINOMS 2009
CDC 2010
CDC 2011
Postparto SIN lactancia
a) < 21 das
i) sin otros factores riesgo de TEV
ii) con otros factores riesgo de TEV
33/4
4
b) 21a 42 das
i) sin otros factores riesgo de TEV 2 2
ii) con otros factores riesgo de TEV 2/3 3
c) > 42 das 1 1
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Postparto MEC CDC-2011
CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.
Lactancia Materna OMS y CDC 2010
a) < 6 sem postparto < 1mes (4) 3 (3) 2 (3) 2
b) 6sem a < 6 meses 1 a 6 meses (3) 2 1 1
c) 6 meses 2 1 1
Lactancia Materna CDC 2011
a) < 21 das 4
b) 21 a < 30 das 3
b) 30 a 42 das
i) sin otros factores riesgo de TEV 2 1 1
ii) con otros factores riesgo de TEV 3 1 1
c) > 42 das 2 1 1
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44/44
Gracias.!