13_CME_MAC

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Criterios de elegibilidad para el

uso de anticonceptivos

Dr. Jos Antonio Lvano

Universidad Peruana Cayetano HerediaClnica Montesur

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1996, OMS primera versin de Criterios de

Elegibilidad Mdica (MEC):

Seguridad basada en evidencia

Mujeres y hombres con especiales caractersticas

o condiciones mdicas

Actualmente 4ta edicin, 2009

CDC publica sus MEC el 2010

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OMS

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CME-OMS 2009

Reunin en Ginebra del 1 al 4 de abril 2008.

Evidencia mdica hasta esa fecha

El contenido nodebe ser empleado como unagua, si no como una referencia.

La actualizacin debe ser cada 3 4 aos,

versiones previas son de 1996, 2000 y 2004.Se proyect la siguiente revisin para el 2013,

pero an no est programada.

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CME-OMS 2009

La evidencia se obtuvo a partir de:

Estudios directos u observacionales del MAC en

personas con la condicin.

Estudios de los efectos del MAC en personas sin la

condicin.

Estudios indirectos o inquietudes tericas basadas

en modelos animales, estudios de laboratorio enpersonas o situaciones clnicas anlogas.

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CME-OMS 2009

Cuando no haba evidencia se emple

opiniones de expertos o estudios que no eran

revisiones sistemticas.

Todas las recomendaciones se establecen por

CONSENSO

Hubieron 43 participantes de 23 pases,

incluidos representantes de 9 agencias y

organizaciones.

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CME-OMS 2009

No consenso en uso de progestinas solas en

lactancia.

Reunin de consulta tcnica el 28 de octubre

2008 para evaluar efecto de anticonceptivos

hormonales sobre la lactancia.

Reunin de consulta el 26 de enero 2010 para

evaluar riesgo de TEV y anticonceptivos

hormonales en postparto.

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Consejera:

Dar toda la informacin necesaria para ejercer el

derecho de elegir libremente un MAC

CME/MEC:

Ayuda a los proveedores para el uso seguro de un

MAC de acuerdo a las caractersticas clnicas de las

personas

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Condiciones con riesgo de evento

adverso si hay embarazo no planificado Cncer de mama

Valvulopata complicada

DBM 1 con nefropata,retinopata, neuropta, enf

vescular o > 20 a enf. Ca ovario/endometrio

Epilepsia

HTA (S>160, D>100)

Qx. Baritrica < 2 aos

VIH/SIDA Enf. Coronaria

Mutaciones trombognicas

ETG maligna

Tumor heptico maligno,carcinoma hepatocelular

Cardiomiopata periparto

Esquistosomiasis con fibrosisheptica

Cirrosis Severa descomp.

Enf. Sickle cell

Transplante < 2 aos

ACV LES

TBC

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Categoras de CME

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Recomendaciones OMS

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CONDICIN1 AHC AOPSImplanteInyectab.

DIUcobre

DIULNG

Edad

a) Menarquia < 40 aos 1 1 1 - -

b) 40 aos 2 1 1 - -

c) < 18 aos y > 45 aos - . 2 Iny. - -

d) < 20 aos - - - 2 2

e) 20 aos - - - 1 1

Paridad

a) Nulpara 1 1 1 2 2

b) 1 parto 1 1 1 1 1

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CONDICIN AHC AOPSImplanteInyectab.

Lactancia Materna

a) < 6 sem postparto 4 3 3

b) 6sem a < 6 meses 3 1 1

c) 6 meses 2 1 1

Postparto

a) < 21 das

i) sin otros factores riesgo de TEV 3 1 1

ii) con otros factores riesgo de TEV 3/4 1 1

b) 21a 42 das



c) > 42 das 1 1 1

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DIUcobre

DIULNG

Postparto Con o sin Lactancia Materna

a) < 48 horas

i) con lactanciaii) sin lactancia

11

31

b) 48 hrs a < 4 semanas 3 3

c) 4semanas 1 1

Sepsis puerperal 4 4

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DIUcobre

DIULNG

Postaborto

a) Primer trimestre 1 1 1 1 1

b) Segundo trimestre 1 1 1 2 2

b) Post aborto sptico 1 1 1 4 4

Historia de Embarazo ectpico 1 2 1 1 1

Historia de Ciruga plvica 1 1 1 1 1

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CONDICIN AHC AOPS Inyectable ImplanteDIU

cobreDIULNG

Tabaquismo

a) < 35 aos 2 1 1 1 1 1

b) 35aos

i. < 15 cigarrillos/da 3 1 1 1 1 1

ii 15cigarrillos/da 4 1 1 1 1 1

Obesidad

a) IMC 30 kg/m2 2 1 1 1 1 1

b) IMC 30 kg/m2 y edad < 18

aos

2 1 1 1 1 1

Mltiples FR enf. CV (edad

mayor, fumar, DBM, HTA)

3/4 2 3 2 1 2

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CONDICIN AHC AOPS Inyectable ImplanteDIU

cobreDIULNG

Hipertensin arterial

a) Historia de HTA, no se

puede evaluar PA

3 2 2 2 1 2

b) HTA controlada 3 1 2 1 1 1

c) Sist 140-159 o Diast 90-99 3 1 2 1 1 1

d) Sist 160 o Diast 100 4 2 3 2 1 2

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CONDICIN AHC AOPS Inyectable Implante DIUcobreDIULNG

Enfermedad vascular 4 2 3 2 1 1

HTA durante el embarazo 2 1 1 1 1 1

Cardiopata isqumica (actualo previa) 4

I: 2C: 3 3

I: 2C: 3

1 I: 2C: 3

Valvulopata sin

complicaciones

2 1 1 1 1 1

Valvulopata con

complicaciones

4 1 1 1 2 2

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DIUcobre

DIULNG

Trombosis venosa profunda o pulmonar

a) Historia de TVP/TP 4 2 2 1 2

b) TVP/EP aguda 4 3 3 1 3

c) TVP/EP en tratamiento 4 2 2 1 2

d) Historia familiar (1er grado) 2 1 1 1 1

e) Ciruga mayor con

inmovilizacin prolongada

4 2 2 1 2

f) Ciruga mayor sin inmovilizacin

prolongada

2 1 1 1 1

g) Ciruga menor sin

inmovilizacin

1 1 1 1 1

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DIUcobre

DIULNG

Trombosis venosa superficial

a) Vrices 1 1 1 1 1

b) Tromboflebitis superficial 2 1 1 1 1Hiperlipemias 2/3 2 2 1 2

Mutaciones trombognicas (factor

V de Leiden, ect)

4 2 2 1 2

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DIUcobre

DIULNG

Lupus Eritematoso Sistmico

a) Anticuerpos antifosfolpidos

positivos o desconocidos

4 4 4 1 3

b) Trombocitopenia severa 2 2 2 I: 3C: 2

2

c) Terapia inmnosupresora 2 2 2 I: 2

C: 1

2

d) Ninguna de las condiciones

anteriores

2 2 2 1 2

Epilepsia 1 1 1 1 1

Trastornos depresivos 1 1 1 1 1

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DIUcobre

DIU LNG

CEFALEAS I C I C I C I C I C

a) No migraosa 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1

b) Migraa sin aura

< 35 aos

35 aos

2

3

3

4

1

1

2

2

2

2

2

2

1

1

1

1

2

2

2

2

c) Migraa con aura 4 4 2 3 2 3 1 1 2 3

HEPATITIS VIRAL I C I C I C I C I C

a) Aguda o exacerbacin 3/4 2 1 1 1 1 1 1 1 1b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

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DIUcobre

DIULNG

Sangrado Vaginal

a) Irregular no abundante 1 2 2 1 1

b) Regular o irregular abundante 1 2 2 1 I: 1C: 2

c) Etiologa desconcocida 2 2 3 I: 4C: 2

I: 4C: 2

Endometriosis 1 1 1 2 1

Tumores ovricos benignos 1 1 1 1 1

Dismenorrea severa 1 1 1 2 1

Enfermedad trofoblstica

gestacional

1 1 1 3/4 3/4

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DIUcobre

DIULNG

Ectropion cervical 1 1 1 1 1

NIC 2 2 2 1 2

Cncer cervical (en espera tx) 2 2 2 I: 4C: 2

I: 4C: 2

Enfermedades de la mama

a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 1 2

b) Enfermedad benigna 1 1 1 1 1

c) Historia familiar 1 1 1 1 1

d) Cncer de mama

i) actual

ii) pasado y sin evidencia de

enfermedad por 5 aos

43

43

43

1

1

43

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CONDICIN AHC AOPS

Implante

Inyectab.

DIU

cobre

DIU

LNGCncer de endometrio 1 1 1 I: 4

C: 2

I: 4C: 2

Cncer de ovario 1 1 1 I: 3C: 2

I: 3C: 2

Fibromas uterinos

a) Sin distorsin de la cavidad

b) Con distorsin de la cavidad

1

1

1

1

1

1

1

41

4

Enfermedades inflamatoria Plvica

a) Historia de EPIi) con embarazo posterior

ii) sin embarazo posterior

1

1

1

1

1

1

1

2

1

2

b) EPI actual 1 1 1 I: 4C: 2

I: 4C: 2

7/25/2019 13_CME_MAC

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DIUcobre

DIULNG

ITS

a) Cervicitis purulenta o infeccin

actual por clamidia o gonorrea

1 1 1 I: 4C: 2

I: 4C: 2

b) Otras ITS 1 1 1 2 2

c) Vaginitis 1 1 1 2 2

d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 I: 2/3

C:2

I: 2/3

C:2

VIH

a) Alto riesgo de VIH 1 1 1 2 2

b) Infeccin VIH 1 1 1 2 2

c) SIDA 1 1 1 I: 3C: 2

I: 3C: 2

d) Inhibidores nuclesidos de

transcriptasa reversa (TR)

1 1 1

e) Inhib. no nuclesidos de TR 2 2 2

f) Inhibidores proteasa + ritonavir 3 3 2

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CONDICIN AHC AOPS Inyectable Implante DIUcobre DIULNG

Diabetes

a) Historia de enfermedad

gestacional

1 1 1 1 1 1

b) Enfermedad no vascular

i) no insulino dependiente

ii) insulino dependiente

2

2

2

2

2

2

2

2

1

1

2

2

c) Nefro/retino/neuropatia 3/4 2 3 2 1 2

d) Otra enfermedad vascular > 20 aos de duracin 3/4

2 3 2 1 2

Enfermedad tiroidea

(hipo/hiper)

1 1 1 1 1 1

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CONDICIN AHC AOPS ImplanteInyectab. DIUcobre DIULNG

Enfermedad vescula biliar

a) Sintomtica

i) tratada con colecistectoma

ii) tratada medicamenteiii) actual

2

33

2

22

2

22

1

11

2

22

b) Asintomtica 2 2 2 1 2

Historia de colestasis

a) Relacionada con embarazo 2 1 1 1 1b) Relacionada con uso previo de

ACO

3 2 2 1 2

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Tumores del hgado

a) Benigno

i) hiperplasia nodular focal

ii) adenoma hepatocelular

2

4

2

3

2

3

1

1

2

3b) Maligno (hepatoma) 3/4 3 3 1 3

Cirrosis

a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1

b) Grave (descompensada) 3/4 3 3 1 3

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Terapia anticonvulsiva

a) Fenitoina, carbamacepina,

barbitricos, topiramato

3 3 1/2 1 1

b) Lamotrigina 3 1 1 1 1

Terapia antimicrobiana

a) Antibiticos de amplio espectro 1 1 1 1 1

b) Antifngicos 1 1 1 1 1

c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1

d) Rifampicina o rifabutina 3 3 1/2 1 1

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33/44

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MEC CDC-2010


Lactancia Materna

a) < 6 sem postparto < 1mes (4) 3 (3) 2 (3) 2

b) 6sem a < 6 meses 1 a 6 meses (3) 2 1 1

c) 6 meses 2 1 1

Postparto

a) < 21 das



b) 21a 42 das



c) > 42 das 1 1 1

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MEC CDC-2010


DIUcobre

DIULNG

Postparto Con o sin Lactancia Materna

a) < 48 horas < 10 min

i) con lactanciaii) sin lactancia

11

(3) 2

b) 48 hrs a < 4 semanas (3) 2 (3) 2

c) 4semanas 1 1

Sepsis puerperal 4 4

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MEC CDC-2010

CONDICIN AHC AOPS Inyectable Implante DIUcobreDIULNG

Enfermedad vascular 4 2 3 2 1 1

HTA durante el embarazo 2 1 1 1 1 1

Cardiopata isqumica (actualo previa) 4 I: 2C: 3 3 I: 2C: 3 1 I: 2C: 3

Valvulopata sin

complicaciones

2 1 1 1 1 1

Valvulopata con

complicaciones

4 1 1 1 (2) 1 (2) 1

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MEC CDC-2010

CONDICIN AHC AOPSImplante

Inyectab.

DIU

cobre

DIU

LNG

Trombosis venosa profunda o pulmonar

a) Historia de TVP/TP 4 2 2 1 2

b) TVP/EP aguda 4 (3) 2 (3) 2 (1) 2 (3) 2

c) TVP/EP en tratamiento 4 2 2 1 2

d) Historia familiar (1er grado) 2 1 1 1 1

e) Ciruga mayor con

inmovilizacin prolongada

4 2 2 1 2

f) Ciruga mayor sin inmovilizacinprolongada

2 1 1 1 1

g) Ciruga menor sin

inmovilizacin

1 1 1 1 1

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MEC CDC-2010

CONDICIN AHC AOPSImplante

Inyectab.

DIU

cobre

DIU

LNG

Cncer de endometrio 1 1 1 I: 4C: 2

I: 4C: 2

Cncer de ovario 1 1 1 (I: 3) 1(C: 2)

(I: 3) 1(C: 2)

Fibromas uterinos

a) Sin distorsin de la cavidad

b) Con distorsin de la cavidad

1

1

1

1

1

1

(1) 2

(4)(1) 2

(4)

Enfermedades inflamatoria Plvica

a) Historia de EPIi) con embarazo posterior

ii) sin embarazo posterior

1

1

1

1

1

1

1

2

1

2

b) EPI actual 1 1 1 I: 4C: 2

I: 4C: 2

7/25/2019 13_CME_MAC

39/44

Adicional MEC CDC-2010


Artritis reumatoide

a) Funcionamiento cardaco

normal o con alteracin leve

i) < 6 mesesii) 6 meses

43

11

11

22

22

b) Funcionamiento cardaco con

alteracin moderada o grave

4 2 2 2 2

Antecedente de ciruga baritrica

a) Procedimientos restrictivos 1 1 1 1 1

b) Procedimientos malabsortivos O: 3P/A: 1

3 2 1 1

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40/44

Adicional MEC CDC-2010


Miocardiopata Periparto

a) Funcionamiento cardaco

normal o con alteracin leve

i) < 6 mesesii) 6 meses

43

11

11

22

22

b) Funcionamiento cardaco con

alteracin moderada o grave

4 2 2 2 2

Trasplante de rganos slidos

a) Sin complicaciones 2 2 2 2 2

b) Con complicaciones 4 2 2 I: 3C: 2

I: 3C: 2

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Postparto MEC CDC-2011

CONDICINOMS 2009

CDC 2010

CDC 2011

Postparto SIN lactancia

a) < 21 das

i) sin otros factores riesgo de TEV

ii) con otros factores riesgo de TEV

33/4

4

b) 21a 42 das

i) sin otros factores riesgo de TEV 2 2

ii) con otros factores riesgo de TEV 2/3 3

c) > 42 das 1 1

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Postparto MEC CDC-2011


Lactancia Materna OMS y CDC 2010

a) < 6 sem postparto < 1mes (4) 3 (3) 2 (3) 2

b) 6sem a < 6 meses 1 a 6 meses (3) 2 1 1

c) 6 meses 2 1 1

Lactancia Materna CDC 2011

a) < 21 das 4

b) 21 a < 30 das 3

b) 30 a 42 das


ii) con otros factores riesgo de TEV 3 1 1

c) > 42 das 2 1 1

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44/44

Gracias.!

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