8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
1/31
CAALMA 1
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
2/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
D e f i n i c i ó n
CAALMA 2
• Es e l paso del Conten ido Gást r ico a l Esó fago
y rev i s te d i fe rentes t ipos de In tens idad.
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
3/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
A n a t o m í a d e le s ó f a g o y e l
e s t ó m a g o
CAALMA 3
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
4/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .D i s p e
p s i a
t r a n s i t o r i a d e l r e c i é n n a c i d o ?
CAALMA 4
• Creación de una fórmula especia l para es te
f in , p roducía coágulos g randes con las
prote ínas de la leche y por lo tanto espesaba
la fó rmula en e l es tómago
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
5/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
CAALMA 5
• R e f e r e n c i a a l
s u b e s p e c i a l i s t a 2 % .
• V i s i t a a l m é d i c o d u r a n t e
e l a ñ o 7 % .
• Má s d e 2 r e g u r g i t a c i o n e s
a l d í a 5 0 % .
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
6/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
F i s i o l ó g i c o
CAALMA 6
Es e l t ipo de re f lu jo que se
presenta comúnmente en los
n iños menores de se i s meses y
cuya s in tomato log ía es su t i l
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
7/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .R e g u r g i t a c i ó n :
CAALMA 7
• N i ñ o s c o n d i a g n ó s t i c o d e r e f l u j o r e g u r g i t a e l 8 0 %
• N i ñ o s s i n d i a g n ó s t i c o d e r e f l u j o r e g u r g i t a e l 4 0 %
•
7 0 % d e l o s p a d r e s l o c o n s i d e r an p r o b l e m a• 2 0 % d e l o s p a d r e s n o l o c o n s i d e r a n p r o b l e m a
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
8/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .F r e c u e n c i a
CAALMA 8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 2 4 12
M E S E S
Vanderplas: Acta pediatr 1998; 87:402-08
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
9/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
CAALMA 9
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
10/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .R e f l u j o r a d i o l ó g i c o G r a d o 1
CAALMA 10
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
11/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .R e f l u j o r a d i o l ó g i c o G r a d o 2 - 3
CAALMA 11
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
12/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .R e f l u j o r a d i o l ó g i c o G r a d o 4
CAALMA 12
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
13/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .R e f l u j o r a d i o l ó g i c o G r a d o 5
CAALMA 13
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
14/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .F l o u r o s c o p í a
CAALMA 14
• En n i ñ o s m e n o r e s d e 1 2 m e s e s e s n o r m a l e n c o n t r a r
e p i s o d i o s d e r e f l u j o h a s t a e n 3 - 4 o c a s i o n e s e n u n
p e r í o d o d e 5 m i n u t o s .
•
En n i ñ o s m a y o r e s d e 1 2 m e s e s e s n o r m a l e n c o n t r a re p i s o d i o s d e r e f l u j o e n 1 - 2 o c a s i o n e s e n u n p e r í o d o
d e 5 m i n u t o s .
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
15/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .R e s u l t a d o s
CAALMA 15
• 9 7 c a s o s ( 6 1 . 4 %) d e l s e x o m a s c u l i n o y 6 1 ( 3 8 . 6 %)
d e l s e x o f e m e n i n o .
• R a n g o d e e d a d : d e 1 m e s a 1 6 a ñ o s , m e d i a d e 3
a ñ o s 6 m e s e s _ 2 a ñ o s 1 m e s .
• P r e v a l e n c i a d e ER G E : 3 1 . 6 % ( c o n í n d i c e d e r e f l u j o >
6 % e n e l c a n a l 2 d e l a p H - m e t r í a e s o f á g i c a ).
• P r e v a l e n c i a d e ER G E p o r SEG D : 4 1 . 8 %.
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
16/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .R e s u l t a d o s
CAALMA 16
• A n á l i s i s d e R G E d i a g n o s t i c a d o p o r S E G D :
• R G E g r a d o I : s e n s i b i l i d a d 0 . 4 6 , e s p e c i f i c i d a d 0 . 6 0 y v a l o r
p r e d i c t i v o p o s i t i v o ( V P P ) 0 . 3 4 ;
• R G E g r a d o I I : 0 . 2 6 , 0 . 7 2 , 0 . 3 0 r e s p e c t i v a m e n t e y
• R G E g r a d o I I I : 0 . 1 8 , 0 . 8 2 , 0 . 3 2 r e s p e c t i v a m e n t e .
• E R G E e n 6 6 c a s o s ( 4 1 . 8 % ) p o r S E G D ; 2 3 c a s o s ( 1 4 . 6 % ) g r a d o I ,
1 5 c a s os ( 9 . 5 %) g r a d o I I y 2 8 c a s o s ( 1 7 . 7 % ) g r a d o I I I .
•
A l c o r r e l a c i o n a r e l g r a d o d e R G E r a d i o l ó g i c o c o n l a p H -m e t r í a n o s e e n c u e n t r a u n í n d i c e d e c o r r e l a c i ó n s i g n i f i c a t i v o .
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
17/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .H e r n i a H i a t a l
CAALMA 17
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
18/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .E s o f a g i t i s
CAALMA 18
Á
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
19/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .M e d i c i ó n d e l p H I n t r a e s o f á g i c o
CAALMA 19
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
20/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
21/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .V a c i a m i e n t o g á s t r i c o p o r m é t o d o s
r a d i o a c t i v o s
CAALMA 21
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
22/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .V a c i a m i e n t o g á s t r i c o p o r m é t o d o s
r a d i o a c t i v o s
CAALMA 22
E S P E C I F I C I D A D S E N S I B I L I D A D
S E G D 3 0 % 7 5 %
E N D O S C O P I A 8 1 % 4 3 %
p H M E T R I A
% p H < 4 9 4 % 6 7 %
# e p i s o d i o s 9 4 % 2 7 %
E p i s o d i o + l a r g o 1 0 0 % 5 6 %
> D e 5 m i n . 1 0 0 % 5 9 %
Á
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
23/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .L o s ú l t i m o s 2 0 a ñ o s
CAALMA 23
I m p e d a n c i a
D e g l u c i ó n N o r m a l
Á
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
24/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .T r a n q u i l i z a r a l o s P a d r e s
CAALMA 24
Á
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
25/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .E v a l u a c i ó n G l o b a l . 4 4 C a s o s
CAALMA 25
F E C A F E F
%P e s o T a l l a + 6 . 7 + 3 . 0
%P e s o Ed a d + 7 . 0 - 0 . 9
%T a l l a Ed a d - -
% R e s e r v a G r a s a + 1 2 . 5 + 8 . 2
% R e s e r v a Mu s c u l a r + 1 7 . 4 + 1 4 . 2
P u n t a j e S i n t o m a t o l o g í a - 3 . 6 6 - 4 . 0 7
García-Aranda Bol Med Hosp Infant Mex 2002;59:211-20
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
26/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
CAALMA 26
García-Aranda Bol Med Hosp Infant Mex 2002;59:211-20
C u e s t i o n a r i o d e
A c e p t a c i ó nF a c i l i d a d p a r a m e d i r
F a c i l i d a d m e z c l a r
A p a r i e n c i a
F ó r m u l a
A c e p t a e l N i ñ o f ó r m u l a
D e f o r m a g e n e r a l4 4 c a s o s ,
a c e p t a r o n m e j o r l aF E F p < . 0 5
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
27/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
CAALMA 27
•S C O R E G E R Q 1
•
R e g u r g i t a c i ó n( F r e c u e n c i a y V o l u m e n )
• R e h u s a r v í a o r a l
• N o i n c r e m e n t o d e p e s o
• I r r i t a b i l i d a d y l l a n t o
• H i p o
• A r q u e o
• S í n t o m a s R e s p i r a t o r i o s
Pediatrics 2009; 123: 779 - 783
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
28/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
CAALMA 28
•S C O R E G E R Q 1
•
N i ñ o s a l i m e n t a d o s a l s e n o m a t e r n o• Sc o r e “ 0 ” d e s p u é s d e 8 . 2 3 . 9 m e s e s
Pediatrics 2009; 123: 779 - 783
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
29/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
CAALMA 29
Pediatrics 2009; 123: 779 - 783
020
40
60
80
100
% d
e n i ñ o s
s i n r e g u r g i t a c i ó n
meses de seguimiento
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
30/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .
CAALMA 30
• E l re f lu jo gas t roesofág ico no pato lóg ico seve benef ic iado por la a l imentación con seno
materno ya que e l vaciamiento gás t r ico es
más ráp ido.
• En ocas iones se puede dar t ra tamiento
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O
8/17/2019 Cap 20.- Reflujo
31/31
R E F L U J O G A S T R O E S O F Á G I C O .T r a t a m i e n t o
CAALMA 31
• B l o q u e a d o r e s d e á c i d o :
• R a n i t i d i n a : 2 0 - 4 0 m g / K g 2 - 3
d o s i s a l d í a
• F a m o t i d i n a : 2 0 m g d i a r i o s
• O m e p r a z o l : 1 m g / k g / d í a .
S i n e x c e d e r 2 0 m g d i a r i o s .
• A n t i á c i d o s :
• S a l e s d e a l u m i n i o : 0 . 5 a 1 m l /
K g / d o s i s , 6 a 8 v e c e s a l d í a
• P r o t e c t o r e s d e l a m u c o s a :
• S u c r a l f a t o 1 G r 4 v e c e s a l
d í a
• P r o q u i n é t i c o s
• C i s a p r i d a : 0 . 2 - 0 . 3 m g / K g /
d o s i s
• D o m p e r i d o n a : 0 . 2 - 0 . 5 m g /
K g / d o s i s
• M e t o c l o p r a m i d a : 0 . 1 m g / K g
/ d o s i s