Doña María Ana de 72 años de edad.
Tiene 8 hrs en el servicio de urgencias.
Motivo: malestar, dolor y distensión abdominal, ausencia de gases y
evacuaciones desde hace dos días.
Hipertensa de varios años de evolución tratada con losartan 50 mgs
cada 12 hrs y metoprolol 100 mgs cada 12 hrs, niega diabetes mellitus.
Anemia crónica tratada con hematínicos, trasfusiones en varias
ocasiones.
Niega otras enfermedades crónico degenerativas.
Post operada de RAFI por fractura de fémur derecho el día 21 de
agosto de este año, histerectomia y apendicectomia hace 20 años.
MARIA ANA ANGELES ROBLES RODRIGUEZ0269 36 0020 2F 42 ORD
Clinicamente TA 165/85, FC 117, FR 24, Temp 37, Sat de 95% con oxigeno.Conciente con disnea, apoyo con oxigeno por puntas nasales, deshidratada, sonda nasogastrica con escazo drenaje gastrico intestinal, cateter venoso central funcional, area cardiopulmonar ruidos cardiacos ritmicos, campos bien ventilados, sin agregados al momento, abdomen distension, dolor difuso con resistencia muscular generalizada, se palpa en mesogastrio una masa de consistencia dura y no movil dolorosa a la palpacion, hay hiperbaralgesia, peristalsis ausente, extremidad pelvica derecha con vendaje llenado capilar normal en ambas extremidades, tiene sonda vesical con gasto piurico.Sus laboratorios con hb 9.7, htco 32.3, VCM 89, HCM 26.9, CMCH 31.1, plaquetas 461 mil, leucocitos 61.590, neutrofilos 97.8 %, glucosa 64, BUN 59, urea 127, creatinina 3.6, PFH normales, ES normales, TP 18.9 con 65% de actividad, TP 26.5 %, Ego sin muestra, gasometria con acidosis metabolica compensada. Rx de abdomen dilatracion importante de asas de intestino.Paciente de la 8a decada de la vida con datos de abdomen agudo, probable masa abdominal y oclusion intestinal secundaria, ademas alteraciones en la citometria hematica por lo que habnra que complementar y delimitar la lesión para normar conducta terapeutica.
06 DE SEPTIEMBRE DE 201313:10 HRS
TOMOGRAFIA DE ABDOMEN Y PELVIS• Datos radiológicos en relación a dilatación a intestino delgado de
predominio proximal, probable obstrucción mecánica parcial a descartar íleo paralítico.
• Aumento en la atenuación de la grasa mesentérica probablemente secundario a enfermedad inflamatoria intestinal.
• Escaso líquido libre en cavidad peritoneal suprahepático.
• Cambios inflamatorios crónicos en ambos riñones.
• Derrame pleural bilateral.
• Requiere complementación con TC en fase contrastada para normar conducta.
Rx Urgencias Laboratorios Tema Inicio Labs
EVOLUCION
A su ingreso a medicina interna se consignan los siguientes diagnósticos: Pb Oclusión
Intestinal descartar trombosis mesentérica, Sépsis abdominal, Pielonefritis, Enfermedad
Renal Crónica Agudizada, Hipertensión arterial sistémica esencial controlada, se hace
mención de la reacción leucocitaria en relación a infección urinaria que no la justifica, se
considera posibilidad de síndrome mieloproliferativo, se ajusta tratamiento antibiótico con
doble esquema, se solicitan nuevas radiografías y control de TAC con contraste vía oral.
En urgencias se colocó sonda nasogástrica.
Al segundo día la paciente inicia con peristalsis, mejoría de distensión abdominal y dolor,
canaliza gases, tiene una evacuación disminuida de consistencia y posteriormente dos
deposiciones de características normales, sin embargo al cuarto día de estancia en el
hospital tiene evacuaciones de color oscuro “biliar”, antes es vista por el servicio de
gastrocirugía quien descarta diagnostico de oclusión intestinal quedando a cargo de
Medicina Interna.
EVOLUCIÓN
En las notas se continua consignando diagnostico de oclusión intestinal y en otras ileo
metabólico, las cifras de leucocitos disminuyen a 23200, 14600 y 16450, la cifra más baja
de hemoglobina de 9.2, una medición de laboratorios con electrolitos séricos de cloro 120
mEq, potasio 4.91 mEq, sodio de 151 mEq, tiempos de coagulación TP 17.3, actividad de
75%, TPT 17.5, la función renal urea de 20.3, BUN 9.5, creatinina de 0.44. Las soluciones
intravenosas siempre fueron salinas.
No se realizo control de TAC.
Se tiene una Rx de abdomen al segundo día de su ingreso, con imágenes similares a las
dos primeras.
El dia 13 de septiembre una nota por familiar (hijo) solicitando alta del servicio,
egresada con los diagnosticos:
ILEO METABOLICO CORREGIDO
HTDA INACTIVA
FRACTURA DE FEMUR DERECHO
HAS EN CONTROL
PLAN.
ALTA DEL SERVICIO
CITA ABIERTA A URGENCIAS
CONTROL EN SU UMF
CITA ABIERTA A MEDICINA INTERNA CON USG DE HIGADO Y VIAS
BILIARES, BH, QS, ES
SE ENTREGA SOLICITUD PARA ENDOSCOPIA
Omeprazol
Sucralfato
Losartan
Ciprofloxacino
ClopidogrelRx Urgencias Laboratorios Tema Inicio Labs
Patrón Anormal de Gas Abdominal
Íleo Funcional• Íleo Localizado (asa centinela)• Íleo Generalizado
Obstrucción Mecánica• Intestino Delgado• Intestino Grueso
Aire Extraintestinal• Neumoperitoneo• Retroneumoperitoneo• Neumatosis intestinal• Neumobilia
Íleo Funcional:Una o más asas de intestino pierde su capacidad para propagar la onda peristáltica (irritación o inflamación), causando una obstrucción funcional.
• Íleo Localizado (asa centinela)• Íleo Generalizado
Obstrucción Mecánica:Una lesión de la pared intestinal o cuerpo intraluminal impide el paso del contenido
intestinal.• Obstrucción del Intestino Delgado• Obstrucción del Intestino Grueso
Íleo localizado (asa centinela)• Una o dos asas de intestino delgado o grueso permanentemente dilatadas• Gas en recto o sigmoides
Causas• Colecistitis• Apendicitis• Diverticulitis• Pancreatitis
Patrón Anormal de Gas Abdominal
Íleo Generalizado• Dilatación de colon e intestino delgado • Niveles hidro-aereo • Paciente post-operado • Perlas: No hay patrón de gas “no-específico” es normal o anormal.
Patrón Anormal de Gas Abdominal
Obstrucción Intestinal
• Es una patología relativamente frecuente que afecta a
20% de los ingresos por patología abdominal
quirúrgica.
• Clínicamente en forma de dolor, distensión
abdominal, vómito y ausencia de deposiciones.
• La localización más frecuente es en intestino delgado
en aproximadamente 75% de los casos.
Obstrucción Intestinal CausasExtrínsecas Murales Intraluminales
• Adherencias• Hernias - Externas - Internas• Neoplasia -Neoplasia extrínseca -Carcinomas peritoneal• Inflamatoria -Absceso -Peritonitis,• Tuberculosis• Vascular -Aneurisma -Pinza aortomesentérica• Hematoma• Endometriosis• Invaginación
• Neoplasia - Adenocarcinoma - Tumor carcinoide - Linfoma - Tumor del estroma gi• Causa inflamatoria - Enfermedad de Crohn - Tuberculosis - Gastroenteritis eosinofílica• Vasculares - Enteritis actínica - Isquemia• Hematoma - Traumatismo - Tratamiento anticoagulante - Trombocitopenia• Invaginación
• Íleo biliar• Bezoar• Cuerpo extraño• Fecaloma
• Distensión intestinal con gas o líquido
• Ausencia o escaso gas distal
Obstrucción Intestinal Radiografía de abdomen, Hallazgos
Hallazgos Radiológicos:
Obstrucción de colon cuando: Se identifican haustras y/o heces
en las asas dilatadas Las asas dilatadas están
distribuidas periféricamente Su diámetro es mayor de 5 cms No se observa aire en el recto
Obstrucción del intestino delgado: Se identifican válvulas conniventes
en las asas dilatadas Las asas dilatadas están dispuestas
centralmente Su diámetro es de 3 a 5 cms No se observan haustras, heces o
gas en el colon
Radiografía de abdomendecúbito supino/bipedestación/decúbito porno
Antecedentes personalesExamen clínicoDatos clínicos
No obstrucción ObstrucciónNo concluyente
Sospecha de complicación
Seguimiento clínico
Diagnóstico etiológicoCuerpos extraños
Íleo biliarHernia inguinal
Vólvulo de sigma
Intestino delgado(bajo grado)
Intestino delgado(alto grado) colon
Tratamiento específicoEnteroclisis
TC - EnteroclisisTC – Enterografía
TC
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