UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
(DECANA DE AMERICA)
TITULO : GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA EN SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO
ESPECIALIDAD : ENFERMERIA PEDIATRICA PONENTE : LIC. CARMEN ROSA MALLQUI H.
25 OCTUBRE DEL 2004
SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO
DEFINICION PATOLOGIA PROBABLE
PALIDEZ: Color muy pálido de la piel y mucosa
- Anemia- Asfixia- Shock
CIANOSIS: Piel azulada, su causa es una cantidad excesiva de hemoglobina desoxigenada en los capilares, la sangre arterial contiene más de 5gr/dl de sangre.-cianosis central-Cianosis periferica (piel azulada,pero la mucosa oral rosada.-Acrocianosis( manos y pies)
- Taquipnea transitoria- Síndrome de aspiración- Enfermedad de
membrana hialina.- Neumonía- Cardiopatía congénita- Sepsis- Hemorragia intracraneal- Meningitis
APNEA: Es el cese de la respiración por más de 20”, acompañado de bradicardia, cianosis, palidez, hipotonía o acidosis metabólica, se debe diferenciar de la respiración periódica, que es un patrón respiratorio normal que presentan algunos prematuros y que consiste en pausas respiratorias normales o rápidas por otros 10 a 15” en el recién nacido a termino es poco frecuente y asociado a una enfermedad seria.
- Trastornos metabólicos Obstrucción de vías respiratorias. - Infección.
PLETORA: Piel muy roja Policitemia
SUCCION DEBILHIPOACTIVIDAD.CAMBIO DE TEMPERATURA(FIEBRE, HIPOTERMIA)IRRITABILIDAD.
- Premadurez - Trastornos
neuromusculares - Sepsis - Tétano neonatal
CONVULSIONES: Define los eventos súbitos paroxísticos durante el primer mes de vida, secundarios a la despolarización repetitiva de un grupo de neuronas, que ocasiona una alteración transitoria del estado neurológico, involucrado actividades anormales motoras, sensoriales o autonómicas, con o sin compromiso del estado de conciencia
- Hipoglucemia - Hipocalcemia - Meningoencefalitis - Síndrome hipóxico
isquémico.
- Vómitos con sangre los primeros 24 horas - Vomito con Bilis - Distención Abdominal - Residuo gástrico alto - Deposiciones con sangre (Primeras 72 horas de nacido)
- Gastritis - Sepsis - Trastornos metabólicos - obstrucción gastronómica - Enterocolitis necrotizante - Disentería.
GUIA DE CUIDADO DE ENFERMERIA
TITULO: ATENCION DE EMFERMERIA EN SIGNOS
DE ALARMA DE RECIEN NACIDO
DEFINICION Es un instrumento que contiene pautas para guiar el equipo de enfermería identificar signos de alarma en el R.N. Así mismo permite formular diagnósticos de enfermería, los cuales nos llevan a planificar y ejecutar las acciones necesarias para proporcionar una atención de calidad al R.N.
ESTABLE.DE SALUD:INST. ESPECIALIZADO MATERNO
PERINATAL
SERVICIO:NEONATOLOGIA
GRUPO POBLACIONAL :NEONATOS
OBJETIVOS :
1) Establecer criterios para identificación de signos de alarma de un R.N.
2) Identificar los signos de alarma en el R.N. De forma oportuna y adecuada.
3) Prevenir los posibles complicaciones posteriores en el recién Nacido.
4) Evitar daños y secuelas en el R.N.
5) Asegurar la calidad de Vida de un R.N.
6) Brindar atención oportuna y de calidad en el R.N.
7) Disminuir riesgos de morbimortalidad en el R.N.
DESCRIPCION DEL PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
RESULTADO
Riesgo de infección relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.
Recién nacido no presentara infecciones
1.- La vado de manos con técnica adecuada, toda persona que entre en contacto con el recién nacido.
2.- Los cuidados especiales del cordón umbilical, limpiar con una torunda humedecida ligeramente con alcohol todos los días.
3.- Restringir el contacto del recién nacido con personal que sufre infección, heridas abiertas, dermatitis infecciosa y otros enfermedades transmisibles.
4.- Animar el contacto frecuente con la madre, para el amamantamiento, para que el recién nacido reciba factores inmunitarios maternos.
Recién nacido no presenta infecciones
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
METAINTERVENCIONES DE
ENFERMERIARESULTADO
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado al desequilibrio ventilación perfusión.EvidenciadoPor: -Disnea-Cianosis-Apnea
Recién nacido mantiene una ventila -ción adecuada
.
1.Lavado de manos antes de manipular al R.N. Empleando la técnica adecuada.
2.Valoración del R.N. A través del examen físico.
3.Control de funciones vitales: FC, FR, saturación de oxigeno.
a)Frecuencia respiratoria:- 40 - 60 x´ = normal- 60-70x´ = polipnea leve - 70-80x´= polipnea
moderada- 80-90x´= polipnea marcadab) Frecuencia cardiaca- 120-160x´ = normal- > 160x´ = taquicardia- < 120x ´= bradicardia
R.N. Se encuentra con una saturación de 95 – 98% ventilación perfusión adecuada.
c) Saturación de oxigeno
- 95 – 98% = normal
Si hay dificultad respiratoria evaluar con test de silverman
4. Valorar signos de cianosis
-acrocianosis (manos, pies, peribucal)
-Cianosis central
-Cianosis periférica.
5. Colocar la cabeza del R.N. En ligera hiperextension para que se abra totalmente las vías respiratorias facilitando la ventilación.
6. Si observa apnea primaria,realizar algunas maniobras: frotar suavemente la espalda,el tronco,dar palmaditas ligeras en los pies.
7. Si observas cianosis, bradicardia y dificultad respiratoria adm. Oxigeno a flujo libre 5 litros x .
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
METAINTERVENCIONES DE
ENFERMERIARESULTADO
.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
RESULTADO
Riesgo de lesión cerebral relacionado a madre con RPM mayor de 24 horas evidenciado por:-Llanto débil-Reflejos disminuidos-Bradicardia-Hipoactividad-Palidez
Dismi nuir el riesgo de lesión cerebral
3) Valoración del estado neurológico del R.N. A través de reflejos:
- succión, presión plantar y palmar, encorvamiento del tronco, enderezamiento.
1. Control de funciones vitales priorizando FC= en busca de bradicardia (FC< 120x ´)
2. Examen físico minucioso3. Valorar el llenado
capilar4. Control de glicemia5. Si se evidencia signos
como: bradicardia, hipo actividad, llenado capilar >2” comunicar al médico para su evaluación.
6. Anotar en el registro de enfermería.
Recién nacido logra su desarrollo neurológico sin secuelas.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
RESULTADO
Termorregulación ineficaz relacionado a temperatura ambiental fluctuante, evidenciado por:-Piel enrojecida-Caliente al tacto-Taquicardia-Frialdad de piel-Escalofríos-Llenado capilar <2”.
Mantener la tempera- tura corporal adecua- da.
1. Control de Tº cada 2 horasA) Tº < 36.5C (hipotermia)B) Tº > 37. 5C (hipertermia)Si el R.N. Presenta Hipotermia- Mantener un ambiente
térmico- Neutro (evitar corrientes
de aire)- Mantener al R.N. Lejos de
paredes y ventanas frías.- Manejo vestimenta y
cobertores- Precalentadas. Poner el
gorrito- Control de glucosa- Monitoreo de FC y P/ASi el RN Presenta Hipertermia- En un ambiente cerrado Desvestir al R.N.- Bajar la temperatura a
través de medios físicos utilizando agua tibia para producir vaso construcción
- Si persiste la hipertermia comunicar al médico.
Recién nacido con temperatura corporal normal.
DIAGNOSTICO META INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
RESULTADO
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir o observar los nutrientes debido a factores biológicos evidenciado por:-Vómitos -Distensión-Abdominal-Residuo gástrico aumentado-irritabilidad
Recién nacido percibirá una nutrición adecuada
1. Valorar el estado nutricional del R.N.
• Control de peso cada 24 hr• Control estricto de balance
hídrico• Medir el perímetro
abdominal2. Valorar las características y
frecuencia del vómito.a) Si presenta vomito bilioso
y/o sangre- RN en NPO- Colocar sonda oro gástrica
Nº 6 - 8- Aspirar el residuo gástrico- Colocar una vía periférica
de acuerdo a la indicación medica.
b) Si el vómito es alimenticio - Dejar en reposo 10 `- Luego reiniciar LM
fraccionada previa supervisión
Recién nacido presenta nutrición adecuada.
Ingreso del R.N.Al servicio de neonatología
FLUJOGRAMA DE LA GUIA DE ATENCION
Valoración de enfermería
Recién nacido con signos de alarma, palidez, cianosis, apnea, piel muy roja, succión débil hipoctividad, convulsiones, vomito R.G. Alto. Distensión abdominal.
Intervenciones de enfermería
Resultados esperados
1) Lavado de manos
- Cuidados especiales del cordón umbilical
- Restringir el contacto del R.N. Con personal que sufre infección
- Animar el contacto frecuente con la madre para la lactancia materna.
1) Recién nacido no presenta infección
Diagnostico de enfermería
1) Riesgo de infección, relacionado con aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos