Hematología
Dra. Julia Esther Gallego Bacterióloga- Microbióloga
SANGRE
Hipócrates 400 a.c.
Fahraeus (sueco)
Leeuwenhoek
Karl Vierordt (1852)
1920 1930
HEMATOPOYESIS
ProliferaciónDiferenciaciónMaduración Destrucción
TEJIDOS
HEMATOPOYÉTICOS
PRENATAL - POSNATAL
HEMATOPOYESIS (ETAPA PRENATAL)
1 2 3 54 6 987
Saco Vitelino
Hígado
Bazo
Médula ósea
Meses de gestación
Nacimiento
HEMATOPOYESIS (Fase mesoblástica) SACO VITELINO
Mesodermo Células mesenquimatosas se diferencian en células y vasos sanguíneos
Células centrales originan ISLOTES SANGUINEOS ( tercera semana día 17 - 19)
Hemoblastoma interno = 1as. Células
Células endoteliales aplanadas = Endotelio vasos sanguíneos
Estas células colonizan el hígado y luego a Médula ósea
TEJIDO HEMATOPOYÉTICO
Sistema mononuclear fagocitico Timo Ganglios linfáticos Bazo Hígado Médula ósea
TEJIDO HEMATOPOYÉTICO (sistema mononuclear fagocítico)
Intravascular monocitos
Extravascular macrófagos
Funciones
FagocíticaProteínas Cel. Dañadas
InmuneCPA (Ag. Linfocito) Mitógenos para linfocitos Factores de crecimiento
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Timo)
LinfopoyéticoNacimiento Pubertad
Función
Reservorio
y
Maduración Linfocitos Timosina
Desarrollo
Linfocitos Macrófagos
Linfocitos Macrófagos Cel. epiteliales
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Ganglios Linfáticos)
CONSTITUCIÓN
Ganglios y vasos
Linfocitos T - B Macrófagos Red reticular
FUNCIÓN
Filtro Defensa inmune
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Bazo)
Situado Bajo el diafragma
Cuadrante superior izquierdo del abdomen
Rico en Linfocitos y Monocitos
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Bazo)
Flujo sanguíneo (filtro)
Volumen +/- 300 ml / min
P. Roja (circulación cerrada) transito rápido “ sistema colector venoso”
P. Blanca (circulación abierta) transito lento “ senos y aumento de macrófagos”
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Bazo - Funciones)
1. Selección
Destrucción GR dañados
Transito lento
Actividad metabólica
Glucosa Oxigeno ATP
Membrana defectuosa ATP Glucólisis
Bomba de Cationes
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Bazo - Funciones)
2. Extracción
Retirar inclusiones GR
Formación Esferocitos
Howell Jolly(Cromatina)
Pappenheiner(Gránulos de Fe)
Heinz
(Hb. Precipitada)
T TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Bazo - Funciones)
3. Inmune
Identificación antígeno
Fagocitosis por macrófagos
Niños con Esplenectomia
Infecciones masivas
4. Almacenamiento
Reservorio de plaquetas 1/3 del total
EsplenomegaliaPlaquetas 80 – 90 %
Leucocitos y eritrocitos - disminuidos
Esplenectomia
Trombocitosis +/- 10 días
Incremento de inclusiones
Formación acantocitos
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Bazo - Funciones)
Cuerpos de Pappenheimer
Cuerpos de Howell Jolly
Cuerpos de Heinz
Fe
Hb Precipitada
Restos DNA
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Hígado)
Peso 1.5 Kg.
Localizado por debajo del diafragma, en el abdomen superior
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Hígado)
Áreas portales 3 a 6 lóbulos
Vénula Arteriola Conducto biliar Vasos linfáticos
Plasma acceso directo a los hepatocitos
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Hígado – Funciones)
Endocita
Cel. Kupffer
FibrinógenoPDF
Proteínas activadas de coagulación
Eritrocitos – leucocitos plaquetas dañadas
Neutralizar
Sustancias
Drogas
Oxidación Metilación Conjugación
Por medio de
Degrada
Hormonas Fármacos Toxinas
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Hígado – Funciones)
Conjugación
Bilirrubina
Por m
edio de
Enzim
a
Glucoroniltransferasa
Se excreta
En bilis
Almacenamiento
Hierro vitaminas A - B -- D
Metaboliza
Proteínas Grasas Carbohidratos
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Medula Ósea)
Nervio
Localizada en trabéculas del hueso esponjoso
Compartimentos
Hematopoyético
Estroma
Macrófagos
Apoyo
Osteoclastos Osteoblastos
Vascular
Arteria Vena Capilar
Cel. Reticulares
Islas Eritroblásticas
TEJIDO HEMATOPÓYETICO(Medula Ósea)
Roja: Activa Amarilla: Grasa
Celularidad
De 0 a 4 años 100%
Hasta 25 años 50%
Después de 25 años : en cráneo – costillas – esternón – escápula – claviculas – vertebras – pelvis – sacro – huesos largos
Constituida por : adipositos
Relación Mieloide – Eritroide Hiperplásica Hipoplásica Aplasia
CICLO CELULAR
Señales
AmbienteEstimulos de crecimiento
Hormonas Factores de crecimiento Inmunoglobulinas
Descanso posmitósico
Síntesis
Premitósico
DIFERENCIACIÓN CELULAR
Célula Madre
MEDULA ÓSEA
Células Progenitoras Célula Diferenciada
SANGRE PERIFÉRICA
Pluripotencial
Multipotencial
Comprometida
Células progenitoras +/- 1 – 2 X 106 Células
Se producen 1011 Células al día
Se dividen +/- 5 - 10% Síntesis DNA
DIFERENCIACIÓN CELULAR (Equilibrio – Autorreplicación/Diferenciación)
PROGENITORA
PROGENITORA
PROGENITORA
Diferenciada
Compartimento
Diferenciada
Diferenciada
Compartimento
Compartimento
DIFERENCIACIÓN CELULAR
CELULA PROGENITORA
Pluripotencial Multipotencial Comprometida
Totipotencial todas las células
UFC - B
Capacidad limitada Autorregulación y Diferenciación
UFC - GEMM UFC - L
De un solo linaje
UFC - E UFC - G UFC - M UFC - M UFC - L
Madura no proliferante
Eritrocito Granulocito Monocito Linfocito Megacariocito
FACTORES DE CRECIMIENTO
Factores de crecimiento
Factor estimulante de colonias FEC
Interleucinas IL
FCP – c – Kit FEC – GM FEC – G FEC – M EPO TPO
IL – 1 IL - 2 IL - hasta …27
CONTROL DE LA HEMATOPOYESIS
SUPERVIVENCIA AUTORRENOVACIÓN PROLIFERACIÓN DIFERENCIACIÓN
GLUCOPROTÉINAS (FACTORES DE CRECIMIENTO)
APOPTOSIS Muchos actúan en forma sinérgica otros, estimulan otras células
USO CLÍNICO DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO
Estimulación de la eritropoyesis en enf. Renal (r.HuEPO) Recuperación de la Mielosupresión inducida por tratamiento (FEC – G y GM) Terapia de sindrómes Mielodisplasicos Aumento en la eliminación de células malignas Preparación de médula ósea para donación Estimulación de células malignas para diferenciarse
USO CLÍNICO DE LOS FACTORES DE CRECIMIENTO
Aumento de la reacción de la fase aguda Aumento del sistema inmune Estimulación de células en transplante Tratamiento de la insuficiencia de la médula ósea (IL – 3 , FEC – G) Utilización de los factores del crecimiento en combinación (IL – 3 , FEC – GM)
“Hay una fuerza motriz más poderosa que el
vapor, la electricidad y la energía atómica: la
voluntad.”
Albert Einstein