Estudiante de enfermería: Rosa Esther Carlos Saldaña.

El objetivo es cubrir la necesidad de espacio, para el desarrollo del huevo, y posteriormente permitir el crecimiento fetal, y al mismo tiempo prepararse para el momento del parto y la lactancia.

Alteraciones en la postura y la marcha-Desviación hacia delante de la pelvis-Cambia el centro de gravedad (dorsalgia)-exageración de la Lordosis para compensar el aumento del peso uterino .

Modificaciones del peso:Al final del embarazo el aumento total de peso debe ser de 10 a11 kilos normalmente.

Responsables:1. Feto, placenta y líquido amniótico2. Útero y mamas3. Aumento del líquido extracelular

RETENCIÓN DE AGUA : Promedio de 6.5 litros:3.5 L: feto + placenta + Liq.Ab.3.0 L Aumento de la volemia + útero + mamas.

Formación de fóveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al término del día.

Puede alcanzar hasta 1 L por de la presión venosa debajo del útero por oclusión parcial de la vena cava.

•Ascenso térmico de 0,3-0,6 °C sobre la temperatura basal preovulatoria.•La Progesterona y sus derivados son los responsables de la hipertermia gravídica.•Los estrógenos actúan anulando este efecto.

causadas por alteración del equilibrio hormonal y por causas mecánicas (estiramiento):• del espesor de la piel y grasa subdérmica.•Hiperpigmentación 50-70%• del crec. del pelo y uñas.• de actividad de glándulas sebáceas y sudoríparas.• de la circulación y actividad vasomotora.• Fragilidad de los tejidos elásticos de la piel•Alergia cutáneas.

•A partir de la semana 16 de embarazo.

•Acción de la hormona Melanotrópica (hipofisis ant.)

•Aumenta su efecto con la exposición al sol.

•se localiza en: rostro, pezones, areola, axilas y vulva.•

Aumento de Hormona MSH (asociado a estrógenos)Primigrávidas a los 3 meses.multigrávidas antes del tercer mes.

En la segunda mitad de la gestación

separación del tejido conectivo por fragilidad de los tejidos elásticos de la piel, debido a la acción de los corticoides suprarrenales.

Se da en 50 a 90% de embarazos .

Se evidencia en abdomen, muslos y mamas.

Aumento de la actividad de las glándulas sebáceas y sudoríparas a partir de la semana 16 de gestación.Acción de los estrógenos.

Angiomas o telangiectasias.Al 2do a 5to mes de gestaciónen mujeres blancas se da en 65% .

Arteriolas terminales delgadas forma de estrella o ramificadas un poco elevadas y pulsátiles.

Localización: Cuello, torax, rostro, brazos.

se producen por acción estrogénica.

Por efecto estrogénicopor aumento de circulación y actividad vasomotora.

Se produce también por efecto del estrógeno.Tendencia al sangrado por congestión vascular y fragilidad de tejido.

ÚTERO: Crece por efecto de estrógeno y progesterona (1er trim.) y luego por presión mecánica del feto en crecimiento.Hay Hiperplasia e hipertrofiaAumento de la vascularización dilatación de los vasos sanguíneos.Tamaño:No embarazada Peso: 70 gr. Cap. 10 mlGestante: peso: 1100 cap. 5 l

Cambios en peso, forma y posición.Pera invertida en la no gestante y ovoide en el último trimestre.

Contractilidad (4to mes de gest.)Contracciones de Braxton Hicks. Esporádicas, impredecibles, no rítmicas, de intensidad entre 5 y 25mm Hgla frecuencia e intensidad aumenta a lo largo de gestaciónEn las últimas 2 semanas: cada 10-20 minCausan “falso trabajo de parto”

Edema, reblandecimiento e incremento de la vascularización (6 a 8 sem. )Se evidencia los Signos de chadwick y de HegarHipertrofia e hierplasia del tejido glandular producción de moco viscoso obstruye el conducto poco después de la concepciónEversión glándulas y epitelio endocervicales.

Cuerpo lúteo: Función máxima en las primeras 5-7 semanasProgesteronaRelaxina: Remodelamiento del aparato reproductor, laxitud de articulaciones periféricas.

Hipertrofia leve de la musculatura

Epitelio más aplanado

-Aumento del tamaño de las -estructuras externas. vascularización e hiperemia en piel y músculos de periné yla vulvaSigno de Chadwick: vagina hiperémica (aspecto púrpurarojizo)pH menos ácido 4-6.5 produce vulnerabilidad a las infecciones por levaduras.pH muy ácido: Candidiasis. Engrosamiento de la mucosa vaginal, relajación de tejidoconectivo e hipertrofia del músculo liso.

Hipersensibilidad y punzadas (ingurgitación vascular)Aumentan de volumen a partir del segundo mesTras los 1ros meses: calostro secreción amarillenta espesaVenas delicadas bajo de la piel (red venosa de Haller)

Estrógenos desarrollan sistema ductal, Progesterona desarrollo alveololobulillarPezones y areolas tamaño, pigmentación y más eréctilesHipertrofia glándulas de MontgomeryAparición de estrías.

Aumento de la TMB en un 15 a 20% desde el 4to mes hasta cerca del término, por aumento del la demanda de oxígeno de la unidad Utero-Placenta-Feto y por aumento del trabajo cardiaco materno.

el aumento de la TMB ocasiona exceso de calor (intolerancia al calor) la que es disipada por vasodilatación periférica y aumento de la actividad de glándulas sudoríparas.

cerca de la´décima sem. gest. Disminuye cerca de 5 mmHg PCO2 por acción de la progesterona, esto incrementa la sensibilidad de los receptores del centro respiratorio por lo que aumenta el volumen corriente y la PCO2 declina .

La base exceso disminuye y aumenta el pH.

Volumen Sanguíneo: de 40-45% en las semanas 6/28/34 (> meseta)De 1,200 a 1,500 mlPromedio: 450 ml (2da mitad)Para la semana 12 un 15%Volumen normal en puerperio (6-8 semanas)Funciones:Cubrir demandas de úteroProteger a la madre y al feto contra retorno venoso en posiciónsupina y erectaProteger a la madre de la pérdida sanguíneas en el parto

Mayor eritropoyesis Decrece la concentración de Hto y Hb más

común por deficiencia de hierro que por hipervolemia

Viscosidad total de la sangre disminuye(Hemodilución).

Hb- PROMEDIO - 12.5 g/dl 11 g/dl 33% A la sem 34 : Anemia

fisiológica del embarazo.

El incremento deseado del volumen eritrocítico y la masa de Hb maternos, no se presentará a menos que se administre hierro exógeno en cantidades adecuadas

En ausencia de complemento de hierro la [Hb y HTO ] Disminuye conforme aumenta el volumen sanguíneo.

La producción de Hb en el feto no se ve alterada porque la placenta contiene hierro de la madre aún en anemia grave por deficiencia de hierro

Por menor aporte de vitamínicos• Acido fólico: 800 mcg• Hierro 60-80 mgUna [Hb] inferior a 11 g/dL debeconsiderarse anormal, y por lo general, se debe a ferropeniaocasionará:-Hipoxia fetal-Sufrimiento fetal crónico

Aumento de Factores: I, II, V, VII, VIII, IX, X, XII

Disminución de Factores: XI, XIII

Hipercuagulabilidad

Predisposición a la trombosis.

Los principales cambios se dan en las primeras 8 semanas.

El aumento del Gasto Cardíaco se da a partir de la quinta semana aumento de la Frecuencia cardiaca.

Entre las 10 y 20 semanas hay aumento del volumen plasmático con aumento de la precarga.

Presión Arterial: Presión sistólica: disminuye 10

mmHg Presión diastólica: disminución 20

mmHg Por efecto de Estrógenos,

progesterona, y prostaglandinas (vasodilatan)

Contracción uterina: Aumento en la diastólica: 5-25 mm Hg Aumento en la sistólica: 25-35 mm Hg

La postura de la embarazada afecta la PA.*Síndrome supino hipotenso: Se produce por la reducción del volumen sanguíneo que llega alcorazón, secundario a la compresión de la venacava por el útero en posición de decúbito supino.Como consecuencia de esto, se produce una caídade la PA del 30%, seguida de taquicardia y disminución del GC.

Corazón:Cambio de posiciónAumento del vol. Cardiaco 75 mlFrecuencia Cardiaca: Aumenta a 80-85 x´ En periodo expulsivo a 125 x´Ruidos Cardiacos:Aumento del 1er ruidoDesdoblamiento del 1er ruido, 3ro y 4to ruidosSoplo sistólico precordial

Miocardio Incremento de contractilidadGasto cardiaco Incremento 1 a 2 litros x´ (N: 5 a 5.5 L) en trabajo de parto 1er Periodo (Borramiento y dilatación) : incremento de 15 a 30% Periodo Expulsivo: incremento de 50 a 100%cambios en la posición y forma.

CAMBIOS ANATÓMICOS EN LA CAVIDAD TORÁCICARigidez de la pared toraxica :DisminuidaExcursión diafragmática : aumentadaVolumen de cierre :aumentado o igualDiámetro transversal : Aumentado 2 cmÁngulo Subesternal Aumentado de 69º a 103ºExcursión diafragmática AumentadaDiafragma Elevado 4 cm

PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZOVolumen Residual Disminuido 300 ml (VR)Volumen espiratorio de reserva Disminuido 200 ml (VER)Volumen Corriente Aumentado 200 ml (VC)Volumen inspiratorio de reserva (VIR) Aumentado 300 ml

PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZOCapacidad Pulmonar total No AlteradaCapacidad Vital (VC + VIR + VER)Aumentada 300 mlCapacidad Residual Funcional (VR + VER) Disminuida 500 mlCapacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR) Aumentada 500 ml

PRODUCIDOS EN LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO

Capacidad Pulmonar total No Alterada

Capacidad Vital (VC + VIR + VER) Aumentada 300 ml

Capacidad Residual Funcional (VR + VER) Disminuida 500 ml

Capacidad Inspiratoria de reserva (VC + VIR) Aumentada 500 ml

APARATO DIGESTIVOGingivitisSaliva: mucina, pH ácido,PtialismoPirosis peristaltismoColestasis intrahepáticacolesterol sérico y FA Comunes durante elembarazo Provocan síntomas similares a patologías digestivas.

ESTÓMAGOLigera disminución de la secreción ácida.Retardo en el vaciamiento gástricoPresión gástrica aumentadaAumento del apetito y saciedad temprana.Náuseas y vómitos (dx presuntivo de embarazo)(40-80% en 1er trimestre)Hiperemesis gravídica

No aumento de tamaño, no se modifica flujo sanguíneoEstrógenos determinan un aumento del nivel sérico de proteínas producidas por hígado.FibrinógenoFactores de coagulaciónCeruloplasminaGlobulinasColesterol y lípidos aumentados.

Disminuye tono muscular de la vesícula Aumenta tiempo de vaciamiento .se puede desarrollar cálculos biliares. prurito e ictericia en la gest.

Disminuye tono muscular de la vesícula

Aumenta tiempo de vaciamiento .

se puede desarrollar cálculos biliares.

prurito e ictericia en la gest.

Desplazamiento del ID e IG hacia arriba.Eructos, saciedad temprana, regurgitación.Efecto relajante de la progesterona eleva del tiempo de tránsito.Aumento de la reabsorción de H2O y Na constipación (10-30%)Hemorroides frecuentes (drenaje venoso)

Cambios en la estructura renal por:•Efecto de la combinación Estrógenos-progesterona.•Presión del útero durante su crec.•Incremento del volumen sanguíneo.•La mayor parte de mujeres tienen predisposición a las infecc.urinarias por:•Dilatación de la pelvis renal y ureter. hay relajación del tono muscular, los ureteres se elongan, se hacen tortuosos sobre todo el del lado derecho , ocasionando mayor volumen de orina dentro de la pelvis y los ureteres , disminuye la velocidad de flujo. Hay éxtasis y estancamiento urinario, resultando un excelente medio de cultivo para la proliferación de microorganismos. --

Lordosis progresiva para compensar posición anterior del útero en crecimiento.

Aumenta movilidad de art. Sacro iliaca, sacrocoxígea y púbica ( Su movilidad contribuye a causar molestias en espalda baja).

Dolor, entumecimiento y debilidad extremidades superiores por lordosis con flexión anterior del cuello y caída cintura escapular que ocasiona tracción de N. cubital y N. mediano.

Tiroides:aumenta su tamaño y producción:Diminuye el

nivel de tiroxina libre T4, por efecto estrogénico. Deficit de yodo al final del embarazo.Paratiroides: Eleva su producción por necesidad de

calcio y vit, D.Niveles plasmáticos de parathormona elevados en la

semana 15 35 de la gest. (nivel pico).Pancreas: Disminuye su producción de insulina al

comienzo del embarazo, por la necesidad de glucosa del feto.

Prolactina Hipofisiaria: comineza a levarse en el primer trim. de forma progresiva hasta el término.

Insomnio, acentuación del sueño, neuralgias, cefaleas, ciática,

alteraciones de la memoria Trastornos vagotónicos como

bradicardia, arritmias respiratorias,

hipotensiones leves. diarreas, constipación etc.

OJOS Fondo de ojo normal La presión intraocular disminuye por aumento delflujo de salida del vítreo. Husos de Krukenberg: opacidades rojo parduscas enla superficie posterior de la córnea. Molestias con lentes de contacto... Edema de la cornea

OÍDO Disminución de la agudeza GUSTO Perturbaciones caprichosas de la

alimentación OLFATO Hiposmia Hipersensibilidad de rechazo para

ciertos olores TACTO Ligera disminución de la agudeza