CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: FSP

AUMENTADO

Anestesiología pediátrica SCARE. 2003, 519

CLASIFICACION FISIOPATOLÓGICA

FSP AUMENTADO

FSP DISMINUIDO OBSTRUCTIVAS MEZCLA SANGUINEA

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

TETRALOGIA DE FALLOT

ESTENOSIS AÓRTICA TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

ATRESIA TRICÚSPIDE COARTACIÓN AÓRTICA

CONDUCTO ARTERIOSO

CONDUCTO ARTERIORO PERSISTENTE

ATRESIA PULMONAR CADIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA

VENTRÍCULO ÚNICO

DRENAJE ANÓMALO PULMONAR TOTAL

ANOMALÍA DE EBSTEIN

ESTENOSIS PULMONAR

DRENAJE ANÓMALO PULMONAR TOTAL

CANAL ATRIOVENTRICULAR

FSP: FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR

EL SHUNT…

Depende de:Canal/ vía anormal para flujo sanguíneoGradiente de presión intra y extracardíacaResistencia ofrecida por estructuras

cardiovasculares Dirección: Q∞P/R

Tamaño del canalRVP/ RVS FLUJO PULM/ FLUJO SIST >1

TIPOS DE SHUNT

NO RESTRICTIVO RESTRICTIVO

DEFECTO GRANDE ∆P BAJO FLUJO DEPENDE DE

RESISTENCIA DE LECHOS

DEFECTO PEQUEÑO ∆P ALTO FLUJO DEPENDE

DIFERENCIA DE PRESIONES

EFECTOS SHUNT IZQ- DER CONGESTIÓN VASCULAR

PULMONAR HIPERTENSIÓN PULMONAR INSUFICIENCIA CARDÍACA

MANIFESTACIONES EN PULMON/ CIRCULACIÓN PULMONARCORAZÓN/ CIRCULACIÓN SISTÉMICATEJIDOS DE DIFERENTES ÓRGANOS

FSP AUMENTADOVOLUMEN MINUTO AUMENTADO

VOLUMEN CORRIENTE DISMINUIDO

FRECUENCIA RESPIRATORIA AUMENTADA

CRF NORMAL

COMPLIANCE PUMONAR DISMINUIDA

ESPACION MUERTO FISIOLÓGICO

NORMAL

RESIETENCIA DE VIA AEREA AUMENTADA

POR RESPIRACIÓN RÁPIDA Y SUPERFICIAL HAY PRESENCIA DE TIRAJES INTERCOSTALES Y RETRACCIONES

anestesiología pediátrica SCARE, 2003, 522

HIPOXEMIA CRÓNICA

POLICITEMIA

ALTERACIONES DE LA COAGULACIÓN

AUMENTO DE LA VISCOCIDAD SANGUÍNEA

DISMINUCIÓN GASTO CARDÍACO

HIPOPERFUSIÓN ÓRGANOS

TrombocitopeniaDisfunción plaquetariaFibrinolisisHipofibrinogenemia

FatigaDebilidad muscularParestesiasConfusión Visión borrosa

Anesthesia for congenital heart disease, D.B. Andropoulus, 313

FISIOPATOLOGIA

ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES

Large L- R shunt

Retorno venoso pulm

Tamaño AI Presión AI

Edema alveolar e intersticial

Flujo en APPresión en AP

Agrandamiento de vasos

Hipertrofia bronquial

Obstrucción VA

Resistencia de la vía aéreaCompliance pulmonar

Trabajo respiratorio - AtelectasiasAtrapamiento aire - Infecciones

MECANISMOS COMPENSADORES MANTIENEN GC Y DESEMPEÑO

MIOCARDICOFRANK STARLINGSISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICOHIPERTROFIA MIOCARDIO

SIGNOS Y SINTOMAS FALLA CARDIACA

DISMINUCIÓN PERFUSIÓN SIST

CONGESTIÓN PULMONAR

CONGESTIÓN SISTÉMICA

TAQUICARDIA TAQUIPNEA HEPATOMEGALIA

CARIOMEGALIA TOS INGURIJITACIÓN YUGULAR

RITMO DE GALOPE RETRACCIONES INTERCOSTALES

EDEMA PERIFÉRICO

DIAFORESIS HIPOXEMIA EDEMA FACIAL

LLENADO CAPILAR DISMINUIDO

DISNEA DISMINUCIÓN DEL GASTO URINARIO

VALORACIÓN PREOPERATORIA

ANAMNESISVALORACIÓN CARDIOLOGÍAANTECEDENTES ANESTÉSICOSDESCOMPENSACIÓN?

EXAMEN FÍSICO COMPLETO SAO2 AYUNO LABORATORIOS

PREMEDICACIÓN

DISMINUYE: ANSIOLISISSECRECIONES VIA AEREA VOLUMEN GASTRICO

MIDAZOLAMORAL 0,75- 1MG/KGIV 0,05- 0,1MG/KG

MANEJO ANESTÉSICO GENERAL

INDUCCIÓN ENDOVENOSAKETAMINA FENTANIL

ANATOMIA VIA AEREA FIO2 PaCO2 40- 50MM HG MANEJO DEL DOLOR

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

Cierre funcional15h

Cierre anatómico3- 4 sem

Incidencia1: 2500- 5000 rnv3:1

MANEJO ANESTÉSICO

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

DEFECTOS DEL SEPTUM AURICULAR

Evitar burbujas en IV por embolia paradójica

Anestesia basada en narcóticos, evita estrés

Ventilación pulmonar aislada para toracoscopia

Evitar burbujas Técnica que permita

extubación temprana

MANEJO ANESTÉSICO

DEFECTOS DEL SEPTUM VENTRICULAR

CANAL AURICULOVENTRICULAR COMÚN

Mantener tono vascular pulmonar

Diagnosticar y tratar posibles arritmias, especialmente bloqueos

Extubación temprana

Mantener tono vascular pulmonar

HTP: hiperventilación, FIO2 1, sedación profunda, parálisis

Ecocardiograma TE Soporte inotrópico

Dopamina Milrinone

Diagnosticar y tratar arritmias

MANEJO ANESTÉSICO

RETORNO ANÓMALO VENOSO PULMONAR PARCIAL- TOTALMaximizar oxigenación con FIO2 1,

hiperventilación, dism RVPEvitar sobrellenado de corazón izquierdoSoporte inotrópico Diagnosticar y tratar arritmias

ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES HIPOXEMIA

CRÓNICAAsociada a

disminución FSPAlteración en

coagulaciónVentilación por

alteración quemoRcPolicitemiaAlteración en

respuesta al ejercicioDisfunción miocárdica

Asegurar hidratación Mantener TA Minimizar

resistencia adicional a flujo pulmonar

Evitar aumento súbito del consumo de oxígeno

ANESTESIA PARA CIRUGÍA NO CARDIACA- CONSIDERACIONES

Vasocontricción pulmonar aguda en inducción

Hipertrofia ventricular Aparición de arritmias

Manejo estándar según la presentación Alteraciones neurológicas Monitoreo invasivo?

MANEJO HEMODINÁMICO SHUNT

DETERMINANTES DEL GC

OBJETIVOS HEMODINÁMICOS OPTIMIZAR GASTO CARDÍACO MANTENER PRESIÓN DE

PERFUSIÓNCEREBROCORAZÓNRIÑONES

BALANCE FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR Y SISTÉMICO