Resumen cardiopatías congénitas

Resumen Cardiopatías congénitas

375%

25/0/675%

25/10 75%

100/0/695%

595%

100/65 95%

PRESIONES Y

SATURACIONES

NORMALES

MANIFESTACIONES CLINICAS

SOPLOSINSUFICIENCIA CARDIACACIANOSISPALPITACIONESDOLOR PRECORDIAL

S1 S2

1er Ruido Cierre Válvulas AV

2ndo Ruido: Cierre de Válvulassigmoideas Ao y AP

RUIDOS CARDIACOS

EXAMEN CARDIOVASCULAR PEDIATRICO

RUIDOS CARDIACOS Primer (S1) ruido único Segundo Ruido (S2) Desdoblado

RUIDOS CARDIACOS Primer (S1) ruido único Segundo Ruido (S2) Desdoblado

SOPLOS

Sistólicos

Diastólicos

Continuos S1 S2


SOPLOSEL 20% DE LOS NIÑOS SANOS PRESENTAN SOPLOS

1. Apenas perceptible

2. Perceptible buscándolo

3. Se escucha sin buscarlo

4. Se palpa frémito

5. Se escucha incluso separando

6. Se escucha a 1 cm de distancia


Son de baja intensidad 1-2/6

Cambian de intensidad con los cambios de posición.

Sin irradiaciones

de intensidad con el del gasto cardiaco

Soplo InocenteSe escucha en el 20% de los niňos sanos

C I A N O S I SCOLOR AZULOSA DE PIEL Y MUCOSAS

PRESENCIA DE 4 A 6 GR/DL DE HB REDUCIDA

INSUFICIENCIA CARDIACA

Sindrome clínico caracterizado por la inhabilidad del músculo

cardiaco para satisfacer las demandas metabólicas del cuerpo, que en la edad

pediatrica incluyen el crecimiento

PALPITACIONESSensación no placentera de los latidos cardiacos

Taquicardia

Extrasístoles

Bradicardia

Bloqueos

Pausas

Volumen latido

Gasto cardiaco

DOLOR PRECORDIAL

Manifestacion cardinal de enfermedad cardiovascular (adultos)

Definir etiologíaCardiaca

No Cardiaca

CARDIOPATIASCONGENITAS

Incidencia de 0.8%.

(Presentes en 1 de cada 100 nacidos vivos).

Etiología multifactorial en el 85% de los casos.

Pacientes con cromosomopatías incidencia .

Pacientes con T21 (Sínd. De Down) en 30 a 50%.

Si se manifiesta en un RN, requiere de valoración rápida

por un cardiólogo.

EXAMEN CARDIOVASCULAR PEDIATRICOEXAMEN CARDIOVASCULAR PEDIATRICO

Aspecto General Signos Vitales Estado Nutricional Coloración de Mucosas Tórax Pulmones Precordio Ruidos Cardiacos, Soplos Abdomen (Hepatomegalia) Pulsos Periféricos

Aspecto General Signos Vitales Estado Nutricional Coloración de Mucosas Tórax Pulmones Precordio Ruidos Cardiacos, Soplos Abdomen (Hepatomegalia) Pulsos Periféricos

IncrementoFlujo PulmonarCortocircuito I-DQp/Qs >1

CIACIVPCACANAL AV

CIACIVPCACANAL AV

Flujo pulmonarNormalQp/Qs = 1

Estenosis pulmonarEstenosis aórticaCoartación de aorta

Estenosis pulmonarEstenosis aórticaCoartación de aorta

CARDIOPATIASACIANOGENAS

CARDIOPATIASCONGENITASCIANOGENAS

IncrementoFlujo Pulmonar

TGATronco ArteriosoConexion anomala de venas pulmonares

Flujo pulmonardisminuido

Tetralogía de FallotEstenosis pulmonar severaAtresia tricuspideaAnomalía de Ebstein

Qp= Flujo Pulmonar Qs= Flujo Sistémico

CORTOCIRCUITO IZQUIERDA-DERECHA

Qp/Qs >1

CARDIOPATIAS CONGENITAS

Qp / Qs 1:1


M A G N I T U D D E LCORTOCIRCUITO IZQUIERDA-DERECHA

Tamaño del defecto

Resistencias pulmonares

Edad del paciente

Condición de la bomba (contractilidad)

SIGNOS Y SINTOMASComunes a las lesiones de cortocircuito izq-der

•Disnea•Diaforesis•Dificultad Respiratoria•Dificultad para ganar peso•Fatiga durante la alimentación


SIGNOS DE DETERIORO EN EL RENDIMIENTO MIOCARDICO

SIGNOS DE CONGESTION VENOSA PULMONAR

SIGNOS DE CONGESTION VENOSA SISTEMICA

AMO


Insuficiencia Cardiaca

TaquicardiaRitmo de GalopeCardiomegaliaPiel FríaSudoraciónFalla de Crecimiento

AMO



Signos del deterioro en el rendimiento miocardico

AMO



Signos de congestión venosa PulmonarTaquipnea / DisneaTiraje IntercostalEstertores CrepitantesTosSibilanciasHipoxia/Cianosis

AMO



Signos de congestión venosa sistémica

HepatomegaliaEdema periorbitarioIngurgitación yugularAscitisAnasarca

SOPLO: Sistólico eyectivo de mediana tonalidad, grado 2 a 3/6 a nivel paraesternal izquierdo, irradia a la espalda. Segundo ruido ampliamente desdoblado y fijo.

Las manifestaciones de acuerdo al tamaño del defecto.

Pequeños: AsintomáticosMedianos: Signos de Inuficiencia Cardiaca leve

Grandes: Insuficiencia Cardiaca franca.


COMUNICACION INTERAURICULARCIA

SOPLO:

Sistólico eyectivo de mediana tonalidad, grado 2 a 3/6 a nivel paraesternal izquierdo, irradia a la espalda. Segundo ruido ampliamente desdoblado y fijo.

S1 S2




TRATAMIENTO

Qp/Qs > de 2 en niños antes de la edad escolar.Defectos grandesDatos de Insuficiencia cardiaca en edad escolar (cardiomegalia)Datos de Incremento en la presión pulmonar

20% CIERRAN EN FORMA ESPONTANEA25% MORTALIDAD EN LA VIDA DE NO CERRARSE

MEDICOCIERRE QX O INTERVENCION

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSOPCA

INCIDENCIA: 0.02 a 0.006% de RN Vivos. 20% de RN con Síndrome de Dificultad Respiratoria. 30% de RN Pretérminos < de 1500 gr .

S1 S2Soplo continuo (chorro de vapor) grado 1 a 6/6 paraesternal izq. que irradia a axila y espaldaSoplo diastólico (Si Qp/Qs >2) en apex.Segundo ruido acentuado si existe de la presión pulmonarPresión de pulso amplia (pulsos saltones)

S1

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSOPCA

5

20/6100/80

COMUNICACION INTERVENTRICULARC I V

La más frecuente de las cardiopatías congénitas (20%). La perimembranosa ocurre en el 75% de los casos.

C I V

Soplo Holosistólico áspero grado 1 a 6/6 paraesternal

izquierdo que irradia en barra.

Soplo diastólico (Si Qp/Qs >2) en apex.

Segundo ruido acentuado si existe de la presión

pulmonar


CANAL AURICULOVENTRICULAR

La incidencia varía del 2.6 a 10%.Defecto en el desarrollo de los cojinetes endocárdicosAfección de las válvulas AV, septum primum y septum interventricularCardiopatía frecuente en los niños con T21 30%En México se reporta en el 10% de los niños con Síndrome de Down

CANAL AURICULOVENTRICULARLas manifestaciones clínicas varían de acuerdo a la severidad de la lesión.

La mayoría presentan datos de insuficiencia cardiaca

Si el defecto es completo, existe deformación del tórax “abultado”

Problemas respiratorios de repetición

SOPLO: CIA o de CIV, con un segundo ruido estrechamente desdoblado y acentuado “reforzado”, si existe incremento en la presión pulmonar.

CANAL AURICULOVENTRICULAR

TRATAMIENTO

Tratamiento para insuficiencia cardiacaIncremento del aporte calóricoSeguimiento estrecho con su pediatra

Cirugía antes de los 24 meses de edadCirugía antes de los 12 meses en niños con T21

COARTACION DE AORTA6-8% de las Cardiopatías Congénitas

Depende de la severidad:

MANIFESTACIONES CLINICAS

RN con Coa Ao severa= Ins. CardiacaHipertensión arterialPulsos ausentes o disminuidos a nivel femoral.

COARTACION DE AORTA

LACTANTE

ADOLESCENTE

COARTACION DE AORTA


TRATAMIENTO

Cardiopatías con cortocircuito izquierda derecha

Las manifestaciones clínicas variadasAsintomáticosInsuficiencia cardiaca de grado variable

Tratamiento farmacológico anticongestivo

Tratamiento quirúrgico y/o intervencionista

PRECARGA POSTCARGA

INOTROPISMO

CRONOTROPISMO

INSUFICIENCIA CARDIACA

GASTOCARDIACO

Diuréticos Inhibidores de la ECA

DigitalAminas

Betabloqueadores

CARDIOPATIASCONGENITASCIANOGENAS

IncrementoFlujo Pulmonar

TGATronco ArteriosoConexion anomala de venas pulmonares

Flujo pulmonardisminuido

Tetralogía de FallotEstenosis pulmonar severaAtresia tricuspideaAnomalía de Ebstein

Enf. Pulmonar Enf. Cardiaca

O2 21% O2 100% O2 21% O2 100%

ColorOximetría

PaO2 mmHg

Azul60%

35

Rosa99%

120

Azul60%

35

Azul63%

38

CIANOSISColor Azuloza de piel y mucosas4-6 gr/dl de Hb desaturada

TETRALOGIA DE FALLOT

CIV

CABALGAMIENTO AO

ESTENOSIS PULMONARINFUNDIBULAR

HIPERTROFIA VD

Es la cardiopatía congénita cianógena más frecuente4 de cada 10 000 RN vivos Representa el 15% de todas las cardiopatías congénitas

Choque de la punta a la derechaSoplo largo sistólico rudo, grado 4-6/6 Irradia a la espalda


Eje QRS derecho, HVD, Sobrecarga sistólica VD


TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS

6% de las cardiopatías congénitas. De las más frecuentes después de la TOF La TGA pura, 60% de mortalidad en el 1er mes de vida y 90% en el primer año de vida. Factores de riesgo materno: diabetes, desnutrición, rubeola, alcoholismo


CIRCULACION PARALELA

PARA SOBREVIVIR:

MEZCLA A TRAVES DE:

FOCIAPCACIV

78%

78%

68%98%

CIANOSIS SIN DIFICULTAD RESPIRATORIARUIDOS CARDIACOS UNICOS

SOPLOS… SI EXISTEN LESIONES ASOCIADAS (CIV, EP)

DESARROLLAN INS. CARDIACA

HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

REQUIEREN DE MEZCLA PARA SOBREVIVIR


Soplo

Examen Físico NormalEKG normalRX normal

Seguimiento Pediátrico

Regular

Interconsulta a

Cardiologia

Examen Físico AnormalCianosis

ICC

CardiologíaEKG, RX

ECOCARDIOGRAMASI NO

CIANOSIS

DIFICULTAD RESPIRATORIA

GASES ARTERIALESRX TORAX

EKG

PaO₂ < 60 mmHgPCO₂ > 45 mmHg

GASES ARTERIALESRX TORAX

EKG

PRUEBA HIPEROXIA100%

SI NO

PaO₂ < 60 mmHgPCO₂ 25-40 mmHg

PaO₂ >300mmHgPCO₂ > 45 mmHg

PaO₂<100mmHgPCO₂ 25-40 mmHg

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