Dr. Robert Alonso GutiérrezAsunción-Paraguay

Octubre-2010

CARDIOPATIAS CONGENITAS

• Entre 6 a 8 % de todos los RN vivos son portadores de una cardiopatía congénita.

POLIGONO CUADRANGULAR IRREGULARDE FRENTEBORDE DERECHO: AD Y VCSBORDE IZQUIERDO: VI Y OREJUELA AI, TRONCO ARTERIA PULMONAR Y CAYADO AORTICO.BORDE INFERIOR: VD Y PEQUENA PORCION DEL VIBORDE SUPERIOR: DE DERECHA A IZQ: VCS, AORTA Y AP.

VISION LATERALBORDE ANTERIOR: VD Y APBORDE POSTERIOR: AIBORDE INFERIOR: VIBORDE SUPERIOR: DELANTE HACIA ATRÁS: AP, AORTA Y VCS.

TECNICAS DE ESTUDIO

La mayoría de las veces será suficiente con la proyección antero posterior, si bien es importante complementar con la incidencia lateral. El estudio de la Rx. Simple de tórax incluye:• El tamaño cardiaco• El patrón de vascularización pulmonar• Hallazgos extracardiovasculares como: situs bronquial, alt. parenquimatosas pulmonares y cambios esqueléticos.

“Una Rx. normal de tórax no descarta la existencia de una cardiopatía congénita”

TECNICAS DE ESTUDIO

TAMAÑO CARDIACOSe puede valorar por

tres medios :1. Índice

Cardiotorácico 2. Calculo del área o

volumen3. Estimación por la

experiencia.

TECNICAS DE ESTUDIO

¤ Es importante señalar que radiográficamente solo se puede detectar la dilatación cardiaca y no la hipertrofia.¤ Según Pedrosa, solo se debe hablar de crecimiento ventricular, sin especificar cual de los ventrículos, teniendo que recurrir al ECG para su reconocimiento.¤ Eso si, existen siluetas típicas de cardiomegalia:

Corazón en forma de “muñeco de nieve” o “figura en 8”: Drenaje venoso anómalo. Forma de “huevo”: Trasposición de los grandes vasos. Forma de “zueco”: Tetralogía de Fallot

TECNICAS DE ESTUDIO

PATRONES DE VASCULARIZACION PULMONAR1. Normal 2. Cortocircuito izquierda-derecha 3. Hipertensión arterial pulmonar 4. Hipertensión venocapilar (redistribución) 5. Disminución de la vascularización 6. Patrón vicariante o circulación bronquial 7. Patrón asimétrico.

TECNICAS DE ESTUDIO

PATRON NORMAL

Disminución gradual del calibre de las arterias pulmonares desde el hilio a la periferia, siendo de mayor calibre en los lóbulos inferiores que en los superiores.Ejemplos: Estenosis pulmonar, coartación de la aorta.

CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHASobrecarga de sangre a las cavidades derechas y de allí a las arterias pulmonares, dilatando todas sus ramas.Se puede corroborar con el signo “bronquio-arteria”, pues normalmente deben tener el mismo diámetro.Ejemplo: CIA , CIV

HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR

Respuesta del pulmón al exceso de sangre que transportan las arterias pulmonares en el cortocircuito izquierda-derecha. Entonces las arterias periféricas disminuyen su calibre y la arteria hiliar se dilata.

HIPERTENSION VENOCAPILAR (REDISTRIBUCION)

Por el fracaso del miocardio del VI se congestionan las venas pulmonares y se dilatan. Esto provoca la contracción de las arterias de los lóbulos inferiores, siendo así de mayor calibre las art. de los lóbulos superiores, y a eso se llama circulación pasiva o redistribución.

DISMINUCION DE LA VASCULARIZACION

Oligohemia o isquemia pulmonar, disminuye el flujo pulmonar.Ejemplo: Estenosis o atresia de la arteria pulmonar

PATRON VICARIANTE O CIRCULACION BRONQUIAL

Es complementario del anterior, se hipertrofian los vasos bronquiales para compensar el déficit vascular pulmonar, dando lugar a una imagen reticular.

Diferencia entre la vascularización de los dos pulmones, que se observa en la agenesia de una arteria pulmonar.

PATRON ASIMETRICO

ECOCARDIOGRAFIA

Se ha convertido en el principal método diagnostico de las cardiopatías congénitas, por su inocuidad, ausencia de irradiación y facilidad de ejecución.

GRANDES SINDROMES

Vascularización pulmonar aumentada Sin cianosis

• CIA• CIV•Ductus arteriosus

Con cianosis• Transposición de los grandes vasos• Tronco arterioso persistente

GRANDES SINDROMES

Vascularización pulmonar disminuida Tetralogía de Fallot Estenosis de la arteria pulmonar

Vascularización pulmonar normal Estenosis aortica Coartación de la aorta

GRANDES SINDROMES

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)

• Menos frecuente que la CIV.• La sangre pasa de la aurícula izquierda a la aurícula derecha, dilatándola, al igual que al ventrículo derecho y tronco pulmonar.• La aurícula izquierda no se dilata.• La aorta suele ser pequeña.

ECOCARDIOGRAFIA EN LA CIA

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)

• Son más del 25% de las Cardiopatías Congénitas. • Son las mas frecuentes.• Hay dilatación de la aurícula izq. que la diferencia de la CIA.• La aorta es normal o pequeña, lo que la diferencia con el ductus.

COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

• Dilatación del tronco y vasos pulmonares.• Dilatación de la aurícula y ventrículo izquierdo.• Dilatación de la aorta ascendente.• Cierre funcional (1as h de vida)• Cierre anatomico (1as sem de vida)• Cierre tardío en RN pretérmino

PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO

TRANSPOSICION DE LASGRANDES ARTERIAS

• Explica el 5% de todas las cardiopatías congénitas

• Es más frecuente en hombres que en mujeres (Relación 3:1)

• Cardiomegalia• FSP aumentado• Corazón ovoide• Mediastino superior

estrecho

Ecocardiografía en TGA

TETRALOGIA DE FALLOT• Explica el 10% de todas

las cardiopatías congénitas

• Es la CC cianógena más frecuente en niños después de la etapa neonatal

• Aorta cabalgada• CIV perimembranosa• Estenosis infundibular y

valvular• Hipertrofia de VD

CIV

AD

AoAP

Rx tórax en Tetralogía de Fallot• Forma de “zueco”• Tamaño normal• Punta levantada• Pulmonar

excavada• Hiperclaridad

pulmonar• Arco Ao a la

derecha

ESTENOSIS PULMONAR• Corazón normal• AP prominente x dilatación postestenótica• Cardiomegalia (ICC)• Disminución de FSP

ESTENOSIS AORTICA• Corazón: tamaño

normal, Ao Asc dilatada

• Cardiomegalia por ICC en E Ao severa y en E Ao crítica del RN con ICC

COARTACION DE LA AORTA

• Se observa el signo del 3 (dilatación precoartación, coartación y dilatación postcoartación).

• Presencia de muescas costales por dilatación de las arterias intercostales. Se pueden manifestar, de forma tardía, en niños de 5-7 años ya operados.

COARTACION DE LA AORTA

CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

SEMIOLOGIA CARDIACA

Crecimiento de laAurícula derecha

• Forma el borde cardiaco derecho

• Se hace prominente sobre el campo pulmonar derecho

• En la incidencia lateral la aurícula crecida ocupa el espacio retroesternal

Crecimiento de la Aurícula izquierda• Doble sombra que aparece sobre el borde cardiaco derecho• En el borde izquierdo, se manifiesta por el agrandamiento de la orejuela izq.• En proyección lateral, desplaza al esófago hacia atrás. • Desplaza el bronquio izq. hacia arriba.

SEMIOLOGIA CARDIACA

SEMIOLOGIA CARDIACA

Crecimiento del Ventrículo derecho• Es secundaria a la presencia de dilatación y no hipertrofia• Se desplaza hacia arriba y hacia afuera produciendo prominencia del borde izquierdo y elevando el ápice.

Crecimiento del Ventrículo izquierdo

• Desplazamiento hacia abajo del ápice cardiaco

• Aorta ascendente prominente

SEMIOLOGIA CARDIACA

Crecimiento de la Aorta ascendente

• Forma el borde cardiaco superior• Su crecimiento es frecuente en la estenosis aortica

SEMIOLOGIA CARDIACA

GRANDES SINDROMES

DERRAME PERICARDICO• Difícil de diagnosticar por radiografía simple, siendo sencillo por eco

cardiografía.• La clave es un cambio rápido del tamaño del corazón en

radiografías seriadas, con ángulos costofrénicos agudos y vascularización pulmonar normal.

• “Corazón en botellón”.

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