Control Prenatal

Taller de RefrescamientoLlenado de HCPB

Febrero 2012, Centro de Salud TEODORO A.S. KINT, Nicaragua

Dr. Francisco Rodríguez HernándezMedico y Cirujano General

Drodher@Yahoo.com.mx

Objetivos el Control PrenatalObjetivos el Control Prenatal

• Detectar enfermedades maternas subclínicas

• Prevenir, diagnosticar temprano y tratar las complicaciones

del embarazo

• Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal

• Disminuir las molestias y síntomas asociados al embarazo

• Proveer preparación a psicofísica para el nacimiento

• Administrar contenidos educativos para la salud, la familia y

la crianza

• Detectar enfermedades maternas subclínicas

• Prevenir, diagnosticar temprano y tratar las complicaciones

del embarazo

• Vigilar el crecimiento y vitalidad fetal

• Disminuir las molestias y síntomas asociados al embarazo

• Proveer preparación a psicofísica para el nacimiento

• Administrar contenidos educativos para la salud, la familia y

la crianza

Características del Control Prenatal

El Control Prenatal

DebeSer Factible

Asegurar un Nivel de calidad en la Atención

• Utilizar el Enfoque de Riesgo

• Aplicar Tecnologías Apropiadas

• Precoz • Cobertura amplia• Periódico• Completo

El termino cirugía genito-urinaria no incluye a las cesáreas Al tema de Violencia se indaga simultáneamente en embarazos

anteriores y en el actual.

Seccion.

Antecedentes Familiares, Personales y obstetricos

Antecedentes ObstétricosGestas Previas Refiere al numero de gestaciones previas, sin incluir el embarazo Actual. Colocar 00 si es el primer embarazo.

Parto/ Vaginales – Cesáreas Refiere al numero de partos. Y de ellos cuantos Vaginales y cuantos por Cesáreas? Y indagar sobre el peso del recién nacido en el ultimo embarazo. Marcar si peso < 2500g o fue = o > 4000g o fue normal y n/c (no corresponde) si no hubo nacimientos previos

Abortos Se define a la expulsión del producto antes de las 22 sem. Gestación (espontáneos o inducidos ) y los embarazos ectópicos se contaran como abortosSi la mujer reporta 3 aborto consecutivos marcar casilla amarilla.

Nacidos Vivos Una vez expulsado e independiente mente de la duración del embarazo (edad gestacional) cualquier signo de vida del RN : respiración, latido cardiaco, Cordón pulsa o tiene movimientos de músculos voluntarios.

La clasificación «nacimiento vivo « es independiente se haya cortado el cordón o que la placenta permanezca unida o no

Nacidos Muertos: si no evidencia ningún signo de vida.

Viven: numero de hijos vivos al momento de la consulta

Muertos 1ra semana: Nacieron vivos , pero murieron en el periodo antes de 7 días (6 días, 23horas, 59 minutos)

Muertos después de la 1ra semana: nacidos vivos y murieron a los 7 días o mas (no hay limite superior y en teoría incluye las muertes ocurridas hasta el mismo día de la consulta)

Fin embarazo anterior: el día, mes y año de finalizado el embarazo anterior al actual, sea este parto o un aborto. Dejar en blanco si se trata de primigesta.

Marcar cacillas amarillas en : intervalo entre parto previo y embar. Actualintervalo entre aborto previo y embar Actual

Embarazo Planeado: si embarz. Es deseado o no y si es oportuno el momento. Si cumple Las 2 condiciones se marca SI , y si solo cumple una condición marca NO (cuando supo del embarazo quería estar embarazada? Quería esperar mas tiempo? O no quería tener mas hijos)

Antecedentes Obstétricos

Seccion:Embarazo actual.

En esta seccion se registran todos los datos relacionados con el embarazo actual.

Objetivos específicos y actividades propuestas para el control prenatalObjetivos específicos

Evaluar el estado nutricional materno.

Descartar alteraciones del crecimiento fetal.

Actividades propuestas

Medición del peso pre gestacional, de la talla y de la ganancia de peso durante la gestación.

Evaluación del crecimiento por medición de la altura uterina, ganancia de peso materno, ecografía.

IMC antes de las

12 S/G

Ganancia de peso recomendado en

embarazadas

Clasificación IMC (kg/m2) Libras kilogramos

Peso Bajo < 18.5 28 - 40 12.5 -18

Peso Normal 18.5 - < 25 25 - 35 11.5 - 16

Sobrepeso 25 - < 30 15 – 25 7 – 11.5

Obesa (toda clase)

> 30 15 6.8

Embarazo Gemelar

35 - 45 16 - 20

Índice Masa Corporal

El aumento de peso programado debe ser de 9-10 Kg en todo el embarazo, intentando que la curva de peso se ajuste a la curva esperada según edad gestacional.

En las pacientes obesas el incremento de peso podría ser algo menor, pero, en general, no inferior a 7 Kg.

0

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Aumento de Peso Materno en función de la edad GestacionalKg.

Semanas

P90

P25

INTERPRETACION DE LA MEDIDA A LA PRIMERA CONSULTAINTERPRETACION DE LA MEDIDA A LA PRIMERA CONSULTA

INTERPRETACION DE LA SECUENCIA DE MEDIDAS EN CONSULTAS SUBSECUENTES

INTERPRETACION DE LA SECUENCIA DE MEDIDAS EN CONSULTAS SUBSECUENTES

INTERPRETACION DE LA SECUENCIA DE MEDIDAS EN CONSULTAS SUBSECUENTES

FECHA de ULTIMA MENSTRUACION (FUM) esencial Para estimar edad gestacional y toma de decisión.

FECHA PROBABLE de PARTO (FPP) recomendado usar el gestograma del CLAP, haciendo coincidir la flecha roja que dice fecha que comenzó la ultima menstruación con fecha de 1er. Día de la menstruación. La FPP queda indicada por la fecha calendario, marcando el punto en que será el día que se cumple la semana 40 del gestograma.

En caso de no tener gestograma, contar numéricamente 280 días a partir de la FUR, o utilizar un calendario obstétrico, o formulas , la mas usada la de NAEGELE.

Franz Karl Naegele el 12 de julio de 1778 en Duesseldorf, Alemania.Anota el primer día de tu último período menstrual. Réstale tres meses y luego súmale siete días. El resultado es tu fecha probable de parto.Pongamos un ejemplo para que puedas comprenderlo mejor: si la última menstruación fue el 1 de marzo, le restamos tres meses y estamos en 1 de diciembre, luego le sumamos siete días y tenemos como resultado el 8 de diciembre, tu fecha probable de parto.

FPP= FUR – 3meses + 1 año + 7 díasFPP= FUR + 1 año + 7 días – 3 mesesFPP = FUR + 7 días – 3 meses + 1 año

Enero 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Enero

Octubre 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Noviembre

febrero 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Febrero

Noviembre 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 Diciembre

Marzo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Marzo

Diciembre 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 Enero

Abril 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Abril

Enero 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 Febrero

Mayo 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Mayo

febrero 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 1 2 3 4 5 6 7 Marzo

Junio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Junio

Marzo 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Abril

Julio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Julio

Abril 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Mayo

Agosto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Agosto

Mayo 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Junio

Septiembre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Septiembre

Junio 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Julio

Octubre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Octubre

Julio 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 Agosto

Noviembre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Noviembre

Agosto 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 Septiembre

Diciembre 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Diciembre

Septiembre 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 1 2 3 4 5 6 7 Octubre

Localice la fecha del primer dia del ultimo periodo menstrual en la linea superior de cualquiera de los de lineas en el mes que corresponda y la cifra situada directamente debajo de esta, es el dia en la FPP

Calendario obstetrico

FUM DESCONOCIDO : se presenta cuando la paciente no recuerda cuando fue la Fecha de su ultimo periodo menstrual, ya sea por diferente causas.

Una estimación probable es con la medición clínica de la altura uterina por medio de la cinta obstétrica del CLAP, bridando rangos de varias semanas.

TECNICA DE MEDIDA DE ALTURA UTERINA

PATRONES NORMALES DE LA ALTURA UTERINA EN FUNCION DE LA EDAD GESTACIONAL

OUTRA TECNICA DE MEDIDA DE LA ALTURA UTERINAAumenta 1,5+-0,6 cm. en el tercer trimestre

TECNICA DE MEDIDA DE ALTURA UTERINA

EVALUACION DE LA RELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONALA LA PRIMERA CONSULTA

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONALEN CONSULTAS SUBSECUENTES

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONALEN CONSULTAS SUBSECUENTES

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONALEN CONSULTAS SUBSECUENTES

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONALEN CONSULTAS SUBSECUENTES

EVALUACION DE LA TENDENCIA DE LARELACION ALTURA UTERINA Y EDAD GESTACIONALEN CONSULTAS SUBSECUENTES

• Anti Rubiola: La eliminación de l Síndrome Rubiola Congénita (SRC) es un reto pendiente de las américas.Preguntar: Ha recibido alguna vez la vacuna contra la rubeola?, cuando?Marcar PREVIA si fue antes del embarazo actual marcar el circulo EMBARAZO si la vacuna fue inadvertidamente colocada durante esta estacion y marcar si NO SABE y NO si nunca fue inmunizada

Antitetanica (dT) la eliminacion del tetano es otro reto de la region de las americas . Es importante solicitar a la gestante su tarjeta de vacunacion, el carnet perinatal del embarazo anterior o algun otro registro o documento en donde se pueda el numero y intevalos de dosis tomar decisión de de si debe recibir una dosis adicional.

Las mujeres que no posean ningun documento a verificar, deben ser vacunadas con la dosis dT 1 en la primer consulta prenatal. La dT2 debe ser aplicada no antes de 4 semanas de la primera o por lo menos 3 semanas antes del parto.

EXAMEN ODONTOLOGICO : Importante por la posible asociación entre enfermedad periodontal con partos prematuros, bajo peso al nacer, pre eclampsia y muerte fetal y la transmisión del estreptococo mutans de la madre hacia el niño y su efecto en la incidencia de caries dental en niños pequeños.

entre enfermedad periodontal están: Gingivitis (inflamación de tejidos blandos alrededor del diente) y Periodontitis (destrucción de las estructuras de soporte del diente – hueso, ligamentos, cementos, etc.).

Examinar la cavidad oral y registrar si se observan caries o alteraciones en los tejidos blandos alrededor de los dientes. Marcar según corresponda la observacion, si el examen fue anormal referir al odontologo.

EXAMENES DE LABORATORIOS:Grupo y Rh: grupos (A, B, AB, O), Rh (+) (--)Inmunización : Test de Coombs (+) marcar SI, (--) marcar NO Toxotest (Toxoplasmosis) IgM (+) (--)Pba. VIH : solicitado y/o Realizado marcar SI o NO según corresponda.Antes o después de las 20 semanas de gestación, y registrar la positividad en el área reservada a códigos. (R75 según CIE 10 o 76 de CLAP)Hgb (hemoglobina) valores 7 – 9 g/dl = Anemia moderadaY < 7 = Anemia severa., marcar según corresponda antes o después de las 20 semanas y si fueron indicados los Folatos.VDRL/RPR para sífilis: marcar según corresponda antes o después de las 20 semanas., si se confirma la Sífilis con FTA y si tuvo tratamiento o no corresponde realizarlo.CHAGAS, PALUDISMO: (+) (--) O NO SE REALIZO Examen General Orina, (EGO) si hay BACTERIURIA (+) (--) o no se realizoYa sea también por result de cinta multistik reactiva.GLISEMIA en ayunas: > o = a 105 mg/dl.Estreptococo B: realizada entre las 35 – 37 semanas gestacion.

PREPARACION para el PARTO: informar ala mujer y su familia de cambios en la gestacion, parto y puerperio, que los padres se preparen a nuevos rol; preparar un plan de parto; entrenar en psicoprofilaxis (tecnicas de respiracion y relajacion), de auto control en la mujer. Si se ha aconcejado en alguna de estas prestaciones se marca SI, en caso contrario registrar NO

CONCEJERIA en LACTANCIA MATERNA: • Beneficios de la leche materna y riesgos de alimentacion con leche

artificial.• Formas de amamantar.• Cambios de la leche materna despues del parto.• Discutir las dudas y preguntas de la gestante.

La HCP contiene espacio para 6 controles.

LOS DATOS A REGISTRAR SON: Día, Mes, y Año de la consulta. Edad gestacional al momento de la consulta en semanas completas. Situacion

donde no aplique antes de las 28 sem. Se anotara NC (no corresponde) Peso, en Kilogramos. Presión Arterial (PA), en mm de Mercurio (Hg) Altura Uterina, en Centímetros. Presentación: Cefálica (Cef), Pelviana (Pel), incluye la situación transversa (Tra) Frecuencia Cardiaca Fetal en latidos por minuto. (FCF Lpm) Movimientos fetales, positivos o negativos, la falta de datos se interpreta como

prestación no hecha. Proteinuria: Marcar (+) si se detecta Albumina o proteinas en orina, en caso

contrario (--), si se deja en blanco se interpretara como NO SE HIZO. Signos de alarma, Examenes y tratamientos, anotar solo signos (+) y relevantes. Iniciales del Tecnico. Fecha de proxima cita, dia y mes.

Eventos AntenatalesDetección de patología(s) durante el embarazo.Uso de corticoides durante el embarazo.

Deben de marcarse las casillas correspondientes en Enfermedades con su código y en corticoides respectivamente al momento de la detección del evento.

Muchas Gracias, final de la primera parte ATENCIONES PRENATALES .

Bienvenidos a la segunda parte : PARTO / ABORTO.

Marcar casilla si es Parto o Aborto, en este ultimo se debe llenar los siguientes variables: fecha ingreso, edad gestacional, enfermedades maternas, y peso fetal si corresponde.

Fecha de ingreso de la gestante a la maternidad u hospital.Carnet: si presenta el carnet perinatal SI o NOConsultas prenatales total: refiere al numero de controles realizado , si no porta tarjeta se le pregunta y si refiere que no se registra 00 y si refiere una cantidad, esa cantidad se registra el dato reportado.Hospitalización en embarazo: refiere al numero total de hospitalizaciones que tuvo la paciente Durante su embarazo, marca SI o NO correspondiente a lo referido.Corticoides Antenatales: si se le administro a la paciente dexametasona,

completo: si recibió dosis de 12 mg im x dia x 2 dia.o 6 mg im x 4 dosis x 2 dia.

incompleto: cualquier variación en el esquema descrito.Ninguna: no recibió ninguna dosis de corticoide.n/c no corresponde: cuando no esta indicada su administración.Semana de inicio: registrar la semana de inicio de la 1ra. Dosis.

INICIO: refiere al inicio del trabajo de parto y marcar si es inducido o espontaneo.si fue cesárea anotar en la casilla aparte.

ROPTURA de MENBRANAS ANTEPARTOLa perdida de liquido amniótico antes de inicio del trabajo de parto, independiente de la edad gestacional, y registrar el momento del suceso con Fecha y hora/minutos, se marca casillas amarillas si fue antes de las 37 sem, si el tiempo de ruptura es mayor de 18 horas, y si se acompaña con fiebre > o = 38 grados C.

EDAD GESTACIONAL al PARTO: Se Registra en semanas y días, y si fue calculada por fur y/o USG.

PRESENTACION / SITUACION:“CEFALICA” “PELVICA” “TRANSVERSA”

SUP. DERECHA IZQUIERDA

POST.

ANT.

INF.

TAMAÑO FETAL ACORDE: Es la correspondencia entre el tamaño fetal estimado por las maniobras clínicas a las semanas gestacional.

ACOMPAÑANTE: si la mujer desea tener un acompañante en su parto con objetivo de apoyarla (familiar, compañero, amigo, o personal de salud) que le ofrecerá apoyo emocional, información, aliento y confort. Durante El periodo TDP Y/O PARTO(no se registra como acompañante al personal de salud que realizo evalua -Cion clínica o cumpliendo tratamientos)

TRABAJO DE PARTO: detalles en partograma, se marca SI o NO.

PARTOGRAMA:Si no se le realizo partograma del CLAP/SMR, se puede utilizar el de La HCP que incluye al momento de la evaluación:Hora y Minutos (hora/min)Posición de la gestante: caminando, DD, DLI entre otras.PA en mm de HgPulso en latidos por minutoContracciones uterinas en 10 minutos (contr/10)Dilatación cervical en centímetrosAltura de presentación.(planos de Hodge o estaciones lee)Variedad de posición: OIIA, OIDA.Meconio. Si hay marcar triangulo amarilloFCF en latidos por minuto, y presencia de dips de fcf marcar triang amarillo

Muerto: ante parto – sucede antes de iniciado el trabajo de parto (Óbito)Parto. ------- Ocurre durante el parto(periodo entre dilatación y expulsión)

Fecha y hora de Nacimiento.Múltiple: SI o NO y en múltiple anotar el orden de nacimiento. (1, 2, 3) y se debe llenar HCP individual para cada R/N

Terminación: si fue espontaneo, cesárea, fórceps, vacuum u otro.

Indicación principal de inducción o parto operatorio: se describe el motivo por lo cual se tomo la decisión, y anotar los códigos de las indicaciones (en reverso de HCP).

Posicion parto: Sentada Acostada cuclilla

Registrar si hubo o no: Episiotomía, Desgarro.

Oxitócicos si se utilizo en el pre o post alumbramiento o no se uso.

Placenta: si se expulso completa SI o NO o a quedado Retenida SI o NO

Ligadura de Cordón: registra SI cuando se realiza con cordón turgente o pulsando y NO si fue tardía o no precoz.

Medicación recibida: se marca el que se utilizo descrito en la HCP, si se utilizo otro se anota el código que aparece en el reverso de HCP.

Atendió: se marca el tipo de personal que atiende a la madre y al Neonato.

Esta clase tiene como objetivo que las futuras generaciones desde su

gestación:

Tengan un futuro prometedor.

Gracias por su atención.