Post on 31-Jan-2016
CUIDADO PALIATIVOESPECTRO PSICOBIOLOGICO DE LA
RESPUESTA A LA ENFERMEDAD
Dr. Alvaro Enrique Romero TapiaMédico Psiquiatra
PROBLEMAS
PROBLEMAS … ESTRESORES
• Estímulos que alteran el funcionamiento psicológico y biológico normal de un individuo
• Respuesta• Intensidad y duración• Cronicidad y Plasticidad cerebral
Arch Gen Psychiatry 1994;51:535–41
IMAJ 2005;7:726–731
Familiares – Pareja
Económicos
Laborales
Académicos
Sociales
ESTRESORES
ENFERMEDAD
¿Cómo es el mecanismo normal que permite afrontar
los problemas?
Respuesta Psicológica Normal
Mecanismos de Afrontamiento y Defensa
Mecanismos Psicológicos de Afrontamiento
• Estrategias para controlar estrés• Buscan soluciones• Derivan de creencias• Experiencias• Aprendizaje
Mecanismos Biológicos de Afrontamiento
• Cortisol• CRH• Norepinefrina• Serotonina• Hormonas gonadales
Mecanismos de Defensa
• Aparato psicológico normal
• Manejo de ansiedad
• Afrontamiento de realidad
• Niveles de madurez
Respuesta Psicológica
Mec. de Defensa Mec. de Afrontamiento
Estructura Psicológica
Respuesta no adaptativa a la enfermedad
• 30% al 50% Psicopatología
• Trastorno de adaptación 9% a 35%
• Trastorno depresivo mayor 8% a 26%
• PTSD 3%?
Arch Gen Psychiatry 1980;37:1166–70.Am J Psychiatry 2004;161:195–216J Clin Oncol 2004; 22:1957-1965
Respuesta no adaptativa a la enfermedad
• Predisposición
Genética Biológica
• Adaptación Depresión
J Psych Res; 2007. 41: 591–599
Respuesta no adaptativa a la enfermedad
• Factores de la enfermedad
• Enfermedad previa – Gatillo
• Multifactorial
Psychosomatics 1999; 40:239–250J Clin Oncol 2003, 21:1937-1943Psychosomatics 2004; 45:461–469
La respuesta a la enfermedad como espectro
El espectro de la respuesta al estrés por El espectro de la respuesta al estrés por enfermedadenfermedad
Normal Anormal Patológico
Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo
TristezaTristeza
AnsiedadAnsiedad
PreocupaciónPreocupación
Mec. Afrontamiento – Adaptación
Tr. AdaptativoTr. Adaptativo
-Transición--Transición-
Alteración en la Alteración en la funcionalidadfuncionalidad
Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso
CognitivoCognitivo
¿Tiempo?
Respuesta Fisiológica al estrés por Respuesta Fisiológica al estrés por enfermedadenfermedad
Normal Anormal Patológico
Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo
Mec. Psicológicos
Tr. AdaptativoTr. Adaptativo
Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso
CognitivoCognitivo
Simpático
IntervencionesIntervenciones
Normal Anormal Patológico
Reacción de ajuste - Reacción de ajuste - DueloDuelo
Mec. Afrontamiento – Red
Apoyo
Tr. AdaptativoTr. Adaptativo
Trastorno Trastorno Depresivo Depresivo Ansioso Ansioso
CognitivoCognitivo
Psicofármacos Coadyuvantes
Tratamiento
Pscoterapia - Psicoeducación
Para tener en cuenta …
• Reacción de ajuste - Duelo
– Individualidad– Múltiples perdidas– Componente emocional predominante– Manejo de la información– Proceso de adaptación a la enfermedad
Duelo
• Shock
• Negación – Evitación
• Rabia
• Tristeza
• Resolución
Duelo
• R - Relación
• E - Escucha
• F - Facilitación
• I - Informar
• N - Normalizar
• O - Orientar
Duelo anticipado
• Durante fase terminal
• Anticipar
• Saldar deudas
• Ayudar a despedir
Duelo anticipado
• Información a paciente
• Información a la familia (Paciente)
• Tareas operativas
• Comunicación y Unión familiar (cuidado)
http://www.fisterra.com/guias2/duelo.asp
Para tener en cuenta …
• Trastorno adaptativo
– Componente afectivo – Componente neurovegetativo– ¿Componente cognitivo?– FUNCIONALIDAD – Reversible a la situación
Para tener en cuenta …
• Trastorno depresivo
– Componente afectivo , cognitivo y neurovegetativo
– Cambio neuronal– No cambia cuando mejora la enfermedad– Requiere tratamiento farmacológico
Finalmente …
• Espectro no lineal
• Puede aparecer patología desde el inicio o incluso antes
• En todos los casos las intervenciones psicosociales ayudan
• Comunicación Médico-Paciente-Familia