Post on 26-Jun-2015
DOLOR ABDOMINAL.
DOLOR ABDOMINAL.
Categoría del dolor.
1.- Visceral (difuso, mal localizado).
2.- Parietal (sobre el área afectada)
3.- Referido (se refiere en otros sitios con relación embrionaria)
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Atributos y semiología del dolor.
Inicio.
Localización y calidad.
¿Que lo agrava? ¿Que lo calma?
Síntomas acompañantes.
Impresión diagnóstica inicial...
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Clasificación.Intra abdominal de origen gastrointestinal.
de origen genito urinario.
de origen ginecológico.
de origen vascular.
Extra abdominal. de origen cardiovascular.
de origen tóxico-metabólico.
de origen neurógeno.
de la pared abdominal.
Inespecífico. Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Localización general.
Hipocondrio derecho: hígado, vesícula y vías biliares.Epigastrio: corazón, esófago, estómago,
duodeno, páncreas, apéndice…Mesogastrio: apéndice, intestino delgado…Fosa iliaca derecha: apéndice, anexo derecho, ciego.. Fosa iliaca izquierda: sigmoides…Hipogastrio: vejiga, anexos, ureteres bajos…Flancos: ureteres, colon…
Dr. Carlos M Romano
S.
DOLOR ABDOMINAL.
Reglas generales.
1.- En todo dolor abdominal importante debe descartarse:
Infarto miocárdico.
Pancreatitis. Aneurisma disecante aórtico. Trombosis mesentérica.
2.- En todo dolor de inicio súbito, pensar en etiología vascular.
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Aspectos generales.
Localizado, difuso, con irradiaciones características, con signos de irritación peritoneal.
Si es súbito, pensar en problema vascular.
Puede ser referido (infarto miocárdico).
En todo dolor abdominal importante, descartar: Aneurisma.Pancreatitis.IAM.T. Mesentérica.
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Abordaje diagnóstico.
1.- Historia clínica completa.
2.- Signos vitales.3.- Exploración física.4.- Exploración neurológica.5.- Análisis y clasificación de problemas.6.- Estudios justificados y de rutina.7.- Diagnóstico final y plan de tratamiento.
Dr. Carlos M Romano
S.
DOLOR ABDOMINAL.
Gastro intestinal.
Dolor tipo cólico.
Dolor de inicio súbito (vascular) (aneurisma disecante aortico).
Dolor característico de afección hepática y de vías biliares.
Dolor difuso (páncreas).
Dolor, edad avanzada y mal estado general (trombosis mesentérica).
Dolor por enfermedad ácido péptica.
Dolor referido (infarto miocárdico).
Dolor por patología de colon (apéndice, colitis, diverticulitis, neoplasias...)
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Ginecológico.
Antecedentes: mensturación.
relacionado al embarazo.
por uso de anticonceptivos.
aborto, embarazo ectópico.
relacionado a cirugías.
infecciones relacionadas, EPI…
Es importante la exploración ginecológica.
Dr. Carlos M Romano
S.
DOLOR ABDOMINAL.
Genito urinario.
Disuria, tenesmo, incontinencia, retención urinaria, dolor renal...
Hematuria…
Dolor por problema ureteral (cálculos…).
Dolor difuso en EPI.
Dolor por patología a nivel de anexos u ovarios…
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Vascular.
Infarto miocárdico.
Miocarditis.
Relacionado con fibrilación auricular (émbolos).
Relacionado con enfermedad vascular periférica.
Aneurisma de aorta torácica.
Trombosis mesentérica.
Vasculitis… Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Tóxico metabólico.Cetoacidósis diabética.
Crisis suprerrenal (hipocortisolismo)…
Hipocalcemia, hipercalcemia…
Crisis de células falciformes…
Púrpura Henoch Schonlein…
Porfiria… Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Incidencia / edad.
Menos de 50 años: inespecífico (40%).
apendicitis (32%).
Más de 50 años : vías biliares (21%).inespecífico (16%).apendicitis (15%).obstr. Intestinal (12%).
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Caso clínico 1.
Mujer de 40 años, G3, P3.
Inicia hace 2 días con dolor abdominal y fiebre. Actualmente el dolor abdominal es muy importante, hay defensa muscular y la fiebre es de 40°C.
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Caso clínico 1.
1.- Abordaje convencional.
2.- Exploración: fiebre, dolor abdominal, resistencia muscular…
3.- Análisis: de la FIEBRE y del DOLOR ABDOMINAL.
4.- Sitios comunes de proceso infeccioso:
Vías respiratorias, tracto gastrointestinal y anexos, aparato genito-urinario.
5.- A descartar problema GASTRO-INTESTINAL Y GENITO-URINARIO.
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Caso clínico 1.
Estudios justificados.
1.- Exploración ginecológica (dolorosa).2.- Biometría hemática (40,000 leucocitos, 12% de “bandas”).3.- Examen general de orina (normal).4.- Ecosonograma abdominal (se observa DIU).5.- ECG (normal).6.- Enzimas pancreaticas: (normal).7.- Gonadot. C (normal).
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Caso clínico 1.
Diagnóstico presuntivo : EPI.
Tratamiento: retiro de DIU. antibióticos.
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Caso clínico 2.
Hombre de 70 años de edad.
Posterior a comida inicia con dolor abdominal localizado en epigastrio con irradiación a región lumbar.
Nausea y sudoración profusa.
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Caso clínico 2.
1.- Es abordaje de urgencia (V I P).
2.- Signos vitales : PA 85 / 50 MM HG.
3.- Exploración física: el DOLOR ABDOMINAL que no se incrementa con la palpación.
4.- Análisis del dolor abdominal:
¿IAM? ¿Pancreatitis? ¿TM? ¿Aneurisma disecante de aorta a bdominal?
5.- Analisis: Etiología de la HIPOTENSIÓN ARTERIAL:
¿falla de la bomba cardiaca? ¿hipovolemia? ¿sepsis?
Dr. Carlos M Romano S.
DOLOR ABDOMINAL.
Caso clínico 2.
Descartar causas comunes de hipotensión.
Bomba cardiaca: ECG : supradesnivel S-T en D2, D3, VF. infradesnivel S-T en D1 y VL.
(IAM cara inferior)
Hipovolemia: No signos de deshidratación ni de anemia.
Resistencias: Se descarta choque séptico.
Dr. Carlos M Romano S .
DOLOR ABDOMINAL.
Caso clínico 2.
Diagnóstico: infarto miocárdico.
Tratamiento: analgésicos.
oxígeno
inotrópicos.
anticoagulantes.
enzimas proteolíticas.
oxígeno.
¿angioplastía?¿revascularización? Dr. Carlos M Romano
S.