Excitación rítmica y actividad eléctrica del corazón

MEP Torres Hernández Rodrigo

Secuencia de contracción

• Contracción auricular (Sístole auricular) 1/6 antes que V • Contracción ventricular (Sístole ventricular)• El latido cardiaco se origina en el sistema de Conducción

cardiaca ( de aquí a todo el miocardio), Genera impulsos eléctricos rítmicos, produce una contracción rítmica; Conduce estímulos rápidamente

Componentes del sistema de conducción

• Nodo SA (Sinoauricular, sinoatrial, sinusal, Keith y Flack)• Haces internodales Anterior (de Bachmann) Medio (de Wenckebach) Posterior(de Thorel) • Nodo AV (Auriculoventricular, Aschoff-Tawara)• Haz de His (Haz AV)• Ramas del Haz de His• El sistema de purkinje

Nodo SA

• Banda elipsoide, aplanada y pequeña.

• Unión de la VCS y AD• Marcapasos cardiaco• Casi sin Filamentos

contráctiles• Frecuencia de descarga :

70 a 80 x ´

Potenciales en marcapasos (prepotencial)

Potenciales en marcapasos

Potencial de reposo:• FV: -90 mv• FN: -55 mv

Haces Internodales

• Son fibras tipo Purkinje• Anterior (El haz de Bachmann es una rama del fascículo

anterior que conecta AD y AI; También se llama Banda interauricular anterior)

• Medio• Posterior• Conducción de 1 m/s • Conectan SA con AV y propagan el impulso en aurícula

Nodo AV

• Porción posterior derecha del tabique interauricular

• Retraso de la conducción• Propiamente 0.09 sDisminución de uniones en hendidura, provocando resistencia a la conducción de iones excitadores de una fibra a la otra

Haz de His (AV)

• Conduce desde aurículas a ventrículos• Única comunicación desde A a V ya que ambos

están separados por una barrera fibrosa• Fibras grandes• Transmiten de 1.5 a 4.0 m/s, 6 veces más rápida

que MV y 150 veces más rápida que Nodo AV. • Los potenciales no viajan retrogradamente

Ramas del Haz de His

• Rama izquierda y una rama derecha Fascículo anterior; Musculo papilar AL

• Rama izq. Fascículo Posterior; ABANICO, MPPM

Ambas trascurren por el plano subendocárdico a ambos lados del tabique

Sistema de Purkinje

• Grandes y gruesas• Conducción de 4 m/s• Aumento de uniones en hendidura en discos

intercalares, dando mayor permeabilidad• Penetran en aproximadamente un tercio de la

masa ventricular• Propaga el impulso casi de inmediato en el

músculo ventricular

Transmisión del impulso en el músculo ventricular

• Conducción 0.3 a 0.5 m/s• Tiempo total de trasmisión 0.06 s• Comienza en la parte media del septum• Porción inf. del septum• Porción sup.del septum• Ventricular izq.(regiones ant.)• Ventricular der.(regiones post)• Posterobasal der.

Resumen de la secuencia de acivación

Control del Ritmo cardíaco y la conducción

Nervios simpáticos y parasimpáticos

Nodo SA • Parasimpáticos: Vagos Nodo AV

• Simpáticos: Todas las regiones, intensamente en el músculo ventricular

Estimulación vagal (parasimpática)

Estimulación vagal

Acetilcolina

Receptores muscarínicos M2

Proteina G suubidades ᵝᵞ

Abren conjunto especial de canales de K +

cAMP

velocidad de abertura de Canales de Ca +

Decremento en FC

M E M B R A N A C E L U L A RRM

α

ᵝ ᵞ

M2

K+ K+

K+

K+

K+

K+

α

ᵝ ᵞ

ATP cAMP

AC

Ca Ca

Ca Ca

Ca Ca

Estimulación vagal (parasimpática)

• Retrasa el ritmo y la conducción• Reduce la frecuencia del ritmo del nodo SA• Reduce la excitabilidad de las fibras de la

unión AV, retrasando la transmisión hacia ventrículos

Estimulación simpáticaEstimulación simpática

Noradrenalina

Receptores β 1

cAMP

Facilita abertura de conductos L

I Ca +

Rapidez de despolarización

Aumento de FC

M E M B R A N A C E L U L A Rβ 1

NA

ATP cAMP

CaCa Ca

Ca Ca Ca

Ca

CaCa

Estimulación simpática

• Produce un prepotencial mas positivo• Ascenso del nivel liminal para la autoexcitación• Aumenta la frecuencia de descarga del nodo SA• Aumenta la velocidad de conducción• Aumenta la fuerza de contracción• Disminuye el tiempo de conducción desde

aurículas hacia ventrículos

Electrocardiografía

Concepto

Datos Históricos

• Walter – 1887 ;Primero en darse cuneta que después de un cambio electrico hay contracción.

• Einthoven – 1903(Fisiologo y matemático holandés)

Postulados de Einthoven

• El Corazón situado en el centro del Tórax• La actividad del Corazón puede considerarse

como un Dipolo único llamado dipolo equivalente

• El dipolo se encuentra en medio de un extenso medio conductor en forma de esfera

• A su vez dentro de esa esfera se puede considerar que esta circunscrito en un triángulo equilátero

Sin embargo

• El corazón no esta en el centro del tórax• No hay un dipolo único, sino una multitud que

se suceden.• El dipolo no está en el centro del Tórax• La esfera no circunscribe un triángulo

equilátero.

Derivación

• Son puntos universalmente aceptados para registrar la actividad eléctrica del corazón.

• Einthoven diseño las derivaciones bipolares

Derivaciones bipolares(derivaciones estándar de las extremidades

• Registros bipolares: dos electrodos activos• Registran diferencias de potencial en dos

extremidades• Derivación I• Derivación II• Derivación III

Ley de Einthoven:DI + DIII = DII

Derivaciones bipolares

• DI:Brazo derecho- negativo; Brazo izquierdo-positivo• DII:Brazo derecho-negativo; Pierna izquierda el positivo• DIII:Brazo izquierdo el negativo; Pierna izquierda el positivo

DI = AVL – aVRDII = AVF – aVrDIII= AVF – aVL

Derivaciones unipolares

• Derivaciones unipolares de extremidadeso aVRo aVLo aVF• Derivaciones precordialeso V1: 4to EID y LPE der.o V2: 4to EII y LPE izq.o V3: Entre V2 y V4o V4: 5to EII y LMCo V5: 5to EII y LAAo V6: 5to EII y LMA

Complementarias• V7• V8• V9Derechas:o V3r-V4r-V5r-V7r-V8r-V9rEsofagicas• E15-E20

Otras• Intracavitarias:o ICAD-ICVDo ICAI-ICVI• Epicardicas: cirugía • Fetales

Papel • Velocidad: 2.5 cm x seg• 1 cuadro pequeño= 0.1mv• 2 cuadros grandes= 1mv

Morfología normal

• Ondas:o Onda P:Despolarización auricular; Se llama

onda P por PACEMAKER, precedia a la contracción.

o Complejo QRS: Despolarización ventricular Onda Q: Septum Onda R: Masas ventriculares Onda S:Masa ventricular post. O basal del

corazón o Onda T: Repolarización ventricularo Onda U: despolarización del pilar ant.

(miocitos ventriculares con potenciales largos.; inconstante

• Intervalos: o Intervalo PR: Conducción auriculoventricularo Intervalo QT: Potencial de acción ventricular• Segmentos:o Segmento PRo Segmento ST: No se observa actividad

eléctrica.• Punto J• Tiempo de Activación Ventricular (TAV)o

Deflexión Intrinsecoide: Ayuda para buscar engrosamiento de la masa ventricular

• Ondas:o Onda P: Precede al Complejo QRSo Complejo QRS: Onda Q: primera negativa que precede

a R (puede no estar) Onda R: Primera positiva que sigue de Q Onda S:Negativa que sigue de Ro Onda T: Positiva después de So Onda U: • Intervalos: o Intervalo PR: Inicio de P al inicio de QRSo Intervalo QT: Inicio de QRS al final de T • Segmentos:o Segmento PR: Final del P al inicio de

QRSo Segmento ST: Final de QRS a principio

de T• Punto J: Unión de QRS con segmento ST• Tiempo de Activación Ventricular (TAV)o

Deflexión Intrinsecoide: Parte más baja de la Q a la parte más alta de la R

Trazo Medida o duración normal

Onda P 0.10-0.12 seg

Complejo QRS 0.06-0.10 seg

Onda T Asimétrica

Onda U

Intervalo PR 0.10-0.20 seg

Intervalo QT 0.32-0.42 seg En función de la frecuencia cardiaca

TAV 0.045 seg.

Segmento ST No se mide solo se observa si sube o baja

Frecuencia cardiaca QT

40 48

50 42

60 40

70 36

80 34

90 32

100 30

110 28

120 26

130 26

Nomenclatura

• Si el complejo es grande se usan mayúsculas• Si es pequeño se usan minúsculas.

Vectores

• Representación esquemática de una magnitud con la dirección y el sentido que tiene dicho valor.

Vector auricular

• Abajo, adelante, izquierda

Vector ventricular

• Vector 1(vector resultante septal medio)• A la derecha, hacia abajo, y adelante.

Vector ventricular

• Vector 1b(septal inf.)• Porciones apicales, solo se detecta cuando el

electrodo esta cerca

Vector ventricular

• Vector 2(vector ventricular)• Ala izq. Atrás, arriba

Vector ventricular

• Vector 3 (basal)• Arriba, atrás, derecha o izquierda(más cargado

a la izquierda)

Derivaciones precordiales

Derivaciones precordiales

Derivaciones unipolares de las extremidades

Derivaciones unipolares de las extremidades

Derivaciones bipolares

Derivaciones bipolares

Frecuencia Cardiaca: Multiplica x 10

• Número de QRS en intervalo de 6 seg X 10

Frecuencia auricular=No. Ondas P en 6 seg x 10Frecuencia ventricular=No. Ondas R en 6 seg x 106 seg = 30 cuadros grandes3 seg = 15 cuadros grandes• Número de QRS en 3 seg x 20

Frecuencia Cardiaca: método de 1500

• Se usa cundo es normal• 1500 entre el numero de cuadros pequeños

entre P y P y R y R.

Frecuencia cardiaca: Método de la secuencia

• Sólo da un cálculo aproximado, con la simple observación

• A partir de una onda P en una línea gruesa cuenta el numero de líneas gruesas hasta la siguiente onda P, siguiendo la secunecia 300, 150, 100, 75, 60, 50.

Ritmo

• Método de lápiz y papel

Bibliografía

• Guadalajara Boo, Fernando. Cardiología. 7ma ed. México. Editorial Mendez Editores. 2014

• Hall, John E., Guyton, Arthur C. Tratado de fisiología médica. 12da ed. México. Elsevier – Saunders. 2015

• Michael, Joel. Sircar, Sabyasachi. Fisiología Humana. México. Manual Moderno. 2015

• Barret Kim E., Barman M. Susan, Boitano Scott. Fisiología médica de Ganong.24 ta ed. México. Mc Graw Hill.2014