Post on 24-Jul-2015
HERNIA• Protrusión o salida del contenido
abdominal a través de una zona congénita débil de la Pared abdominal (PA)
Eventración• Protrusión del contenido abdominal a
través de una zona débil adquirida (traumática, neurotrófica, postoperatoria)
Zonas débiles de la PA: 1) R. inguinal, 2) R. crural, 3) R. umbilical, 4) línea media supra o infra umbilical, 5) triangulo de Petit, 6) R. isquiática, 7) R obturatriz, 8) R diafragmática.
CONSTITUCION DE LAS HERNIAS Y EVENTRACIONES
Bordes músculo aponeurótico de la pared abdominal
ANILLOHernias.- evaginación del peritoneoEventración.- seudo saco formado por una membrana fibrosa reaccional de tejidos vecinos
SACOAlguna veces vacío; otras veces ocupado por vísceras abdominales.Hernia de RichterHernia de littre
CONTENIDO
•El contenido del saco se puede reintroducir a la cavidad abdominal (espontanea o por maniobras)
Reducible
•No se puede reintroducir
Irreductible
•Una vez reducido el contenido permanece dentro del abdomen (en reposo)
Coercible
•Una vez reducida vuelve a salir la hernia
Incoercible
•Cuando en su condición de irreductible hay compromiso del transito intestinal
Atascada
•Cuando la compresión ejercida a nivel del anillo determina un compromiso de la circulación con alteración de la nutrición e isquemia
Estrangulada
SEGÚN LA CONDICION
HERNIAS DE LA INGLE
Hernia inguinal indirecta u oblicuo externa
Hernia inguinal directa u oblicua interna
Hernia crural
Según la localización
Conducto inguinal
Va de la espina del pubis hacia la parte media de la arcada crural. Creado por el descenso de las gónadas y ocupado por le Cordón espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujerMide de 4 a 5 cm.
HERNIA INGUINAL OBLICUA EXTERNA
• Salida por orificio inguinal interno• Saco: ocupa el conducto inguinal junto con el
cordón espermático en el hombre y ligamento redondo en la mujer
• Termina en la bolsa testicular (hombre) y labio mayor (mujer)
• 60% de todas las hernias• 80% de las hernias de la ingle• 10 veces mas frecuente en el hombre
HERNIA INGLINAL OBLICUA INTERNA
• Salida por el triangulo de hasselbach• Levanta desde la pared abdominal y ocupa el
conducto inguinal• 20% de las hernias de la ingle• Predominio en varones adultos y ancianos• Independiente del cordon espermatico• No sulen tener proyeccion escrotal
HERNIA CRURAL
• 7-8 % de las hernias de la ingle• 4% de todas las hernias externas• Predominio en mujeres 4:1 y en la edad
media• Saco hernia va por debajo del ligamento
inguinal y penetra hacia el triángulo femoral• Saco.- precedido de una masa de tejido graso
preperitoneal que da volumen• Contenido.- epiplón y frecuentemente asa del
del intestino delgado• Por la rigidez del anillo es frecuente la
encarcelación y la estrangulación.
HERNIA CRURAL
• Exploración: dedo se introduce por escroto ascendiendo por el canal inguinal hacia el orifico inguinal externo (si es evidente hay que reducirla)
COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS CRURALES– Recurrencia < 1 %– Dolor crónico de la ingle (10%)– Hematoma escrotal (>3%)– Orquitis isquémica– Hidroceles– Infección de la herida – Seroma
Emergen a través del defecto del cierre del orifico umbilical
Mas frecuentes en la mujer (multípara, obesas)
Frecuente la encarcelación con tabiques (formado por adherencia de epiplón y
vísceras )
Cierre simple del orificio Técnica de Mayo
Reparación con malla
HERNIA UMBILICAL
Hernia Epigástrica
Son frecuentes 2% de todas las hernias
Cualquier punto de la línea alba supraumbilical
No tienen saco, contiene grasa preperitoneal; pueden tener epiplón
Sintomatología variable: nauseas, dolor epigástrico, clínica ulcerosa
HERNIA OBTURATRIZ
Muy rara, 700 casos descritos
Predominio en mujeres 6:1, edades avanzadas y delgadas
Suelen tener masa adiposa pre peritoneal o íleon
Compresión del nervio obturador: dolor en cara interna de muslo , cadera y rodilla
Signo de Howship-romberg: flexión de cadera disminuye; aducción, extensión y rotación interna la aumentan
HERNIA SPIEGEL.
Son hernias ventrales que se extienden desde el ombligo y la línea que une la espina iliaca anterosuperior debajo de la linea arqueada y debajo de los vasos epigástricos inferiores. Los defectos para cierre simple o con prótesis los grandes
Epiplocele
Enterocele total o parcial (richter)
Colon (ciego, sigmoides)
Apéndice
Divertículo de Meckel (Littre)
POR EL CONTENIDO
Aparición de una tumoración
Esfuerzos, tos, defecación o cambios posturales
Dolor (intensidad variable)Atascada.- dolor intenso tipo cólico, de aparición brusca mas nauseas y/o
vómitos
Estrangulada.- dolor de gran intensidad, disnea,
diaforesis, alza térmica y enrojecimiento de la zona
Palpación: sensibilidad, características de la
superficie (lisa o abollonada), consistencia (dura, blanda, crepitante), tonismo de los músculos
vecinos.
Describir: ubicación, forma, tamaño, coloración y los cambios con las posición
Examen físicoPosición d pie y acostado (abdomen relajado y con esfuerzo –maniobra de
valsalva)
Hernia reductible.- describe el tamaño, la forma, la consistencia (elástico o
firme), sensibilidad.
Factores predisponentes:: herencia (25), edad, sexo,
obesidad, deficiencia musculo aponeurotica
Factores desencadenantes..- > tensión abdominal:
constipación, hipertrofia prostática, tos crónica, levantamiento de peso,
esfuerzo brusco.
SÍNTOMAS Y SIGNOS
Semiologia
•Con el dedo a través de la piel del escroto e introducido en el trayecto inguinal, se palpa el anillo inguinal superficial, se indica al paciente pujar o toser, si protruye en la punta del dedo es indirecta, y si protruye empujando el dedo hacia delante es directa
Maniobra de edward wyllys
andrews
•Se reduce la hernia , se comprime el anillo inguinal profundo con un dedo a 2 cm y 0.5 cm por dentro de la parte media de la arcada y dejando libre el anillo inguinal superficial. Se indica que puja o tosa , si protruye es hernia directa , la hernia indirecta no protruye.
Maniobra de willian coley
Se raparan a través de intervención quirúrgica
Se regresa el contenido abdominal a su lugar,
eliminando el saco que se formo y reparando la apertura o debilidad
Al inicio se repara colocando suturas en los
músculos fuetes que rodeaban el defecto
Actualmente se reparan recubriendo a zona donde se
encuentra la apertura o debilidad con una prótesis de malla q se fija al tejido
muscular adyacente
Método de intervención puede se por cirugía
abierta o laparoscópica
REPARACIÓN DE LA HERNIAS
Evitando tensión de los músculos y futuros desgarros
Técnicas protésicas A. En posición Intermuscular
Técnica de LICHTENSTEINTécnica de GILBERTTécnica de RUTKOWTécnica de TRABUCCOTécnica de Hernioplastia combinada
B. En posición preperitonealTécnica de MORANTécnica de RIVESTécnica de READ
Mallas sintéticas
intensa fibroplasia que
produce el material extraño
resistencia tensil de las fibras del
material sintético
• Las mallas fabricadas con monofilamentos, por tener una superficie menor de contacto con el medio, presentan menor adhesividad a las bacterias, pero confieren más rigidez a los tejidos,
• las multifilamentosas son más suaves, desarrollan una placa de tejido cicatricial más fina, pero son más propensas a las infecciones a las recidivas.
•bajar las recidivas a menos del 10% en las eventraciones y a menos del 2% en las hernias
•Buena integración tisular.
•Buen comportamiento cuando está en contacto con el peritoneo.
•Buena resistencia mecánica postimplante.
Ventajas
• la posibilidad de migración •daño sobre
estructuras vecinas
Desventajas
•falla en la instalación de la malla en el borde donde se ha suturado la malla a los tejidos, lo que es especialmente notable en las eventraciones
Recidivas