SÍNDROME NEFRÓTICO (PEDIATRIA)

Ibarbo Estupiñán María Fernanda

DEFINICION

Conjunto de manifestaciones

clínicas

2rio Lesión glomerular

Alteración permeabilidad pared capilar glomerular

PROTEINURIA MASIVA

HIPOALBUMINEMIADISLIPIDEMIAS

EDEMA GENERALIZADO

HTACARACTERISTICAS

TIPICAS

ETIOLOGIA

Edad comienzo2-6 años

FISIOPATOLOGIA

alteración en cargas, podocitos aplanados.

Pared capilar glomerular normal

(-)

Albuminas (-)

Albuminas (-)

Albuminas (-)

Albuminas (-) Albuminas (-)

Albuminas (-)

Albuminas (-)

Albuminas (-)

Albuminas (-)Albuminas (-)

Albuminas (-)

Albuminas (-)Albuminas (-)

Albuminas (-)

antitrombina III

factor XIIIgG

proteinuriaHígado

compensador

Estimulo síntesis

lipoproteínas

hiperlipemia lipiduria

M. CLINICAS

• Edemas +++• Taquicardia…hipovolemia• Taquipnea…derrame pleural…ascitis• Fiebre• Hipotensión…hipertension transitoria• Soplos• Ascitis• Megalias abdominales• Oliguria• Edema escrotal … labios mayores

EVOLUCION

COMPLICACIONES

Trastornos trombo-embolicos

infecciones

Falla renal aguda por hipovolemia

Edema pulmonar

Hipotiroidismo

Anemia hipocromía

Mal nutrición proteica

PARACLINICOS

• UROANALISIS

• CUADRO HEMATICO

• RX TORAX

• AZOADOS

• ELECTROLITROS

• LIPIDOS

• ECOGRAFIA

• OTROS

UROANALISIS

• madre refiere orinas espumosas

• Hipoproteinemia menor a 2.5 gr por dl

• proteinuria en niños: normal menor 4 mg/m2/hora

• Sd nefrótico mayor 40 mg/m2/hora

• Cilindruria

• Celulas epitelio renal

• Leucocitos

• lipiduriia

RX TORAX

• Derrame pleural o pericárdico

• Condensaciones neumónicas

• TBC vs CORTICOIDES

HEMOGRAMA

• LEUCOCITOSIS

• HEMATOCRITO

AZOADOS

• BUN Y CREATININA NORMALES

LIPIDOS

• Hipercolesterolemia mayor a 200 mg por ml

• Hiperlipidemia mayor a 300 mg por ml

ECO DOPPLER ABDOMINAL

• Estructura renal

• Trombosis venas o arterias renales

MEDIDAS GENERALES

DIETA: hiposodicanormoproteica

REPOSO

RESTRICCION HIDRICA

MEDIDAS FARMACOLOGICAS

Corticoides…eleccion

Albumina,,

Diuréticos…furosemida… dar después de albumina

Albumina menor a 1.8 reponer…0.5-1 gr por kg... mejorar presión oncotica

CORTICOIDES

prednisona en dosis de 60 mg/m2/día en toma

en la mañana durante cuatro semanas,

luego de lo cual se continúa con 40 mg/m2/interdiario por

cuatro semanas más.

Corticosensibles: cuando hay respuesta clínica y paraclínica en

las primeras ocho semanas

de tratamiento (desaparición de la

proteinuria)

Corticorresistentes: cuando hay persistencia

de proteinuria después de ocho

semanas

Corticodependientes: cuando reaparece proteinuria al disminuir

la dosis de esteroides o hay recaída antes de dos meses de

suspendida la medicación