8° CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.

8° JORNADAS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.

“Manejo Inicial De Los Pacientes Con Dificultad Respiratoria En La Emergencia”.

CONGRESO ARGENTINO DE EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.

JORNADAS DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIAS Y CUIDADOS CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.CRÍTICOS EN PEDIATRÍA.

“Manejo Inicial De Los Pacientes Con Dificultad Respiratoria En La Emergencia”.

Lic. Romina Andrea BicegoHospital de Pediatría J. P. Garrahan

Insuficiencia� ES un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad del organismo de

mantener los niveles de O2 y de CO2 adecuados para el metabolismo celular.

� HIPOXEMIA PaO2 < 60 mmhg

� HIPERCAPNIA PaCO2 > 45 mmhg� HIPERCAPNIA PaCO2 > 45 mmhg

� Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años en América.

� Es uno de los problemas médicos mas comunes en los servicios de urgencias.

RespiratoriaES un síndrome clínico que se caracteriza por la incapacidad del organismo de mantener los niveles de O2 y de CO2 adecuados para el metabolismo celular.

Es una de las principales causas de muerte en niños menores de 5 años en

Es uno de los problemas médicos mas comunes en los servicios de urgencias.

Manifestaciones clínicas de IRA

GENERALES CIRCULATORIAS

HIPOXEMIA CianosisDisneaTaquipnea

TaquicardiaArritmiaAngina de pechoTaquipnea

Uso músculos accesorios

Angina de pechoInsuficiencia cardiacaHipertensión arterialHipotensión arterial

HIPERCAPNIA Disneataquipnea

Arritmiashipotensión

Manifestaciones clínicas de IRA

CIRCULATORIAS NEUROLOGICAS

TaquicardiaArritmiaAngina de pecho

AnsiedadConvulsionesIncoordinación motoraAngina de pecho

Insuficiencia cardiacaHipertensión arterialHipotensión arterial

Incoordinación motoracoma

Arritmiashipotensión

ConfusiónmiocloniasConvulsionescoma

Entidades

BRONQUIOLITIS

NEUMONIA

CRISIS ASMATICA

Entidades Clínicas

BRONQUIOLITIS

NEUMONIA

CRISIS ASMATICA

� Factores de riesgo de IRAB grave

•Edad menor de 3 meses• Inmunodeficiencias*• Cardiopatías congénitas• Enfermedades pulmonares crónicas• Enfermedades pulmonares crónicas• Prematurez • Bajo peso al nacer• Desnutrición

*En el caso de los pacientes con SIDA se deberá considerar los gérmenes prevalentes en este grupo

Factores de riesgo de IRAB grave

Cardiopatías congénitasEnfermedades pulmonares crónicasEnfermedades pulmonares crónicas

En el caso de los pacientes con SIDA se deberá considerar los gérmenes prevalentes en este grupo

INGRESO SHOCK ROOM

�Preparación de unidad del paciente.�Elementos necesarios.�Elementos necesarios.�Monitores �Oxigeno�Dispositivos de O2�Fuentes de aspiración �Medicación.�Carro de paro.

Abordaje inicial�Recepción del niño.

�Valoración inicial rápida

A,B,C

inicial

A,B,C

Valoración Cardiopulmonar Rápida

VENTILACION

Vía AéreaPermeableSostenibleIntubación

Respiración

OXIGENACIÓN

PERFUSIÓN

RespiraciónFrecuenciaEsfuerzo/ Mecánica

Sonidos RespColor Piel/ Oximetría

Valoración Cardiopulmonar Rápida

VENTILACION

OXIGENACIÓN

PERFUSIÓN

CirculaciónFC/ Pulsos

Llenado Capilar

P.A

APARIENCIA

ASPECTOTONOACTIVIDADCONEXIÓNMIRADA LLANTOSOMNOLENCIASOMNOLENCIAIRRITABILIDAD

RESPIRACION

RETRACCIONESALETEO NASALRUIDOS

RESPIRATORIOS ANORMALESPOSICION PARA POSICION PARA

RESPIRARCABECEO

TRABAJO RESPIRATORIO

Refleja el estado de ventilación oxigenación

Dificultad Insuficiencia Falla Paro Dificultad Insuficiencia Falla Paro

Respiratoria Respiratoria

LEVE MODERADA SEVERA

TRABAJO RESPIRATORIO

Refleja el estado de ventilación oxigenación

Dificultad Insuficiencia Falla Paro Dificultad Insuficiencia Falla Paro

Respiratoria Pulmonar Cardiaco

CIRCULACION

PalidezPiel moteadaCianosisRelleno capilarPulsosPulsos

A�Vía aérea permeable �Posición �Aspiración de secreciones �Valorar presencia de cuerpo

extraño�Colocar dispositivo de oxigeno

según requerimientosegún requerimiento�Colocar SNG (abierta

Vía aérea permeable

Aspiración de secreciones Valorar presencia de cuerpo

Colocar dispositivo de oxigeno según requerimiento.según requerimiento.

Colocar SNG (abierta)

VENTILACIONB

CLINICA

¿RESPIRA?¿COMO

RESPIRA?¿ES EFICAZ?

VENTILACIONMONITORIZACION

Circulación

�Pulso

�FC

�TA

� T°

C

�Llenado capilar

Circulación

�Saturación de O2

�Diuresis

�Valorar hidrataciónhidratación

� colocar AVP

BRONQUIOLITISPuntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (Tal y col.)

Frec. Cardiaca

Frec. respiratoria

Sibilancias

<120 <30 No

120-140 30-45 Fin espiracion120-140 30-45 Fin espiracion

140-160 45-60 Insp/esp

>160 >60 Sin estetoscopio

BRONQUIOLITISobstrucción bronquial (Tal y col.)

Uso accesorios

puntos

No 0

Leve 1Leve intercostal

1

Tiraje generalizado

2

Tiraje +aleteonasal

3

CATEGORÍAS DE SEVERIDAD: -4 puntos o menos: LEVE 5 a 8 puntos: MODERADA9 puntos o más: GRAVE

ALGORITMO BRONQUIOLITIS

Observación Alimentación

sueño

Oxigeno

Internación

Tal > 6Sat O2 <92

Tal <=5Sat

O2>=92

Puntuación de Tal satde O2

Factores de riesgo

Sat de O2 >92% en O2 ambientalObservación sin O2

Egreso a su domicilioPautasde alarma

Citar centro de salud + cercano entre 48- 72hs

Su domicilioPautas de alarma

Medidas de confortAlimentación

Citar a centro de salud + cercano en 24-48hs

Sin alteraciónOxigeno

HidrataciónAlimentación según FRControles de saturación

con y sin O2

ALGORITMO BRONQUIOLITIS Factores de riesgoPrematurez

Edad <3mesesApneas

CardiopatíasEnfermedad

respiratoria crónicaDesnutrición

Madre adolescenteMadre bajo nivel de

instrucciónDificultad de traslado

Saturación < 90 con O2 signos de fatiga muscular

de O2 >92% en O2 ambiental

Citar centro de salud + cercano Evaluar UCI VNI o

ARM

Observación prolongada

o internación

Dificultad de trasladoFamilia no continente

Evaluación de la severidad de la exacerbación asmática en el contexto de la urgencia o la emergencia

LEVE MODERADA

Síntomas

Disnea Al caminarSuele acostarse

En reposoPrefiere sentarse

Lenguaje Oraciones Frases

Sensorio p. Estar agitado Agitado

SignosSignos

FrecuenciaRespiratoria

Aumentada Aumentada

Uso de músculos accesorios

Generalmente no Comúnmente

sibilancias Al final de la espiración Sonoras en toda la espiración

Frecuenciacardiaca

<100 100-120

Sociedad argentina de pediatría

Evaluación de la severidad de la exacerbación asmática en el contexto de la urgencia o la emergencia

SEVERA FALLA RESPIRATORIA INMINENTE

Prefiere sentarseEn reposo, no se alimenta

Palabras

Agitado Somnoliento

>30 x min

Comúnmente Generalmente si Mov.toracoAbdominal

Sonoras en toda la Sonoras en espiración e inspiración

Ausencia de sibilancias

>120 Bradicardia

Sociedad argentina de pediatría- comité de terapia intensiva

FR y FC muy alta para la edadSibilancias insp y esp ausentes

Disnea en reposoTiraje universalSat AA <90%

Excitación/confusion/ depresión del sensorio

ABC

O2 con masc de reservorioPosición semisentada

Monitor

¿Falla respiratoria inminente?Secuencia de

intubación rápida

CRISIS ASMATICA SEVERA

SI

N

O

MINUTO 0

Valorar +

Buena tolerancia oral/ sensorio normal Mala tolerancia oral/ sensorio deprimido

Metilprednisona 1mg/kg

Si no hay repuesta minuto 60

Sulfatode magnesio al 1% 25mg/kg EV en 20min

Minuto 20

Repetir dosis de puff de salbutamol e ipratropio

minuto 40

Repetir igual dosis de salbutamol e ipratropio

Iniciar salbutamol combinado con ipratropio

Hidrocortisona 5mg/kg/dosis IV

Peso enKg

Salbutamol nebulizado en ml

Puffsalbutamol

PuffB ipratropio

B ipratropio ml

CRISIS ASMATICA SEVERA

en ml

< 10 kg 0,5 2 a 4

10 a 20 kg 0,75 4 a 6

> 20 kg 1 6 a 10

10 1

Mala tolerancia oral/ sensorio deprimido

Hidrocortisona 5mg/kg/dosis IV max 400mgPHP necesidades basales 77/30

Sulfato de magnesio

�Dosis 25mg kg

�Presentación 25% (25000mg en 100ml)

�Dilución de administración al 1% (1000mg en 100ml)

Administrar por acceso venoso de gran calibre�Administrar por acceso venoso de gran calibre

�Por bomba de infusión en 15-30min

�Monitorización (TA, FC, FR, SAT O2, ECG)

�Efectos adversos : sedación relajación leve, bradicardia, hipotensión , depresión respiratoria. Arritmias.

Sulfato de magnesio

Presentación 25% (25000mg en 100ml)

Dilución de administración al 1% (1000mg en 100ml)

Administrar por acceso venoso de gran calibreAdministrar por acceso venoso de gran calibre

Monitorización (TA, FC, FR, SAT O2, ECG)

Efectos adversos : sedación relajación leve, bradicardia, hipotensión ,

Calculo de dosis de sulfato de Mg� Ejemplo:

� Niño de 25kg

� Dosis 25mg/ kg

� 1kg----------25mg Presentación 25ooomg

� 25kg----------625mg

� Dilucion al 1% Preparación final

� 1000mg-------100ml dx5%

� 625mg---------62ml

Calculo de dosis de sulfato de Mg

25mg Presentación 25ooomg--------100ml

625mg----------2,5ml

al 1% Preparación final

100ml dx5%----------60ml

62ml sulf de mg------2,5ml a 120ml/h

Indicaciones de intubación

• Obstrucción aguda de la vía aérea

• Secreciones abundantes en vía aérea

UCI

• Mal manejo de secreciones

• Perdida de reflejos neurológicos

• Insuficiencia respiratoria y hemodinámica

Indicaciones de intubación

Obstrucción aguda de la vía aérea

Secreciones abundantes en vía aérea

Mal manejo de secreciones

Perdida de reflejos neurológicos

Insuficiencia respiratoria y hemodinámica

¡Muchas gracias por su atención !¡Muchas gracias por su atención !