2. el sistema lagrimal
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El Sistema Lagrimal.
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El Sistema Lagrimal.
Embriología glándula lagrimal.
Es visto por primera vez durante la etapa embrionaria de
25 mm como sólidos brotes epiteliales derivadas de la
conjuntiva del fórnix lateral superior.
Durante el desarrollo el músculo elevador del párpado
superior divide la glándula en dos partes.
El pleno desarrollo de la glándula se produce hasta 3 a 4
años después del nacimiento.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
La glándula lagrimal principal proporciona el principal
componente secretor acuoso a la película lagrimal.
El lóbulo orbital es el mayor de los dos lóbulos y se
encuentra detrás del septum orbitario y por encima de la
aponeurosis del elevador. Es de aproximadamente 20 mm
de largo.
Es limitada adelante por el septum orbital y la almohadilla
de grasa preaponeurótica, medialmente por el septum
intermuscular entre los músculos recto superior y lateral, y
lateralmente por el hueso.
El lóbulo palpebral de la glándula lagrimal se encuentra por
debajo del cuerno lateral de la aponeurosis del elevador,
inferior al lóbulo orbitario.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
La glándula se compone de muchos acinos que
desembocan en los túbulos progresivamente más grandes.
Los acinos se componen de una capa basal de células
mioepiteliales con una capa interna de células
secretoras columnares.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
Las glándulas lagrimales accesorias se encuentran en los
fondos de saco conjuntivales y a lo largo del borde tarsal
superior.
Hay aproximadamente 20 a 40 glándulas accesorias de
Krause en el fondo de saco conjuntival superior.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
La glándula lagrimal principal y las glándulas accesorias
lagrimales de Krause y Wolfring proporcionar el
componente acuoso de la película lagrimal.
Aporte arterial a la glándula lagrimal: Rama lagrimal de la
arteria oftálmica, de una rama de la arteria infraorbital, y a
menudo de una contribución de la arteria meníngea
recurrente.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
El drenaje venoso de los párpados sigue
aproximadamente el mismo curso que la irrigación arterial
y drena en la vena oftálmica superior.
La rama lagrimal del nervio trigémino lleva estímulos
sensoriales de la glándula lagrimal.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
Las fibras parasimpáticas secretomotoras originan en el
núcleo lagrimal del puente.
Estas fibras salen del ángulo pontocerebeloso como nervio
intermedio con fibras de la división motora del nervio facial.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
El nervio intermedio viaja en el canal auditivo hacia el
ganglio geniculado, donde se combina con las neuronas
sensoriales para formar el nervio petroso mayor.
Viaja a través de la fosa craneal media, donde se une con
el nervio petroso profundo, que lleva fibras simpáticas
postganglionares del ganglio cervical superior.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
En conjunto, estos dos nervios forman el nervio del canal
pterigoideo (nervio vidiano). El nervio vidiano viaja a través
de la fosa esfenopalatino y hace sinapsis en el ganglio
esfenopalatino.
Glándula lagrimal y anatomía de las glándulas accesorias.
Estructura y función de la película lagrimal.
Este líquido es una complicada estructura de tres capas.
Se compone de una capa lipídica externa, una capa
intermedia acuosa sobre los ojos de 7 a 10 mcm de
espesor, y la capa mucosa que es aproximadamente 0,2 a
1,0 mcm de espesor.
Estructura y función de la película lagrimal.
Tiene varias funciones:
1. La película lagrimal contribuye a las propiedades
ópticas de la superficie corneal.
2. Es la principal fuente de oxígeno a la córnea avascular.
Estructura y función de la película lagrimal.
3. Sirve como un lubricante entre los párpados y la
superficie ocular.
4. Ayuda a quitar los cuerpos extraños, desechos y
células exfoliadas.
5. Las lágrimas contienen muchas proteínas
antibacterianas que protegen la córnea y la conjuntiva.
Glándulas y epitelios de la superficie ocular que segregan lágrimas
La capa lipídica externa es producida principalmente por
las glándulas de Meibomio, y en menor medida por las
glándulas de Zeiss y Moll.
La capa acuosa media es secretada principalmente por la
glándula lagrimal principal.
Glándulas y epitelios de la superficie ocular que segregan lágrimas
Contribuyentes adicionales a esta capa son las glándulas
de Krause y Wolfring.
La capa mucosa interna es elaborada por las células
escamosas estratificadas de los epitelios corneal y
conjuntival.
Regulación de la secreción de las glándulas de Meibomio de los lípidos.
Los tipos de lípidos incluyen monoésteres de cera, ésteres
de esteroles, hidrocarburos, triglicéridos, diglicéridos,
esteroles libres (incluyendo el colesterol), ácidos grasos
libres, y los lípidos polares (incluyendo fosfolípidos).
Regulación de la secreción de las glándulas de Meibomio de los lípidos.
Los conductos más pequeños terminan en un alvéolo único
compuesto de varias capas de células epiteliales.
La capa externa de las células es la capa germinal basal,
cuyas células no contienen gotitas de lípidos (el producto
de secreción).
Conforme las células proliferan y migran hacia el centro del
alveolo, maduran.
Regulación de la secreción de las glándulas de Meibomio de los lípidos.
Estas células desarrollan un retículo endoplasmático que
comienza a sintetizar los lípidos que se almacenan en
gotitas rodeadas por una membrana (gránulos secretorios).
Cuanto más madura es la célula, las gotitas de lípidos más
se generan y más cerca está del centro del alveolo.
Regulación de la secreción de las glándulas de Meibomio de los lípidos.
El material de Meibomio se almacena en los conductos
hasta que se libera en la película lagrimal por la acción
mecánica de abrir y cerrar.
No se sabe lo que regula la secreción de las glándulas de
Meibomio.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
La glándula lagrimal principal es una glándula exocrina
tubuloacinar que segrega la mayor parte de proteínas,
electrolitos, y el agua en la película lagrimal.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
Algunas de estas proteínas son lisozima, lactoferrina,
lipocalina, la inmunoglobulina A secretora (sIgA), factor de
crecimiento epidérmico, varios tipos de factores de
crecimiento transformantes (TGF), y las interleucinas.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
Las concentraciones de electrolitos en el fluido de la
glándula lagrimal varían con la velocidad de flujo.
A velocidades de flujo bajas, el fluido es hipertónico, y al
aumentar la velocidad de flujo, se hace isotónica.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
En la sección transversal de los acinos contienen un anillo
de células acinares de forma piramidal que se unen en el
lado lateral mediante uniones estrechas y brecha.
Estas uniones hacen que las células acinares se polaricen
y aseguran la secreción unidireccional.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
Hay dos tipos de secreción de proteínas de la glándula
lagrimal: constitutiva y regulada.
Constitutivamente proteínas secretadas son empacadas en
gránulos secretores que no se almacenan, y son
inmediatamente fusionados con la membrana plasmática
apical y liberados en el lumen acinar.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
Las proteínas secretadas por la vía reguladora están
empaquetados en los gránulos secretores que se
almacenan en el lado apical de las células acinares.
El estímulo se produce típicamente cuando
neurotransmisores liberados por los nervios o las
hormonas péptidas en la sangre interactuan con las
membranas plasmática basolaterales de las células
acinares.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
La secreción de electrolitos y agua de la glándula lagrimal
se produce en dos etapas.
En primer lugar, las células acinares secretan un líquido
que tiene una composición de electrolito isotónica.
Luego, a través del sistema de conductos, las células
ductales modifican este fluido mediante la secreción de un
fluido rico en cloruro de potasio (KCl).
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
Secreción de electrolitos en las células acinares es
impulsado por Na+-K+-ATPasa, bombeando Na+ fuera de
la célula y K+ dentro.
En el lado basolateral de la célula, Na + entra en la célula
por un favorable gradiente electroquímico. Cl entra en la
célula en contra de su gradiente electroquimico ya que su
transporte está acoplado al movimiento de Na+ a través de
un transportador iónico común.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
K+ sale de la celda por su gradiente electroquímico.
En el lado apical (luminal) de la célula, Cl y K sale de la
célula, para entrar en el fluido secretor por sus gradientes
electroquímicos.
Na entra en el fluido secretado a través de la ruta
paracelular (entre las células).
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
El agua entra en el líquido secretor usando canales de
agua conocidos como acuaporinas.
En gran medida, la secreción de la glándula lagrimal está
regulada por los nervios que inervan las células secretoras
y por hormonas peptídicas y esteroides presentes en la
sangre.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
La glándula lagrimal está inervado por los nervios
parasimpáticos, simpáticos y sensoriales.
Los nervios parasimpáticos predominan y rodean las
células acinares y ductales, contienen los
neurotransmisores acetilcolina (un agonista colinérgico
muscarínico) y VIP.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
Los nervios simpáticos, que liberan norepinefrina, son
escasamente distribuidos y sobre todo alrededor de la
vasculatura.
Los nervios sensoriales son los menos frecuente y
contienen los neurotransmisores: la sustancia P y péptido
relacionado con el gen de calcitonina.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal principal de proteínas,
electrolitos y agua.
Los nervios simpático y parasimpático son la porción
eferente de un arco reflejo que es estimulado por los
nervios sensoriales de la córnea y la conjuntiva que forman
la parte aferente del reflejo.
La estimulación del nervio óptico por la luz brillante
también induce la secreción refleja de la glándula lagrimal.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal accesorio de proteínas,
electrolitos y agua
Las glándulas lagrimales accesorias son mini glándulas
lagrimales situadas en la conjuntiva de los párpados, y que
son contribuyentes menores en la capa acuosa de la
película lagrimal.
Regulación de la secreción de la glándula lagrimal accesorio de proteínas,
electrolitos y agua
Glándulas lagrimales accesorias consisten en un conducto
excretor único que se ramifica en conductos más
pequeños que están rodeados por un solo lóbulo.
Los conductos están revestidos por una o dos capas de
células.
Regulación de electrolitos de células epiteliales corneales y la secreción de agua.
El epitelio corneal es un contribuyente menor a la capa
acuosa de la película lagrimal.
No secreta proteínas, pero puede secretar electrolitos,
tales como Na y Cl, y agua.
Los nervios simpáticos liberadores de norepinefrina, son
los reguladores primarios de la córnea y de la secreción de
electrolitos del agua.
Regulación de electrolitos conjuntivales de células epiteliales y la secreción de agua.
Debido a que la conjuntiva ocupa una porción de la
superficie ocular mucho más grande que la córnea, es una
fuente potencialmente significativa de electrolitos y agua.
Epinefrina aplicada a la parte basal de la conjuntiva
estimula la secreción de Cl.
Secreción conjuntival de Cl- es responsable por
aproximadamente 60 a 75% del transporte activo de la
conjuntiva.
Regulación de electrolitos conjuntivales de células epiteliales y la secreción de agua.
Regulación de la secreción de mucina de las células caliciformes conjuntivales.
Son distribuidas por toda la conjuntiva y secretan mucina.
Las mucinas son una colección heterogénea de
glicoproteínas de alto peso molecular.
Regulación de la secreción de mucina de las células caliciformes conjuntivales.
Tras la señal apropiada, los gránulos secretores se
fusionan unas con otras y con la membrana apical,
liberando el contenido en la película lagrimal.
La secreción de las células caliciformes es estimulada por
la activación de los nervios sensoriales en la conjuntiva y la
córnea.
Regulación de la secreción de mucina de las células caliciformes conjuntivales.
Por una acción refleja, estos nervios estimulan los nervios
simpático y parasimpático alrededor de las células
caliciformes.
Una segunda fuente de mucinas en la película lagrimal son
las células escamosas estratificadas del epitelio corneal
y conjuntival.
Sistema excretor
Embriología y desarrollo
En el embrión de 7 mm, una depresión denominada surco
nasolagrimal se desarrolla entre los procesos nasales
laterales y maxilar. El ectodermo en esta área se engrosa y
se profundiza para formar una barra.
La canalización de esta barra ectodemal nasolagrimal
comienza en la etapa de desarrollo de 32 a 36 mm.
Embriología y desarrollo
La ausencia congénita de cualquier segmento del sistema
nasolagrimal, puntos lagrimales supernumerarios y fístulas
lagrimales demuestran anormalidades del desarrollo en
esta región.
Anatomía y función del sistema excretor lagrimal.
Los canalículos están revestidos con epitelio escamoso
estratificado y rodeada por el músculo orbicular. El saco
lagrimal y el conducto.
Está revestido por epitelio columnar no ciliado.
El saco mide aproximadamente 12 mm de longitud vertical
y 4 a 8 mm en sentido anteroposterior; se apoya en la fosa
lagrimal formado por los huesos lagrimales y maxilar.
Anatomía y función del sistema excretor lagrimal.
Un colgajo de mucosa, válvula de Hasner, pueden estar
presentes en la apertura de la vía en la nariz.
De 10% a 25% de volumen de lágrimas secretada se
pierde por evaporación bajo condiciones normales. Las
lágrimas restantes se drenan a través del sistema excretor
lagrimal en la nariz.
Anatomía y función del sistema excretor lagrimal.
El mecanismo más importante
de drenaje lagrimal es el efecto
dinámico de los párpados y
aparato cantal medial.
Anatomía y función del sistema excretor lagrimal.
Movimientos simultáneos, laterales de la pared lateral del
saco lagrimal por contracción de las cabezas profundas del
músculo orbicular preseptal genera una presión negativa
dentro del saco lagrimal, empujando las lágrimas de los
canalículos dentro del saco.
Anatomía y función del sistema excretor lagrimal.
Con la relajación del músculo orbicular de los párpados, el
saco lagrimal colapsa, y ocurre la conducción lágrimas en
el conducto nasolagrimal.
El volumen de lágrimas drenados por parpadeo se ha
medido en 1,8 - 2,0 mcl.
Anatomía y función del sistema excretor lagrimal.
Debido a que un solo parpadeo puede transportar más
lágrimas que las producidas por la secreción de base en 1
minuto, el sistema excretor lagrimal generalmente funciona
muy por debajo de su capacidad.
