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CLINICA DE RESPIRATORIO

LUIS MEDINA VALENCIASECCION 03


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INTRODUCCION

y El consumo de oxgeno en reposo de un individuonormal es alrededor de 250 ml/min y en ejerciciointenso puede aumentar ms de 10 veces.

y

Esencial para un correcto metabolismo celular entodos los tejidos del organismo.

y El O2 es transportado bajo dos formas:

y Un pequeo porcentaje circula disuelto en el plasma,

debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (0,3ml de O2 en 100 ml de sangre arterial).

y El restante 97% es transportado en unin reversible conla hemoglobina.


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HEMOGLOBINAy Es una protena conjugada de 64.400 daltons

formada por 4 subunidades.

y Acta como un vehculo que se carga de oxgeno en

los capilares pulmonares y lo transporta a lostejidos.

y La Hb A, que constituye ms del 95% de la Hbnormal del adulto, est formada por 2 cadenas y

2 cadenas .y Cada subunidad est constituida por una porfirina

que contiene hierro en estado ferroso (grupo hem)unida a una cadena polipeptdica.


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y El grupo Hem esta constituido por 4 ncleos pirrlicosque tienen en un ncleo central el Fe++.

y En vista de que el O2 se transporta unido al F ++y cadamolcula de Hb tiene 4 iones Fe ++, cada molcula deHb transporta 4 molculas de O2, en forma de uncompuesto lbil de oxihemoglobina.


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y La Hb presenta 2 estructuras distintas.

yOxihemoglobina.

yDesoxihemoglobina.

y En su conformacin desoxihb tiene muchos puentessalinos entre las subunidades y dentro de ellas. A

medida que capta sucesivas molculas de O2, estospuentes se rompen y alcanza una conformacinoxigenada o R (relajada).


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y Estas reacciones ocurren en forma secuencial, lareaccin de un hem con el O2 afecta la estructura

que rodea a los hemos restantes produciendo uncambio conformacional. As, la unin de la cuartamolcula de O2 es ms fcil que la primera.


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CONCEPTOS IMPORTANTESy Capacidad de oxgeno: Es la mxima cantidad de

oxgeno que puede ser transportada en 100 ml de

sangre. Depende bsicamente de la cantidad dehemoglobina, capaz de transportar 1,34 ml de oxgenopor cada gramo. Para los 15 g de Hb usualmentecontenidos en 100 ml de sangre la capacidad es de20,1 ml.


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y Contenido de oxgeno: Es el volumen de O2contenido en 100 ml o 1 dl de sangre obtenida por

puncin. En un individuo sano esta cantidad es de 16-20 ml/dl en la sangre arterial . De esto, solo 0,3 ml seencuentran fsicamente disueltos y el resto est ligadoqumicamente a la hemoglobina.


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y Porcentaje de saturacin de la hemoglobina. Es elporcentaje de grupos hem unidos a O2.

y % de saturacion= O2 combinado con Hb x100Capacidad de O2

y Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg,la saturacin de la Hb es del 97%, y se combina con

19,5 ml de O2/100 ml de sangre, mientras que, en lasangre venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.


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y Presin parcial de oxgeno (PO2). Presin queejercen las molculas de oxigeno disuelto en la sangre,

su valor normal oscila entre 75 y 100 mmHg.y En la sangre capilar pulmonar, la presin de oxgeno

(PcO2) est determinada por la presin alveolar deoxgeno (PAO2). En la sangre arterial, la presin de

oxgeno (PaO2) es ms baja que en el capilar pulmonarpor efecto de la admisin venosa anatmica yfuncional.


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y Coeficiente de utlizicacion de la Hb. Es la fraccin deHb que cede su O2 a los tejidos cuando la sangre pasapor los capilares tisulares.

y En condiciones de reposo, es de aproximadamente el25%, es decir que de 20 ml de O2, la Hb cede a lostejidos solamente 5 ml de O2 por cada 100 ml desangre.

y Durante el ejercicio intenso los requerimientostisulares de O2 aumentan y en consecuencia, elcoeficiente de utilizacin aumenta hasta un 75% (15 mlde O2), aumentando hasta 3 veces la oferta de O2.


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CURVA DE DISOCIACION DE LA HbyLa curva expresa la relacin que existe entre la PO2

y el % de saturacin de la Hb. A una PO2 normalen sangre arterial (95 mmHg) el % de saturacinde la Hb es del 97%.

y Se construye sometiendo muestras de sangre apresiones de oxgeno crecientes manteniendoconstantes la temperatura (37oC) y la PaCO2 (40mmHg).

yLuego se mide la cantidad de O2

unida a la Hb a lasdistintas presiones y se dibuja en un grfico decoordenadas con la saturacin en la ordenada y lapresin parcial en la abscisa.


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y Tiene aproximadamente la forma de S itlica en la cualse distingue una porcin de pendiente pronunciada,

que corresponde a las presiones de O2 msbajas(70 mmHg). Entre estasdos porciones existe una zona de transicin ubicadaalrededor entre 60 y 70 mmHg de PO2.


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y A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocoscambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto segrafica como la zona plana de la curva. Aqu, el descenso dela PO2 disminuye la saturacin de O2 slo un 5%aproximadamente.

y Esto nos permite escalar una montaa, volar un aeroplanoo vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial

son menores) sin que resulte alterada significativamente lacantidad de O2 que es transportado por la sangre.


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y La parte superior de la curva, casi plana, ayuda a ladifusin del O2 a travs de la barrera hemato-gaseosa

en los pulmones y de esta manera, aumenta la carga deO2 por la sangre.

y La parte inferior ms empinada, significa que los

tejidos perifricos pueden extraer gran cantidad de O2con slo una pequea disminucin de la PO2 tisular.


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P50y La p50 es un indicador del estado de la curva.

y Es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2.

y

Su valor en condiciones normales de reposo es de 27mmHg.

y Su aplicacin prctica consiste en que mientras mayorsea su valor, menor ser la afinidad de la Hb por el O2,

y mientras menor sea dicho valor, mayor ser la

afinidad de la Hb.


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DESPLAZAMIENTOS DE LA CURVA


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DESPLAZAMIENTO A LA DERECHAy Significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha

disminuido y ,en consecuencia, la Hb cede ms O2.

y

La curva se desplaza hacia la derecha por:y Disminucin del pH

y Aumento de temperatura

y Aumento del 2-3DPG, un fosfato orgnico que disminuye laafinidad de la Hb por el O2, aumentando la entrega a los

tejidos.

y Su concentracin es regulable: aumenta con el ejercicioviolento prolongado, en la altura y en enfermedades quedeterminan menos aporte de O2 a las clulas.


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DESPLAZAMIENTO A LA IZQUIERDAy La afinidad ha aumentado, ya que a una misma

PO2 la saturacin de la Hb es mayor y por lo tanto

en sta situacin se libera menos O2.yAumento en la concentracin de iones hidrgeno

(H+)

y Disminucion PCO2y Hipotermia

y Disminucion en la concentracin de2,3difosfoglicerato


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EFECTO BOHRy El desplazamiento de la curva en respuesta a el

aumento del CO2 y los hidrogeniones sanguneos (ej.

ejercicio) tiene el efecto de facilitar la liberacin de O2de la sangre a los tejidos.

y Cuando la sangre pasa a travs de los capilarespulmonares, el CO2 difunde desde la sangre a losalvolos, esto reduce la PCO

2de la sangre y disminuye

la concentracin de iones H+ por la disminucin delH2CO3.


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y Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares, seproduce el efecto contrario, el aumento de CO2

facilita la cesin del O2 por parte de la Hb y selibera ms O2 a los tejidos.


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CAPILARPULMONAR


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CAPILARTISULAR


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HEMOGLOBINA FETALy Es la Hb ms importante hasta la madurez fetal y

en un recin nacido a trmino constituye el mayorporcentaje de su Hb. Posteriormente, va siendo

remplazada por la Hb A. Est constituida por 2cadenas y 2 cadenas .y La Hb Fetal tiene ciertas caractersticas que la

hacen diferente a la del adulto:y Tiene mayor afinidad por el O

2que la Hb materna.

y En condiciones normales la Hb fetal tiene una curva dedisociacin desviada hacia la izquierda con respecto a ladel adulto


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y La desviacin a la izquierda refleja que laliberacin de O2 a los tejidos se produce a niveles

ms bajos de PO2 que en el adulto.y El rango normal de la saturacin arterial de O2 en

el feto se encuentra entre el 30-70%, zona queocupa la mitad de la curva de disociacin de la Hb

F, por eso, pequeos cambios en el ph o en la PO2causan grandes variaciones en la saturacin de O2de la Hb F.


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Gracias.

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