PSSPRESTADORA

DE SEVICIOS DE SALUD

SALUD SEGURA

Hospital Regional UniversitarioPresidente Estrella UreñaCurva de disociación de la hemoglobina,

Intercambio de gases sangre/tejido,

Pruebas de función pulmonar

Dr. Nereo Nicanor De

Leon Abreu

R1 Anestesiologia

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Hemoglobina:La hemoglobina es una proteína conjugada de 64.400 daltons. Está formada por 4

subunidades . Cada subunidad está constituida por una porfirina que contiene hierroen estado ferroso (grupo hem) unida a una cadena polipeptídica (globina).

La Hb A, que constituye más del 95% de la Hb normal del adulto está formada por2 cadenas α y 2 cadenas ß.

Su principal funcion:

Es su capacidad de combinarse con el oxigeno.

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La Hb presenta 2

estructurasOxihemoglobina.

Desoxihemoglobina.

En su conformación desoxihb o T (tensa) tiene muchos puentessalinos entre las subunidades y dentro de ellas. A medidaque capta sucesivas moléculas de O2, estos puentes se rompeny alcanza una conformación oxigenada o R (relajada).

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Transporte de Oxigeno

por la Sangre

El oxigeno se transporta, principalmente combinado con lahemoglobina, a los capilares tisulares, donde se liberapara ser utilizado por las células

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O2 es transportado

bajo dos formas:

Un pequeño porcentaje circula disuelto en el plasma, debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (0,3 ml de O2en 100 ml de sangre arterial).

El restante 97% es transportado en unión reversible con la hemoglobina.

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El hem, a nivel de los átomos de Fe se combina en forma reversible conuna molécula de O2 constituyendo una reacción de oxigenación(no deoxidación).

Cada molécula de Hb reacciona entonces con 4 moléculas de O2.

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Capacidad de O2

de la Hb:Es la cantidad de O2 que se combina con la Hb a presiones parciales de O2

(PO2) elevadas.

1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2 y como en la sangre la Hb sehalla en una concentración normal de 15 g/100ml, la capacidad seráigual a :

1,34 × 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.

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Porcentaje de

saturación de la Hb:Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2.

% de sat.= O2 combinado con Hb x100capacidad de O2

Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg, la saturación dela Hb es del 97%, y se combina con 19,5 ml de O2/100 ml desangre, mientras que, en la sangre venosa mixta (PO2=40 mmHg)es del 75%.

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Curva de Disociación de

la Hemoglobina

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Usemos la curva para seguir

la ruta del O2 desde los

pulmones a los tejidosLa curva expresa la relación que existe entre la PO2 (eje horizontal) y

el % de saturación de la Hb (eje vertical). A una PO2 normal ensangre arterial (95 mmHg) el % de saturación de la Hb es del97%.

Cuando la PO2 aumenta por encima de 100 mmHg, la Hb no puedecombinarse con mayor cantidad de O2. Esto ocurriría cuando la PO2alveolar asciende sobre su nivel normal de 104 mmHg, como ocurre alestar en zonas de aire comprimido, por ejemplo en la profundidad delmar o cámaras presurizadas.

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A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidadde O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva.Aquí, el descenso de la PO2 disminuye la saturación de O2 sólo un 5%aproximadamente.

Esto nos permite escalar una montaña, volar un aeroplano o vivir a grandesalturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resultealterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por lasangre.

Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve descendente,favoreciendo así la liberación de O2 de la Hb en los tejidos. Esta PO2es la que hallamos en tejidos que poseen un alto y activo metabolismo.

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Lo más llamativo es que : La curva presenta una formasigmoidea (en forma de S), aún cuando los dos ejes (% desat. Y PO2) sean escalas uniformes (gráfico cartesiano).

¿Por qué sucede ésto?Esto se debe a que la afinidad de la Hb por el O2 no es lamisma en todo el rango de PO2. Se puede ver que paraPO2 bajas, la afinidad es baja, y cuando la PO2 se eleva,la afinidad es mayor.

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¿Qué ventajas fisiológicas

tiene esta situación?

La parte superior de la curva, casi plana, ayuda a la difusión del O2 através de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera,aumenta la carga de O2 por la sangre. Una ventaja adicional, es que laspequeñas disminuciones de la PO2 del gas alveolar apenas afectan elcontenido de O2 de la sangre arterial y en consecuencia, la cantidad deO2 disponible para los tejidos.

La parte inferior más empinada, significa que los tejidos periféricos puedenextraer gran cantidad de O2 con sólo una pequeña disminución de la PO2tisular.

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P50

P50=27 mmHg

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La p50 es un indicador del estado de la curva.

Es la PO2 a la cual la Hb está saturada al 50% con O2.

Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg.

Su aplicación práctica consiste en que mientras mayor sea su valor,menor será la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor seadicho valor, mayor será la afinidad de la Hb.

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Conocer el valor de P50 es útil porque: Las variaciones de su valor indican variaciones en la afinidad de la Hb por el oxígeno.

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Que significa

desplazamiento de la

curva?1) Desplazamiento de la curva a la derecha.

2) Desplazamiento de la curva a la izquierda.

Cuando decimos que existe un desplazamiento a la derecha, significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y en consecuencia, la Hb cede más O2.

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En el caso de que el desplazamiento sea a la izquierda, la afinidad ha aumentado, ya que a una misma PO2 la saturación de la Hb es mayor y por lo tanto en ésta situación se libera menos O2.

Entonces: las Propiedades ideales de la Hb como Transportador de O2 se basan en que su afinidad aumenta cuando tiene que tomar O2, como ocurre al pasar por los pulmones, y que ésta disminuye cuando tiene que cederlo, como cuando circula por los tejidos.

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Factores que desplazan la curva

de disociación de la hb1. Concentración de iones hidrógeno (H+), que determinan el Ph

2. PCO2

3. Temperatura

4. Concentración de 2,3difosfoglicerato

Caso especial: CO

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Intercambio de gases sangre/tejido

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Pruebas

pulmonares

Las pruebas de función pulmonar son aquellas que se realizan para valorar el estado funcional del aparato respiratorio tanto en personas enfermas como sanas.

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No invasivas:Radiografia de torax

Espirometria: simple y forzada

Invasivas:Fibrobroncoscopia: lavado broncoalveolar, cepillado bronquial

Toracosentesis

Biopsia pleural

Biopsia pulmonar

Mediastinocopia

Videotoracoscopia

Drenaje toracico

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