Examen Elemental de Orina

Katherine Olaya BuchelliGrupo 6

Método de Recolección

de Orina

HOMBRES

MUJERES No durante menstruación

Tipos de Muestra de Orina

• Primera micción de la mañana

• Una sola muestra aleatoria

• Muestra programada de corto plazo

• Muestra programada de largo plazo (12 o 24 horas)

• Muestra por sonda

• Muestra de 2 micciones para azúcar y cetona

• Muestra del chorro medio (urocult ivo y anál isis ci tológico)

Recolecta de Orina de 12 y 24 horas

Pacientes con Hematuria

• Se solicita muestra en tres frascos

• Primera muestra • Es uretral 5-8ml uretral

• Chorro medio • Representa la orina vesical ,Ureteral y renal

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL QUE DEFINEN RESULTADOS ERRÓNEOS

Análisis de Orina

1. Volumen

2. Olor

"Sui generis“:

•Modificable por alimentos y medicamentos (espárragos; antibióticos)

•Amoniacal: infección urinaria

•Dulce: cetonuria (ayuno prolongado, diabetes mellitus).

3. ColorNormal: Amarillo ámbar (urocromos)

4. Aspecto

• La Turbidez o transparencia se reporta como: clara, ligeramente turbia, turbia u opaca.

• La orina normal debe ser muy clara a ligeramente turbia.

• Exceso de turbidez resulta de la presencia de partículas suspendidas en la orina. La causa puede ser determinada evaluando el sedimento urinario por medio del microscopio.

5. Densidad

Normal: 1,002-1,035 g/mlNeonatos = Baja depuración de Na+, Cl- y UreaRN = 1.012Lactantes = 1.002-1.006 Orina hipotónica → Plasma

Baja: diabetes insípida e insuficiencia renal crónica.Alta: deshidratación, diabetes mellitus, contraste radiológico.

6. Osmolaridad

• La osmolaridad evalúa función renal global y depende del grado de concentración o dilución urinaria.

• Osmómetro• Depende, exclusivamente, del número de partículas

presentes en la orina • Adultos: 300 y 1.200 mOsm/kg • RNAT= 600-800mOsm/L• RNPT= 400mOsm/L• Lactantes: 200 y 220 mOsm/kg

Examen Químico

1. pH

2. Proteínas

• La proteinuria fisiológica no debe superar los 150 mg/día.

• La albúmina 10 mg/24horas • El resto de proteínas son de

origen tubular (mucoproteínas de Tamm-Horsfall)

• Pequeñas cantidades de β−2 microglobulina y de hormonas peptídicas que son filtradas en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos.

Microalbuminuria: radioinmunoensayo, inmunonefelometría o inmunoturbidimetría, ahora tiras reactivas específicas muy sensibles y HPLC.

Microalbuminuria: radioinmunoensayo, inmunonefelometría o inmunoturbidimetría, ahora tiras reactivas específicas muy sensibles y HPLC.

Cociente Proteína/creatinina

3. Glucosa

• No debe existir glucosa en la orina.• Depende de la glicemia: 160-180 mg/dl.• Método de cinta: glucosa oxidasa 0,5 y 2g/l• La presencia de glucosa en la orina se

denomina glucosuria.

Diabetes miellitusHipertiroidismo

Glomérulonefritis

4. Cuerpos Cetónicos

• Se designa como Cetonuria a la presencia de cuerpos cetónicos en la orina.

• < de 1 mg en 24 horas.• Tiras de nitroprusiato sódico.• Situación de ayuno, ejercicio prolongado o vómitos

reiterados.• Patología: Cetoacidosis y Cetosis alcohólica.

Pequeña: < 20 mg/dLModerada: 30 - 40 mg/dL

Grande: > 80 mg/dL

5. Bilirrubina y Urobilinógeno

• Cambios de color en la orina por no haber filtración por el glomérulo

• Urobilinogeno normal en orina 0,5-3mg/día

• La fenazopiridina produce falsos positivos

• Hallazgo clínico importante en la obstrucción biliar común

• Bilirrubina: Método de la cinta 2,4 dicloroanilina

• Urobilinógeno: Método de la cinta p. dimetilaminobenzaldehido

6. Hemoglobina

• La hemoglobinuria se da por presencia de hemoglobina libre en sangre, sin hematuria

• Cuando la presencia del pigmento es importante se tiñe la orina de color Coca-cola.

• Método de la cinta: peroxidasa o toluidina• Renales• Enfermedad de la sangre• Drogas: heparina, salicilatos• Enfermedad de vejiga y vías urinarias• Quemaduras graves

7. Nitr i tos7. Nitr i tos

• Las tiras detectan la presencia de bacterias capaces de reducir a nitritos debido a su actividad nitrato – reductasa,

• Presente en la mayoría de las enterobacterias

• La positividad también requiere el consumo de una dieta rica en nitratos, el sustrato de la enzima.

• La sensibilidad del test es baja, pero es muy específico.

8. Leucocitoesterasa8. Leucocitoesterasa

• Las tiras de orina evalúan función de la actividad indoxil – esterasa liberada de los neutrófilos y macrófagos lisados.

• La positividad sugiere la presencia de infección o procesos inflamatorios a nivel renal o de la vía urinaria.

Examen Microscópico

1. Hematuria

La tira reactiva positiva indica tres posibilidades:•Normal: 1 – 3 hematíes x c.•Hematuria, Hemoglobinuria o mioglobinuria.•Si hay eritrocitos estamos en presencia de hematuria. Si no, debe hacerse centrifugado nuevamente y si plasma es rosado: Hemoglobinuria y si es claro: Mioglobina

DismórficosNormom

órficos

Prueba de los 3 vasos:Prueba de los 3 vasos:

ORIGEN RENAL

1

2

3

VEJIGA

1

2

3

URETRA

1

2 3

2. Leucocituria

• Normal:1 – 3 leucocitos x c.• Sugiere:

– IVU superior o inferior– Orina contaminada

• Eosinófilos: > 1% Tinción de Hansel– Nefritis alérgica – Prostatis– Vasculitis

3. Células Epiteliales

• Tubulares– Daño tubular isquémico o

toxicidad con salicilatos.

• Escamosas– Provienen de la uretra o

vagina.– Contaminación de la

muestra.

4. Cilindros

• Único lugar de origen: parénquima renal

• Proteína de Tamm – Horsfall: glucoproteina (secretada por parte gruesa del Asa de Henle)

• 1/3 de las proteínas urinarias del adulto normal.

• Trama de fibrillas que retienen elementos presentes en el filtrado tubular: células, hematíes, fragmentos de células etc.

5. Cristales

En pH ácido pueden ser: uratos sódicos, ácido úrico, oxalato y cistina.

En pH alcalino pueden ser: fosfatos, fosfatos cálcicos y fosfatos triples.

Estudio Bioquímico de la Orina

Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal. Se filtra por el glomérulo y secreta en túbulo proximal.

Paciente Valores de urea

RN (0-28 dias) 3 a 10 mg/dl

Lacante (1 mes a 2 años) 5 a 10 mg/dl

Prescolares(2 a 6,11 años) y

escolares (7-14 años)

5 a 15 mg/dl

Adolescente (10 a 19 años) 10 a 15 mg/dl

Glomérulo 40 a 80% filtradoReabsorción de túbulos proximalesGlomérulo 40 a 80% filtradoReabsorción de túbulos proximales

R. N. valores

1 a 12

meses

0,1 a 0,3 mgs

%

1 a 4 años 0,4 mgs%

5 a 6 años 0,6 mgs%

7 a 9 años 0,8 mgs%

10 a 13 años 0,9 mgs%

14 a 17 años 1 mgs%

Pre-renal

Pre-renal

• Deshidratación, shock• Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva• Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras

• Deshidratación, shock• Hipovolemia, insf. Cardiaca congestiva• Catabolismo: fiebre, stress, quemaduras

RenalRenal

• Glomerulonefritis aguda y crónica• Nefrosis necrotizante• Esclerosis renal primaria o secundaria

• Glomerulonefritis aguda y crónica• Nefrosis necrotizante• Esclerosis renal primaria o secundaria

Post-renal

• Obstrucción de tracto renal• Obstrucción de tracto renal

Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato

Mide la capacidad del túbulo proximal para la reabsorción de bicarbonato

Paciente Valores

RN (0-28 dias) 18 a 20 meq/litro

Lacante (1 mes a 2

años)

20 a 22 meq/litro

Prescolares(2 a 6,11

años) y escolares (7-14

años)

22 a 24 meq/litro

Adolescente (10 a 19

años)

24 a 26 meq/litro

acidosis tubular renal de tipo proximal.

La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano

La excreción de potasio por la orina está en relación directa con la cantidad ingerida y presenta un ritmo circadiano

La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.La excreción normal de potasio está entre 25 y 50 meq diarios en el niño.

Hipocalemia

• Vómitos, Diarrea• Enfermedades Renales, necrosis tubular

aguda• Diuréticos, Enf de Cushing• Hiperaldosteronismo, alcalemia

• Vómitos, Diarrea• Enfermedades Renales, necrosis tubular

aguda• Diuréticos, Enf de Cushing• Hiperaldosteronismo, alcalemia

hipercalemia

• Acidosis tubular renal• Lesión Histica extensa• Acidosis• Coma diabético

• Acidosis tubular renal• Lesión Histica extensa• Acidosis• Coma diabético

En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.

En los lactantes puede alcanzar 0,3 meq/kg/día En los adultos balance con ingestas que varían entre 2 y 1.000 meq/día.

En la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro

En la deshidratación < 10 meq/litroEn la insuficiencia renal aguda y suprarrenal > 30 meq/litro

excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

excreción ≥ ingesta en paciente con hiponatremia, sugiere insuficiencia adrenal o el síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética

FeNa= (Na Orina/Na plasmatico)/(Cr Orina/Cr plasmática)x100