Apunte de Estrategias Intedasdrvención Versión Revisada 2014

Escuela de Fonoaudiologa

Unidad Fonoaudiologa Peditrica

Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I

Estrategias de Intervencin en Fonoaudiologa Peditrica, versin revisada 2014. Apunte elaborado para la ctedra de Intervencin Fonoaudiolgica en Nios I 2013 por la Flgas. Claudia Concha, Claudia Cuevas, Silvanna Daobeita, Daniela Muoz, Pilar Riveros. Escuela de Fonoaudiologa, Universidad Mayor. Revisado y modificado en 2014 por Flga. Silvanna Daobeita.

Apunte de Apoyo al Estudiante: ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN

EN FONOAUDIOLOGA PEDITRICA





1. INTRODUCCIN

Luisa es una madre primeriza que acude al CESFAM de su comuna con su hija de dos aos. La madre se encuentra muy angustiada porque su hija no dice ninguna palabra. En la entrevista inicial ella seala al fonoaudilogo que ha hecho de todo para que su hija hable, pero la nia contina sin hacerlo.

En la situacin descrita anteriormente, la nia ha fallado en adquirir el lenguaje de manera incidental, pese a que sus padres han hecho esfuerzos evidentes por estimularla. Entonces cabe preguntarse: Cules son las estrategias que permiten a los fonoaudilogos generar cambios en las estructuras lingsticas de los nios y nias? Qu adecuaciones empleamos en la prctica, que posibilitan una aceleracin en el desarrollo de los aspectos de la comunicacin? Por una parte, parece lgico pensar que la terapia no slo consiste en reservar un tiempo sistemticamente para la estimulacin del lenguaje. Tampoco tendra sentido que la terapia slo consistiera en un espacio en el que se dan ms oportunidades para repetir aquello que no logra. La pregunta es Cmo ayudamos a ese nio o nia a lograr algo que antes no era capaz de hacer, de manera gradual en lo posible, sin que se frustre? Cmo andamiar su desarrollo?

Retomemos el caso y digamos que Ud. como fonoaudilogo determina que la hija de Luisa presenta muchas dificultades para atender, por lo que disea una actividad para cumplir el siguiente objetivo: Que Luisa incremente su atencin a sonidos verbales. Si su intervencin se basara solamente en verbalizar constantemente mientras juega con ella, lo ms probable es que sus resultados fueran escasos puesto que la madre (en condiciones de estimulacin adecuadas) ya ha intentado aquello y no ha funcionado.

Entonces: Qu adaptaciones realizar Ud. a la forma en que verbaliza, que le

permitan a la nia lograr el objetivo, ms all del contexto teraputico? Tal vez, debera adaptar su voz para que esta sea ms aguda y utilizar un lenguaje mucho ms simple y redundante; utilizar un ritmo de habla pausado que favorezca el procesamiento auditivo. Adems, mediante el refuerzo positivo, Ud. incrementar la probabilidad de que una respuesta determinada se repita.

Estas adaptaciones o estrategias, ms la sistematicidad de las oportunidades

posiblemente s aceleren el desarrollo de la atencin. Todo esto en el marco de una terapia adecuadamente estructurada en lo concerniente a contenidos, objetivos y actividades especficas.

El alumno en formacin requiere una aproximacin inicial a estas estrategias, de modo que cuando se enfrente a la intervencin de un paciente, cuente con las herramientas o destrezas bsicas que le permitan alcanzar los objetivos propuestos en su plan de tratamiento. Bajo esta premisa, el objetivo de este documento acadmico, es proporcionar al estudiante una sntesis de las estrategias de intervencin ms utilizadas en fonoaudiologa peditrica, como una aproximacin inicial a los logros de aprendizaje esperados.





2. QU ES UNA ESTRATEGIA DE INTERVENCIN?

Podramos buscar la respuesta a esta interrogante comenzando simplemente por la definicin de estrategia. El trmino estrategia proviene de la palabra griega Estrategeia o el arte del general en la guerra, procedente de la fusin de dos palabras: stratos (ejrcito) y agein (conducir, guiar). La Real Academia Espaola (RAE), define el concepto estrategia como el arte de dirigir las operaciones militares, lo que confirma su etimologa. Sin embargo este significado primario, se ha diversificado y extendido a diversas disciplinas. Una definicin genrica que podra ser ampliamente aceptada, es la que sostiene que una estrategia es el conjunto de acciones que se implementarn en un contexto determinado con el objetivo de lograr el fin propuesto (www.definicionabc.com).

Teniendo en cuenta la definicin genrica de la palabra podramos comenzar a entender que es una estrategia de intervencin del lenguaje. Segn Mendoza (2001), una estrategia de intervencin corresponde a un conjunto de acciones que se implementarn en un contexto determinado, para lograr el cumplimiento de un objetivo. Una estrategia permite aumentar la frecuencia con la que un determinado objetivo es presentado. Es importante recalcar, que pueden ser utilizadas para estimular distintos niveles del lenguaje, aunque hay algunas de ellas que han sido desarrolladas especficamente para el abordaje de un nivel en particular y que no sern detalladas en este documento.

La literatura especializada da cuenta de un amplio espectro de descripciones en torno a las estrategias de intervencin del lenguaje. Adems muchos autores han realizado distintas interpretaciones desde los escritos originales, lo que puede resultar confuso para el lector. A continuacin se realiza una sntesis de las estrategias ms utilizadas y que cuentan con mayor respaldo y evidencia en la bibliografa especializada.

3. ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN DEL LENGUAJE.

Antes de iniciar la descripcin de las estrategias propiamente tal, no podemos dejar de

sealar que su gnesis se sustenta en los distintos enfoques de intervencin utilizados en el abordaje fonoaudiolgico de las alteraciones comunicativas y lingsticas.

En este entendido encontraremos un grupo de estrategias teraputicas que son caractersticas de los Enfoques Centrados en el nio; otro grupo, obedece a los principios conductistas que rigen a los Enfoques Centrados en el terapeuta; finalmente podemos dar cuenta de un tercer grupo que corresponder a estrategias observables en los Enfoques Hbridos. En este ltimo punto, se debe enfatizar que muchos de los enfoques hbridos pueden hacer uso de estrategias que clsicamente son utilizadas por los Enfoques Centrados en el terapeuta y los Enfoques Centrados en el nio.

Pese a lo sealado anteriormente, en este documento nos limitaremos a realizar una descripcin de cada una de las estrategias sin asociarlas a un Enfoque en particular.

http://www.definicionabc.com/





I. MADRESA / MOTHERESE

Este trmino definido por Darwin como la dulce msica de las especies, involucra una serie de estrategias innatas para facilitar el desarrollo del lenguaje. Si bien se puede encontrar descrita en la bibliografa como una ms de las tcnicas teraputicas, cabe sealar que esta est compuesta por aspectos particulares de otras estrategias, por ende, la podemos considerar como la estrategia ms completa e ntegra.

La madresa es una forma de comunicarse que adoptan los adultos al dirigirse a los

nios pequeos (habla de tipo infantil o Child Directed Speech, por su sigla en ingls, CDS). El beb parece desencadenar un estilo especial de habla en el adulto, que no se observa en la comunicacin entre adultos (Plotkin, 1997). Al respecto, Soprano (2001) plantea que: Cuando un adulto le habla a un nio pequeo, su discurso es diferente del que adoptara para formular ese mismo mensaje a un nio mayor o a otro adulto. De esta forma, se propone que al dirigirse a un nio con trastorno de lenguaje, se debera acentuar an ms estas caractersticas: mayor relieve de la entonacin, discurso enftico y repetitivo, lenguaje afectivo, onomatopeyas, etc. propias del lenguaje utilizado por las madres al comunicarse con sus hijos pequeos. Otros autores sealan: la madresa es una manera simple y organizada de comunicarse en la que el nio se aproxima al lenguaje de manera reiterativa, desde un patrn sencillo que tiene referentes especficos, contextualizados y que se relaciona con acciones del mbito cognoscitivo (Maggiolo, 1994) y corresponde a un mecanismo innato de adaptacin del registro que poseen los humanos al dirigirse a los ms pequeos (Mendoza, 2001).

Los autores enfatizan su utilidad en la comunicacin con nios pequeos. De Barbieri (1994) seala que: Se conoce como madresa porque es una de las estrategias naturales a travs de las cuales el nio aprende el lenguaje y se refiere a la forma en que se comunica la madre con su hijo. Esta es una manera muy simplificada, organizada, inflexiva y redundante de presentar los elementos bsicos del lenguaje (referidos a la fonologa, semntica y sintaxis). Con esto se pretende que el nio oiga un lenguaje simplificado y de fcil comprensin, de manera de facilitarle la tarea de aprendizaje. Esta tcnica es bastante usada en nios con trastornos severos del lenguaje y en estimulacin de nios pequeos.

El manejo de esta estrategia implica por parte del terapeuta la utilizacin no slo de un lenguaje sencillo, sino tambin, con cambios importantes en los aspectos no segmentales del habla, tales como: tono vocal ms elevado, una entonacin ms exagerada, un ritmo ms lento, el uso de pausas y una mayor inteligibilidad.

II. AUTOCONVERSACIN / SELF TALK

Corresponde a una estrategia en la que el terapeuta describe lo que l est haciendo mientras est realizando una accin con el nio, utilizando estructuras gramaticales que son apropiadas para ese nio. Por ejemplo, mientras juegan a las muecas (contexto) se le relata la accin al nio: Mira, le estoy poniendo el vestido a la mueca, Ves? Le estoy poniendo su vestido (McKibin, 2000).

Esta tcnica se usa preferentemente con nios pequeos. Proporciona una visin organizada de cmo otros relacionan el lenguaje con los hechos verdaderos del contexto. La madre o el terapeuta le hablan en voz alta al nio acerca de lo que est pensando y/o haciendo. Esto le permite al nio conectar el pensamiento a los procesos de lenguaje atingentes, junto con todo lo que se est haciendo en un contexto determinado. A travs de





esta tcnica el nio relaciona el lenguaje con situaciones, hechos concretos en un aqu y ahora (Barbieri, 1994).

En la intervencin, el terapeuta describe sus propias acciones cuando participa en un juego paralelo con el nio. Si el nio est construyendo una torre de bloques, nosotros hacemos nuestra propia torre y decimos Yo estoy haciendo una torre, una torre con bloques. Ves mis bloques? Yo estoy construyendo. Lo que se pretende es establecer una relacin entre las acciones y las palabras (Paul, 2001).

III. HABLA PARALELA / PARALLEL TALK

En esta estrategia nosotros hablamos acerca de las acciones que realiza otra persona, realizando comentarios acerca del juego en curso. Por ejemplo, mientras el nio construye una torre, el terapeuta dice: T ests construyendo una torre, t pusiste un bloque. T lo hiciste de nuevo, pusiste otro bloque (Paul, 2001).

Es importante destacar que tanto el habla paralela como la autoconversacin, son descritas por Rhea Paul como estrategias que son especialmente tiles para nios que no hablan en la consulta. Ellas maximizan las posibilidades de que el nio use la forma requerida en contextos espontneos y reales.

IV. EXPANSIONES / EXPANSIONS

Esta tcnica hace alusin a la adicin lingstica innata que hacen los padres sobre los enunciados deficientes de sus hijos pequeos. As, el terapeuta completa o expande una produccin del nio que es considerada telegrfica o incompleta, agregando nuevos elementos gramaticales y detalles semnticos que promueven un enunciado aceptable para el adulto (Puyuelo, et al. 2002). Por ejemplo, si el nio dice perro casa, el adulto puede decir el perro est en la casa (Paul, 2001). Es decir, la expansin tiene una gran utilidad especficamente como una estrategia para el abordaje de aspectos morfosintcticos.

Se ha observado que el uso de esta estrategia incrementa la probabilidad de que un nio imite, espontneamente al menos, parte de la expansin (Scherer y Olswang, en Paul 2001).

V. EXTENSIONES / EXTENSIONS

Son comentarios que agregan informacin semntica a lo que el nio ha dicho. A

diferencia de las expansiones, las extensiones ponen su nfasis en proporcionar nueva informacin lxica al nio. Siguiendo con el ejemplo utilizado anteriormente, si el nio dice perro casa, el adulto har uso de la extensin diciendo: s, entr o s, tena fro (Puyuelo, 1999; Paul, 2001). Esta extensin puede ser simple, como en el ejemplo, o ms compleja (por ejemplo si el adulto dijera: s tena fro, su casa est calentita. T tambin entras a tu casa si te da fro) dependiendo de la cantidad de informacin aadida. El enunciado producido por el adulto, puede o no incluir elementos del enunciado original, pero no es obligatorio.

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MODELADO / MODELING

Esta estrategia es descrita por varios autores quienes hacen distinciones importantes, pero todos ellos conservan el objetivo principal que es proporcionarle al nio un patrn lingstico correcto o modelo.

En la estrategia de modelado el nio construye un enunciado inicial que el adulto re-elabora entregndole un nuevo enunciado de forma fonolgica, morfolgica o sintcticamente correcta, de este modo, se pretende instaurar una nueva conducta verbal corregida (Acosta, 1999). Aguado (1999) y Leonard (1975) agregan que el objetivo de esta estrategia no implica pedirle al nio una repeticin. ste ltimo plantea que el modelado consiste en repetir un enunciado o forma lingstica producida por el nio en forma correcta y slo se requiere que el aprendiz observe el lenguaje del modelo sin emitir ninguna respuesta. Usa un formato altamente estructurado, refuerzo extrnseco y un contexto interactivo formal. No pretende que el nio modifique una estructura previa de forma inmediata, presuponiendo que el nio debiera encontrar el patrn de la forma que se le est presentando (Paul, 2001). De acuerdo a la definicin planteada, las expansiones podran ser consideradas un tipo de modelado, pero el modelado es ms amplio porque tambin considera las reelaboraciones de producciones fonolgicamente incorrectas.

En cambio, la estrategia conocida como modeling propuesta por Fey (1986), promueve la utilizacin de una tercera persona que realizar la labor de mostrarle al nio el modelo lingstico apropiado. Inicialmente, la tercera persona (que debe ser una persona cercana al menor) establece un dilogo, con el nio y el terapeuta, utilizando siempre el mismo modelo lingstico de forma que el nio pueda escucharlo varias veces. En esta tcnica, se promueve que el nio inicialmente slo escuche y no que repita inmediatamente el modelo proporcionado. Posteriormente, a partir de una pregunta dirigida por el terapeuta, se elicita en el nio la produccin de un enunciado, con ello se espera que el menor sea capaz de elaborarlo a partir de la estructura utilizada por la tercera persona o thirdpersonmodel. (Paul, 2001).

Se podra decir que el modeling es una variante del modelado. Ms all de su denominacin, ambas se basan en la teora del aprendizaje social de Bandura. A partir de estos postulados se ha utilizado el modelado con el fin de ampliar el repertorio lingstico de los nios con trastorno de lenguaje. Los procedimientos del modelado no slo son tiles para demostrar el contenido y la forma de los enunciados, sino tambin las condiciones contextuales apropiadas para su uso (Sharakis y Woodall, (1988). REAUDITORIZACIN / IMITACIONES (segn Rhea. Paul, 2001)

Frecuentemente los adultos tendemos a solicitarle a los nios que imiten nuestros enunciados de modo que stos logren una formulacin lingstica correcta y en lo posible, lo ms similar a nuestro modelo. La estrategia anterior corresponde a una estrategia conductista llamada imitacin.

Por el contrario, la reauditorizacin o imitaciones (Sg. Rhea Paul, 2001) consiste en que el terapeuta imite los enunciados producidos por el nio. Basados en la dinmica natural que se establece cuando el adulto imita a un nio, se plantea como propsito final el mantener el flujo comunicativo asignndole un rol activo al terapeuta quien repite los enunciados del nio y se espera con ello que luego ste lo haga espontneamente. Esta interaccin le entregar al nio mayores oportunidades para la prctica de formas fonolgicas, lxicas, y sintcticas, y de este modo, mayor acceso a la reformulacin espontnea de su propio enunciado. Finalmente, si el nio repite nuestra imitacin, podemos posteriormente usar algunas otras formas de





respuesta disponibles y as proporcionar una reformulacin del enunciado ms focalizada y extensa (Paul, 2001).

ESTIMULACIN FOCALIZADA / FOCUSED STIMULATION

En la estimulacin focalizada, el terapeuta utiliza una forma o regla lingstica de forma intensiva en una gama de contextos donde es semntica y pragmticamente apropiado. (Fey, 1986; Johnston, 1985). En ningn momento se requiere de la respuesta del nio, sin embargo, se realizan esfuerzos para manipular el contexto lingstico y no lingstico, de manera de incentivarlo a usar esta nueva forma (Cleave y Fey, 1997). El uso de esta estrategia requiere que el terapeuta haga uso de una estructura lingstica determinada (generalmente morfosintctica o lxica) de manera repetitiva para estimular al nio a usarla. Esto se realiza, la mayora de las veces, durante una actividad ldica y motivadora (McKibbin, 2000) como puede ser durante juegos, horas de alimentacin y aseo personal (Cleave y Fey, 1997).

Debido a que se utiliza en contextos naturales es considerada como parte de las estrategias usadas bajo los modelos de intervencin en el medio (Mendoza, 2001). Sin embargo, tambin es considerada como parte de los enfoques hbridos dado que el terapeuta es quien elige la estructura sobre la que focalizar la estimulacin (Paul, 2006)

Su nombre deriva de la premisa de exponer al nio de forma reiterativa a una determinada estructura semntica, lxica, fonolgica o morfosintctica en particular. Su utilidad se sustenta en la alta frecuencia con que se presenta la forma lingstica, lo que se traduce en una alta atencin prestada por el nio al modelo lingstico proporcionado por el terapeuta sobre la estructura estimulada (Aguado, 1999).

La estimulacin focalizada adems de ser descrita como una estrategia, tambin puede ser entendida como un enfoque de intervencin hbrido en el que se promueve la exposicin reiterada e intensiva en contextos naturales, como el juego, de un target elegido por el terapeuta (Paul, 2001, 2006). Bajo este punto de vista existe una serie de estrategias de estimulacin del lenguaje que pueden ser usadas para llevar a cabo la estimulacin focalizada, tales como las afirmaciones falsas, las preguntas de alternativa forzada, fingir no haber entendido, preguntas contingentes, quiebres comunicativos (Paul, 2006). Es importante mencionar que estas estrategias tambin pueden ser utilizadas independientemente, es decir, no son privativas de la estimulacin focalizada (entendida como enfoque). Se explican brevemente las de uso ms extendido. AFIRMACIONES FALSAS/FALCED ASSERTIONS El terapeuta realiza una afirmacin falsa para elicitar un determinado target como respuesta (Paul, 2006). Por ejemplo: en una situacin de juego el terapeuta podra decir al nio este auto es mo con el fin de elicitar el uso del posesivo, esperando como respuesta no, es mo o simplemente eh mo. En el mismo contexto, la afirmacin podra ser formulada de otra manera para promover el uso de otra estructura como puede ser el verbo copulativo ser: este no es tu auto; esta afirmacin elicitara la respuesta es mo promoviendo el uso de la copula verbal. Usualmente esta estrategia se puede utilizar para llevar a cabo la estimulacin focalizada

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PREGUNTAS DE ALTERNATIVA FORZADA/FORCED CHOISE

Otra tcnica que puede utilizarse para ayudar a los nios a aprender nuevas estructuras, es la de las alternativas forzadas. En este caso, el terapeuta hace preguntas que imponen la eleccin de una respuesta y entregan el modelo adecuado. Por ejemplo: a un nio que est ampliando el uso de verbos se le puede preguntar: vas a pintar o vas a comer? l responder: Pintar!. Asimismo en vez de preguntar Cul quieres? puede decir: Cul quieres: la casa grande o la casa chica? De esta forma, facilita el acceso a la forma que se espera que el nio adquiera (Cleave y Fey, 1997; Jean, 2000).

Otra forma en que podra ser utilizada la alternativa forzada sera a partir de una respuesta errnea por parte del nio. Supongamos que estamos trabajando la produccin de trislabos y el nio dice dame la ota; mediante el uso de esta estrategia el terapeuta dira: ota? o pelota? Mostrando el juguete que pide el nio. Ntese que la forma correcta es presentada como segunda alternativa con el fin de aumentar la probabilidad de que el nio la diga correctamente.

FINGIR NO HABER ENTENDIDO/FEIGNED MISUNDERSTANDING

El terapeuta finge no haber entendido o haber entendido mal lo que el nio ha dicho (Paul, 2006). Para esto puede utilizar preguntas en forma de peticin de confirmacin o aclaracin. Por ejemplo el terapeuta y el nio estn construyendo una torre. En esa situacin el nio le pasa un bloque para que lo ponga arriba; el terapeuta dir: quieres que lo ponga abajo? Fingiendo no haber entendido lo que el nio desea con el fin de promover que el nio diga arriba.

USO DE PREGUNTAS ABIERTAS

Las realizacin de preguntas abiertas proveen un apoyo para que el nio logre describir y hablar acerca de objetos y acontecimientos (por ejemplo, Qu estn haciendo esos nios?; Qu est pasando aqu?; Qu crees que pas?); planificar acciones (por ejemplo, Qu cosas necesitaras para hacer un sndwich?) y relacionar las situaciones nuevas con la experiencia previa (por ejemplo: alguna vez te ha pasado algo similar?) (Acosta, 2006).

RETROALIMENTACIN /FEEDBACK

El impacto que tenga la retroalimentacin o feedback que el adulto le proporciona al nio va a depender del objetivo con que se utilice esta estrategia. Los refuerzos positivos son tiles a la hora de mantener la motivacin del nio o si se desea mantener una conducta (por ejemplo, Muy Bien!, Esa es una excelente idea!). La retroalimentacin tambin se puede utilizar para estimular el auto monitoreo (por ejemplo, Cmo son eso?, Crees que lo ests haciendo de forma correcta?) o para realizar requerimientos de clarificaciones (por ejemplo, Quisiste decir plato?) (Acosta, 2006).

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CLOZE/CIERRE GRAMATICAL El terapeuta proporciona la primera parte de una oracin haciendo uso de una prosodia adecuada con el fin de que el nio complete haciendo uso del target (Liboiron y Soto, 2006). Dicho target puede corresponder a una estructura sintctica, morfolgica, lxica o fonolgica. Supongamos que el fonoaudilogo est trabajando el uso de enunciados que contengan la preposicin en. Para esto genera una actividad en la cual deben ubicar distintos juguetes para armar una ciudad. En esta situacin el terapeuta podra decir: Ponemos el auto., esperando, por ejemplo, que el nio diga en la calle. Es muy importante el uso de la prosodia ya que debe inducir a la completacin del enunciado. Esta estrategia suele ir acompaada de otras ya que su uso aislado puede resultar poco eficiente. IMITACIN DIRECTA. En la imitacin directa se solicita al nio que repita la produccin del terapeuta inmediatamente despus de que esta fue realizada. Por ejemplo: el terapeuta dice esto es verde y el nio debe repetir inmediatamente: verde (Paul, 2006). IMITACIN DIFERIDA. El terapeuta entrega al nio el modelo a imitar interponiendo un enunciado antes de realizar la pregunta que tiene como respuesta el modelo a imitar. Por ejemplo: Esto es verde. Es mi color favorito. De qu color es esto? (Paul, 2006). DESVANECIMIENTO O ATENUACIN/FADING. El uso de esta estrategia puede ser aplicado de dos maneras dependiendo si se trata del uso de refuerzos o En los procedimientos de atenuacin, los estmulos antecedentes de ayuda o soportes se van gradualmente alejando o van cambiando de naturaleza, de modo que al finalizar la actividad aprendida queda en relacin exclusiva con aspectos del entorno funcionales (Paul, 2006). REFUERZO PRIMARIO. Cada vez que el nio da la respuesta esperada o correcta se otorga un objeto o reforzador con el fin de aumentar la probabilidad de que la respuesta ocurra. El reforzador suele ser comida, un turno con un juguete o una ficha. Los refuerzos primarios frecuentemente se asocian a la satisfaccin de necesidades biolgicas por lo que la mayora de las veces corresponden a alimento (Paul, 2006) REFUERZO SOCIAL. En este caso se sigue reforzando cada vez que el nio da la respuesta esperada, pero cambia el tipo de refuerzo. El refuerzo social consiste en una alabanza o aprobacin que se da como consecuencia de la respuesta esperada. Por ejemplo: cada vez que el nio dice correctamente el nombre de los estmulos que se estn trabajando, el terapeuta lo felicita diciendo muy bien dicho o lo has dicho muy bien. En su origen, este tipo de refuerzo suele poner nfasis en la accin realizada: decir, tocar, mostrar, etc.(Paul, 2006).





MOLDEAMIENTO O APROXIMACIONES SUCESIVAS /SHAPING. Esta es una estrategia derivada del condicionamiento operante, utilizada para la emergencia o desarrollo de conductas/habilidades que el nio no posee. Consiste en reforzar consistentemente conductas/habilidades que existen en el inventario del nio y que se aproximan a la conducta/habilidad inexistente que se quiere desarrollar o instaurar. Se refuerza solo aquellas respuestas ms prximas al target. Este reforzamiento se va restringiendo hasta conseguir la conducta objetivo (Paul, 2006). Si lo aplicamos a la terapia del lenguaje, el fonoaudilogo reforzar cada respuesta que se aproxime a la respuesta esperada o target. Se supone que al reforzar solo aquellas respuestas ms cercanas a la respuesta esperada se aumenta la probabilidad de que la respuesta correcta ocurra. Se pretende aumentar la consistencia de las respuestas aproximadas para luego conseguir la respuesta esperada. Supongamos que se pretende lograr que el nio se exprese utilizando partculas gramaticales en sus enunciados; inicialmente se podra reforzar el uso de una partcula indiferenciada en lugar del artculo (el nio dice a ato, en vez de el auto) para luego reforzar solamente cuando aparezca la estructura con el artculo. INSTIGACIN/PROMPTING

Las investigaciones en torno al abordaje teraputico de nios con autismo, han demostrado que una manera efectiva de ayudar a que estos nios aprendan nuevas habilidades es a travs del uso de claves externas que facilitan el aprendizaje. Estas claves son conocidas como prompts (MacDuff, Krantz y McClannahan, 2001). Prompt se define como un estmulo extra, auxiliar o artificial que es presentado antes, durante o despus del target cuya finalidad es inducir al nio a dar la respuesta esperada (MacDuff et al., 2001; Paul, 2006); dicho de otra forma el prompt ayuda a que el nio de una respuesta que no es capaz de dar en forma autnoma. Los prompts puedes ser de diversa naturaleza: verbales, gestuales, fsicos, visuales, auditivos (MacDuff et al., 2001).

Habiendo definido previamente promts, podemos sealar que la estrategia prompting o instigacin corresponde a la utilizacin de cualquier prompt con la finalidad de ayudar al nio a usar una habilidad especfica. A menudo, el uso de esta estrategia es denominado aprendizaje sin error debido a que se pretende que el nio logre llegar a la respuesta esperada con el mnimo de errores (y el mximo de ayudas). El uso del prompting aumenta la probabilidad del que el nio logre el desempeo esperado.

En la prctica, el uso de la instigacin requiere la combinacin de varios prompts que pueden ser utilizados simultneamente (MacDuff et al., 2001) y luego ir siendo retirados a partir de una jerarqua establecida previamente (West y Billingsley, 2005).

Esta estrategia es ampliamente utilizada en la prctica fonoaudiolgica, no solo con nios que cursan con un trastorno de la comunicacin sino tambin con aquellos que presentan un trastorno de lenguaje y/o de habla, de origen conocido o desconocido. Pese a esto, muchas veces los terapeutas desconocen los fundamentos tericos que subyacen a esta estrategia y las formas ms correctas en que debe ser aplicada. Lo anterior puede traducirse en un uso poco efectivo con sus consecuentes resultados teraputicos.

Para aclarar el uso de la instigacin, pensemos en un nio de 6 aos con el que el terapeuta se ha planteado el logro de la segmentacin silbica. Para esto la F. A decide hacer uso de la instigacin usando prompts de tipo visual, auditivo y fsico. Inicialmente le explica al nio que aprendern a separar las palabras en slabas; le muestra al nio la imagen de una

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pelota y luego pone tres fichas de colores junto a la imagen (p. visual), posteriormente toma la mano del nio y la posiciona sobre cada ficha (p. fsico) al mismo tiempo que ella dice la palabra segmentada, enfatizando cada slaba (p. auditivo). En el ejemplo, la terapeuta ha utilizado instigacin visual, fsica y auditiva para asegurar que el nio logre la respuesta sin cometer errores. Posteriormente la fonoaudiloga ir retardando y retirando el uso de los apoyos para promover la respuesta autnoma por parte del nio y de este modo, lograr el desarrollo de la habilidad inexistente. ENSEANZA INCIDENTAL/INCIDENTAL TEACHING

La enseanza incidental entrega oportunidades estructuradas de aprendizaje en el

ambiente natural usando los intereses del nio y su motivacin natural. Esta estrategia ha sido

desarrollada para incrementar las respuestas lingsticas y sociales maximizando el poder de

reforzamiento del propio entorno y promoviendo con esto, la generalizacin (Hart & Risley,

1968, 1974). La enseanza incidental implica ser intencional y planear esos momentos

enseables que son iniciados por el nio. Casi cualquier situacin a lo largo del da puede

convertirse en un momento "enseable". Las rutinas diarias que pueden ser usadas para

ensear incluyen: comidas, vestirse, jugar, viajes de autos, ver televisin o escuchar msica, y

tareas funcionales o acadmicas.

En su gnesis, esta estrategia tiene como objetivo desarrollar e incrementar las

habilidades comunicativas en nios autistas o con dishabilidades similares, mediante el uso de

tcnicas de condicionamiento operante en contextos naturales. Es por ello que se plantea que

su aplicacin debe ocurrir en los contextos reales ya que debe ser socialmente significativo.

Dicho esto, se deduce que el F.A podra recurrir al uso de esta estrategia, toda vez que la

intervencin se realice en la casa o centro educativo del nio. Sin embargo, es posible recrear

situaciones o bien implementarlo en uno de los contextos ms significativos para los nios, el

juego.

Si bien es cierto que esta estrategia se aplica en el contexto natural, no debemos perder de vista que conjuga la aplicacin de estrategias derivadas del condicionamiento operante por lo que el terapeuta elige previamente los objetivos a trabajar y prepara el entorno para lograr el cumplimiento de dichos objetivos. Para esto, el procedimiento consta de una serie de pasos que se describen a continuacin (Paul, 2006):

1. El terapeuta arregla el contexto con estmulos deseables para el nio. Estos

quedan a la vista del nio pero fuera de su alcance (por ej: unos lpices de colores. El

terapeuta sabe que al nio le encanta pintar y que su color favorito es el verde)

2. El terapeuta espera a que el nio demuestre inters por el estmulo realizando una

pausa para que el nio inicie un intercambio verbal o no verbal, referido a dicho

estmulo. En este momento el terapeuta hace uso de una primera clave que consiste

en focalizar la atencin, hacer contacto ocular y utilizar una mirada expectante.(ej: el

terapeuta mira hacia al estmulo y luego al nio generando expectacin para que se

inicie la comunicacin).





3. Si el nio no responde a este primer nivel de claves solicitando el estmulo

verbalmente, el terapeuta utiliza una segunda clave haciendo una pregunta general

(ej: Qu quieres?).

4. Si el nio no responde a esta clave el terapeuta entrega una clave ms especfica que

contiene la respuesta target (ej: mostrando el objeto dice quieres el lpiz verde? O

bien quieres el lpiz rojo o el lpiz verde?)

5. Si el nio no responde a esta clave el terapeuta da una nueva clave como una peticin

ms general (ej: necesitas decirme), una peticin para imitacin parcial (di, quiero l

lpiz.) o una peticin para la imitacin completa (di, quiero el lpiz verde).

6. Si el nio logra la respuesta target, el terapeuta lo refuerza entregndole el objeto

deseado.

7. Si el nio no logra la respuesta target, el terapeuta le entrega el objeto y determina el

tipo de clave que puede ser ms efectiva para la siguiente sesin.

Como es posible observar, esta estrategia implica el uso de cuatro niveles de prompt

que van desde el uso de claves visuales que promuevan el inicio comunicativo por parte del

nio, hasta la solicitud de imitacin de la palabra o estructura esperada. En la enseanza

incidental, el objeto de inters del nio es utilizado tanto para elicitar la respuesta deseada

como para reforzarla.

MANDO-MODELO/MAND-MODEL

La estrategia de mand-model (Rogers-Warren y Warren, 1980; Warren, 1991) es similar a la enseanza incidental, diferencindose de esta en dos aspectos. El primero de estos es que no requiere que el nio inicie la comunicacin antes de que el terapeuta comience; sin embargo, el F.A debe observar los intereses del nio y generar una pregunta a partir de ellos. (Paul, 2006). La segunda diferencia consiste en que apunta al logro de objetivos ms generales (por ej: lograr la produccin de frases de dos elementos) en vez de especficos (por ej: lograr la produccin de frases pivotales del tipo agente-accin).

Opera a travs del uso de mandos (instrucciones para verbalizar o para emitir respuestas) y modelos (incitaciones imitativas). El F.A realiza una pregunta para que el nio diga una palabra o frase determinada; si el nio no responde o la respuesta es incorrecta, el FA modela la respuesta adecuada; en el momento en que el nio responde correctamente el F.A proporciona feedback. (Paul, 2001). Si el nio no responde, el terapeuta puede utilizar los mismos prompting empleados en la eseanza incidental.

Para finalizar es importante sealar que el lector debe considerar que las estrategias

de estimulacin que se mencionan en este documento no son las nicas que se han descrito en la literatura, sin embargo, corresponden a las ms utilizadas. A lo largo del curso se continuar profundizando el estudio de estas estrategias y su aplicacin sobre el desarrollo de habilidades especficas en nios con distintos niveles de desempeo lingstico-comunicativo.





BIBLIOGRAFA

Acosta, V. (2006). Efectos de la intervencin y el apoyo mediante prcticas colaborativas

sobre el lenguaje del alumnado con necesidades educativas especficas. Revista de

Logopedia, Foniatra y Audiologa, 26 (1), 36-53.

Aguado, G. (1999). Trastorno Especfico del Lenguaje. Retraso y Disfasia. Ediciones Aljibe.

De Barbieri, Z. (1994). Planificacin y elaboracin de un programa Teraputico. Curso de post grado Trastornos del Lenguaje en el nio: Procedimientos teraputicos.

Fey, M., Cleave, P., Long, S. y Hughes, D. (1993). Two approaches to the facilitation of grammar in children with language impairment. An experimental evaluation. Journal of Speech and Hearing Research, 36, 141-157.

Jean, J. (2002) Special Educational Needs in the Primary School: A Practical Guide. Captulo X: Necesidades Especiales al Hablar y Escuchar.Ediciones Morata: Madrid

Liboiron, N., & Soto, G. (2006). Shared storybook reading with a student who uses alternative and augmentative communication: A description of scaffolding practices. Child Language Teaching and Therapy, 22, 1 69-95.

MacDuff, G. S., Krantz, P. J., & McClannahan, L. E. (2001). Prompts and prompt-fading strategies for people with autism. In C. Maurice, G. Green, & R. M. Foxx (Eds.), Making a difference (pp. 3750). Austin, TX: Pro-Ed.

Mendoza (2001) Trastorno Especfico del Lenguaje. Pirmide: Argentina.

Paul, R. (2001). Language Disorders through Infancy and Adolescence. Mosby: St. Louis.

Paul, R. y Cascella, P. (2006). Introduction to clinical methods in communication disorder. Brookes Publishing Co: Baltimore.

Puyuelo, M., Torres, S., Santana, R., Segarra, M. (2002). Intervencin del Lenguaje. Metodologa y Recursos educativos. Aplicaciones especificas a la Deficiencia Auditiva. Masson: Barcelona.

Cleave, P. Fey, M., (1997). Two Approaches to the Facilitation of Grammar in Children

With Language Impairments: Rationale and Description. American Journal of Speech-

Language Pathology (6) 22-32.

Plotkin, H (1997) Darwin Machines and the Nature of Knowledge. Captulo 6: Aspects of Human Knowledge. Harvard University Press U.S.A.

Roseberry-Mackibbin, C. y Hedge, M.M. (2000). An Advanced Review of Speech-Language Pathology Preparation For Nespa and Comprehensive Examination. ProEd: Austin Texas.





Sharakis, E. y Woodall, S. (1988). The Effects of Modeling upon the Verbal Elaboration of a Language Disordered Child's Pretend Play. Human Communication Canada. (12) 2, 29- 35.

Soprano, A (2003) La hora de juego linguistico: Disfasias Afasias Autismo Evaluacin Orientacin. Lumiere: Argentina.

West, E. y Billingsley, F. (2005). Improving the system of least prompts: A comparision of procedural variations. Education and training in developmental disabilities 40 (2) 131- 144.

Apunte de Estrategias Intedasdrvención Versión Revisada 2014

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