CAPACITANDO AL CAPACITADOR

Proyecto de Autocuidado y Detección temprana de Complicaciones en

Pacientes del Programa de Manejo Integral de Diabetes por Etapas.

Introducción

Por definición, el grupo es un conjunto de dos o más individuos. Para nosotros, el grupo va más

allá; en el marco del empoderamiento en salud, el grupo es un espacio para la colaboración y la

construcción de conocimiento y para la acción en salud.

Así, el grupo se transforma en un modelo de aprendizaje colaborativo, donde los miembros,

comparten y conjuntan sus experiencias, habilidades y competencias, para coadyuvar a que se

logre logre su objetivo común : el empoderamiento de su salud.

En el contexto de educación en diabetes, con el objetivo de que promover las conductas del

autocuidado en los pacientes de los Módulos MIDE, con un enfoque constructivista y

colaborativo para lograr el óptimo control metabólico y evitar complicaciones, se ha

desarrollado el Proyecto de Autocuidado y Detección Temprana de Complicaciones.

Con el propósito de que el equipo multidisciplinario cuente con herramientas para llevar a cabo

un proceso de facilitación efectivo dentro de dicho Proyecto, se pone a su disposición esta guía

“Capacitando al facilitador”, misma que ofrece información básica para la ejecución de cada una

de las 7 sesiones, basadas en los comportamientos del autocuidado.

La estructura de esta guía es simple; se presentan los contenidos de la capacitación divididos en

sesiones. En primer lugar se muestran los objetivos generales y específicos, posteriormente se

describen los conceptos a enfatizar en la sesión y que marcarán el eje para el logro de los

objetivos y finalmente se describen algunas actividades recomendadas para abordar dichos

conceptos; es preciso señalar que los objetivos de las sesiones no pueden ser modificados, pero

sí las actividades y dinámicas.

No queremos desarrollar sesiones tradicionales en las que el capacitador se encarga de “dar la

clase” y asume un papel protagónico; lo que buscamos es estimular la participación de todos los

miembros del grupo y darle a la sesión un sentido práctico tipo taller, basado en el desarrollo de

habilidades y competencias útiles y aplicables en la vida cotidiana, que impacten positivamente

en el control metabólico y contribuyan al empoderamiento de la persona, para que pueda ser

un promotor de salud en su familia y su comunidad.

Recomendaciones generales para el desarrollo de las sesiones

A continuación se presentan algunas recomendaciones para el óptimo desarrollo de las sesiones:

Conocernos: Es imprescindible que desde la primera sesión todos los integrantes del grupo, incluido el facilitador se conozcan por su nombre, sepan y compartan los motivos por lo que están en el grupo y qué es lo que esperan del Proyecto. Para lograr esto existen diversas dinámicas “rompe hielo”, una de ellas consiste en que, con el grupo en círculo, el facilitador, tome una pelota y la lance a uno de los participantes, quien dirá su nombre, y que espera del Proyecto; este participante la lanzará a otro, quien hará lo mismo; el proceso se repite hasta que todos los participantes se identifiquen y expongan sus expectativas; además, se recomienda que todos tengan un gafete con su nombre.

Establecer reglas: Para poder llevar a cabo sesiones armónicas es necesario establecer desde el incio con el grupo reglas básicas; algunos aspectos a considerarse en este punto son:

Asistencia y puntualidad.

Pedir la palabra y respetar al que se encuentra hablando.

No juzgar ni desacreditar las opiniones de otros participantes.

Regla de las 4 p´s:

Planificar: Establecer un calendario, horario y sede de las sesiones y darlo a conocer a los miembros del grupo.

Preparar: Conocer los objetivos, conceptos a enfatizar y acordar la técnica para el abordaje de la sesión. Contar con todo lo necesario para la sesión como: listas de asistencia, material para dinámicas, entre otros. Improvisar no es una opción, el éxito de la sesión está en un proceso bien planeado y preparado. Es recomendable identificar materiales que se necesitarán en una sesión, para que los integrantes del grupo puedan acordar previamente la sesión anterior qué aportará cada quien.

Practicar: Generar posibles preguntas, escenarios o situaciones que pudieran presentarse durante la sesión.

Presentar: Dar a conocer al grupo los principales objetivos de la sesión, identificar sus expectativas, previo al desarrollo de la sesión.

Identificar roles de los integrantes: Es importante aprender a identificar los diversos roles que se asumen en el grupo y desarrollar habilidades que permitan explotar al máximo las aportaciones que puedan hacer al grupo y al desarrollo de las sesiones, pero también a limitar aquellas debilidades que puedan representar para el mismo; los más comunes son:

Tímido: Esta persona generalmente aparece pasiva y callada; debemos estimularla a que interactúe, pero no es conveniente presionarlo; al principio es recomendable incluirlo en la conversación con preguntas como ¿estás de acuerdo con eso? ¿alguna vez te ha pasado algo así? o bien encomendarle una tarea simple para que entre en confianza como pegar alguna imagen en el pizarrón, anotar las ideas centrales, etc.

Acaparador: Aparece siempre hablando, tiene comentarios y opiniones siempre, a tal grado que no permite que el resto del grupo participe; la última opción es pedirle que guarde silencio, pero este recurso siempre debe evitarse; una forma de hacerle saber que necesitamos darle oportunidad a otros es tocarle el hombro mientras tratamos de dirigir la conversación a otro miembro del grupo.

Documentar evidencias: Es necesario contar con evidencia documental y gráfica de cada sesión: lista de asistencia con firma de los participantes, fotografías del grupo participando activamente (no en actitud pasiva escuchando o viendo, sino realizando actividades).

SESIÓN 1. “VIGILANDO MIS VALORES”

Objetivos de la sesión:

Comprender el carácter crónico y controlable de la diabetes.

Enfatizar la importancia de la autovigilancia de niveles como comportamiento fundamental del autocuidado.

Reconocer la importancia del automonitoreo de glucosa para el óptimo control de la enfermedad.

Identificar los niveles de control de la glucemia para evitar el desarrollo de complicaciones.

Conceptos básicos que el facilitador debe enfatizar en la sesión:

Diabetes Mellitus: Es un conjunto de enfermedades metabólicas crónicas caracterizadas por hiperglucemia debida a la deficiencia en la producción o acción de la insulina1.

Tipos de diabetes:

Diabetes mellitus tipo 1. Existe destrucción de las células beta del páncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina.

Diabetes mellitus tipo 2. Es el resultado de la alteración progresiva en la secreción de insulina, con el antecedente de resistencia a la insulina. Es el tipo más común de diabetes.

Diabetes gestacional. Tipo de diabetes diagnosticada durante el embarazo.

Otros tipos. Relacionados con alteraciones tales como defectos genéticos de las células beta, enfermedades del páncreas, etc.2

Glucemia: Es la cantidad de glucosa que contiene la sangre, se determina por medio de un en sangre venosa o capilar.

Automonitoreo de glucemia: Es un comportamiento fundamental del autocuidado, en el que el paciente se realiza mediciones de sangre a lo largo del día, para verificar sus niveles de glucosa, lo que le permite tomar decisiones en su vida cotidiana, tales como la alimentación, la actividad física, etc. Se recomienda que las determinaciones se realicen den 3 momentos principales del día: en ayuno, antes de la comida principal y dos horas después de haber iniciado la comida principal.3

Hemoglobina Glucosilada (HbA1c): Representa la glucemia promedio en los 3 meses previos. Se determina con un análisis de sangre capilar o venosa. Actualmente es uno de los parámetros que se utilizan para evaluar el control glucémico pero a largo plazo. 3

Cifras de control: Son los valores que se establecen como metas de control en pacientes con diabetes tipo 2 según la Asociación Americana de Diabetes (ADA). (ver anexo 1).

Autocuidado: Conjunto de prácticas, conductas y decisiones cotidianas que realiza la persona en beneficio de su salud y que se encuentran relacionadas con la alimentación, la actividad física, el tratamiento farmacológico, etc.1

Empoderamiento: Es el descubrimiento de la persona de hacerse responsable de

su propia salud y de desarrollar habilidades que incidan positivamente en su salud. 2

Actividades a realizar en la sesión:

1. “Comprendiendo mi diabetes” (opción # 1)

Objetivo: Comprender los aspectos básicos de la diabetes, su carácter crónico y la oportunidad de auto-vigilarla y controlarla para evitar el desarrollo de complicaciones.

Tiempo

Técnica Material

15 minutos

Lluvia de ideas Pizarrón o papel en pliegos grandes. Gis o plumones.

Desarrollo: El facilitador iniciará la actividad comentando al grupo una anécdota o noticia relacionada con la diabetes o pidiendo que algún participante que comparta lo que sabe sobre la diabetes; por ejemplo: “Hace unos días vi en la televisión un anuncio sobre un producto que cura la diabetes…” El facilitador lanzará preguntas abiertas (evitar las cerradas que se pueden responder con “sí” o “no”), tales como “¿Qué opinan de esto?.

Es necesario que el facilitador vaya guiar las participaciones hacia los conceptos a abordar: ¿Por qué creen que nos dio esta enfermedad? ¿Qué pasa si no controlamos nuestra diabetes? ¿Qué tipo de diabetes tienen? ¿Cómo sabemos si nuestra diabetes está controlada?

El facilitador nunca debe descartar la opinión o comentario de los participantes, evitar frases como “no es correcto”, “estás equivocado”; cuando un participante exprese una idea errónea recurrir a elementos como “¿Están de acuerdo con lo que dijo el compañero?”

El facilitador deberá ir anotando las ideas centrales de los comentarios que emitan los participantes y al final recapitular y cerrar con una idea consensuada, por ejemplo: “Entonces, podemos afirmar que la diabetes es una enfermedad crónica, que no se cura pero se controla, que la mayoría de nosotros tenemos diabetes tipo 2 y que estamos aquí porque queremos controlarla y vivir bien y que la vigilancia de nuestros niveles de glucosa es fundamental para un buen control”.

1. “Tomando el control” (opción # 2)

Objetivo: Destacar el carácter crónico y controlable de la diabetes con el paciente como elemento fundamental del control.

Tiempo

Técnica Material

15 minutos

Lluvia de ideas Pizarrón o papel en pliegos grandes. Gis o plumones.

Desarrollo: El facilitador motivará a los participantes a expresar sus conocimientos, actitudes y

sentimientos acerca de la diabetes; es importante que el facilitador guíe la conversación a

evidenciar los siguientes aspectos, con afirmaciones o preguntas guía que motiven la

participación y la discusión en el grupo:

-El carácter crónico pero controlable de la diabetes ¿la diabetes se cura?

-Las personas con diabetes tiene oportunidad de tener una excelente calidad de vida. (¿la

persona que la padece va a desarrollar las complicaciones que le impedirán tener una vida

plena? ¿qué marca la diferencia entre el buen control y el descontrol?)

-El principal elemento para controlar la enfermedad es el paciente, por medio del

empoderamiento de su salud y el autocuidado. (¿son los médicos, las enfermeras y los

nutriólgos los responsables de que la persona controle su diabetes? ¿quién toma las

decisiones? ¿qué necesita la persona con diabetes para mantenerse saludable?).

Se realizará una valoración consensual tomando en cuenta las aportaciones previas y se cerrará la actividad con un enunciado, preferentemente emitido por un miembro del grupo, que concluya el acuerdo del grupo, por ejemplo “Entonces, podemos afirmar que la diabetes es una enfermedad que no se cura, pero puede controlarse, la clave está en que la persona asuma su responsabilidad en el control y cuide de su propia salud…”

2. “Checando mi glucosa”

Objetivo: Reconocer la importancia del automonitoreo como comportamiento fundamental del autocuidado.

Tiempo

Técnica Material

45 minutos

Taller de automonitoreo Medidores y puncionadores.

Tiras reactivas y lancetas.

Torundas con alcohol.

Contenedor para desechos.

Libreta de registro.

Desarrollo: Para esta actividad cada participantes debe tener su glucómetro y consumibles para la determinación.

En primer lugar, es necesario dar conocer a los participantes las herramientas básicas para el automonitoreo de glucemia: el glucómetro, el puncionador, las lancetas, las tiras reactivas, algodón y alcohol, así como resaltar la importancia del lavado de manos previo a la determinación.

El facilitador presentará la técnica para la programación de fecha y hora, así como la verificación del código y los posibles errores que puede marcar el glucómetro (apoyarse en el instructivo del aparato) y a su vez, los participantes deberán ir haciéndolo por sí mismos.

Posteriormente, debe instruirse al grupo sobre la técnica para carga del puncionador, inserción de la tira reactiva, punción y colocación de la muestra de sangre y cada paciente deberá hacer su propia medición.

Una vez que todos los pacientes hayan hecho su determinación, el facilitador deberá orientar sobre la interpretación del resultado, tomando en cuenta las metas de control establecidas por la ADA; los participantes anotarán su resultado en su libreta de registro y lo contrastarán con la meta de control y comentarán al grupo de manera voluntaria sobre éste aspecto.

Para cerrar la sesión el facilitador reforzará la importancia de que los participantes realicen 2 determinaciones en diferentes momentos del día y hagan el registro de los mismos en la libreta correspondiente, así mismo deberá informarse sobre la fecha y horario de la siguiente sesión.

Bibliografía

Sesión 1

1. Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus.

2. Standards of Medical Care in Diabetes 2011, Diabetes Care. volumen 34, suplemento 1, Enero 2011.

3. Rickheim et al. Diabetes Basic. 3ª Edición. 4. Mazze, et al. Guía rápida para la prevención, detección y tratamiento de la diabetes en

adultos. 5ta edición revisada.

SESIÓN 2. “ENCONTRANDO SOLUCIONES” Objetivos de la sesión:

Reconocer al paciente como principal elemento en el control de la diabetes.

Identificar las principales complicaciones agudas de la diabetes.

Desarrollar habilidades para evitar y contrarrestar complicaciones, que permitan al paciente mantener el control.

Potencializar la capacidad para resolver problemas de la vida cotidiana que impactan en el control glucémico.

Conceptos básicos que el facilitador debe enfatizar en la sesión:

Hipoglucemia: Disminución de los niveles de glucosa, a cifras menores de 70

mg/dl. Los principales síntomas de hipoglucemia son:

Irritabilidad, confusión

Sudoración

Hambre excesiva

Ansiedad

Mareo3

Hiperglucemia: Elevación de los niveles de glucosa; las cifras indicativas de hiperglucemia varían en función del momento (en ayuno, preprandial, postprandial, etc.). Los síntomas más comunes son:

Cansancio sin causa aparente y falta de energía

Orinar con frecuencia incrementada

Sed excesiva

Visión borrosa3

Rutina de los 15: Técnica empleada para la resolución de la hipoglucemia. Ante la presencia de niveles de glucemia iguales o inferiores a 70 mg/dl se debe ingerir un alimentos que aporte 15 grs de carbohidratos y posteriormente esperar 15 minutos y volver a checar la glucosa, si la glucemia se encuentra por debajo de 100 mg/dl se debe repetir la dosis.3

Actividades a realizar en la sesión:

1. “Resolviendo hipoglucemias”

Objetivo: Aprender a identificar y contrarrestar eventos de hipoglucemia e hiperglucemia.

Tiempo Técnica Material

45 minutos

Cada cosa en su lugar

Hojas de papel bond o pliego de papel estraza.

Cinta adhesiva.

Impresiones o recortes que muestren síntomas, causas y opciones de manejo de hipoglucemia.

Plumones.

Alimentos con Hidratos de carbono (jugo, refresco, caramelo, leche, tabletas de glucosa, miel, mermelada).

Desarrollo:

El facilitador pegará al frente un pliego de papel titulado Hipoglucemia=____________. Dicho pliego estará dividido en 3 secciones, cada una de las cuales será nombrada con uno de los siguientes encabezados: causas, síntomas y manejo.

El facilitador lanzará la pregunta de apertura ¿Qué es la hipoglucemia? y los participantes del grupo explicarán su significado, para llegar finalmente a un consenso, mismo que uno de los miembros del grupo anotará en el pliego.

Posteriormente el facilitador irá mostrando las imágenes y el grupo explicará el significado, especificando si se trata de un síntoma, causa o manejo y pegándolos en la columna correspondiente.

Finalmente, se enfatizará en la importancia de la prevención de estos eventos, y la de resolverlos, por medio de la rutina de 15, explicando la técnica y las cantidades de alimentos indicados (ver anexo 2). Aquí es importante resaltar que los alimentos líquidos son de primera elección debido a que se absorben más rápidamente.

2. “Armando mi kit de autocuidado”

Objetivo: Fomentar el uso continuo de herramientas de cuidado básico para la prevención y solución de problemas relacionados con el control glucémico.

Tiempo Técnica Material

15 minutos Exposición Un estuche, bolsa o neceser.

Un monitor con puncionador.

Lancetas y tiras reactivas.

Libreta de registro.

Bebidas o alimentos ricos en carbohidratos (cantidades aproximadas a los 15 gramos de hidratos de carbono): tabletas de glucosa o una lata pequeña de jugo o refresco no dietéticos o dulces.

Medicamentos y los aditamentos necesarios para su administración (jeringas, agua, pluma de insulina, etc).

Identificación (de preferencia con foto), que los participantes elaborarán con apoyo del facilitador, que deberá contener datos personales, la condición de persona que vive con diabetes y/u otra enfermedad. Ver anexo 3.

Desarrollo: Cada paciente deberá llevar a esta sesión su propio material para la integración del kit de

autocuidado básico que deberá tener siempre a la mano y llevar consigo en todo momento:

El facilitador deberá orientar a los pacientes en cada uno de los componentes del kit y el porqué de su uso.

Bibliografía

Sesión 2

1. AADE7 Self-Care Behaviors. The Diabetes Educator May-Jun 2008 34: 445-449. 2. Funnell et al. Empowerment: an idea whose time has come in diabetes education.

Diabetes Educator. 17:37–41, 1991. 3. Rickheim et al. Diabetes Basic. 3ª Edición.

SESIÓN 3. “ALIMENTÁNDOME SALUDABLEMENTE”

Objetivos de la sesión:

Reconocer la importancia de la alimentación saludable en el control de la diabetes.

Comprender el carácter individual, personalizado y placentero del plan de alimentación

Identificar e interpretar adecuadamente la información nutrimental de los alimentos.

Conocer el impacto de la ingesta de carbohidratos en la glucemia.

Conceptos básicos que el facilitador debe enfatizar en la sesión:

Plan de alimentación: Programa individualizado de las comidas, de acuerdo a la edad, sexo, actividad física, estado de salud, gustos y preferencias de la persona1.

Plato del bien comer: Herramienta que sirve como guía de orientación alimentaria, que se basa en 3 categorías:

a) Frutas y verduras. b) Cereales y tubérculos. c) Leguminosas y alimentos de origen animal2.

Grupos de alimentos: Cereales, verduras, frutas, leguminosas, leches, productos de origen animal, azúcares y grasas.

Carbohidratos: Son sustancias que proporcionan energía y que son el único sustrato para el cerebro. Se encuentran en alimentos como cereales, frutas, leguminosas, leches y azúcares. Los hidratos de carbono se transforman en glucosa, por lo que afectan los niveles de glucemia2.

Equivalente de carbohidratos: Es una porción que contiene 15 grs. de carbohidratos2. (Ver anexo 4).

Lectura de etiquetas: Técnica de apoyo para el consumo adecuado de los alimentos empacados, de gran utilidad para el conteo de carbohidratos; los principales elementos en la lectura de etiquetas para personas que requieren contar carbohidratos son:

Raciones por empaque: Es la cantidad de porciones contenidas en el empaque del alimento.

Tamaño de la porción: La información de la etiqueta está basada en el tamaño de la porción, si se consume el doble, toda la información deberá duplicarse3.

Carbohidratos totales: Es el total de gramos de hidratos de carbono que contiene la porción, incluyendo la fibra y azúcares2.

Actividades a realizar en la sesión:

1. “¿Qué tanto es tantito?”

Objetivo: Priorizar la importancia del tamaño de las raciones.

Tiempo

Técnica Material

20 minutos

Manos útiles

Taza medidoras.

Un vaso

Cucharas medidoras.

Un disco compacto.

Una tarjeta telefónica.

1 taza de sal o azúcar.

1 botella de agua.

Una báscula de cocina.

Agua.

Desarrollo: En esta actividad se tratará de encontrar formas alternativas de medir las porciones de alimentos, utilizando las manos y otros utensilios como herramientas de medición. Para verificarán el contenido de sólidos (sal, azúcar u otros alimentos) que caben en una o ambas manos ahuecadas con mediciones y lo compararán con el contenido de una taza, realizando comparaciones similares para líquidos (comparar el volumen de un puño cerrado y medirlo en mililitros con la taza medidora). El facilitador con base en los 8 grupos de alimentos deberá mencionar ejemplos de tamaño de raciones según la región donde se este impartiendo el curso y se realizarán comparaciones con objetos comunes cuyo tamaño sea de fácil identificación, por ejemplo: una tarjeta de 5 cm de ancho = 40 gramos de carne, un disco compacto = 1 tortilla o 1 hotcake, una pelota de tenis = tamaño de una manzana, durazno o pera.

2. “De compras en el súper”

Objetivo: Conocer la técnica de lectura de etiquetas de alimentos industrializados.

Tiempo Técnica Material

40 minutos

Lectura de etiquetas.

Un dibujo o poster con una etiqueta de información nutrimental. (Ver anexo 6). Desde la sesión anterior, el facilitador y el grupo acordarán llevar entre todos los siguientes productos: Un yogurt bajo en grasa. Un yogurt con leche entera. Una lata de refresco normal/ Light Un cartón de leche entera / descremada Un paquete de pechuga de pavo. Un paquete de jamón de cerdo. Un paquete de salchichas. Una bolsa de papas fritas. Una bolsa de palomitas naturales. Un paquete de galletas marías. Una barra de cereal. Un paquete de queso manchego, panela Un pastelillo empacado. Una canasta.

Desarrollo:

El facilitador solicitará que los participantes que lleven las etiquetas nutrimentales de productos de su región. Con preguntas dirigidas: ¿Qué son? ¿Dónde se encuentran? ¿Para qué sirve? ¿Son útiles? ¿Las consultan? ¿Cuándo?. Posteriormente el facilitador, con ayuda de un diagrama grande pegado al frente, irá explicando cada uno de los componentes, enfatizando en: tamaño de la porción, porciones por empaque, calorías, carbohidratos y grasas. Después, se dividirá al grupo en 3 equipos; se simulará un día de compras, colocando los productos llevados por el grupo en una mesa o estante; Tres participantes (un representante de cada equipo) irán pasando con la canasta a “comprar” los alimentos para un tiempo de comida (desayuno, comida, cena o colación) y elegirá los alimentos que más le gustan y convienen, tomando en cuenta la información nutrimental de la etiqueta; al final de la compra, comentará los motivos de su elección y la cantidad de calorías, grasas y carbohidratos que ingeriría, cuyo conteo será apoyado por los miembros de su equipo.

Bibliografía Sesión 3

1. Rickheim et al. Diabetes Basic. 3ª Edición. 2. Norma Oficial Mexicana NOM 043 SSA2 Servicios Básicos de Salud. Promoción y

Educación para la Salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación. 3. Secretaría de Salud. Manual de Alfabetización en Diabetes para Profesionales de la

Salud.

SESIÓN 4. “MANTENIÉNDOME ACTIVO”

Objetivos de la sesión:

Establecer la diferencia entre actividad física y ejercicio

Reconocer los beneficios del ejercicio.

Identificar los aspectos principales para la realización del ejercicio en diabetes.

Priorizar las precauciones que se deben tener antes, durante y después del ejercicio.

Identificar el impacto del ejercicio sobre la glucemia.

Conceptos básicos que el facilitador debe enfatizar en la sesión:

Actividad física: Se define como todo movimiento corporal que resulta de la contracción y relajación de los músculos esqueléticos y que tiene como resultado un gasto de energía. Incluye las actividades diarias como oficios del hogar, jardinería, jugar activamente con los niños, pasear el perro, subir escaleras, caminar mientras se habla por teléfono, etc.

Ejercicio: consiste en una serie de movimientos corporales planeados, estructurados y repetidos que se practican con el fin de mejorar o mantener la condición física (eficiente respuesta cardiopulmonar, fuerza y elasticidad muscular).

Beneficios del ejercicio: - Mejora el control de glucosa. - Disminuye el colesterol malo y aumenta el colesterol bueno. - Disminuye la presión arterial. - Promueve pérdida de peso siempre y cuando vaya acompañado de un plan de

alimentación. - Ayuda a disminuir el estrés y la ansiedad.

Componentes del ejercicio: Tipo de ejercicio: aeróbico, que utiliza continuamente grandes grupos

musculares, incrementando las necesidades del organismo de consumir oxigeno (caminar, correr, nadar, remar, danza aeróbica, ciclismo, baile, etc).

Duración: Se debe alcanzar un mínimo de 35 minutos para lograr un control glucémico y hasta 60 minutos si se requiere de una disminución importante de peso corporal.

Frecuencia: El ejercicio físico que pretende mejorar la condición física y el control glucémico requiere de tres a cinco días a la semana, y si es necesaria la disminución de peso corporal se debe realizar de preferencia a diario (6 a 7 veces por semana).

Intensidad: En personas con diabetes se recomienda realizar ejercicio con una intensidad moderada (entre 50% y 70% de su Frecuencia Cardiaca Máxima).

Consideraciones para el ejercicio: Monitoreo de glucosa antes y después No realizar ejercicio si la Glucosa capilar es > 250 mg/dl Después de ejercicio de larga duración consumir colación Suspender en caso de dolor, opresión o falta de respiración Llevar identificación y fuente de carbohidratos Calzado apropiado y ropa cómoda Hidratación adecuada

Actividades a realizar en la sesión:

1. “Monitoreo en pares”

Objetivo: Identificar los beneficios del automonitoreo en la toma de decisiones (alimentación y ejercicio).

Tiempo Técnica Material

60 minutos

Vivencial y juego

Monitores y puncionadores.

Lancetas y tiras reactivas.

Torundas con alcohol

Contenedor para desechos.

Alimentos que contengan hidratos de Carbono. (galletas marías, yogurt y fruta)

Pelota

Desarrollo: El facilitador pedirá a todo el grupo que se mida su glucosa y escriban sus resultados. Posteriormente se dividirá el grupo en tres subgrupos: En el primer grupo estarán los pacientes que tienen glucosas fuera del rango aceptable y no podrán realizar ejercicio (> 250 mg/dl). En el segundo grupo estarán los pacientes que tienen glucosas aceptables y realizarán ejercicio (100 a 250 mg/dl). En el tercer grupo estarán los pacientes que tienen glucosas aceptables pero que requieren consumir una colación para poder realizar el ejercicio (< 100 mg/dl). El facilitador orientará a los pacientes que realizaran ejercicio para que realicen inicialmente un calentamiento de 10 minutos y posteriormente se implementará un juego de pelota durante 30 minutos y se finalizará con ejercicios de enfriamiento durante 5 minutos. Para finalizar la dinámica todo el grupo se medirá de nuevo los niveles de glucosa y el facilitador realizará una discusión acerca del comportamiento de dichas glucemias.

Bibliografía

Sesión 4

1. AADE7 Self-Care Behaviors. The Diabetes Educator May-Jun 2008 34: 445-449. 2. Standards of Medical Care in Diabetes 2011,Diabetes Care. volumen 34, suplemento

1, Enero 2011.

SESIÓN 5 “USANDO MEDICAMENTOS” Objetivos de la sesión: Reconocer la importancia del empleo de medicamentos en el control metabólico.

Reconocer la insulina como la mejor opción terapéutica para el paciente que vive con

diabetes. Conceptos básicos que el facilitador debe enfatizar en la sesión:

Insulina: Es una sustancia que se produce de manera normal en el cuerpo humano. Su

principal función es permitir el ingreso de la glucosa a las células del organismo. La insulina es esencial para la vida. En los pacientes con diabetes la insulina no se produce de manera normal, por lo que a veces, es necesario administrarla de manera externa, por medio de inyecciones. La insulina es la mejor opción terapéutica para el paciente con diabetes.1

Apego terapéutico: La toma de decisiones terapéuticas son tomadas por él médico, con base en las condiciones clínicas, los niveles de glucemia, así como la actitud y deseos del paciente. Por ello, es de vital importancia que la administración de medicamentos se realice de acuerdo a lo especificado en la consulta y no se apliquen medicamentos o remedios sugeridos por terceras personas o se alteren las dosis sin haber consultado al médico.

Actividades a realizar en la sesión:

1. Mitos y realidades de la insulina

Objetivo: Conocer los beneficios del uso de la insulina.

Tiempo

Técnica Material

20 minutos Mitos y realidades de la insulina

Papel bond o estrasa o

pizarrón.

Plumones o gises.

Desarrollo: El facilitador pegará un pliego de papel o colocará un pizarrón al frente. Pedirá a que uno a uno, vayan pasando participantes que escriban un enunciado sobre algo que sepan sobre la insulina. (ver anexo 7). Con la participación del grupo discutirán si se trata de un mito o una realidad e irán tachando los enunciados falsos, quedándose con los verdaderos.

2. Taller de aplicación de insulina

Objetivo: Aprender la técnica para aplicarse la insulina.

Tiempo Técnica Material

40 minutos Testimonial y taller

Un pliego de papel bond con el dibujo de una silueta humana.

Jeringas para aplicación de insulina (una por paciente).

Torundas con alcohol (una por paciente).

Bote para desecho.

Desarrollo:

El facilitador pegará al frente el pliego de papel con la silueta humana con las zonas de aplicación de la insulina. Un paciente que se encuentre con terapia a base de insulina (previamente acordado), pasará al frente y comentará a sus compañeros cuánto tiempo tiene con esta terapia, cómo le ha funcionado, las dificultades que ha encontrado y la forma en que las ha solucionado.

Posteriormente, el participante con ayuda del facilitador, explicará la técnica de aplicación, enfatizando: almacenamiento, zonas de aplicación, medidas de higiene, introducción de la aguja, etc. Posteriormente, cada participante cargará un jeringa con 10 unidades de aire simulará únicamente la introducción de la aguja sin inyectar el aire, y al finalizar compartirán con el grupo su experiencia: ¿si sintieron miedo?, ¿si les dolió?, ¿si les resultó fácil? y ¿si estarían dispuestos a comentar con su médico la posibilidad de la terapia con insulina?.

Bibliografía

Sesión 5.

1. Rickheim et al. Diabetes Basic. 3ª Edición.

SESIÓN 6. “REDUCIENDO RIESGOS” Objetivos de la sesión:

Aprender técnicas y acciones específicas para disminuir la probabilidad de desarrollar complicaciones de la diabetes y sus patologías concomitantes.

Identificar y evitar situaciones que incrementan los riesgos para la salud.

Implementar actividades a la vida cotidiana que desemboquen en una disminución de riesgos para la salud.

Conceptos básicos que el facilitador debe enfatizar en la sesión:

Nefropatía diabética: Complicación crónica de la diabetes que se presenta por una falla en la función de los riñones; otros factores que pueden incrementar la posibilidad de desarrollarla son el tabaquismo e hipertensión arterial.1

Microalbuminuria: Presencia de pequeñas cantidades de albúmina (proteínas) en

orina. En condiciones las proteínas no deben ser eliminadas en orina, por lo que su presencia en ella indica un daño a la función de los riñones. De ahí la importancia de realizar determinaciones periódicas de microalbuminuaria, para incidir a tiempo y evitar el daño.1

Cuidado de los riñones: Son las actividades que permiten mantener la buena función de los riñones e incluyen mantener la glucosa controlada, además de realizar determinaciones periódicas de microalbuminuria y otras pruebas.

Pie diabético: Es una complicación de la diabetes que se da como resultado del daño que ésta enfermedad ocasiona a la circulación sanguínea y a los nervios; en etapas iniciales se manifiesta con adormecimiento, hormigueo, dolor y puede llegar a causar daños graves como úlceras, infecciones y amputaciones.2

Cuidado de los pies: Son acciones dirigidas a mantener los pies saludables,

evitando las complicaciones que por la diabetes pudieran sufrir y abarcan las

acciones que la persona realiza en la vida cotidiana, como mantener la glucosa en

niveles adecuados, la higiene d los pies, así las revisiones periódicas de los pies y

piernas por el médico y la enfermera. (ver anexo 8).

Retinopatía diabética: Complicación crónica de la diabetes que ocurre cuando la diabetes daña los vasos sanguíneos de la retina, el órgano del ojo sensible a la luz, indispensable para la visión. El daño es progresivo y puede ocasionar ceguera.3

Cuidado de los ojos: Actividades que se realizan para el cuidado de la vista; entre ellas, es de suma importancia mantener la glucemia controlada, así como la revisión anual por el médico oftalmólogo.3

Actividades a realizar en la sesión:

1. “Cada órgano en su lugar”

Objetivo: Priorizar la importancia del control glucémico para la preservación de los órganos y funciones del cuerpo.

Tiempo Técnica Material

30 minutos Pega y despega.

Dos paliacates o mascadas.

Un pliego de papel bond o estraza con el dibujo de una silueta humana.

Recortes o dibujos de los riñones, ojos y pies (que se pegarán en la silueta). Ver anexo x.

Cinta adhesiva.

Desarrollo:

El facilitador pedirá la ayuda de dos miembros del grupo, a quienes se les vendarán los ojos para simular la ausencia del sentido de la vista.

A cada uno de los participantes se le dará el recorte de un riñón, un pie y un ojo, con la indicación de que los peguen en el sitio correspondiente, con los ojos vendados, uno a la vez. El resto del grupo podrá orientarles con indicaciones para pegar los recortes.

Cuando los dos finalicen, se descubrirán los ojos y comentarán sobre el resultado, la posición final, lo que sintieron al tener los ojos vendados. Posteriormente solicitarás la participación del grupo para que den su opinión sobre la importancia de la preservación de los órganos y funciones, además de destacar otros elementos de la actividad, como el apoyo de los miembros del grupo para lograr colocar los órganos en el lugar correcto, como la metáfora alusiva al apoyo de los amigos y la familia para lograr los objetivos y metas en salud.

Para cerrar esta actividad, comentarán sobre la importancia del autocuidado de los órganos, principalmente por medio del control de la glucosa y se resaltará la importancia de las acciones que el equipo de salud deben realizar en la consulta para tener un seguimiento adecuado de la salud de los órganos que pueden verse potencialmente afectados por la diabetes, para ello podrán realizar una tarjeta de “Check List” de la consulta, donde se indiquen las acciones mínimas que deberán vigilar que se cumplan en las consultas de seguimiento, como son la revisión de pies, la determinación trimestral de hemoglobina glucosilada, entre otros (ver anexo 9).

2. “Cuidando mis pasos”

Objetivo: Aprender los puntos básicos del cuidado de los pies.

Tiempo Técnica Material

30 Minutos Taller de exploración de pie.

Un tapete, preferentemente de foami por paciente Una lima de uñas por paciente Una toalla por paciente Un espejo grande por paciente Un corta uñas por paciente Un monofilamento Un diapasón

Desarrollo: El facilitador solicitará desde la sesión previa que cada paciente lleve los materiales necesarios para hacer su propio “kit de cuidado del pie”, conformado por: tapete, lima, toalla, espejo y corta-uñas.

En primer lugar se pedirá a los participantes que se descalcen y sentados, coloquen los pies sobre el tapete y el espejo enfrente, sobre el suelo, en posición vertical, para realizar la revisión de los pies.

Enseguida se les pedirá que coloquen el pie enfrente del espejo para que puedan revisar la planta, buscando cualquier indicio de lesión y puntos de presión, tales como ampollas, callosidades, enrojecimientos y úlceras, enfatizando que ante la presencia de cualquiera de éstas, deben acudir inmediatamente a su médico.

El facilitador comentará los 10 principales puntos para el cuidado de los pies, enfatizando en la técnica adecuada para el aseo y secado, el corte de las uñas, la elección y uso del calzado, etc. invitando a los participantes a realizar dichos procesos (ver anexo 8).

Después, el facilitador pedirá que los participantes se organicen en pares, solicitando que uno de los integrantes de cada pareja coloque su pie calzado en una hoja, para que su compañero dibuje el contorno del zapato, para repetir el proceso, con el pie descalzo, es decir, dibujando la silueta del pie. Posteriormente se cortarán ambas siluetas y se pegará la del pie sobre la del zapato; se pedirá a los participantes que identifiquen si existen zonas en que las siluetas se sobreponen y que son indicativos de puntos de trauma o presión. El facilitador solicitará los comentarios de los participantes, enfatizando la importancia de que al elegir el calzado no halla puntos de presión, para evitar lesiones.

Bibliografía Sesión 6

1. Guía para la detección de microalbuminuria. Centro Nacional de Vigilancia

Epidemiológica y Control de Enfermedades. SSA. México 2010. 2. Rickheim et al. Diabetes Basic. 3ª Edición. 3. National Eye Insitute. Retinopatía Diabética, lo que usted debe saber. 2003.

SESIÓN 7.” ADAPTÁNDOME SALUDABLEMENTE”

Objetivos de la sesión:

Reconocer las fortalezas y oportunidades como recursos útiles para el control e la salud.

Enfatizar la importancia de la familia, las amistades y el equipo multidisciplinario

en el control de la salud.

Motivar la ampliación y consolidación de las redes sociales.

Conceptos básicos que el facilitador debe enfatizar en la sesión:

Empoderamiento: Es el descubrimiento de la capacidad innata de cada persona de hacerse responsable y tomar el control de su salud. Es una actitud de vida, dirigida a ser más saludables.1

Red social: Son las relaciones y vínculos que mantienen las personas que fortalecen la salud.2

Fortalezas y Oportunidades: Aspectos positivos que propician la salud. (Llevar la esperanza a la acción).

Actividades a realizar en la sesión:

1. El periódico

Objetivo: Descubrir la posibilidad de contrarrestar los factores adversos que impiden el óptimo control de la diabetes, haciendo uso de los elementos protectores.

Tiempo Técnica Material

60 Minutos Técnica Análisis FODA

Un pliego de Papel bond o

estraza de aproximadamente

2 m de largo.

Plumones.

Revistas para recortar

Desarrollo:

Esta actividad está basada en un análisis FODA de los pacientes respecto a su diabetes. Para

ello, se dividirá a los participantes en equipos de 5 a 8 personas (ver anexo Análisis FODA). Se

pedirá que por cada equipo se divida una hoja en 4 segmentos iguales, cada uno de ellos

tendrá un título y en ellos se escribirán los aspectos relacionados con el control de la diabetes:

F (fortalezas), O (oportunidades), D (debilidades) y A (amenazas). Una vez terminado, cada

equipo compartirá con el resto del grupo la información que colocaron en uno de los

segmentos y los otros equipos harán lo mismo con otro de los segmentos hasta completar los

cuatro. El facilitador se encargará de ir anotando y conjuntando la información que

proporcionan los equipos en un formato FODA en un pizarrón o sobre un pliego de papel al

frente. Posteriormente, discutirán la forma de contrarrestar las amenazas aprovechando las

oportunidades, así como de combatir las debilidades haciendo uso de las fortalezas.

Elaborarán una noticia con estas reflexiones, llevándola a su experiencia grupal, por ejemplo:

“Título de la noticia: El grupo de autocuidado de la Clínica _____, encuentra nuevas formas de

tomar el control de su salud… Los pacientes del grupo hemos aprendido que es posible tomar

el control, apoyándonos en nuestra familia…” la nota realizada se escribirá en un pliego de

papel y se pegará en el periódico mural de la Clínica, así mismo se hará llegar a la Coordinación

del Programa MIDE para su publicación en el boletín “El Mensajero de la Salud”.

Bibliografía

Sesión 7

1. Empowerment and Self-Management of Diabetes. Funnell M, Anderson R. Clinical Diabetes July 2004 vol. 22 no. 3 123-127.

2. Promoción de la Salud. Glosario. Organización Mundial de la Salud. 1998. 3. Rickheim et al. Diabetes Basic. 3ª Edición. 4. National Eye Insitute. Retinopatía Diabética, lo que usted debe saber. 2003.

Anexo 1. Metas de control glucémico en diabetes mellitus tipo 2.

Metas de control en diabetes tipo 22,4

Hemoglobina glucosilada (HbA1c) <7% Glucemia plasmática preprandial 70-120 mg/dl Glucemia postprandial (GPP)* <160 mg/dl Al acostarse 80-120 mg/dl

* 2 hrs. después de iniciar la comida.

Anexo 2. Rutina de 15 para resolver hipoglucemias.

Anexo 3. Carnet de identificación.

Frente

VIVO CON DIABETES

Me llamo:__________________________ Vivo en:___________________________ Mi número telefónico es:_____________ Soy alérgic@ a:_____________________ En caso de emergencia, por favor comunicarse con:____________________Tel:___________________

Reverso

VIVO CON DIABETES

Si estoy sudoros@ ansios@, actúo de manera extraña o estoy inconsciente, mi nivel de azúcar puede estar bajo: Si puedo pasar alimentos, dame medio vaso de

refresco, jugo u otro alimento con azúcar.

Si he perdido la conciencia, no trates darme nada por vía oral, llama a un médico y envíame inmediatamente a un hospital.

Mil gracias por tu ayuda.

Anexo 4. Alimentos que contienen un equivalente (15 g de carbohidratos).

Alimento Cantidad

Tortilla de maíz 1 pieza

Tortilla de harina ½ pieza

Bolillo sin migajón 1/3 de pieza

Pan de caja integral 1 pieza

Fideo cocido ½ taza

Galletas marías 5 piezas

Palomitas naturales 2 ½ tazas

Frijol negro refrito 1/3 de taza

Lenteja cocida ½ taza

Papa cocida ½ pieza

Arroz cocido 1/3 taza

Sandía picada 1 taza

Uva 18 piezas

Naranja 2 piezas

Melón picado 1 taza

Plátano ½ pieza

Pera ½ pieza

Guayaba 2 piezas

Manzana 1 pieza

Mango ½ pieza

Durazno 2 piezas

Anexo 5. Las manos como herramienta.

Un puño cerrado: 1 taza o 240 ml: leche, sopa.

Las dos palmas ahuecadas1 taza: frutas o verduras

picadas.

Una palma ahuecada ½ taza: palomitas, papas fritas,

cacahuates.

La palma extendida: 90 grs de carne de res, filete de

pescado, pechuga de pollo. También equivale a una

rebanada de pan, una tortilla.

Dos pulgares juntos: 1 cucharada (sopera): aderezos,

salsas, mayonesa, mermelada.

Anexo 6. Elementos de las etiquetas de información nutrimental

Información Nutrimental

Tamaño de la porción 1 pieza

Porciones por empaque 3 piezas

Energía 332 cal

Proteínas 13 g

Carbohidratos 49 g

Lípidos 8.5 g

Anexo 7. Mitos y realidades de la insulina.

La insulina indica que mi enfermedad está en etapa terminal.

La insulina me puede ayudar a controlar la glucosa

Con la insulina mi glucosa puede bajar demasiado.

La insulina engorda

La insulina causa ceguera.

La insulina es indispensable para vivir.

La insulina es la mejor opción en tratamiento farmacológico.

Anexo 8.Cuidando mis pasos.

Anexo 9. Check list de acciones en la consulta.

VIGILAR INTERVENCIONES EN CONSULTORIO

Presión Arterial Toma de presión en cada visita.

Grasas en sangre Exámenes de laboratorio por lo menos cada

6 meses.

Salud del riñón Examen de microalbuminuria al momento

del diagnóstico y cada año.

Salud visual Examen de fondo de ojo anual por el

especialista.

Salud de los pies Examen de los pies con diapasón y

monofilamento en cada consulta.

Control metabólico Prueba de hemoglobina glucosilada cada

tres meses.

Anexo 10. Matriz FODA.