Cinematica del trauma
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Objetivos.-Objetivos.-Evaluar el riesgo para Evaluar el riesgo para el rescatador y la el rescatador y la victima, organizar el victima, organizar el escenario y activar escenario y activar mecanismos para que mecanismos para que llegue ayuda llegue ayuda especializada.especializada.
Escenario de AcciónEscenario de Acción
Introducción
• Se debe organizar el escenario y evaluar la escena. Debe observar su seguridad ante todo para no volverse una victima y empeorar la situación.
Organización del escenario.-
• Identificarse • Nombrar colaboradores• Evitar aglomeración de
personas, alejar curiosos.• Hacerse cargo y
responsabilizarse por el individuo
• Activar el S.E.M. • Redireccionamiento del
trafico vehicular.
Evaluación de la escena
• Seguridad.- evaluar todos los posibles peligros para el rescatista y la victima.
• Escena.- Evaluar el escenario, entender los mecanismos y fuerzas que causaron el accidente.
• Situación.- evaluar la situación presente, el numero de victimas, sus edades.
Prioridades S.B.V• Primera prioridad.- seguridad
de los rescatistas y pacientes.• Segunda prioridad.- realizar el
triage START, identificar a los pacientes que requieren atención inmediata – Primeramente la vida del paciente – la perdida de una extremidad– por ultimo todas las demás
condiciones• Tercera prioridad.- evaluación y
manejo de los pacientes mas necesitados.
Proceso de análisis de un accidente para Proceso de análisis de un accidente para
determinar que daños podrían resultar determinar que daños podrían resultar
de los movimientos y fuerzas involucradasde los movimientos y fuerzas involucradas..
Una buena historia, una observación y análisis acucioso de la escena y de sus actores, permiten interpretar adecuadamente los hechos y en un 90% de los casos llegar a un diagnóstico acertado.
FACTORES A ANALIZAR
A: Factores pre-trauma.
FACTORES A ANALIZAR
B: Analisis del incidente traumatico
Punto de impactoPunto de impactoDirección de intercambio de energíaDirección de intercambio de energíaEnergía intercambiadaEnergía intercambiadaEfecto de las fuerzas en la victimaEfecto de las fuerzas en la victima
Energía y AnatomíaEnergía y Anatomía
Leyes Físicas
Cavitación
Es el espacio dejado por el desplazamientoEs el espacio dejado por el desplazamiento
de partículas tisulares fuera de su posiciónde partículas tisulares fuera de su posición
normal al ser impactadas por un objetonormal al ser impactadas por un objeto
móvil.móvil.
..Cavitación
El número de partículas impactadas depende El número de partículas impactadas depende de:de:
a. Número de partículas en línea de trayecto a. Número de partículas en línea de trayecto (densidad)(densidad)
b. Diámetro del area frontal del móvil.b. Diámetro del area frontal del móvil.
Cavitación y Trauma
A. Trauma cerrado:A. Trauma cerrado:
Cavidad producida es temporalCavidad producida es temporal
B. Trauma penetrante:B. Trauma penetrante:
Produce una cavidad temporal y una Produce una cavidad temporal y una permanente.permanente.
TraumaSe clasifican en:Se clasifican en:
A. Trauma Cerrado: A. Trauma Cerrado: Lesiones producidas por:Lesiones producidas por:
Cambios de velocidad Cambios de velocidad
Compresión (internas o externas).Compresión (internas o externas).
B. Trauma penetrante:B. Trauma penetrante: Lesiones producidas Lesiones producidas
por :por :
Contusión y aplastamiento de tejidos a lo Contusión y aplastamiento de tejidos a lo
largo del trayecto del objeto penetrante. largo del trayecto del objeto penetrante.
TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO
Por cambio de velocidadPor cambio de velocidad
CabezaCabeza ToraxToraxAbdomenAbdomen
Lesiones por cambio de velocidad
Contusión del encéfalo contra el cráneoContusión del encéfalo contra el cráneo
Desgarro de vasos sanguíneosDesgarro de vasos sanguíneos
Lesiones medulares o de tallo cerebroespinalLesiones medulares o de tallo cerebroespinal
CABEZA:CABEZA:
Lesiones por cambio de velocidadTórax:
Ligamento Ligamento ArteriosoArterioso
Fuerza deFuerza deCizallamientoCizallamiento
Fuerza deFuerza deFlexiónFlexión
Fuerza deFuerza deTorciónTorción
Lesiones por cambio de velocidadLesiones por cambio de velocidad
Tórax:
Lesiones por cambio de velocidad
Abdomen:
Desgarros a diferentes niveles Desgarros a diferentes niveles
Hígado sobre el ligamento teres Hígado sobre el ligamento teres
Fijación del mesenterio Fijación del mesenterio
Riñones a nivel de pedículo Riñones a nivel de pedículo
Intestino delgado y grueso Intestino delgado y grueso
Bazo, etcBazo, etc
Lesiones por cambio de velocidadAbdomen:
Lesiones por cambio de velocidadAbdomen:
TRAUMA CERRADOTRAUMA CERRADO
Por compresiónPor compresión
CabezaCabeza ToraxToraxAbdomenAbdomen
Lesiones por compresión
Fracturas de craneo con diferentes grados de daño encefálico.
Craneo:
.Lesiones por compresión
Fracturas costales o esternalesFracturas costales o esternalesContusión miocárdicaContusión miocárdicaContusión pulmonarContusión pulmonarHemotóraxHemotóraxNeumotóraxNeumotóraxLesiones mediastinoLesiones mediastino
Tórax:
..Lesiones por compresión
Desgarro diafragmáticoDesgarro diafragmáticoRuptura de válvula aórticaRuptura de válvula aórticaLesiones de visceras contra la Lesiones de visceras contra la columnacolumnaFracturas de pelvisFracturas de pelvisLesión de vasos, intestino, sisteLesión de vasos, intestino, sistemama genitourinariogenitourinarioLesión de columna lumbarLesión de columna lumbar
Abdomen: (anteroposterior)
..Lesiones por compresión
Flexión lateral y rotación de columnaFlexión lateral y rotación de columna
Esguince o Fractura Columna dorsolumbarEsguince o Fractura Columna dorsolumbar
Lesiones por aplastamiento lateralLesiones por aplastamiento lateral
Abdomen: (lateral)
COLICIONES DE VEHICULOS MOTORIZADOS
CONSIDERACIONES GENERALESCONSIDERACIONES GENERALES
Distancia de frenado
4040
5050
6060
7070
8080
9090
100100
110110
120120
2020 4040 6060 8080 100100
Km/hKm/h
MtsMtsReacciónReacción FrenadoFrenado
VelocidadVelocidad
Distancia Distancia
Triple colisión
2.- La colisión de la víctima 2.- La colisión de la víctima dentro del vehículo.dentro del vehículo.
1.-Energía absorbida por la 1.-Energía absorbida por la víctima en la colisión del víctima en la colisión del vehículo.vehículo.
3.- La colisión de los órganos 3.- La colisión de los órganos internos de la víctima.internos de la víctima.
Impacto frontal
Detención del movimiento hacia delante.Detención del movimiento hacia delante.
Cuerpo sin sujección:Cuerpo sin sujección:
Hacia abajo y adelanteHacia abajo y adelante
Hacia arriba y al frenteHacia arriba y al frente
Impacto frontalHacia abajo y por debajo.
Torax y Cabeza contra VolanteTorax y Cabeza contra Volante
Rodillas contra Rodillas contra tablerotablero
Impacto frontalHacia abajo y por debajo.
Luxación Posterior Luxación Posterior Rodilla y/o CaderaRodilla y/o Cadera
Impacto frontalHacia abajo y por debajo.
Fractura de FemurFractura de Femur
Fractura de PiernaFractura de Pierna
Impacto frontalHacia abajo y por debajo.
Fractura pelvica / Fractura pelvica / acetabularacetabular
.Impacto frontalHacia arriba y por arriba:
Tórax y abdomen contra el volante.
Cabeza contra parabrisas, compresión
y desaceleración
.Impacto frontalHacia arriba y por arriba:
Tórax y abdomen contra el volante.
Daño Pulmonar y contusión miocárdica.
.Impacto frontalHacia arriba y por arriba:
Daño columna cervical hiperextensión o
hiperflexión.
Impacto posteriorObjeto estacionario o lento golpeado por atrás
Hiperextensión cervical
Impacto secundario: Si a continuación impacta frontalmente se agregan lesiones antes descritas.
Impacto lateralVehículo permanece en el lugar: Lesiones por Vehículo permanece en el lugar: Lesiones por compresión y aplastamientocompresión y aplastamiento
Impacto lateralFlexión lateral Flexión lateral
Fracturas Costales Fracturas Costales
Fractura Fractura Pelvica/femurPelvica/femur
Fracturas Clavicular Fracturas Clavicular
IMPACTO ROTACIONALImpacto lateral sobre un vehículo en movimiento.
Combinación de lesiones de impacto frontal y lateral.
VolcamientoLa victima presenta lisiones de cualquer tipo.
Combinacion de todos los mecanismos antes descritos.
Expulsión del ocupante27% de muertes traumáticas por esta causa27% de muertes traumáticas por esta causa
8% presentan fractura de columna8% presentan fractura de columna
Lesiones producidas por choque contra el Lesiones producidas por choque contra el vehículo y al caer.vehículo y al caer.
Medios de Contención
Medios de contenciónCinturón de seguridadCinturón de seguridad
Debe tener componente diagonal y Debe tener componente diagonal y transverso Adecuadamente posicionado transverso Adecuadamente posicionado ( abarcar partes oseas de pelvis y de ( abarcar partes oseas de pelvis y de tórax)tórax)
Bolsas de aire: Bolsas de aire:
Absorben energía en impactos frontales Absorben energía en impactos frontales y laterales.y laterales.
No deben ser usados con niños.No deben ser usados con niños.
Cinturón de seguridad
Cinturón de seguridad
Bolsa de Aire
Motocicletas
Casco disminuye 300% lesiones cabeza
Impacto frontal: Fractura bilateral de fémur
Eyección: Choca con otro objeto. Gran lesionabilidad
Motocicletas
Casco disminuye 300% lesiones cabeza
Impacto angular: Moto cae aplastando a conductor
Motocicletas
Casco disminuye 300% lesiones cabeza
Derrapaje: Lesiones abrasivas o fracturas menores
Lesiones peatonalesAdulto:
Recibe golpe en las piernas. Cae hacia delante Recibe golpe en las piernas. Cae hacia delante Impacta los muslos y tórax y cabeza sobre capot Impacta los muslos y tórax y cabeza sobre capot Nuevo impacto al caer al sueloNuevo impacto al caer al suelo..
Lesiones peatonales
Recibe golpe muslos o pelvis. Cae hacia delante Recibe golpe muslos o pelvis. Cae hacia delante Tórax y cara contra capot. Tórax y cara contra capot. Nuevo impacto al caer al suelo. Nuevo impacto al caer al suelo. Arrastrado y atropelladoArrastrado y atropellado
Niño:
Lesiones peatonalesLesiones peatonales
CaídasLesiones dependen de:Lesiones dependen de:
Zona de impactoZona de impacto
Altura (sobre 3 altos lesiones graves )Altura (sobre 3 altos lesiones graves )
Superficie de choque (compresibilidad)Superficie de choque (compresibilidad)
Caídas
Caídas sobre pies
Fractura uni o bilateral de calcáneo.Fractura uni o bilateral de calcáneo.
Fractura por compresión columna Fractura por compresión columna dorsal o lumbar.dorsal o lumbar.
Fractura o luxación de caderas.Fractura o luxación de caderas.
Caídas sobre cabeza
Lesiones cráneoLesiones cráneo
Lesiones columna cervicalLesiones columna cervical
Lesiones en Deportes
Lesiones variadas en relación a los mecanismos involucrados.
Analizando estos podemos presumir las lesiones.
Lesiones penetrantesBaja energía:Baja energía: Arma blanca o Arma blanca o cortopunzantecortopunzante
Mediana energía:Mediana energía: Pistolas y Pistolas y rifles rifles
Alta energía:Alta energía: Armas de asalto, Armas de asalto, cacería alta velocidadcacería alta velocidad
ResumenRecordando que las lesiones son el resultado de un intercambio de energía entre la víctima y otros objetos podremos anticipar la magnitud y tipo de lesiones con una buena historia y una cuidadosa observación de la escena.