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CONCEPTUALIZACIN Y POLTICA DE LA PREVENCIN Y ATENCIN INTEGRAL TEMPRANA

PROGRAMA DE PREVENCIN Y ATENCIN INTEGRAL TEMPRANA

Caracas, D.F. Septiembre 1998

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CONTENIDO 1.INTRODUCCION

2. VISION RETROSPECTIVA DE LA PREVENCION E INTERVENCION

TEMPRANA

3. SITUACION ACTUAL DE LA PREVENCION E INTERVENCION TEMPRANA

4. PROSPECTIVA: LA PREVENCION Y LA ATENCION INTEGRAL TEMPRANA

4.1. CARACTERIZACIN DE LA POBLACIN OBJETO DE LA PREVENCIN Y ATENCIN INTEGRAL TEMPRANA

Riesgo Biolgico Riesgo Psicosocial

4.2. CARACTERIZACIN DEL MODELO DE ATENCIN CONCEPTUALIZACIN DE LA PREVENCIN Y ATENCIN INTEGRAL TEMPRANA (0 A 6 AOS) Prevencin e Intervencin Temprana (0 a 3 aos) Atencin Educativa Temprana (3 a 6 aos) 4.3. ORIENTACIN CURRICULAR 4.4. ADMINISTRACIN DEL MODELO: PREVENCIN Y ATENCIN

INTEGRAL TEMPRANA Lneas de Accin Intervencin Bsica General desde una perspectiva Intersectorial Intervencin Bsica Especfica desde una perspectiva intrasectorial e Intramodalidad

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INTRODUCCIN

La dcada de los 60, poca floreciente en la investigacin sobre desarrollo infantil, marca el comienzo de la era moderna en intervencin temprana. Se reafirma la idea acerca de las capacidades que tiene el ser humano en los primeros aos de vida. En 1964, Bloom (1.965) publica un trabajo en el cual seala que gran parte del desarrollo intelectual del nio ocurra antes de los 4 aos.

Estos aportes tericos han contribuido a tomar en consideracin la

importancia de la primera etapa del desarrollo del nio, comenzando desde el momento del nacimiento y que en materia de educacin especial, han contribuido a generar en Venezuela una preocupacin creciente surgiendo, a mediados de los aos 70, los programas de intervencin temprana en el pas.

En 1976 se comienzan a implementar en Venezuela acciones concretas en

Prevencin e Intervencin Temprana, un ao despus de la creacin de la Direccin de Educacin Especial. El documento denominado "Conceptualizacin y Poltica de la Educacin Especial en Venezuela" (Ministerio de Educacin, 1976) estableci la base que ha regido las principales acciones emprendidas a todo lo largo de estos 20 aos. Los principios de la poltica en la Modalidad de Educacin Especial de Democratizacin y Modernizacin: Prevencin, Normalizacin e Integracin siguen vigentes, guiando y orientando el trabajo a corto y mediano plazo. Por otro lado, en el mismo ao se crea la "Unidad de Deteccin Precoz" en la Casa de Maternidad "Concepcin Palacios", dando lugar a la creacin de los primeros Centros de Desarrollo Infantil, en el rea metropolitana, destinados en un principio a proporcionar atencin a la poblacin de alto riesgo biolgico, referida de la Unidad de Deteccin Precoz.

Al hacer una revisin del modelo de atencin actual para el nio de alto

riesgo y con necesidades especiales menor de 6 aos, se evidencia que su visin esencial de interdisciplinariedad implementado en la dcada de los 70 se mantiene vigente, pero sus elementos caractersticos de operatividad se corresponden con una orientacin clnica, cuestin que se evidencia en la terminologa utilizada, en la dinmica de trabajo de cada profesional, en el flujograma de funcionamiento de las unidades operativas, y en la funcin del docente especialista como reeducador.

Por otra parte, la atencin al nio en edades tempranas estaba contemplada

en el modelo entre 0 y 4 aos de edad, en trminos de su plan de intervencin individualizado, concluyendo con una estrategia de seguimiento como cierre del proceso de atencin al nio y a la familia.

Actualmente, serios problemas estn afectando el desarrollo de los nios;

entre otros, se evidencia un deterioro a nivel de la estructura familiar: un nmero cada vez mayor de familias donde la madre se constituye en el nico sostn;

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elevados ndices de adolescentes embarazadas; bajo porcentaje de control prenatal, lo cual impide la prevencin de muchos casos de retardo mental u otras limitaciones que requieren de atencin educativa especializada; desconocimiento de los padres en relacin a la importancia de los primeros aos de vida para el desarrollo futuro del nio y la influencia que ejerce la familia en esta primera etapa del desarrollo.

Todo esto es extremadamente importante; ms all de la intervencin temprana, relacionada con las necesidades propias del nio que presenta alteraciones en el desarrollo, deben considerarse aspectos como el cuidado prenatal, la nutricin, programas educativos dirigidos al nio entre las edades de 0 y 6 aos, servicios sociales a travs de las lneas de accin intersectorial y la participacin de los padres en la educacin inicial de sus hijos.

Atendiendo a lo expuesto anteriormente, en la actualidad se justifica

plenamente, una reorientacin en la conceptualizacin y poltica de la prevencin e intervencin temprana, si se toma en consideracin la crisis social y econmica del pas en los ltimos aos, la cual ha afectado de manera desfavorable las condiciones de vida de los nios venezolanos, incrementando los factores de riesgo de tipo socio-ambiental, causantes de la aparicin de necesidades especiales en esta poblacin. Esto ha trado como consecuencia la necesidad de redimensionar y establecer polticas y acciones desde una perspectiva mucho ms amplia, al considerar su incidencia en la poblacin infantil y el abordaje efectivo de estos factores.

Investigaciones en el campo de la psicologa y la educacin han acumulado

suficiente evidencia que sustenta la importancia del entorno y su influencia durante los primeros aos de vida del nio ya que puede ocasionar cambios en el curso de su desarrollo. Numerosos autores han escrito acerca de la maleabilidad de la inteligencia concluyendo que en ningn otro momento de la vida puede ocurrir el aprendizaje tan fcil y rpidamente como en los primeros aos; la mitad de lo que el ser humano ha aprendido durante el curso de su existencia ocurre antes de la edad de cinco aos (Leighton, 1992; Mki, 1994; Vygotsky en Bloom, 1964).

En este sentido, tiene vigencia e importancia la deteccin temprana y la

atencin integral desde los comienzos de la vida, en particular para el nio de alto riesgo y con necesidades especiales. Esta atencin integral es un proceso que se inscribe en una orientacin educativa y requiere continuidad y coherencia en sus acciones, en la evaluacin, planificacin, reevaluacin de objetivos y metas logradas; adems de integrar de manera activa a los padres, requiere experticia por parte de profesionales de diferentes disciplinas y programas sociales de apoyo, ampliamente coordinados para el logro de objetivos dirigidos al nio, a su familia y a la comunidad. Es as como los Programas de Prevencin y Atencin Integral Temprana dirigidos al nio de 0 a 6 aos en condiciones de riesgo, necesariamente deben ser intersectoriales, donde se perfilen lneas de accin en las reas de supervivencia, proteccin y desarrollo.

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Los avances de la psicologa especializada en desarrollo infantil orientan

propuestas curriculares ms acordes con los aprendizajes del nio; tal es el caso de la teora del constructivismo social que destaca la importancia de la relacin social y su vinculacin con "los estadios del desarrollo cognitivo". Segn Ziegler (en Schopler y Mesibov, 1984), lo que va a determinar "el desarrollo de la personalidad del nio no es jugar con objetos inanimados, sino la naturaleza y cualidad de sus interacciones con aquellos adultos importantes en su vida".

Al considerar la valiosa experiencia de los Centros de Desarrollo Infantil

acumulada durante 20 aos de trabajo, as como tambin la orientacin de nuevas polticas en intervencin temprana, se evidencia que van en el sentido de garantizar la implementacin de programas de prevencin y atencin integral temprana al nio de alto riesgo y con alteraciones en su desarrollo, para lo cual es indispensable el diseo de planes y programas dirigidos a la familia y al nio, que garanticen su continuidad en la modalidad o en la educacin preescolar formal, atendiendo a lneas de accin sectoriales e intersectoriales.

En este sentido la poltica dirigida a la poblacin de alto riesgo se plantea

desde el nacimiento hasta los 6 aos y se realiza mediante dos lneas de accin: la Intevencin Bsica General y La Intervencin Bsica Especfica. La primera establece acciones interrelacionndose con otros sectores como el de salud y el social a travs de diferentes programas para la atencin integral en trminos de prevencin e intervencin temprana para el nio de alto riesgo de 0 a 6 aos.

La segunda, la Intervencin Bsica Especfica, establece los lineamientos

normativos para la atencin del nio de 0 a 6 aos en situacin actual de riesgo y con necesidades especiales, orientndose hacia una atencin integral temprana individualizada que se puede especificar para dos rangos etreos.

En el caso del nio de 0 a 3 aos, el modelo se orienta hacia una

intervencin temprana integral, atendiendo a la condicin de alto riesgo y a las alteraciones en su desarrollo. En el caso del nio de 3 a 6 aos, el modelo se orienta hacia una atencin educativa temprana que garantiza la continuidad de los alcances del proceso de intervencin temprana en el nio.

La Intervencin Bsica Especfica de 3 a 6 aos puede llevarse a cabo en el

Centro de Desarrollo Infantil, en el preescolar de los Institutos de Educacin Especial en concordancia con la caracterizacin de la poblacin o en los preescolares regulares. En estos dos ltimos casos el Centro de Desarrollo cumple funciones de seguimiento y de servicio de apoyo.

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Visin retrospectiva de la prevencin e intervencin temprana

La importancia acordada a la intervencin temprana en nios que presentan riesgo biolgico, social y con necesidades especiales comprobadas, es incuestionable en la actualidad. La revisin histrica aporta elementos valiosos que en el tiempo han servido de base para el establecimiento de programaciones que aborden al nio en las primeras etapas de su vida. La educacin preescolar, la creacin y proliferacin de servicios de atencin a los nios de corta edad, las investigaciones realizadas en el rea de desarrollo infantil y la evolucin de la educacin especial, concretan los aportes para el desarrollo de los programas de intervencin temprana en la poblacin de riesgo con y sin alteraciones en el desarrollo.

Los programas de atencin temprana para nios en situacin de riesgo

biolgico, social y/o con necesidades especiales, nacen en un contexto educativo, ya que la meta es "el pleno desarrollo de la personalidad" y el logro de un hombre apto para vivir y capaz de participar activa, consciente y solidariamente en los procesos de transformacin social; consustanciado con los valores de la identidad nacional (Ley Orgnica de Educacin).

La concepcin filosfica acerca del hombre, el contexto social y poltico del

pas, se relacionan estrechamente con la evolucin del acontecer educativo desde sus etapas iniciales. Por otra parte, las premisas tericas en relacin al desarrollo intelectual, social y emocional del nio han sido, sin duda alguna, tomados como modelos en la implementacin de programaciones para la prevencin e intervencin temprana.

Los antecedentes de la educacin preescolar generaron numerosos aportes

que han contribuido a sentar las bases que fundamentan la implementacin de programas de intervencin temprana. La importancia acordada a la educacin en los primeros aos de la vida de una persona data de los siglos XVII y XVIII; las ideas filosficas parten de una concepcin del nio; Locke (1632-1704) populariz la idea tan conocida de "tabula rasa", los nios son como una pizarra en blanco; Rousseau (1713-1789), parte de la idea que el nio por naturaleza es bueno, en ese sentido habra que "dejar hacer" para permitir el desarrollo del talento individual. Estas ideas se propagaron durante el siglo XIX y sirvieron de base para desarrollar numerosas experiencias en el campo educativo.

A la par del progreso en la investigacin y debido a los cambios sociales y

polticos ocurridos, ha habido desacuerdos profundos en relacin a los objetivos y metas del kindergarten, lo cual ha persistido a travs del siglo XX. Los objetivos estn alternando en acordar importancia a los logros acadmicos en la educacin temprana o al fomento del desarrollo no competitivo, al desarrollo emocional y social del nio.

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En 1930, nace en los Estados Unidos el movimiento de guarderas, algunas de ellas adscritas a universidades, las cuales sirven de "laboratorio" para estudios sobre el desarrollo infantil. En esa misma poca, la depresin econmica en ese pas propuls el desarrollo de servicios de cuidados diurnos para los nios con la finalidad de ayudar a las personas en situacin de pobreza. Los esfuerzos se centraron en el curriculum basado en la comprensin del desarrollo del nio y la aplicacin prctica de la teora, se resalt la importancia de los primeros aos como base para el desarrollo social, emocional y la competencia intelectual de la persona.

La educacin especial, por su parte, tambin ha generado importantes

aportes para el progreso y evolucin en el campo. A travs de una cuidadosa observacin, Segn describi los signos tempranos de retardo, enfatizando en la importancia de la educacin temprana. Su estada en los Estados Unidos permiti la creacin de la Asociacin de Mdicos de las Instituciones para Idiotas y Dbiles Mentales (1876), llamada posteriormente Asociacin Americana de Deficiencia Mental y, desde 1987, conocida como Asociacin Americana de Retardo Mental.

Cadwell (1977) resume la evolucin que ha tenido la educacin especial

considerando tres perodos. El primero, llamado del "esconder y olvidar", fue la prctica en la primera mitad de este siglo. El segundo perodo, hacia 1950 y 60, es llamado de "despistaje y segregacin". En este perodo, los nios con impedimentos son sometidos a pruebas psicolgicas, son clasificados, etiquetados y aislados, con el objetivo de protegerlos.

En el tercer perodo, que se inicia aproximadamente en 1970, conocido como

el de "identificacin y ayuda", ocurre un avance en la legislacin para educacin especial en algunos pases. Los esfuerzos se han centrado en el despistaje de las necesidades especiales en los primeros aos de la vida y en proporcionar servicios de intervencin apropiados lo ms tempranamente posible, para aminorar las consecuencias de la condicin limitante, mediante la prevencin de problemas ms severos, la orientacin a las familias de nios con impedimentos, incrementando las posibilidades de todos los nios para desarrollar sus potencialidades.

Finalmente es importante hacer referencia, a los aportes de la psicologa del

desarrollo, debido a su influencia decisiva en este campo. Fue solo a comienzos del siglo XX cuando se comenz a tomar en consideracin la descripcin de las competencias del nio pequeo y los mtodos de evaluacin infantil. Gesell, pediatra y psiclogo, estudia el desarrollo en nios normales, con sndrome de Down, prematuros y con otros riesgos perinatales (1925-1929). Sus mtodos de observacin han servido de base para la creacin de instrumentos de medida en desarrollo infantil, hasta el presente.

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Su teora fue clara, concediendo primaca a la maduracin, a los aspectos genticos y dejando de lado la importancia del medio ambiente en el desarrollo del nio. Estableci un modelo lineal del desarrollo humano, el cual fue utilizado por clnicos en los aos 50, para predecir los resultados o consecuencias en el desarrollo de eventos adversos ocurridos en la etapa perinatal, tomando como base los diferentes hitos del desarrollo en la primera infancia, considerados por Gesell.

Como contraparte, surgen los ambientalistas, quienes consideran que el desarrollo est controlado por el ambiente; esta corriente fue iniciada por Watson. El debate entre lo biolgico, lo maduracionista y la importancia acordada al ambiente, en la actualidad continan. Con Piaget, comienza la era de "la revolucin cognitiva", esta perspectiva trataba de aproximar los dos puntos de vista anteriores, sosteniendo que ambos aspectos, biolgico y ambiental, influyen en el desarrollo.

El enfoque transaccional, describe los efectos de los factores familiares,

sociales y ambientales sobre el desarrollo humano; centra su inters en las personas que se encargan del cuidado de los nios. Segn este modelo, factores nocivos en el aspecto biolgico pueden ser modificados por factores provenientes del medio ambiente. El concepto de vulnerabilidad puede tener causas sociales y ambientales. Es un modelo bi-direccional ya que pone en relacin los factores sociales y los biolgicos. Dentro de este enfoque se resalta la importancia de las primeras relaciones afectivas entre la madre y el hijo, tema central en la psicologa del desarrollo, aplicado a la intervencin temprana.

Los estudios de investigacin en este campo se iniciaron analizando la

influencia de la deprivacin temprana en el nio. Tomando como base la teora psicoanaltica, se estudiaron los efectos de la institucionalizacin en el desarrollo cognitivo y socio-emocional de los nios. Spitz se centra en el sndrome del "hospitalismo", el cual describe como retardo mental, desajustes en el desarrollo social, problemas de salud, en nios que en otras condiciones se hubieran desarrollado normalmente.

La importancia de la intervencin temprana en nios institucionalizados, a

travs de la estimulacin del medio, poniendo de manifiesto la "maleabilidad" del desarrollo en edades tempranas, si hay intervencin adecuada en los primeros aos, ha sido demostrada a travs de numerosos estudios. Unos de los ms importantes son aquellos realizados por Bowlby (1973), los cuales aportan bases tericas en este campo. En 1950 realiz un estudio auspiciado por la Organizacin Mundial de la Salud, sobre los efectos de la deprivacin maternal y la carencia de hogar en la salud mental de los nios, destacando la importancia de la relacin del nio con su madre, el "apego"; este estudio sirvi de base a otros posteriores por parte de diferentes investigadores, en los aos 50 y 60.

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Varios estudios longitudinales fueron realizados para determinar el impacto de los factores biolgicos y los factores de riesgo social, siendo muy importante para el desarrollo del nio la educacin de la madre y la calidad del medio ambiente.

Del conocimiento de la naturaleza transaccional del desarrollo, reflejado por

la influencia de los factores endgenos y la experiencia individual, han proliferado los servicios de intervencin temprana. El grado en el cual la calidad del ambiente influye sobre los factores de riesgo, proporciona una base para el desarrollo de estrategias de intervencin temprana orientadas educativamente con miras a modificar el ambiente.

En el curso de su evolucin, los programas de prevencin e intervencin

temprana han sufrido innumerables cambios producto de las tendencias tericas predominantes en el momento. Es as como en el mbito mundial, pueden identificarse en las ltimas dcadas dos grandes etapas en la concepcin y atencin de las personas con algn tipo de dificultad en su desarrollo. Una etapa benfica o asistencial, propia de principios de siglo hasta mediados de los aos 50. Las personas con deficiencias eran ubicadas en instituciones hospitalarias o asilos, bajo un rgimen de internado. La atencin era eminentemente asistencial y obedeca a una concepcin caritativa. Aparte de su carcter asistencial, los rasgos ms caractersticos de esta etapa eran la institucionalizacin y la concentracin de los servicios, nutriendo as la imagen de la persona con necesidades especiales como una amenaza social (Ginet, 1989). En este perodo an no se han consolidado los programas de intervencin temprana, pues pareca que solo la medicina y la psicologa del desarrollo se interesaban en esta primera etapa de la vida.

Los primeros trabajos sobre intervencin temprana, en el mbito mundial, se

realizaron en preescolares de clases populares, con la intencin de contrarrestar los efectos negativos de la pobreza sobre el desarrollo humano, al demostrarse la relacin existente entre aquella y una mayor incidencia de retardo mental a nivel moderado y leve.

Esta intervencin temprana se llevaba a cabo en grupos fuera del hogar, era

realizada por maestros e inclua nios mayores de 3 aos. Los resultados de estos programas dieron lugar a una ganancia en el Coeficiente Intelectual (CI) y otras medidas cognitivas en el lapso de duracin del programa; estas ganancias desaparecieron al evaluar a los nios un tiempo despus que el programa haba sido descontinuado, 1 2 aos despus.

Los trabajos de Schafer y Aaronson (1968-1972) recomiendan que los

programas de intervencin temprana deberan comenzar antes de los 14 meses de edad; por otro lado llegan a la conclusin de que "los datos de este proyecto han proporcionado evidencia adicional de que la implicacin positiva de la madre

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en el programa, su inters por la educacin del nio y su expresividad verbal estn relacionados con el desarrollo integral temprano del nio".

Bronfenbrenner (1974) realiza una evaluacin de algunos programas de

intervencin temprana, analizando los grupos de preescolar, los trabajos de tutora en el hogar y los trabajos de intervencin centrados en la interaccin madre-nio realizados en el hogar. En esta revisin, diferentes investigadores llegan a las siguientes conclusiones:

1. Las intervenciones centradas en la dada madre-nio produjeron

ganancias en el coeficiente intelectual que se mantuvieron 2-3 aos despus de terminados los programas.

2. La magnitud de la ganancia en el Coeficiente Intelectual fue inversamente proporcional a la edad en la cual el nio entr en el programa.

La etapa rehabilitadora o teraputica cubre las dcadas de los aos 50 hasta

los 70. Los rasgos ms caractersticos aqu son el uso del modelo clnico y el predominio de la especializacin. Los profesionales, inicialmente provenientes del campo de la medicina y de la psicologa, tenan como objetivo fundamental la rehabilitacin, organizando su trabajo de acuerdo con el modelo clnico e incorporando el docente a la atencin en las instituciones educativas. An cuando se contaba con una conceptualizacin y poltica y unas bases legales se mantiene en la praxis la tendencia a continuar con la orientacin anterior.

Es a partir de la dcada de los 70 que, en Venezuela, comienza a ampliarse

la visin de la intervencin en edades tempranas y la aceptacin de que las condiciones ambientales que rodean al nio eran decisivas en su desarrollo y ejercan una influencia importante en el curso del mismo, implementndose entonces estrategias de intervencin temprana con la idea de modificar el ambiente para mejorar su calidad, lo cual a su vez poda generar un cambio positivo en el curso del desarrollo del nio. El nfasis en esta dcada era la atencin a la poblacin de alto riesgo biolgico, dejando de lado el riesgo psico-social. Esta tendencia se mantiene en la dcada de los 80 en la operatividad, an cuando los documentos normativos, ya desde 1976, plantean la necesidad de desarrollar lneas de accin intersectorial e intrasectorial con el objeto de atender integralmente a esta poblacin, tomando en consideracin los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales.

Situacin actual de la prevencin e intervencin temprana

Al hacer una revisin de la Fundamentacin Terica para la atencin

suministrada al nio menor de 6 aos por parte de la Direccin de Educacin Especial, (Fundamentacin Terica, 1986) se evidencia el planteamiento de un modelo de atencin predominantemente clnico, an cuando hace referencia a una atencin integral del nio basada en las potencialidades de este y la no-

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dependencia de un diagnstico. Sin embargo, al analizar en detalle la propuesta, el sesgo es hacia un planteamiento teraputico, donde el rol del educador est relegado a ejercer la funcin de rehabilitador y terapeuta, no congruente con las bases filosfico-legales de la Modalidad.

Uno de los rasgos que ha caracterizado el modelo de atencin implementado

ha sido su tradicin rehabilitadora en estrecha concordancia con los modelos y la concepcin que de las Unidades Operativas se ha tenido. La forma en que la sociedad se plantea y concibe los derechos de las personas "diferentes" ha condicionado la respuesta a las necesidades a lo largo de la vida de estas personas, sean estas sanitarias, educativas, sociales, rehabilitadoras o culturales. La aparicin de nuevos elementos conceptuales ha dado lugar a transformaciones profundas en la forma de responder a las necesidades de la poblacin en edad preescolar, generando normativas administrativas acordes con los nuevos planteamientos.

Es importante enfatizar que hasta 1996, la atencin del nio de alto riesgo en

edad preescolar se realiza solo hasta los 4 aos, mantenindose dos elementos que caracterizan el modelo de atencin; una visin interdisciplinaria y especializada y la orientacin hacia una Intervencin Bsica General y una Intervencin Bsica Especfica, elementos que ya quedan contemplados en la Conceptualizacin y Poltica de la Educacin Especial en Venezuela para 1976, pero sus elementos caractersticos de operatividad se corresponden con una orientacin clnica, cuestin que se evidencia en la terminologa utilizada, en la dinmica de trabajo de cada profesional, en el flujograma de funcionamiento de las Unidades Operativas y en la funcin del docente especialista como reeducador.

Habiendo analizado el modelo de atencin implementado por la Direccin de

Educacin Especial del Ministerio de Educacin y su Fundamentacin Terica, en la dcada de los 80 y mediados de los 90, se evidencia que las consecuencias del modelo asistencial continan prevaleciendo. Entre ellos, la categorizacin en base a los dficits, el "etiquetamiento" con la idea de conocer el origen y la etiologa de las dificultades, con sus consecuencias en el enfoque para la atencin del nio con necesidades especiales, enfatizando los aspectos negativos que limitaban enormemente su desarrollo.

El Documento Normativo de 1986 para la Prevencin e Intervencin

Temprana al nio de alto riesgo menor de 4 aos, plantea sus acciones hacia los tres niveles de prevencin dirigidas a nivel primario, al fomento y proteccin de la salud, a nivel secundario, a actividades que enfatizan el diagnstico temprano y el tratamiento adecuado en tiempo y forma y, a nivel terciario medidas conducentes a la limitacin del dao y a la rehabilitacin del nio con necesidades especiales. Se evidencia una atencin asistencialista y centrada en la limitacin.

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Por otro lado, el mismo Documento establece su posicin teraputica al definir la intervencin temprana como un "conjunto de actividades interdisciplinarias educativo-asistenciales efectuadas directa o indirectamente con el nio que por sus antecedentes pueda presentar alteraciones en su desarrollo..." (p. 25), 'Se trata de un modelo original... Conviene decir, para delimitar el perfil propio del modelo, que no se trata aqu de una atencin "mdica" ni de una atencin "escolar"' (p. 26).

La actualizacin del Modelo Normativo es una necesidad al considerar la

realidad nacional y las nuevas tendencias mundiales desde el punto de vista econmico, social, poltico y tecnolgico, donde la educacin se convierte en el eje fundamental de transformacin social, cultural y productivo si se quiere lograr una sociedad cnsona con las exigencias nacionales e internacionales de un mundo que impone nuevos retos en el marco de la informacin y el conocimiento.

De acuerdo con la informacin recolectada, se evidencia en primer lugar, una

gran variabilidad en cuanto a los datos estadsticos requeridos acerca de la poblacin atendida. Elemento bsico en las Unidades Operativas para la intervencin temprana. Surge as la necesidad de normar los recaudos tcnicos para registrar los datos de la poblacin referida y atendida, en sus dos estrategias de atencin: el seguimiento y el tratamiento, adems del egreso de los nios atendidos a las unidades educativas regulares o especiales.

En consecuencia, se requieren orientaciones especficas en cuanto a los

registros tcnicos indispensables para cumplir con esta tarea; as como tambin los documentos y el contenido especfico del rcord del nio (denominado historia clnica); en este ltimo caso, se dispone como meta generar un rcord nico que permita la realizacin de investigaciones en el campo.

En segundo lugar, la propuesta de reorientacin del modelo debe permitir la

implementacin de estrategias institucionales adecuadas mediante las cuales se pueda ampliar la cobertura de la poblacin a atender para evitar las listas de espera y la variedad que hasta los momentos existe, propio de cada Centro. Igualmente ocurre con las estrategias de evaluacin de los nios.

En cuanto al funcionamiento de los Centros de Desarrollo Infantil, en la

evaluacin inicial realizada por el equipo interdisciplinario, existe la necesidad de generar una propuesta que unifique los criterios en relacin a la misma, pero que al mismo tiempo aligere el ingreso de los nios referidos, evitando visitas adicionales por parte de los padres y al mismo tiempo, frenar la desercin de la poblacin durante la evaluacin; igualmente sucede con la evaluacin psicolgica, en la cual es necesario definir y unificar criterios, ya que se ha encontrado que en algunas unidades el psiclogo no realiza evaluacin alguna, asumindola el docente especialista. Es necesario insistir en la necesidad de esta evaluacin que

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adems difiere del trabajo realizado por el docente. En tal sentido, cada profesional debe desempear el rol que le corresponde dentro del equipo.

En tercer lugar, se evidencia la existencia de programaciones variadas

dirigidas a la poblacin atendida, generando una diversidad que impide acuerdos generalizados para las Unidades Operativas. Al mismo tiempo, el Programa de Retn debe ser rescatado en las unidades que funcionan en los hospitales, como una estrategia para suministrar asistencia temprana a los padres y nios de alto riesgo que permanecen en las Unidades de Terapia Intensiva.

En la dcada de los 90 la cobertura de servicios a nivel nacional se ha ampliado, alcanzando un total de 38 Centros de Desarrollo Infantil, los cuales no logran cubrir la demanda actual de atencin, si se consideran los ndices de pobreza crtica que en algunos estados ha alcanzado niveles preocupantes. Uno de los indicadores ms significativos es la desnutricin en los primeros aos de vida, lo cual amerita polticas de atencin integral a la infancia cnsona con la Prevencin e Intervencin Integral Temprana. Por otra parte, la extensin territorial de algunos estados requiere la creacin de servicios adicionales que permita el acceso de la poblacin de riesgo ubicada en sectores alejados de sus capitales, donde generalmente estn ubicados los servicios existentes.

La Prevencin e Intervencin Temprana est determinada por su carcter

sistemtico, secuencial y dinmico que comprende tanto la evaluacin del proceso en el nio como la del programa de estimulacin, aspecto importante a evaluar en las Unidades Operativas, con la finalidad de determinar la efectividad de la intervencin. En consecuencia, es prioritario establecer los lineamientos que permitan el diseo de estrategias para la evaluacin de cada nio, la planificacin individualizada de la intervencin, incluyendo el diseo de estrategias instruccionales para involucrar el ncleo familiar y llevar a cabo la programacin en el hogar.

Los nios egresados de los Centros de Desarrollo Infantil ingresan a

diferentes unidades educativas de la Modalidad o a la educacin preescolar regular. En este sentido, un aspecto a considerar es la problemtica confrontada en cuanto a la continuidad de la atencin del nio al egresar del Centro de Desarrollo Infantil y la vinculacin de este ltimo, mediante una estrategia efectiva de seguimiento, con la Institucin Educativa receptora, ya sea de la Modalidad de Educacin Especial o del Preescolar Regular.

Esta limitacin reflejada por una debilidad en la articulacin intramodalidad e

intrasectorial tambin ocasiona un desfase entre los alcances y logros del Programa de Intervencin en el nio y las programaciones educativas que deben garantizar su progreso a todo lo largo del continuum.

En el Documento de Poltica de 1976 se plantea que el Programa de

Prevencin e Intervencin Temprana debe atender a todos los nios de alto riesgo

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de 0 a 4 aos, incluyendo aquellos con deficiencias sensoriales; sin embargo, la atencin al nio sordo y deficiente auditivo o al ciego y deficiente visual ha sido asistemtico y se ha dado solo en algunos Centros de Desarrollo Infantil. La falta de atencin en este perodo del desarrollo para estos nios conlleva a una intervencin tarda, ya en la edad escolar, ocasionando limitaciones que pudieron haberse evitado si el nio hubiera ingresado a un Programa de Prevencin e Intervencin Temprana desde el nacimiento.

Atendiendo a lo anteriormente expuesto, el Programa de Prevencin e

Intervencin Temprana, retoma lo planteado en 1976 y en coordinacin con las reas de deficiencias auditivas y deficiencias visuales de la Direccin de Educacin Especial, establece acciones en el marco de la Poltica Educativa de esta Modalidad. En los ltimos 3 aos se planifica y ejecuta un Programa de Desarrollo Profesional para el personal de los Centros de Desarrollo Infantil en cuanto a la Estimulacin Visual, Baja Visin y Atencin Temprana a nios ciegos y deficientes visuales, como un elemento fundamental para iniciar las programaciones de Intervencin Temprana a esta poblacin.

En la lnea de accin intersectorial, para 1995 se realiza un Taller de

Actualizacin Mdica para los pediatras y otros especialistas en el campo de la salud que laboran en los Centros de Desarrollo Infantil del rea Metropolitana y Estado Miranda. El mismo estuvo destinado a iniciar las primeras acciones que sentaran las bases para programaciones coordinadas con otros sectores como salud y nutricin, enfatizando en este ltimo caso la lactancia materna y la asistencia materno-infantil.

En esta misma lnea intersectorial, en 1995, se planifica y ejecuta otro

Programa de Desarrollo Profesional, relacionado con el Embarazo Precoz, dirigido a los psiclogos y trabajadores sociales de los Centros de Desarrollo Infantil y los Equipos de Integracin Social, por considerar que un trabajo coordinado entre estos servicios a travs de sus respectivos Programas: Integracin Social y Prevencin e Intervencin Temprana, daran lugar al desarrollo de estrategias efectivas de trabajo, proporcionando as una atencin integral al problema del embarazo en adolescentes, desde el punto de vista preventivo. Prospectiva: la prevencin y atencin integral temprana

Venezuela como pas se caracteriza por una economa dependiente, con una

alta renta como producto de la explotacin petrolera, por una distribucin desigual de la riqueza, un desarrollo agrcola escaso y una industrializacin incipiente. La distribucin espacial de la poblacin presenta un gran desequilibrio, concentrndose mayormente en las grandes ciudades como consecuencia del xodo proveniente del campo hacia los centros urbanos, sin la correspondiente adecuacin de los servicios de manera tal que puedan responder a sus

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necesidades; con elevadas tasas de natalidad y reduccin del ndice de mortalidad. Esta situacin ha generado una poblacin conformada en su mayora por grupos de escasos recursos con grandes deficiencias en los servicios bsicos sanitarios, asistenciales, educativos y habitacionales; familias constituidas por grupos numerosos, caracterizadas por una maternidad y paternidad irresponsable, promiscuidad y abandono de menores, donde la mujer es la base del sustento familiar.

La severa crisis econmica por la que actualmente atraviesa el pas, est

provocando un ambiente de alto riesgo con efectos negativos sobre el desarrollo de los nios. La pobreza, los servicios inadecuados y las presiones que amenazan la supervivencia diariamente contribuyen a una aguda malnutricin de los nios cuando ellos son ms vulnerables. Las repercusiones de estos problemas se reflejan en el desarrollo evolutivo de la poblacin de 0 a 6 aos y posteriormente en su edad escolar, prevaleciendo entonces elevados ndices de desercin y exclusin escolar.

En primer lugar, se debe destacar que en Venezuela, muchos de los

problemas presentados por los nios en su desarrollo son prevenibles. Tomando como base algunos documentos oficiales, se puede decir que la desnutricin en el pas present un leve descenso, gracias a los programas compensatorios, sin embargo, la desnutricin crnica se ha incrementado en la poblacin, abarcando un mayor nmero de personas provenientes de los estratos sociales medios (Provea, 1994). En 1992 se detectan dficits importantes en nutrientes y vitaminas, adems del aumento de la desnutricin crnica en nios menores de 15 aos. En estrecha relacin con el deterioro nutricional, tambin se registra un incremento de recin nacidos con un peso inferior a los 2.500 gramos, de un 8% en 1991 a un 12% para 1992.

Otra repercusin de la crisis social se refleja en la dbil coordinacin de los

programas dirigidos a la proteccin de la salud para la poblacin en general, por parte del Estado. En tal sentido, la red de atencin primaria en salud es prcticamente inexistente, adems de la carencia de informacin en materia de educacin para la preservacin de la salud.

La tasa de mortalidad infantil aument en 1992 en relacin a 1991 en 1.5%.

Entre las causas se destaca la hipoxia, asfixia, diarreas, en su gran mayora causas prevenibles; adems del incremento de enfermedades infecciosas, con 20 mil 244 casos de sarampin diagnosticados en 1993, en comparacin al ao anterior, el cual report solo 9 mil casos (Provea, 1994). Otra de las enfermedades infecciosas que producen en muchos casos secuelas en el desarrollo evolutivo es la meningitis. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social report 830 casos en menores de 1 ao y 403 entre 1 y 4 aos.

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Este es el entorno de crecimiento, aprendizaje y formacin de la infancia en Venezuela. Este ambiente ejerce su influencia negativa desde el momento mismo de la concepcin, pues los elementos nutricionales de la madre, su estado de salud y emocional no le permiten proporcionarle al ser en formacin los requerimientos mnimos indispensables para crecer sano y saludable; este problema es ms evidente en los estratos socioeconmicos IV y V donde mayormente se reflejan las dificultades antes mencionadas.

Lo anteriormente sealado justifica el desarrollo de polticas de salud,

sociales y educativas encaminadas a la atencin integral temprana de la infancia desde la concepcin hasta los 6 aos de edad que permitan la coordinacin y ejecucin de programas intersectoriales basados en una comprensin de las necesidades reales del nio y la familia.

Dos aspectos bsicos en la reorientacin del modelo de atencin que se

deben considerar lo constituyen aquellos de orden conceptual y aquellos de orden estratgico, tomando en consideracin las nuevas tendencias e investigaciones en el campo relacionadas con la prevencin e intervencin temprana y en correspondencia con la reorganizacin del Estado venezolano y la reorientacin de las polticas de desarrollo social.

El plano conceptual constituye un aspecto clave para la reorientacin del

modelo de Prevencin y Atencin Integral Temprana. En este sentido, una revisin histrica evidencia que la orientacin del programa "intervencin precoz" fue sustituido por el de "intervencin temprana", ya que el primero pareciera "acelerar procesos en el desarrollo de competencias", dejando de lado los procesos madurativos. Por el contrario, la intervencin temprana detecta e interviene lo antes posible para reducir, aminorar, atenuar o compensar factores de riesgo que puedan afectar el sano desarrollo de los nios; implica este ltimo la atencin integral e individualizada del nio de alto riesgo y cuyos ejes fundamentales, adems del propio nio, lo constituyen la familia y la comunidad.

Un anlisis del impacto del Programa de Prevencin e Intervencin

Temprana en la actualidad, exige considerar la Prevencin y Atencin Integral Temprana de los nios de alto riesgo de 0 a 6 aos en una dimensin de mayor alcance en cuanto a sus posibilidades de desarrollo para que puedan ejercer su derecho a la educacin.

En este sentido, la Atencin Integral Temprana resulta fundamental, ya que

durante los primeros aos de vida se establecen las bases fundamentales de la personalidad y de la inteligencia; durante esta etapa acelerada del desarrollo, la atencin adecuada ejercer un impacto duradero, ya que esta primera etapa se constituye en la ms vulnerable del desarrollo, motivo por el cual debe ofrecrsele un entorno rico en experiencias que posibiliten su iniciativa, integracin a la sociedad y el pleno desarrollo de sus potencialidades. La atencin integral

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suministrada al nio en los primeros seis aos de vida es determinante en la formacin de un adulto pleno y equilibrado, apto para incorporarse a la sociedad y con capacidad para participar en la transformacin de su pas; en consecuencia, lo planteado anteriormente constituye una plataforma en la conceptualizacin del modelo de Prevencin y Atencin Integral Temprana en sus dos vertientes: Prevencin e Intervencin Temprana de 0 a 3 aos y Atencin Educativa Temprana de 3 a 6 aos.

En los programas de intervencin temprana se enfatizan los factores de

riesgo; sin embargo, las investigaciones en el rea destacan los factores protectores relacionados con la dinmica familiar y la calidad de la atencin brindada al nio de alto riesgo, como factores importantes en su evolucin satisfactoria. En tal sentido, los programas preventivos deben considerar estos elementos para promover el sano desarrollo de los nios.

Igualmente, se debe sealar la importancia de los elementos de tipo social. El

incremento de los factores de riesgo en la poblacin es el primer aspecto que plantea la necesidad de redimensionar las acciones implementadas para atender efectivamente al nio en edades tempranas. En particular, el riesgo social genera un riesgo biolgico, y rebasa las posibilidades de atencin a nivel de los Centros de Desarrollo Infantil, si no se desarrollan programas intersectoriales de prevencin primaria, lo que le imprime el carcter de pertinencia social a este modelo. Esto conlleva al planteamiento de algunas reflexiones e interrogantes en relacin a la capacidad de estos servicios para incrementar la cobertura de la poblacin a atender.

Finalmente, la reorientacin del modelo en el orden estratgico se plantea

enfatizar en la praxis de la Prevencin y Atencin Integral Temprana por un lado, la coordinacin y ejecucin de programas intersectoriales y por el otro, el establecimiento de lneas de accin intramodalidad e intrasectoriales a fin de garantizar la continuidad en la atencin integral de esta poblacin.

Caracterizacin de la poblacin objeto de la prevencin y atencin integral temprana

Desde el punto de vista biolgico, el desarrollo fsico y la estructuracin y

funcionamiento del sistema nervioso son los determinantes fundamentales de la calidad del proceso de maduracin, el cual a su vez est determinado por las condiciones sociales y la calidad de vida. Desde el punto de vista psicolgico, se establece que la constitucin de la personalidad del individuo es el resultado de la interaccin de sus condiciones biolgicas y sociales presentes en su entorno, tanto en el ambiente familiar y escolar como en el de la comunidad.

Por otro lado, desde el punto de vista social, cada individuo se constituir en

un ente mediador y producto del sistema de relaciones sociales en el cual l

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estar actuando. Es as como surge la orientacin humanista y social de la educacin, encontrndose que el enfoque propuesto enfatiza la adquisicin del conocimiento como construccin social, ayudando al hombre como sujeto cognoscente a intervenir en su propia realidad, con posibilidad de transformarla para su beneficio y el de la colectividad. En consecuencia, el proceso cognoscitivo debe entenderse como un sistema dinmico y abierto, cambiante en la medida en que el individuo va tomando conciencia de su realidad social, poltica y econmica, permitindole visualizar sus posibilidades ltimas como ser humano y en beneficio de una colectividad. Es en este sentido que se percibe la prevencin y atencin temprana como un proceso integral verdadero.

Al nio, como ser dinmico bio-psico-social que interactiva con sus iguales y

en general con su entorno, se le debe garantizar una formacin integral desde el nacimiento en todos aquellos mbitos encargados de propiciar su desarrollo; en consecuencia, la misin del Centro de Desarrollo Infantil, se corresponde con estos postulados, desempeando diferentes funciones. Cnsono con este planteamiento, el nio en edades tempranas debe perfilarse como un ser en desarrollo, donde un conjunto de factores ejercen gran influencia en su formacin.

La plasticidad del sistema nervioso central en los primeros aos de vida, las

investigaciones sobre los efectos beneficiosos de la intervencin temprana en los seres humanos y animales en crecimiento y la evaluacin de los resultados de los programas de intervencin temprana han permitido concretar acciones dirigidas a proporcionar atencin al nio en las primeras etapas de su desarrollo que permitan prevenir las alteraciones en el desarrollo.

En esta concepcin integral del individuo y considerando al nio como un ser

bio-psico-social, se puede definir el riesgo como toda situacin de desventaja, propia del nio o de su entorno en donde la interaccin y coexistencia de un conjunto de factores biolgicos, psicolgicos y sociales, pueden generar en l mayor probabilidad de alteraciones en su desarrollo, adaptacin e integracin eficaz al medio donde se desenvuelve.

El trmino alto riesgo lleva implcito una serie de factores y/o situaciones

biopsicosociales prenatales, perinatales y postnatales que hacen que el nio se enfrente a una probabilidad bastante elevada de presentar problemas en su desarrollo. Aquellos nios identificados con cualquiera de estos factores y/o situaciones requieren de atencin especializada para minimizar o eliminar la posibilidad de una alteracin permanente o irreversible.

Factores de Riesgo y Alteraciones de Tipo Biopsicosocial

Se habla de alteraciones biolgicas establecidas cuando el nio presenta

problemas de tipo biolgico claramente identificados que conllevan necesariamente a la presencia de grados variables de retardo en el desarrollo.

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Aqu se puede predecir que el nio va a presentar un desarrollo evolutivo fuera de lo normal y existe la certeza de que se desarrollar atpicamente. Ejemplos de estos casos lo constituyen las anomalas cromosmicas, los trastornos metablicos y las deficiencias sensoriales, entre otras. En este grupo las condiciones biolgicas determinan la presencia de retardo en el desarrollo, el cual forma parte del cuadro clnico.

Se habla de riesgo biolgico inferido cuando existen condiciones prenatales,

perinatales, neonatales y de la primera infancia que pueden producir una lesin en el sistema nervioso central (SNC) en desarrollo, incrementando as la posibilidad de retardo o de alguna otra limitacin que conduzca a la necesidad de educacin especial. Estn incluidas en esta categora las caractersticas de la madre misma como edad, paridad, talla y peso, entre otras; condiciones del embarazo, parto y perodo neonatal, as como tambin noxas al sistema nervioso central en los primeros aos de vida, tales como infecciones y desnutricin, adems de la consideracin de condiciones derivadas de las necesidades de tratamiento mdico como las maniobras de reanimacin, permanencia del recin nacido en incubadora por tiempo prolongado privado del cuidado maternal, generadoras de efectos nocivos para el SNC. En todas estas situaciones puede presumirse una lesin neurolgica, que pudiera o no confirmarse por sus consecuencias en el desarrollo.

El riesgo psico-social se deriva de condiciones de tipo social, econmica y

psicolgica que pueden ocasionar alteraciones en el desarrollo del nio. Situaciones producto de la crisis a nivel familiar, el establecimiento inadecuado del vnculo madre-hijo, inestabilidad emocional de los padres, rechazo, abandono afectivo, alteraciones tempranas de la personalidad del nio, entre otras, incrementan las probabilidades de que aparezcan alteraciones en el desarrollo o en el repertorio conductual del nio.

Factores sociales del entorno fsico y humano contribuyen a la existencia de

una poblacin de alto riesgo psico-social, en los cuales convergen en determinada proporcin una serie de variables de ndole econmicas, fsico-ambientales, educativas y de interaccin humana que pueden incidir de manera negativa en el desarrollo del nio y por ende en su grupo familiar. Entre los factores de riesgo ambiental y social se encuentran los embarazos no controlados, el bajo nivel educativo de la madre, disfuncin familiar, bajo nivel socio-econmico, drogadiccin y alcoholismo por parte de los padres, o una madre con retardo mental, entre otros.

Para este Programa resulta fundamental la incidencia de los factores

psicosociales en detrimento del desarrollo infantil. La severa crisis econmica por la que actualmente atraviesa el pas est generando un ambiente de alto riesgo con efectos negativos sobre el desarrollo de los nios. La pobreza, los servicios inadecuados y las presiones que amenazan la supervivencia diariamente,

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contribuyen a una nutricin inadecuada de los nios cuando ellos son ms vulnerables.

El nio es vulnerable a los factores nocivos del ambiente desde el momento

de la concepcin, pues ya en la forma embrionaria mantiene una relacin permanente con su entorno, la cual se prolongar hasta despus del nacimiento y durante toda la vida. La carga gentica que posee el individuo controla el funcionamiento a nivel fisiolgico y bioqumico, aportando elementos que determinarn la apariencia fsica, la estatura y probablemente la capacidad intelectual, pero no se constituye en el nico factor que modula el desarrollo del feto.

El ambiente en la forma de mltiples factores tambin ejerce una funcin

determinante y es sobre ellos que la atencin integral temprana puede actuar de manera preventiva; se ha demostrado que las variaciones de peso y talla al nacer pueden ser atribuidas a causales relacionadas con el ambiente uterino, como por ejemplo la nutricin inadecuada de la madre, su estado de salud, el consumo de alcohol, la drogadiccin y las situaciones estresantes, entre otras.

Los factores psicosociales representan las condiciones que influyen en el

desarrollo de cada nio pero que estn relacionadas con el medio ambiente fsico, social y el grupo familiar donde el nio est creciendo. Estos factores deben considerarse para cada caso en particular, siendo imposible caracterizar genricamente una situacin de riesgo. Diversos parmetros se deben tomar en consideracin para decidir acerca de la incidencia real de factores sociales en detrimento de un adecuado desarrollo infantil. Situaciones como abandono, hacinamiento, promiscuidad, maltrato, institucionalizacin de la madre, inestabilidad ambiental podran ser consideradas.

Todos estos factores psicosociales incrementan la vulnerabilidad del nio y

pueden ocasionar una alteracin en el desarrollo. Solo en contadas ocasiones puede atribuirse a un nico factor la responsabilidad del riesgo que se ha detectado. Por regla general, se trata de riesgos mltiples, aunque la importancia relativa de cada uno de los factores sea variable. An en aquellos casos en los que predomine la presencia de una alteracin orgnica, son varios los factores que convergen e intercalan entre s, dando lugar a situaciones de riesgo y alteraciones en el desarrollo ms complejas que ameritan una atencin integral.

En este sentido el Programa atiende a aquella poblacin de nios con

caractersticas y/o condiciones producto de las situaciones adversas anteriormente mencionadas como son bajo peso, trastornos en el desarrollo, parlisis cerebral, deficiencias visuales, deficiencias auditivas, impedimentos fsicos y autismo, as como tambin aquella poblacin en edad preescolar cuya caracterstica lleva a pensar que se puede ubicar dentro del rango de alto nivel de desempeo, las

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cuales constituyen la poblacin con necesidades especiales atendida por la Modalidad a travs de sus unidades operativas o en la escuela regular.

Caracterizacin del modelo de atencin

La Educacin Especial est orientada por una concepcin humanista que

considera al individuo como un ser integral, en el cual tanto los aspectos biolgicos, como psicolgicos y sociales ejercen influencia relevante. Representa "una Modalidad del Sistema Educativo", encargada de atender en forma diferenciada, por mtodos y recursos especializados, a aquellas personas cuyas caractersticas fsicas, intelectuales o emocionales comprobadas sean de tal naturaleza y grado, que les impida adaptarse y progresar a travs de los programas diseados por los diferentes niveles del sistema educativo (Artculo 32, cap. VI, Ley Orgnica de Educacin, 1980). Est sustentada en una poltica preventiva integral, en funcin de las necesidades del nio, de la familia y de la comunidad.

Por lo tanto, la Educacin Especial se inscribe dentro de los propsitos y

fines de la Educacin en general como es el logro del pleno desarrollo de la personalidad, la formacin de ciudadanos aptos para la vida y para el ejercicio de la democracia, el fomento de la cultura y el desarrollo de un espritu de solidaridad humana... pero que adems considera a la familia como clula fundamental de la sociedad (Constitucin Nacional, Art. 80).

La Educacin Especial como Modalidad del sistema educativo, responde a

los postulados generales de la Educacin tales como Democratizacin y Modernizacin de la Educacin, con sus principios de Prevencin, Normalizacin e Integracin que constituyen los fundamentos filosfico-polticos de la Direccin de Educacin Especial.

El Principio de Democratizacin recoge el espritu de los Derechos

Universales, entre ellos el derecho a la Educacin, extendido este a las personas con necesidades especiales. As, la atencin educativa especial es un derecho a la igualdad de oportunidades educativas. Concebida as la educacin, genera obligaciones y responsabilidades para el Estado, y promueve la participacin integral de la ciudadana, en la dinmica y desarrollo del pas. Asegura as una mxima cobertura poblacional por parte del sistema educativo y la participacin integral de los ciudadanos en la vida activa.

El Principio de Modernizacin plantea la necesidad de sustentar el modelo

educativo con propuestas pedaggicas que atiendan y se adecuen a las demandas de la sociedad actual, en concordancia con los cambios surgidos en el entorno inmediato para mantener la vigencia de la Modalidad dentro del Sistema Educativo como una variante escolar. Este Principio incluye las lneas de accin de Prevencin y Atencin Integral Temprana, la Normalizacin y la Integracin.

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El principio de Prevencin se incluye con la intencin de garantizar una intervencin oportuna que permita atender o compensar los problemas, impidiendo que algunas dificultades transitorias se conviertan en permanentes. Este trmino tiene amplias connotaciones tanto en el campo educativo como en el poltico, social, asistencial, econmico y filosfico, obligando a una definicin integral, que trasciende el campo de las ciencias mdicas en el cual tuvo su origen.

Se concibe entonces la atencin en Educacin Especial como un proceso

integral que atiende al individuo como ser bio-psico-social, enfatizando en la implementacin de acciones educativas. Esta concepcin de la Educacin Especial define y contempla diferentes aspectos, entre ellos: caracterizacin del nio, consideracin del desarrollo evolutivo, atencin del entorno familiar y la concurrencia de diferentes disciplinas a la accin educativa especial.

La Modalidad tiene como premisa el respeto del nio como persona, como

individuo nico, con unas caractersticas y necesidades propias. En consecuencia, la planificacin de la atencin educativa est basada en un anlisis de este como tal, con caractersticas y necesidades nicas, cuya consecuencia inmediata ser la planificacin del proceso de intervencin; este debe cubrir todas las instancias que lo configuran: el aspecto fsico, la personalidad, la vida social, la esfera cognitiva, la preparacin para el trabajo y finalmente la vida cvica como ciudadano capaz de participar en la dinmica de una comunidad organizada (Ministerio de Educacin, 1991).

Uno de los elementos caractersticos de la Educacin Especial, en su

carcter de educacin integral, es la concurrencia de profesionales de diferentes disciplinas, que actuando bajo la figura de equipo interdisciplinario, planifica y administra las diferentes estrategias de atencin. Esta composicin heterognea de los equipos ilustra la concepcin de integralidad que inspira a la Educacin Especial, Modalidad en la cual el nio es atendido en los diferentes aspectos por profesionales competentes para llegar a una visin total de la persona como ser en desarrollo y promover su atencin integral.

El campo de accin de la Educacin Especial no se limita exclusivamente al

nio. Por el contrario, uno de los componentes esenciales del proceso educativo es el trabajo con la familia y el contacto con la comunidad. El rol de la familia asume un papel crtico y, en los primeros aos de vida, es especialmente importante la participacin de la madre. La interaccin ntima entre la institucin escolar y la familia se constituyen en uno de los pilares de la accin educativa.

En este sentido, el modelo para la Prevencin y Atencin Integral Temprana

dirigida a la poblacin de nios entre 0 y 6 aos con necesidades especiales a travs de los Centros de Desarrollo Infantil se inscribe en los principios, postulados y lneas de accin estratgica de la Modalidad de Educacin Especial, mediante el establecimiento de la articulacin dentro de la Modalidad, desde el punto de vista

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programtico, as como tambin con el sector educativo (Nivel de Educacin Preescolar) y otros sectores como el de salud y el social, lo cual le proporciona la consistencia interna requerida al modelo de atencin para este rango etreo y garantiza el continuum de la atencin educativa integral para las personas con necesidades especiales.

Conceptualizacin de la prevencin y atencin integral temprana

Hoy en da se reconoce ampliamente que en ningn perodo de la vida puede

la atencin integral tener efectos tan positivos y duraderos en el desarrollo como durante el perodo inicial de rpido crecimiento neurolgico. Por otro lado, tambin se acepta ampliamente que las condiciones limitantes y otros factores que pueda presentar un nio en situacin de riesgo interferirn con el desarrollo y el aprendizaje a tal punto que limitaciones primarias pueden hacerse ms severas o limitaciones secundarias pueden aparecer.

Los nios con necesidades especiales o en situacin de riesgo, no estn en

condiciones de controlar su ambiente para beneficiarse de las experiencias que requieren y as poder adquirir habilidades evolutivas importantes. Por lo tanto, es necesario proporcionarles alguna forma de ayuda especializada. Mientras ms temprano se realice esta intervencin, mayores oportunidades tendr el nio de detener impedimentos adicionales y mejorar los dficits existentes.

La intervencin temprana enfatiza la atencin integral y la estimulacin del

nio con retardo en el desarrollo que presenta una situacin de riesgo desde edades muy tempranas. Con ello los efectos de muchas limitaciones se pueden minimizar y evitar que se conviertan en invalideces permanentes.

La filosofa que subyace a los programas de atencin integral temprana es

que se puedan identificar reas deficitarias que interfieren con el crecimiento y desarrollo normal del nio y entonces se proporcione la intervencin necesaria durante los primeros aos de la vida, de manera que el nio pueda estar en condiciones de comenzar su escolaridad con otros nios cuyo perfil evolutivo se ubique dentro del rango esperado a la edad de 6 aos.

La atencin integral temprana no es una extensin hacia el rango inferior de

los programas de educacin preescolar, ella requiere los servicios de un equipo interdisciplinario donde el docente especialista forma parte del mismo.

De esta manera, para prevenir daos irreversibles en el desarrollo fsico,

psicomotriz, intelectual, emocional y social del nio en edad preescolar, su atencin en esta etapa crtica del desarrollo es una necesidad impostergable. Esto es especialmente cierto para aquellos nios con antecedentes o en situacin actual de riesgo. Este proceso no se puede dirigir al nio como un ente aislado, sino que debe constituirse en una accin conjunta de todos los agentes que

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inciden en su desarrollo: la familia, el equipo interdisciplinario y la comunidad; incorporando, por la va intersectorial, los aspectos de salud, nutricin y ambiente fsico en general. Se plantea entonces, la necesidad de orientar a estos agentes, enriqueciendo sus experiencias y conocimientos relacionados con el nio para que puedan ejercer sus funciones ofrecindoles as las condiciones adecuadas para un sano desarrollo.

La Prevencin y Atencin Integral Temprana es aquella que se proporciona al

nio en las primeras etapas de su vida y consiste en un conjunto de acciones encaminadas a prevenir los probables dficits en el desarrollo de nios con riesgo de padecerlos tanto por causas orgnicas como por causas psicolgicas o sociales.

Se define as la Prevencin y Atencin Integral Temprana, como un conjunto

de Acciones Interdisciplinarias, dirigidas al nio, que por sus antecedentes, pudiera presentar alteraciones en el desarrollo, tomando como eje fundamental para la atencin, sus potencialidades e involucrando al grupo familiar como participante activo. El alcance del modelo en trminos de una atencin integral tanto al nio como a la familia le imprime al mismo una orientacin educativa. Estas acciones estn encaminadas a propiciar un cmulo de oportunidades para la integracin efectiva al medio circundante, con el fin de estimular el desarrollo en general y/o en reas especficas cuando el caso as lo requiera. La Prevencin y Atencin Integral Temprana requiere, por parte del equipo interdisciplinario, un profundo conocimiento del nio, de su desarrollo evolutivo, de sus intereses, sentimientos, necesidades y habilidades; lo cual conduce a un respeto incondicional como ser nico en desarrollo. Le ofrece las condiciones adecuadas para que su proceso evolutivo se cumpla dentro de un enfoque de integralidad, en un ambiente donde el mismo nio tiene la responsabilidad de su formacin y el derecho a desarrollarse en una sociedad democrtica con un estilo personal de vida. Por ello el Modelo de Atencin persigue en primer trmino, la formacin de una personalidad autnoma, capaz de decidir, libre para escoger e influir en su propio destino, donde predomina la espontaneidad y un nivel saludable en su autoestima.

La Atencin Integral Temprana jerarquiza el modo en que se produce el

contacto del nio con su ambiente, procurando propiciar estimulacin adecuada en cada caso. Esto significa considerar la condicin del nio y su capacidad para aprovechar esos estmulos, as como la manera en que los mismos le son suministrados en una atmsfera de afecto, en especial por parte de los padres. Algunos autores piensan que en muchos hogares de reas marginales, en lugar de adolecer de estimulacin, el nio est sometido a una abundancia de estmulos desordenados, carentes de una relacin afectiva madre-hijo plena. Por lo que no debe sorprender que una indicacin en este proceso pudiera ser la eliminacin de estmulos inadecuados, buscando la organizacin, a travs de las actividades de

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la vida diaria que los padres realizan con sus hijos, una estimulacin que por su calidad sea de indudable beneficio.

La prevencin e intervencin temprana (0 a 3 aos)

Cuando se habla de atencin integral temprana, es necesario reflexionar

acerca de algunas implicaciones. En trminos generales, atencin integral significa incidir o tomar parte de un proceso para modificar los resultados, considerando todos los factores y condiciones. Mediante la aplicacin de esta premisa se evidencia que este proceso se encamina a incidir en el desarrollo del nio, pero involucrando a los padres, a la familia y a la comunidad.

La atencin debe iniciarse en las etapas ms tempranas de la vida del nio,

con especial inters en los grupos ms carenciados e involucrando no solo al equipo interdisciplinario, sino tambin a los padres y a las comunidades en dicho proceso. Esto debe hacerse con la finalidad de enriquecer sus experiencias y conocimientos relacionados con el nio, de manera tal que puedan ejecutar sus funciones, ofreciendo a sus nios las condiciones adecuadas para un pleno desarrollo.

Con la Intervencin Integral Temprana se pretende desarrollar las

potencialidades fsicas e intelectuales del nio, mediante la estimulacin regulada y continua llevada a cabo en todas las reas del desarrollo (motora, cognitiva, emocional, social y de lenguaje), teniendo presente el curso lgico de la maduracin, partiendo de la plasticidad del sistema nervioso y concediendo especial importancia a los factores ambientales.

Es importante sealar que en lo referente a las reas del desarrollo no hay

unificacin de criterios en la denominacin y clasificacin de las mismas. As por ejemplo, Diane Bricker (1995) establece seis reas en el proceso de desarrollo evolutivo del mismo: motora fina, motora gruesa, adaptativa, cognitiva, comunicacin social y lenguaje. Chilina Len de Viloria (1995) por su parte, contempla ocho reas en su Modelo Octogonal Integrador del Desarrollo Infantil (MOIDI): fsica, motriz, sexual, cognitiva, afectiva, social, moral y del lenguaje.

Si bien no existe un criterio establecido en cuanto a las diferentes reas que

constituyen el desarrollo infantil, si hay un acuerdo universal en cuanto a que ellas no son separables, todas coexisten para cada perodo del ciclo vital, estn presentes desde que el nio nace, unas son ms importantes que otras y existe una jerarqua que va, desde un rea que resulta fundamental como la fsica, por considerarla apoyo de todo el proceso del desarrollo psicolgico, hasta la ms compleja, el lenguaje, que integra los logros de las otras (1995).

En concordancia con los planteamientos de Viloria (1995), para lograr el

desarrollo de las habilidades y destrezas en las diferentes reas evolutivas, el nio

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requiere de unas competencias orgnicas y de una estimulacin adecuada, para lo cual es importante considerar el ambiente familiar, institucional y el medio cultural, el cual puede facilitar o inhibir la adquisicin de determinadas habilidades. Por otro lado, la adquisicin de las diferentes destrezas converge en el rea del lenguaje como instrumento mediador y, en consecuencia, debe ser considerada como integradora de todo el desarrollo humano al mismo tiempo que facilita la relacin con los otros.

Un modelo de atencin integral individualizado debe considerar todas las

esferas del desarrollo y no olvidar que el nio es un ser ntegro. El equipo interdisciplinario est obligado a velar porque este reciba desde el nacimiento, la oportunidad de realizar actividades que estimulen todas sus reas del desarrollo. Para ello se requiere de un Programa Integral de Estimulacin efectivo que plantee las actividades del mismo insertndolas en la rutina diaria del nio (Bricker, 1995).

Un Programa Integral de Estimulacin para el desarrollo infantil es aquel que

se conforma por un conjunto de actividades planificadas con la finalidad de proporcionarle al nio las experiencias necesarias para desarrollar al mximo su potencial orgnico y psicolgico. Ellas permitirn avanzar progresivamente en secuencias de destrezas de desarrollo cada vez ms complejas y eficientes para alcanzar una mejor adaptacin social al hogar, la escuela y la comunidad (1995).

En todo esto juega un papel fundamental el lenguaje como medio de

comunicacin entre los hombres y como un rea fundamental del desarrollo. La atencin del lenguaje en el nio, durante varias dcadas de este siglo, se asumi unida a la del adulto, de all que se concibiera como una visin de "rehabilitacin", "reeducacin" o "intervencin", con nfasis en los dficits e incluyendo terminologa como "trastornos del lenguaje" y paciente, entre otros.

Actualmente, el abordaje de esta esfera del desarrollo se realiza mediante un

modelo de atencin integral, tal y como lo plantea el Documento de Conceptualizacin y Poltica de la Atencin en el rea del Lenguaje (1997), el cual considera los aportes de las diferentes ciencias sociales (psicologa, pedagoga, sociologa, Psicolingstica) y asume al mismo como un hecho social y cultural, inmerso en el proceso de enseanza-aprendizaje y parte integral del desarrollo del nio. Se constituye as en una va para que este satisfaga sus necesidades y pueda darle sentido al mundo que lo rodea.

Esto lleva a que la atencin en esta rea se centre en la comunicacin, el

lenguaje y la lengua materna y sus componentes como parte de su desarrollo. En tal sentido, el desarrollo del lenguaje es un proceso ligado estrechamente a la maduracin neurolingstica y a la interaccin social, la cual se inicia desde el mismo momento del nacimiento, atraviesa por una serie de estadios secuenciales

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que se extienden hasta la adultez e inicia su natural mecanismo regresivo a partir de cierto momento de la senectud (Fraca, 1994).

Es importante destacar que comunicacin, lenguaje y lengua estn

ntimamente relacionados, se desarrollan de manera concatenada, integrada y simultnea; sin embargo, se deben especificar como conceptos a fin de que los especialistas puedan ubicarlos y estimularlos como parte de la atencin integral que proporcionan a los nios que atienden.

En tal sentido, es fundamental incluir el lenguaje como parte de la atencin

integral y no considerarla como funcin nica del terapista del lenguaje. Por tal razn, cada uno de los profesionales debe tener conocimientos acerca del desarrollo del mismo, de forma tal que les permita vincularlo con su accin especializada, a fin de optimizar la atencin integral en la que se destaque la prevencin de dificultades para la comprensin y expresin del lenguaje.

Al hablar de cualquier actividad que tenga como objetivo central el inters por

el sano desarrollo del nio, surge la necesidad de considerar importantes aspectos. Entre otros, que el nio no es un elemento aislado, sobre el cual se puede actuar esquemticamente en trminos de estmulo-respuesta, pues se encuentra inmerso en todo un sistema de interacciones, donde la familia es su ambiente natural ms inmediato. La propuesta de centrar en el nio actividades de intervencin a travs de la familia, parte de supuestos bsicos importantes que permiten una perspectiva diferente.

El Programa tiene como una de sus caractersticas esenciales poner el

nfasis en los aspectos preventivos, orientacin esta que se desprende de su propia creacin. El hecho de admitir en el Programa exclusivamente nios que presenten condiciones especiales ya establecidas, significara dejar de lado todo un grupo de nios en situacin de riesgo para los que toda premura es tardanza. En ellos todava no se han consolidado las alteraciones derivadas de la situacin de riesgo que han enfrentado, y la atencin a tiempo evitara en muchos casos la aparicin de problemas irreversibles; la "patologizacin" de la poblacin a atenderse responde a una concepcin obsoleta a la luz de los conocimientos actuales, pero cuyas consecuencias lamentables siguen manifestndose a travs de indicaciones profesionales como "el nio no tiene nada" o "hay que esperar".

Por otro lado, an en aquellos casos en que pudiera realizarse el despistaje

de una patologa orgnica, por las caractersticas de los nios atendidos, tanto por la edad, como por los rasgos propios de la condicin que durante lapsos variables puede evidenciarse a travs de manifestaciones no concluyentes o cambiantes, frecuentemente no es posible llegar a un diagnstico definido al momento de ingresar al Programa. Al depender en forma exclusiva de un diagnstico en un rea determinada, se dejan de lado importantes aspectos del desarrollo infantil que se integran de manera compleja en la totalidad del nio; en consecuencia, las

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acciones de la intervencin tendrn un alcance limitado o no cumplirn satisfactoriamente con sus objetivos.

Un diagnstico mdico o psicolgico, conduce a una consideracin de

tratamiento y pronstico en lo que a la disciplina correspondiente se refiere, pero en ningn caso lleva implcita la orientacin educativa que habrn de tomar las actividades de intervencin integral temprana. Estas habrn de determinarse al evaluar las potencialidades del nio atendido y de la familia, cualquiera que sean las dificultades que presente. En consecuencia, un nio ingresa al Programa de Prevencin y Atencin Integral Temprana debido a que su desarrollo se est viendo interferido o comprometido en determinadas reas. La atencin de ese nio habr de planificarse en base a sus posibilidades, evaluadas en forma interdisciplinaria y tomando en consideracin sus necesidades especficas.

As, la identificacin temprana de las alteraciones en el desarrollo es

fundamental, pues cuando estas se hacen evidentes darn lugar a una intervencin solo de tipo remedial. Es por ello que se insiste en la accin preventiva, tomando en consideracin las condiciones de riesgo biolgico y de riesgo psico-social, tal como han quedado definidas, iniciando as la intervencin temprana con un sentido integral, sin esperar a que se establezcan alteraciones definitivas y sin necesidad de condicionarlo a un diagnstico previo.

Desde el punto de vista biolgico, numerosas investigaciones confirman las

posibilidades de intervenir, mediante diversas formas de estimulacin, sobre la conformacin anatmica y funcional del sistema nervioso central, previniendo alteraciones funcionales derivadas de la pobreza del ambiente, y favoreciendo la recuperacin y el establecimiento de mecanismos compensatorios en caso de producirse una lesin, en etapas en las que el sistema nervioso central an no ha completado su maduracin. La culminacin neuro-anatmica ocurre en un perodo que oscila entre varias semanas a varios meses despus del nacimiento; la mielinizacin, la migracin neuronal, la estratificacin cortical y la sinaptognesis, permiten hablar de la plasticidad del sistema nervioso central del infante en las primeras etapas del desarrollo y enfatizar el hecho de que mientras ms temprano se atienda al nio, mejores sern los resultados obtenidos.

La Atencin Integral Temprana contempla la accin preventiva mediante

estrategias con una orientacin educativa, encaminadas a evitar, atenuar o minimizar las condiciones limitantes en el desarrollo, pues su deteccin en edades tempranas posibilita una atencin integral a tiempo, impidiendo que algunas de ellas se conviertan en invalideces permanentes. Como principio rector, establece las polticas de accin preventiva con miras a incidir en las causas ms probables de dificultades que en el futuro generarn la necesidad de educacin especial en el nio. Entre ellas es fundamental la nutricin, las condiciones sociales, culturales y econmicas. En consecuencia, las acciones contempladas bajo este principio no son competencia nica del sector educativo, exigiendo la intervencin de otros

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sectores. Pero al postularse como un principio educativo y sealar la necesidad de articulacin con acciones de otras dependencias demuestra el carcter de proceso integral en el cual se basa la Educacin Especial.

Las acciones preventivas deben abarcar una amplia variedad de formas y su

planificacin debe estar sustentada en la premisa de que la mayor parte de las desventajas que presentan los nios pueden y deben prevenirse. En consecuencia, puede enfocarse desde una dimensin mdica, mediante la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud; y desde una dimensin educativa, mediante el abordaje de la familia y de la comunidad en general, sistematizando la informacin y la atencin integral.

La planificacin y ejecucin de estas acciones preventivas requiere

considerar la situacin real de la sociedad y la disponibilidad de un potencial que en lo econmico, poltico y social pueda ser utilizado en funcin de las necesidades prioritarias en el aspecto educacional, asistencial, familiar, laboral y social del hombre en nuestro pas.

En consecuencia, se puede definir la Prevencin como "un conjunto de acciones y medidas de carcter socio-econmico, educativo, asistencial y poltico cuyo objeto se traduce en eliminar o reducir al mnimo las posibilidades de riesgo". Clsicamente, la prevencin se divide en tres niveles:

El nivel primario, el cual comprende acciones de fomento y proteccin de la

salud, evitando la incidencia de factores de riesgo en una poblacin determinada. En las alteraciones biolgicas establecidas, la prevencin en este nivel consiste en la deteccin intrauterina de anomalas congnitas o problemas metablicos. En el riesgo biolgico inferido, se refiere a los programas educativos en cuanto a la promocin de la salud relacionados con la divulgacin de informacin abarcando aspectos tales como la necesidad de control prenatal y planificacin familiar entre otros. Tambin se incluyen los programas dirigidos a la mujer embarazada, el embarazo precoz, enfermedades de transmisin sexual y VIH/SIDA, lactancia materna y atencin materno-infantil, adems de la identificacin temprana del riesgo reproductivo, riesgo obsttrico o materno-fetal y la intervencin oportuna para disminuir o evitar dicho riesgo. Tambin se pueden incluir en este nivel las inmunizaciones.

En cuanto al riesgo psico-social, en el nivel de prevencin primaria se refiere

a los programas educativos de los futuros padres en relacin a mtodos de crianza y a las campaas de difusin masiva relacionadas con la prevencin.

El nivel secundario parte de la comprobacin o inferencia de una situacin de

riesgo en la cual pueden haber actuado factores nocivos; comprende actividades dirigidas al diagnstico temprano y a la atencin adecuada, tomando en consideracin el factor tiempo y el tipo de intervencin.

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En este nivel se ubican los programas de despistaje para detectar alteraciones metablicas, tal es el caso del hipotiroidismo congnito y la galactocemia. Los programas aqu estn dirigidos a la atencin de la salud materno-infantil y su objetivo fundamental es tratar oportunamente las condiciones patolgicas existentes para disminuir el riesgo de sus implicaciones en el desarrollo. Tambin se est actuando a nivel de prevencin secundaria cuando el Centro de Desarrollo Infantil detecta tempranamente las posibles anomalas del desarrollo en los nios de alto riesgo biolgico inferido y aplica las medidas correctivas pertinentes.

En lo que se refiere al riesgo psico-social, se ubican en este nivel de

prevencin todos aquellos programas no convencionales que realizan intervencin temprana en nios con riesgo psico-social como los Hogares de Cuidado Diario, los maternales y los programas nutricionales.

El nivel terciario, implica medidas conducentes a la limitacin del dao y a la

intervencin integral del nio que presente necesidades especiales, con una orientacin educativa, haciendo nfasis en el desarrollo de sus potencialidades y en la orientacin y capacitacin de la familia, tomando en consideracin todos los elementos de la comunidad, para utilizarlos en su beneficio. El Programa de Prevencin y Atencin Integral Temprana, partiendo de la atencin del nio y de su entorno, abarca los tres niveles de prevencin simultneamente.

En esta interrelacin entre las categoras de riesgo y los niveles de

prevencin surge la necesidad de plantear programaciones que enfoquen la prevencin en todos los niveles con la finalidad de disminuir las alteraciones en el desarrollo, mediante la vinculacin estrecha entre los sectores de salud, social y educacin.

Un aspecto importante a considerar relacionado con los niveles de

prevencin tiene que ver con la identificacin temprana. Para la implementacin de programas de intervencin temprana es requisito indispensable la identificacin y diagnsticos en edades tempranas de las alteraciones en el desarrollo.

Cuando estas alteraciones se hacen evidentes desde el punto de vista

"clsico", la implementacin del Programa de Intervencin Temprana resulta solo de tipo remedial. Adems, en los primeros aos de la vida, el diagnstico de retardo mental y otras alteraciones en el desarrollo, resulta extremadamente difcil para el equipo interdisciplinario por diversos factores de ndole evolutivo, variaciones intraindividuales en el desarrollo cognitivo dependientes de las caractersticas innatas del individuo en estrecha interaccin con las variables ambientales.

En el modelo planteado no es necesario partir de un diagnstico altamente

especializado para iniciar una intervencin integral individualizada,

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cuidadosamente planificada, cuyo fin ltimo es beneficiar y facilitar la adaptacin del nio a su ambiente. Las metas propuestas entonces surgirn de su realidad en interaccin con el entorno, lo cual permitir establecer una atencin integral individualizada. No se trata de hacerse cargo del nio, sino de acompaarlo y orientar su desarrollo, maximizando sus posibilidades y minimizando los efectos de sus limitaciones, potencializando las capacidades del entorno familiar para la promocin de un sano desarrollo. No se trata de manejarlo, sino de entenderlo. Para ello es necesario precisar la manera en que se pretende acompaarlo.

En cuanto a la participacin de los padres y la familia en este proceso, cobra

importancia la afirmacin de Bronfenbrenner al enunciar los principios de la intervencin temprana (citado en Documento Normativo, 1986, Direccin de Educacin Especial, Ministerio de Educacin):

"La evidencia indica que la familia es el sistema ms efectivo y econmico

para estimular y sostener el desarrollo del nio. Adems la implicacin de la familia del nio como participante activo, es indispensable para el xito de cualquier programa de intervencin. Sin tal implicacin, los efectos de la intervencin al menos en la esfera cognoscitiva, parecen desaparecer rpidamente una vez que los programas terminan. En contraste, los padres al involucrarse como participantes en la empresa proporcionan un sistema activo que puede reforzar los efectos del programa mientras se efecta y ayuda a sostenerlos despus que el programa finaliza".

Otras investigaciones similares concuerdan con esta afirmacin, llegando a

las mismas conclusiones y enfatizando que en los primeros aos de vida el elemento fundamental para el desarrollo integral del nio lo constituye la implicacin de la familia, cobrando especial importancia la interrelacin madre-hijo, la cual constituye inicialmente un entorno ideal de aprendizaje en el rea social y emocional. Es por esta razn que es necesario incluir a los nios en el Programa lo ms tempranamente posible, centrando el trabajo en la familia y tomando en consideracin el entorno inmediato del nio.

Consecuentemente, para proporcionar una intervencin temprana al nio

dirigida a optimizar su desarrollo, el equipo interdisciplinario y la familia deben convertirse en facilitadores de este proceso, puesto que toda actividad tendente a optimizar el desarrollo, debe considerar cada una de las etapas del mismo. En tal sentido, Ajuriaguerra (1980) afirma:

"Solamente se dar el desarrollo infantil si existen unas estructuras

anatmicas y una determinada organizacin fisiolgica que vienen dadas desde el nacimiento, que asegure el elemental funcionamiento biolgico. Pero ello no basta para hacer del recin nacido un ser humano; ....Este hombre no tendra posibilidades de vivir, ya que el verdadero sentido de la vida humana consiste en proyectarse hacia el futuro".

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El desarrollo humano no depende en sentido estricto de la indemnidad anatmica y funcional del sistema nervioso, necesita que se cumpla adems una instancia superior y que sea exclusivamente humana. Esto solo se puede lograr cuando lo innato encuentra la posibilidad de transformacin y desenvolvimiento en un medio familiar y social apto para ello. Ajuriaguerra se refiere a ello como los "aportes del entorno", entre los cuales distingue: las estimulaciones que el nio recibe, el establecimiento del vnculo madre-hijo muy peculiar (el apego), en un campo que resulta determinante, el medio socio-econmico y cultural.

Pero adems es necesario tener presente un tercer elemento. Si por un lado

est el aspecto biolgico, lo innato, el bagaje instrumental con que el nio cuenta y a partir del cual se evalan sus posibilidades; y por el otro, el entorno que le proporciona aportes de distinta naturaleza, es necesario considerar el espacio de encuentro, de interaccin entre ambos, el espacio existente entre el sujeto y la realidad, el espacio de enriquecimiento en trminos de sus aprendizajes sociales. Solo la interaccin de estos tres elementos es condicin necesaria y suficiente para que el desarrollo infantil se produzca en toda la riqueza de sus potencialidades.

Atencin Educativa Temprana (3 a 6 aos)

Los nios deben crecer en ambientes apropiados desde el punto de vista

emocional, afectivo y social en los cuales docentes y padres ofrezcan relaciones seguras y coherentes para desarrollar adultos que puedan enfrentar creativamente los problemas de las sociedades a la cual pertenecen. El nfasis fundamental es el desarrollo en el nio de un concepto saludable de s mismo que a su vez depende de una interaccin positiva entre l y los adultos importantes en su vida.

En primer lugar se considera al nio como un sujeto activo en los procesos

de su desarrollo. Ello significa que no se trata de un simple receptor de estmulos que ir enriqueciendo en forma lineal su bagaje experiencial. Por el contrario, debe ser considerado como un participante activo en su entorno, construyendo paso a paso sus esquemas, eligiendo y rechazando estmulos, modificndolos para su asimilacin y modificndose en funcin de los procesos de acomodacin.

El modelo normativo para la atencin educativa temprana (3 a 6 aos) de la

Modalidad de Educacin Especial, se inscribe dentro de la propuesta del Ministerio de Educacin para la atencin educativa del nio de alto riesgo y con necesidades especiales en edad preescolar. Siendo el nio como persona el eje central del Currculo.

Desde el punto de vista filosfico, el modelo curricular est orientado por el

principio fundamental de respeto al nio. Respeto desde el punto de vista intelectual al considerar que es un ser pensante, con capacidad para convertirse en el constructor de su propio conocimiento. Respeto desde el punto de vista

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social y moral ya que acepta la capacidad del nio para relacionarse de manera armnica con el entorno al mismo tiempo que participa de manera activa en la elaboracin de las normas que rigen la vida del grupo en el cual est inmerso. Respeto a su capacidad para sentir, expresar sus sentimientos, a sus potencialidades, nivel de desarrollo y, por ltimo a sus posibilidades como ser humano.

Al mismo tiempo, responde a un enfoque humanista, el cual considera al nio

como centro del proceso educativo, con capacidad para construir su propio aprendizaje en interaccin con sus pares y con su entorno, y que luego se denomin Constructivismo, debido a la interaccin que ocurre entre la experiencia sensorial del nio y el razonamiento. Definindose el Constructivismo como el proc