Determinantes Sociales de la Salud

Sonia Tavares OPS/OMS

Unidad 1: Salud y Bienestar Curso: Salud Escolar Prof. Lasanta

Objetivos

• El estudiante: • Analiza el concepto de determinantes de

la salud en la sociedad y su relación con el individuo de forma crítica.

• Contesta preguntas de compresión de forma completa.

• Discute con sus compañeros la importancia de los determinantes de la salud en su vida.

Henry Sigerist (1891–1957)

• “En cualquier sociedad la incidencia de la enfermedad esta determinada mayormente por factores económicos …..Una baja calidad de vida, falta de comida, ropa y combustible, malas condiciones de vivienda y otros síntomas de pobreza han sido siempre las mayores causas de enfermedad“.

• Citación de un antiguo papiro egipcio ---» Fuente: Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad.

Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007

Comisión de Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) (OMS/2005)

•Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o remediables en resultados de salud entre diferentes grupos de población. •Origen de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de Salud (OMS) - reflexión en torno a los datos existentes sobre esperanza de vida en una selección de países del mundo y que no hay ninguna razón biológica para que exista una diferencia de 50 años en la esperanza de vida entre países, o diferencias tan grandes dentro de los países, sino que esto ocurre, en mayor parte, debido a condicionantes sociales y económicos evitables, y podemos hacer mucho para cambiarlo

Origen

• La expectativa de vida al nascer en Sierra Leona es de menos de 40 años y en Japón es de 81,9 años.

• Más del 90% de las defunciones y traumatismos en el transito ocurren en países de ingresos bajos y medianos, donde circulan sólo el 48% de los vehículos matriculados.

• Se contrastaron datos estadísticos en la ciudad escocesa de Glasgow, y se comprobó que la esperanza de vida de los hombres en la zona más pobre de la ciudad es de 54 años y en la parte más rica, a apenas 12 kilómetros de distancia, es de 82 año s (Causas: ENT y no malaria o diarreas ) ; comparándose el nivel de ingreso, no es de 2 dólares mensuales por ejemplo – DESIGUALDAD DENTRO DE UN MISMO PAIS

• En Australia hay una diferencia de 20 años de expectativa de vida entre los aborígenes y la población en general.

• Y muchos otros ejemplos

Determinantes Sociales de laSalud

DSS son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud - resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos

(Organización Mundial de la Salud, 2008)

2004OrganizaciónPanamericana de la Salud

Modelo Multinivel de Determinantes de la Salud

Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

Base conceptual

Determinantes estructurales – estratificación dentro de la sociedad: distribución de ingresos, la discriminación y las estructuras políticas que refuerzan las desigualdades en el poder económico al envés de reducirlas. (principales causas de las inequidades en salud). Determinantes intermedios: las condiciones de vida, las circunstancias psicosociales, los factores conductuales o biológicos y el proprio sistema de salud.

Fundamentos para actuar sobre los determinantes

• Imperativo moral reducir las inequidades en salud

• Fundamental mejorar la salud y el bienestar, promover el desarrollo y alcanzar las metas de salud en general

• Es necesario actuar sobre una serie de prioridades sociales – además de la misma salud – que depende de una mayor equidad en salud

PobrezaDesempleoMedio ambienteExclusión socialConvivenciaAlcohol. DrogasAlimentaciónTransporte Inactividad física

Los hechos probados .OMS

Fuente: Diderichsen (2000) Instituto Sueco de Salud Pública; Marmot et Tsourou

Cardiovasculares CáncerEnfermedades Pulmonares DiabetesAccidentes ObesidadSalud mentalInfecciones de transmisión sexual. Embarazos no deseadosTabaquismo

Envejecimiento de la poblaciónCambio climático

InmigraciónDesigualdades

Un 48% de la carga total de enfermedad

NO es atribuible a los servicios sanitarios (pobreza, desempleo y estilos de vida)

Hoy los problemas de salud son complejos….

• Los determinantes sociales tienen mucho que ver con la ciudad y con sus elementos ambientales principales.

• Todas las estructuras sociales y sus interacciones son fenómenos urbanos. La gradiente social, mediante la cual se observa que los niveles mayores de dependencia generan mayores riesgos de enfermedades y muerte, es el mas importante.

- >½ de la población mundial vive ya en asentamientos urbanos

AyuntamientoHospital Rascacielos EstaciónPubGasolinera Fábrica

EstadioCentro comercial

Parque

CasaEdificio 1Edificio 2

Gran movimiento de personas hacia los centros urbanos

- En el 2030 unas 3/5 partes vivirán en zonas urbanas.

Nos encontramos ante una etapa claramente crucial en la que nos dirigimos hacia un mundo cada vez más urbanizado y, con ello, hacia la necesidad de admitir las consecuencias que esto

pueda tener en la salud, tanto en beneficios como en problemas y riesgos.

OMS. 7 de abril de 2010. Día Mundial de la Salud. “1000 ciudades 1000 vidas”

Causas principales de muerte

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TOTAL NCD DEATHS 2009

4,5 M

145 millones de fumadores,139 millones de pers. con sobrepesoMayor carga de enfermedad en los pobres y menor nivel educativo

SITUACIÓN DE LAS ENT

El objetivo final es prevenir 3 millones de muertes durante los próximos 10 años.

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Factores de riesgo

Factores de riesgo, 4 por 4:Abuso de alcoholConsumo de tabacoInactividad FísicaDieta poco saludable

Enfermedades cardiovascularesCancerDiabetesEnfermedades respiratorias crónicas

Desigualdades en salud según clases sociales Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006)

INGRESOS Y POSICION SOCIAL

• La situación de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarquía son más altos

• Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda, alimentos suficientes

• Las poblaciones más sanas se encuentran en las sociedades más prósperas y con distribución equitativa de la riqueza

Reflexiona

• Imagina que has sido escogido como acesor del proximo lider de Puerto Rico. Como tarea te pide que generes ideas sobre como acabar con las inequidades en salud de Puerto Rico.

• Desarrolla 5 ideas en tu libreta.

Recomendaciones

• Las recomendaciones del informe de la Comisión sobre los Determinantes Sociales de la Salud se referían a todo el planeta.

• Marmot “para tener garantía de éxito, es clave adaptar estas conclusiones y recomendaciones a los contextos de cada país y de cada región”… “ y es muy importante conseguir que estuviera enraizada en el territorio, en el ámbito local, independientemente de los cambios que hubiera en el gobierno nacional”

Fair society, healthy lives, 2010

• El informe persigue dos objetivos principales: mejorar la salud de todas las personas y reducir las desigualdades de salud. Para conseguirlo, es necesario:

• a) Crear una sociedad de apoyo, que facilita y maximiza el potencial individual y comunitario.

• b) Garantizar que la justicia social, la salud y la sostenibilidad están en el centro de todas las políticas.

Plan de Londres • Empoderar las personas y las comunidades de Londres para mejorar su

estado de salud y su bienestar.

• 2. Mejorar el acceso a los servicios sanitarios y sociales de Londres, particularmente el de las personas que tienen peores resultados de salud.

• 3. Reducir las desigualdades de renta y minimizar las consecuencias negativas para la salud de la pobreza relativa (lo que significa que se considera a todos los sectores de la población).

• 4. Incrementar las oportunidades de las personas de acceder a los beneficios potenciales del trabajo y otras formas de actividad para una vida plena.

• 5. Desarrollar y promover Londres como un lugar saludable para todos, de los hogares a los barrios a la ciudad en su conjunto

Determinantes de la Salud

• La salud pública es la acción colectiva del Estado y la Sociedad Civil para proteger y mejorar la salud de los individuos y las comunidades.

• El esfuerzo organizado por la sociedad para proteger, promover, y restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas”.

(SEE) (SESPAS), 2000

SALUD PÚBLICA

LA SALUD COMO UN VALOR

• Disponer del mejor estado de salud se concibe como un derecho humano básico que implica la equidad y la participación de la comunidad y los individuos.

• La salud se percibe como un bien o un requisito, un recurso básico para la vida, el bienestar y el progreso, tanto a nivel individual como a nivel colectivo.

• A medida que las sociedades progresan valoran más su nivel de salud y la consideran como una inversión esencial para el futuro.

• Una población sana es un prerrequisito para la creatividad, la productividad, la capacidad relacional de las personas, la competitividad y el desarrollo social y económico

Referencias

• Cerrando la brecha: La Política de acción sobre los determinantes Sociales de la Salud. Rio de Janeiro. 2011

• Los determinantes sociales de la salud - Michael Marmot Proyecto Fresneda May 8, 2011

• Presentación: Foro Panamericano de Acción contra las Enfermedades No Transmisibles. Irene Klinger, OPS/OMS. Abril 2012

• Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad. Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007

• Presentación: Experiencia de implantación y desarrollo de la red local de acción en salud en Andalucía. Proyecto RELAS. : Covadonga Monte Vázquez - Junta de Andalucía

• OPS. Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. 2010

Presentación obtenida de Sonia Tevares