Determinantes en salud

J. Javier Blanquer 2013

Las sesiones de San BlasLas sesiones de San Blas

“DETERMINANTESSOCIALES DE LA SALUD”

SALUD UN ASUNTO DE TODOS

J. Javier Blanquer GregoriCentro de Salud San Blas –Alicante-

24 enero2013

Los determinantes sociales de la salud

Las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven,

trabajan y envejecen. Estas circunstancias están

configuradas por la distribución de la riqueza, el poder y los recursos a nivel

mundial, nacional y local, y están fuertemente influidas por los poderes

económicos y políticos.

J. Javier Blanquer 2013Borrel C. Malmusi D. AMF 2012;8(4)

modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España

• Los determinantes estructurales• El contexto socioeconómico y político. • La estructura social.

• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina desigualdades en la

exposición a factores intermedios, los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.


modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud en España

• Los determinantes estructurales• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que

afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.).

• La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud.

• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores

intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.


modelo de la Comisión para Reducir las Desigualdades en Salud

en España

• Los determinantes estructurales• El contexto socioeconómico y

político se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella.

• Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.).



en España

• Los determinantes estructurales• La estructura social incluye los

diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, • Siendo más beneficiadas las

personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud.



en España

• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud. • La estructura social determina

desigualdades en la exposición a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.


• Los determinantes estructurales

• El contexto socioeconómico y político se refiere a los factores que afectan a la estructura social y la distribución de poder y recursos dentro de ella. Este contexto determina las políticas económicas (p. ej., fiscalidad) y de estado del bienestar (educación, atención sanitaria, protección social, etc.).

• La estructura social incluye los diferentes ejes de desigualdad que determinan jerarquías de poder en la sociedad como son la clase social, el género, la edad, la etnia o la raza y el territorio, siendo más beneficiadas las personas de clases sociales privilegiadas, los hombres, las personas de edad joven y adulta, las de raza blanca y las originarias de áreas geográficas más ricas, personas que tienen también una mejor salud.

• Los determinantes intermedios de las desigualdades en salud.

• La estructura social determina desigualdades en la exposición a factores intermedios (recursos materiales, procesos psicosociales, conductas relacionadas con la salud y los servicios sanitarios), los cuales, a su vez, determinan las desigualdades en salud.


Contextualizar es tener en cuenta todas las circunstancias que rodean la vida de las

personasLa pobreza origina elevada mortalidad por sarampión en niños de ÁfricaLa guerra y el tsunami han causado graves problemas en la salud mental de jóvenes y adolescentes de Sri LankaSedentarismo, consumo excesivo de grasas saturadas y envejecimiento hacen las enfermedades cardiovasculares la primera causa de morbimortalidad en los países desarrolladosUrbanización y estilo de vida occidental causan aumento muy importante de diabetes en China, África y países de Asia

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En nuestra realidad cotidiana son más difíciles de percibir los determinantes sociales

Rodriguez C. Atención a las personas en su contexto social.AMF 2008;4(4)

Contextualizar en el trabajo cotidiano

Utilizar herramientas de la práctica clínica diariaIncluir el entorno en la sistemática de trabajo

Vivir el momento laboral (aquí y ahora)

11

Ilusió

n

Creat

ivid

ad

Esfu

erzo

Ilu

sión

Creatividad

Esfuerzo

Ilusión

Creatividad

Esfuerzo

Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

Contextualizar en la atención individual

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Datos de afiliación• Edad• Sexo• Lugar de nacimiento

Vida laboral y cultura• Trabajo• Estudios realizados• Religión

Antecedentes familiares• Muertes prematuras• Enfermedades de los parientes

Antecedentes personales• Enfermedades padecidas• Traumas • Complejos e inseguridades

HISTORIA CLÍNICA

CARTERA DE SERVICIOS

Casi todos los programas incluyen aspectos del entorno

social• Revisión del niño sano

• Atención al joven

• Actividades preventivas

• Programa de la mujer

• Deshabituación del tabaco

• Atención al bebedor de riesgo

• El proceso de la dependencia


Influencia del contexto en la terapéutica

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MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

Influyen los recursos, costumbres gastronómicas, geografía, contrato de trabajo…

PRESCRIPCIÓN FARMACOLÓGICA

oDefinir el diagnóstico

oEspecificar el objetivo terapéutico

oIdentificar e inventariar los grupos de fármacos útiles

oElegir un grupo de fármacos según: eficacia, eficacia, toxicidad, conveniencia y costetoxicidad, conveniencia y coste

o Elegir un medicamento personal


Conocer el entorno social de los pacientes

Es tan importante como la anamnesis y la exploración física

Es fruto de la observación y el estudio

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Saber escuchar

Tener verdadero interés

Gran respeto hacia las personas

rutina

prisa

improvisación

intolerancia

prejuicios

CURAR

CONSOLAR

ACOMPAÑAR


El contexto en los pacientes crónicos

El control de los factores de riesgo cardiovascular disminuye la mortalidad cardiovascularEn las enfermedades crónicas es muy importante el estilo de vidaEs difícil cambiar el estilo de vida después de la infanciaLa frecuentación de los pacientes crónicos es muy elevadaLos estudios indican que los pacientes crónicos no están bien controlados

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El sanitario no puede controlar a los pacientes

Hay que buscar nuevas estrategias para que el propio paciente se cuide a sí mismo asesorado por los

profesionalesRodriguez C. AMF 2008;4(4)

Educación terapéutica (OMS 1998)

Es la educación individual y grupal que se hace a los pacientes con una patología

determinada

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FORMA PARTE DEL TRATAMIENTO

Si un paciente crónico no comprende su enfermedad, no estará bien controlado


Educación grupal

La educación grupal de los diabéticos mejora el control de la enfermedad (grado de recomendación A)Tener en cuenta al realizarla el contexto del grupo

EdadNivel de estudiosCreencias sobre la diabetesCostumbres del lugar: alimentación, ocio

Utilizar todos los recursos de la zonaDebe realizarse multidisciplinar

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Los diabéticos participarán de forma activa en todo el proceso


Utilizar todos los recursos disponibles

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A veces es necesario pedir ayuda a otros

Otros centros de salud

El hospital de referencia

La gerencia de atención primaria

Si crees que tu proyecto es importante

los otros también lo creerán


Trabajar con la comunidad

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Los principales problemas de salud se producen fuera de la consulta

Cuando el centro de salud se abre para conocer y formar parte del contexto de la comunidad, la Atención Primaria realiza su misión de salud

OBJETIVO DE LAS ACTIVIDADES COMUNITARIAS

La promoción de la salud, el bienestar socialy la calidad de vida


Trabajar en la comunidad

Conocer los principales problemas de salud de la zonaRespetar y valorar las costumbres de la comunidad (escucha activa)Dinamizar los problemas de salud (darse cuenta)Responsabilizar a los líderes comunitarios: alcalde, maestro, asociaciones (comunicación intersectorial)Participación activa de la comunidadCapacitación integral de las personas (empoderamiento)Se trabaja en equipo para solucionar problemasEvaluación de todo el proceso para conocer los fallos y poder mejorar

20Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

El protagonismo es de la comunidadSe participa como experto en salud junto a los otros sectores de la

población

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LA COMUNIDADLA COMUNIDADAsociaciones

Parroquia

DeportesOcio

Salu

d

Ayuntamiento

Educación

Sindicatos


La promoción de la salud

Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de Salud (1978)

Carta de Ottawa para Promoción de la Salud (1986)

Recomendaciones de Adelaida sobre políticas públicas favorables a la salud (1988)

Declaración de Sundsvall sobre entornos propicios para la salud (1991)

Declaración de Yakarta sobre promoción de la salud en el siglo XXI (1997)

Declaración ministerial de México para promoción de la salud: de las ideas a la acción (2000)

Carta de Bankok para la promoción de la salud en un mundo globalizado (2005)

22Rodriguez C. AMF 2008;4(4)

El mundo trabaja en red

23UIPES (Unión Internacional de Promoción para la Salud y Educación para la Salud)

España trabaja en red

24PACAP (Programa de Actividades Comunitarias en Atención Primaria)

Castilla y León trabaja en red

25socalemFYC (Sociedad Castellana y Leonesa de Medicina de Familia y Comunitaria)

26

El profesional de El profesional de atención primaria atención primaria

atenderá a las personas atenderá a las personas en todo el proceso salud en todo el proceso salud enfermedad teniendo en enfermedad teniendo en cuenta el entorno socialcuenta el entorno social


Recomendaciones: para Reducir las Desigualdades en Salud en España

• La reducción de las desigualdades sociales en salud no es posible sin un compromiso para impulsar la salud y la equidad en todas las políticas y para avanzar hacia una sociedad más justa.

• Son necesarias políticas públicas para mejorar las condiciones de vida a lo largo de todo el ciclo vital: una educación de calidad desde la primera infancia, lugares de trabajo y salarios adecuados y prestaciones de protección del desempleo, prestaciones para la dependencia, pensiones mínimas dignas.

• Se debe fomentar el acceso a entornos de vida (barrios, pueblos y viviendas) generadores de salud, empezando por las áreas más desfavorecidas. La promoción de la salud debe basarse en la creación de entornos favorecedores de hábitos saludables y en priorizar la participación de la población más desfavorecida.

• Incorporar sistemáticamente el consejo antitabaco..• Es importante que se mantenga y mejore la cobertura, el acceso y la calidad del

Sistema Nacional de Salud, y se diseñen los programas bajo la perspectiva de equidad.• Es necesario disponer de datos y sistemas de vigilancia, recursos para la

investigación y para la evaluación de impacto en salud, y espacios de formación para los actuales y los futuros profesionales sanitarios, de salud pública y otros sectores implicados.


Reorientación de los servicios en Atención Primaria

• Hay tres lugares de actuación necesarios y complementarios:

La consulta del profesional de salud

El centro de salud, su forma de prestar los servicios

La comunidad

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Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7)

La reorientación en la consulta

Modelo biopsicosocial, centrado en el paciente, contextualización y orientación salutogénica.

El modelo “salutogénico”, tiene en consideración la habilidad del individuo de afrontar, resistir e incluso aprender y crecer aun en las situaciones mas adversas.

Incluir los determinantes sistemáticamente en la anamnesis:

Como mínimo el nivel educativo, la ocupación y la situación laboral

29Montaner I. Foz G. Pasarín M. La salud: ¿un asunto individual? AMF 2012;8(7)

La reorientación en la consulta

Uso del genograma

Uso del “ecomapa”

Acciones proactivas de promoción de salud no

medicalizadoras

En caso de existir programas comunitarios que requieran

intervención a nivel de consulta.

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La reorientación del EAP: el Centro de Salud

Proximidad geográfica y longitudinalidad

Nueva gestión de la demanda

Adaptar agendas (visitas multiprofesionales)

Servicios adaptados a la población (competencia cultural,

flexibilidad de horarios)

Especial atención a grupos en situación de vulnerabilidad

Formación continuada y sesiones clínicas relacionadas con

los determinantes sociales de la salud

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J. Javier Blanquer 2013

[email protected]

Gracias por la atención

Determinantes en salud

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