PowerPoint Template

PROTOCOLO DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN NIOS Y ADOLESCENTESJulin Andrs Tamayo SerratoMIR 3 de Endocrinologa y Nutricin9 de Febrero de 2015

Cdiz 2015

Julin TamayoINTRODUCIN

Julin TamayoINTRODUCCIN DM1 menores de 18 aosSensibilidad insulina variableMaduracin sexualCrecimiento Abilidad de autocuidado Supervisin en domicilio y escuelaVulnerabilidad individual a hipoglucemia (Neurolgico)

Julin TamayoINTRODUCCIN localDM en menores de 15 aos0.1 / 100,000 Venezuela57.6 / 100,000 FinlandiaESPAA 20.6 / 100,000 Diferencia entre la comunidad de mayor prevalencia y la menor es el doble.

Clsicamente la ms alta incidencia en la pubertadSin embargo edad 5-9 tiene la ms altaMayor en hombres (si alta incidencia) y en mujeres (si baja incidencia)

Julin TamayoIncidence and temporal trends of childhood type 1 diabetes between 1975 and 2012 in Navarre (Spain)Objetivo: Determinar la tendencia en la incidencia de diabetes tipo 1 en Navarra entre 1975 y 2012 por edad y sexo.01/01/1975 - 31/12/199101/01/1992 - 31/12/200801/01/2009 - 31/12/2012

Pacientes y mtodos: La poblacin objeto de estudio comprende a los residentes en Navarra menores de 15 aos de edad. Para analizar la evolucin de la incidencia a lo largo del tiempo, se ha utilizado un modelo de regresin de Poisson ajustado por ao de diagnstico, grupo de edad y sexo.

Gac Sanit. 2015;29(1):5154Luis Forga Llenasa, Mara Jos Goi Iriarte, Koldo Cambra Contin, Berta Ibez Beroiz, Mara Chueca Guendulain, Sara Berrade Zubiri

Julin Tamayo5Incidencia diabetes tipo 1 navarra 1975-2012

Julin TamayoIncidencia cruda y ajustada por cada ao

494 casos273 Hombres221 Mujeres

Julin TamayoMETAS CONTROL GLUCMICOHbA1C 7.5%Especial atencin a menores de 6 aos (Hipoglucemias )Hipoglucemias severas Alteracin desarrollo cognitivoNo hay datos que soporten esta evidencia.DCCT mostr que alcanzar metas terapeticas es ms difcil en esta poblacin.

ADA recomienda terapia BOLO*BASAL y el uso de bombas de insulina para alcanzar metas.

Julin TamayoAntes ComidasDespus omidasA1CRacional90-130 mg/dL90-150 mg/dL< 7,5% p90 para edad: Normal-alta> p95 para edad: Hipertensin

Alta/Normal Intervencin no farmacolgica3-6 mesesFracaso Farmacolgico

HipertensinFarmacolgico

BToma seriada presin 3 dasEE

Julin TamayoHIPERTENSINTratamientoIECAs o ARAsNo olvidar potencial farmacolgico

Metas de tratamientoDebajo del p90www.nhlbi.nih.gov/health/prof/heart/hbp/hbp_ped.pdf

E

Julin TamayoHIPERTENSIN

Julin TamayoDISLIPEMIAPerfil lipdico en >2 al DxAlcanzado control glucmico

Terapia inicialOptimizacin control glucmicoDieta Step II AHASalo et al. DEMOSTRARON seguridad de la dieta en nios mayores de 7 meses.STRIP baby Project Acta Paediatr 1999;88:505512

EValor LDLSeguimientoMenor a 100 mg/dL5 aosMayor a 130 mg/dL1 aoB

Julin TamayoSTEP II AMERICAN HEART ASSOCIATION

Julin TamayoDISLIPEMIA>10 aosFracaso cambio dieta/estilo de vidaLDL >160 mg/dLLDL >130 mg/dL y 1 FRCVADICIONAR ESTATINA

METASColesterol LDL < 100 mg/dL.

Cambios en control glucmico no mejoran hiperlipemia significativa*

E

Julin TamayoThe safety of statins in childrenNorman Lamaida, Ernesto Capuano, Laura Pinto, Eduardo Capuano, Rocco Capuano, Vincenzo CapuanoActa Paediatr.2013 Sep;102(9):857-62No en menores de 10 aosDosis acumulativa tratamiento a largo plazoNunca reemplaza cambios estilo de vidaCategoria X en embarazo nias edad fertil

Julin TamayoTABAQUISMOIndicar suspensin o no inicio Incluidos cigarrillos electrnicosAsociacin con el inicio de albuminuria

Fumador pasivo domicilioEstimular suspensin en familiares

BE

Julin TamayoCOMPLICACIONES MICROVASCULARES

Julin TamayoNEFROPATASCREENING

TratamientoIECAs si Microalbuminuria (>30 mg/g)En 2 3 muestras Intervalo de 6 meses Optimizar control glucmico y presin arterial

PARAMETROTIEMPOTESTAlbuminuriaAnualOrina (albumina/creatinina)Aclaramiento creatininaDiagnstico y luego IndividualizarTFG estimadaBB

Julin Tamayo67 Hospitales peditricos USIngreso pacientes Sept 2010Ac(+) o insulina desde el inicioInclusin9.5% = mayor microalbuminuria