SECTOR DIABETES

Diabetes tipo I …

TRATAMIENTOINSULINAS

• La insulina es una proteína de bajo peso molecular, se presenta como un polvo de microcristales y es embasada en concentraciones de 100 Ul/ml. Pero aún se dispone de las concentraciones 40 y 80 Ul/ml, por lo que debe indicarse el uso de jeringas con la misma graduación para evitar errores en la aplicación.

DISPOSITIVOS PARA SU APLICACIÓN:- Jeringas (graduacion 100, 80 y 40 unidades)- Lapiceras Recargables- Lapiceras Descartables- Microinfusor de Insulina

Insulina de Acción Ultra-rápida• Al ser inyectada se disocian rápidamente, su máxima acción se

manifiesta a la hora de inyectada desapareciendo posteriormente su efecto antes de las 4 horas de la aplicación. Se diferencia de las insulinas de acción rápida en tres aspectos:

- Su acción se inicia casi inmediatamente- La insulinemia es más elevada- Su efecto desaparece más rápidamente• Se encuentran en el mercado con los siguientes nombres: Apidra

(Glulicina), Humalog (Lispro) y Novorapid (Aspártica).

Insulina de acción Rápida• Conocida como Insulina de acción Regular, comienza a actuar entre los

20 y 30 minutos luego de inyectada, alcanzando su máxima acción entre las 2 a 3 horas y terminando su efecto hacia las 6 a 8 horas de la aplicación.

• Pueden ser mezcladas con insulinas de acción intermedia, en el caso de aplicar simultáneamente una dosis de insulina Regular con Insulina NPH debe siempre cargarse en primer lugar la Regular (para evitar protaminización de la Insulina Rápida)

• Las que encontramos en el mercado son: Actrapid, Humulin R e Insuman R

Insulina de acción Intermedia• Son las más frecuentemente utilizadas en el tratamiento de todas las

formas clínicas de Diabetes Mellitus. La más empleada es la NPH (Neutral Protamin Hagedorn). El tiempo de duración puede extenderse de 10 a 15 horas manifestándose su máxima actividad entre las 5 a 7 horas de inyectadas. Su aspecto es turbio.

• Las marcas comerciales son Insulatard, Humulin N e Insuman N.

Insulina de acción Prolongada• Se caracteriza por una duración mayor que la NPH y la absorción de la

droga en forma continua sin la aparición de picos de insulinemia. Éstas condiciones fueron obtenidas por dos principios que cambian la estructura de las insulinas humanas.

• En este caso las marcas comerciales son: - Insulina Lantus (Glargina) y Levemir (Detemir): cuya acción máxima es

de 24 hs.- Tresiba (Degludec): cuya acción máxima es de 42 hs.

Insulina Bifásica• La ventaja de ésta Insulina se asienta en el hecho de administrar

simultáneamente la hormona que actúa sobre el componente prandial de la glucemia y al mismo tiempo, una insulina o un análogo de acción intermedia.

• El aspecto de esta insulina es turbio, existen diferentes combinaciones por ejemplo:

- 50% insulina lispro protamina / 50% lispro (Humalog Mix 50)- 75% insulina lispro protamina / 25% lispro (Humalog Mix 25)- 70% insulina aspártica protamina (insulina NPA, similar a NPH) /

30% aspártica (Novomix 30)

Diabetes tipo II …

Ante una situación de hiperglucemia leve, el primer nivel consiste en hacer que el paciente siga los lineamentos

de la dietoterapia y del ejercicio físico. Si el control glucémico no

mejora, se agregan agentes antidiabéticos orales en forma

progresiva. Existen casos en que los

hipoglucemiantes no son suficientes y se debe recurrir a la insulina.

Hipoglucemiantes Orales:- Sulfonil-Ureas y Meglitinidas: Estimulan al páncreas aumentando la

liberación de insulina. Entre las sulfonil-ureas encontramos la Glicazida, Glipizida (Glucotrol), Gliburida (Diabeta, Micronase) y Glimepirida (Amaryl) y entre las meglitinidas la Repaglinida (Prandin) y Netaglinida (Starlix).

- Biguanida: Disminuye la producción hepática de glucosa y aumenta la captación muscular de glucosa. Entre ellas podemos encontrar la Metformina (Glucophage, etc.).

- Tiazolidinedionas (TZD): Ayudan al organismo a utilizar mejor la insulina. Entre ellas podemos encontrar la Pioglitazona (Actos).

- Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4): Aumenta la cantidad de insulina en el cuerpo después de una comida. Entre ellas podemos encontrar la Sitagliptina (Januvia) y la Saxagliptina (Onglyza).

- Agonistas del receptor del péptido-I glucagonoide (GLP-1): Aumenta la cantidad de insulina en el cuerpo. Entre ellas podemos encontrar la Exenatida (Byetta) y Liraglutida (Victoza).

Combinaciones de Hipoglucemiantes

• Gliburida / Metformina• Metformina / Pioglitazona• Metformina / Sitagliptina• Metformina / Saxagliptina• Metformina + Agonistas del receptor del GLP-1• Metformina + insulina basal• Metformina + insulina premezclada

Algunas combinaciones de medicamentos vienen en una sola pastilla, y en otros casos se toman juntos pero los medicamentos vienen separados.