DOLOR ABDOMINAL

Jessica Dávila CernaJair Calderón Chuquilin

¿Qué es dolor? Sensación molesta y aflictiva de una parte

del cuerpo por causa interior o exterior.

¿Dolor abdominal? Manifestación subjetiva desagradable que

se siente en el área entre el pecho y la ingle.

Abdomen

Neuroanatomía del dolor visceral: Sensibilidad visceral y vías del dolor

Nervios Simpáticos

Ganglios Simpáticos

Haz de Clarke

Bulbo raquídeo

Núcleo ventrolateral

(Tálamo)

Circunvolución postRolándica

Raíz posterior de los nervios raquídeos (M.E.)

Fascículo espinotalámico

superiorUnión sistema

reticular activado

Estímulo

Analgesia

Respuesta Eferente

Neurofisiología del dolor abdominal

4 procesos fisiológicos:• Transducción• Transmisión• Modulación• Percepción

1. Transducción

2. Transmisión

Es la prolongación del impulso nervioso eléctrico del dolor visceral transmitido por las fibras simpáticas con velocidad de conducción lenta y por las fibras A delta con mayor velocidad

3. Modulación 4. Percepción

LOCALIZACIÓN TOPOGRÁFICA DEL DOLORABDOMINAL Y SU PATOLOGÍA

Dolor difuso Gastroenteritis, peritonitis, pancreatitis, leucemia …

EpigastrioEsofagitis por reflujo, gastritis, enfermedad

úlcera péptica, colecistitis, pancreatitis, isquemia miocárdica,

Mesogastrio Epiplón, mesenterio, duodeno, yeyuno e íleon, apéndice.

Cuadrante superior derecho

Colecistitis, coledocolitiasis, hepatitis, metástasis hepática,

absceso hepático

Cuadrante superior izquierdo

Gastritis, enfermedad úlcero péptica, pancreatitis, bazo:

hipertrofia esplénica

Cuadrante inferior derecho

Apendicitis, obstrucción intestinal, enfermedad de Crohn

Cuadrante inferior izquierdo

Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer del colon

PATOGENIA DEL DOLOR ABDOMINAL

Dolor de origen intraabdominal

Irritación o inflamación peritoneal

Tensión o efecto

mecánico Isquemia

Dolor de origen extraabdominal

Referido

Metabólico Neurógeno

Psicógeno

CAUSAS DE DOLOR

ABDOMINAL

DOLOR ABDOMINAL

AGUDO

Intraperitoneal

Causas inflamatorias

Víscera hueca

Víscera sólida

Causas por tensión o

mecánicas

Víscera hueca

Víscera sólida

Causas por isquemia

Enfermedades vasculares

Causas de origen pélvico

Víscera sólida y hueca

Extraperitoneal

DOLOR ABDOMINAL, SUBAGUDO O

CRÓNICO

Intraperitonea

l

Víscera hueca

Peritoneo

Víscera sólida

Pélvicas

Extraperitoneal

HISTORIA CLÍNICA EN EL PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL

ANAMNESIS DEL DOLOR

ABDOMINAL

Se deben valorar los siguientes parámetros:

• Inicio y duración

• Localización

• Irradiación

• Carácter o tipo

• Intensidad o severidad

Dar prioridad al interrogatorio de la enfermedad actual

• Desencadenantes

• Agravantes

• Atenuantes

• Concomitantes

• Concurrentes

Enfermedad actual

a. Modo de comienzo

•Gastritis inducida.

•Cáncer de estómago sin antecedente.

Rápido

•Gastritis crónicas

•Dispepsia Nerviosa

Lento (larga duración)

b. Caracteres propios

Dolor con calambre: refleja un

espasmo total o parcial del órgano por

encima de una zona

estenosada funcional o

anatómicamente.

Dolor con carácter de quemadura: se origina en la mucosa, en general debido a una gastritis, aunque también puede ser debido a trastornos

de la motilidad

El dolor de estómago más intenso ( dolor «en puñalada») se

presenta en la úlcera péptica gastroduodenal con perforación, en

las crisis gástricas de la tabes dorsal, y en la seudocrisis tabética de las úlceras penetrantes, y sobre

todo en el páncreas.

Dolor con hinchazón: El

estómago atónico se

distiende de manera pasiva con la comida, aumenta con el volumen de

la ingesta y alivia con la eructación.Caracteres

c. Localización

Cuando la lesión se encuentra en la parte alta del estómago,

las molestias se sitúan en la región epigástrica, cerca del

apéndice xifoides. Cuando se trata de úlcera en el cuerpo o

píloro o se trata de una úlcera péptica postoperatoria, el

dolor se sitúa alrededor del ombligo o debajo de éste.

Por mecanismo reflejo la excitación nacida en el estómago o

duodeno llega a la médula por vía simpática (plexo solar,

ganglios semilunares y ramos comunicantes), y es referida a

la pared del abdomen por la vía periférica de los reflejos

sensitivos (y motores) de origen gástrico (V-IX nervios

dorsales).

Dolor epigástrico• Esófago• Estómago• Duodeno• Hígado• Vías biliares• Páncreas• Peritoneo

• Intestino delgado• Colon • Ciego• Apéndice• Uréter alto• Testículos• Ovarios

Dolor periumbilical

Dolor hipogástrico• Colon distal• Vejiga• Uréter bajo • Útero

D5 – D9

D10-D12

L1 – L2

d. Irradiación

Hacia el hipocondrio derecho: úlcera duodenal y, pocas veces, úlcera pilórica.

Al hipocondrio izquierdo: es propia de

las úlceras gástricas penetrantes en el

páncreas y de la péptica yeyunal postoperatoria.

Hacia la fosa iliaca derecha: úlcera de la

cara anterior del bulbo exteriorizada.

A la fosa iliaca izquierda: úlcera

situada en la base del bulbo o canal pilórico.

El dolor en la espalda es propio de la úlcera de la pequeña curvatura del

estómago.

Las irradiaciones torácicas seudoanginosas

se dan en las úlcera de la pequeña curvatura vecinas

al cardias y en la hernia diafragmática del hiato

esofágico.

e. Cronología

DOLOR EN AYUNAS DOLOR PRANDIAL DOLOR POSPANDRIAL

Se observa en la hipersecrión continua de jugo gástrico asociada a úlcera

Es inmediato a la ingesta:

•Úlcera yuxtacardiaca•Dolicogastria

 Aparece al cabo de un tiempo de terminada la ingestión de alimentos.

•Úlcera g. y d.•Gastritis

Se establece estudiando el comportamiento del dolor

en las 24 horas del día.

DOLOR NOCTURNO DOLOR CONTINUO DOLOR IRREGULAR

Aparece precozmente, casi al acostarse, sobre todo si ello se hace a poco de haber cenado,

•Hernia de Hiato esofágico•Síndrome de Dumping tardío

Suele ser poco intenso, pero dura todo el día. Aumenta con las comidas y con el esfuerzo y puede aliviarse o no con alcalinos y el reposo. Se trata casi siempre de un dolor extravisceral.

Carece de ritmo propio y no guarda relación con las ingestas. Traduce trastornos funcionales y es propio de sujetos neurovegetativos con dispepsia nerviosa.

f. Periodicidad.

Según la evolución del dolor durante el día y durante el año, las

gastralgias se pueden agrupar de la forma siguiente:

• En la úlcera gastroduodenal: el dolor se manifiesta con ritmo

postprandial y por períodos de tres semanas, poco más o menos, con

remisiones intercalares muy manifiestas,.

• En la gastritis con hiperestesia de la mucosa: las molestias

posprandiales siguen una evolución anual cíclica con períodos dolorosos

y de remisión que recuerdan los propios de la úlcera del estómago o del

duodeno, pero falta precisión en el período de calma intercalar,.

• En la dispepsia hiperesténica y la mayoría de

las dispepsias reflejas que actúan provocando

un espasmo reflejo del píloro: epigastralgias

ritmadas con la alimentación, que suelen

calmar con los alcalinos y menos con la

ingesta,.

• En la perivisceritis, peritonitis: dolor que

aparece todos los días, aumenta con las

comidas y con el esfuerzo y puede aliviarse o

no con alcalinos y con el reposo.

• Otras: Enfermos con dolor sin ritmo ni

periodicidad alguna, sólo algunos días o

algunos momentos, sin relación con las

comidas, que puede o no aliviarse con

alcalinos, de calidad y cantidad variables:

pinchazos, retortijones.

g. Circunstancias que lo calman o exageran

En los procesos gástricos inflamatorios (gastritis) o ulcerosos las molestias aumentan

con la taquifagia, dietas indigestas, tabaco, ten,ión psíquica, etc., y disminuyen con

la comida blanda, alcalinos o el vómito. En la gastritis esta acción es menos evidente

que en la úlcera, en la que el alivio es casi inmediato y casi siempre total, aunque no

duradero. Las dispepsias reflejas biliar y renal se alivian con calor local sobre el

hipocondrio derecho o la región renal correspondiente, y con antiespasmódicos u

opiáceos.

La epigastralgia propia de la dolicogastria, de muchas plexalgias, de las dispepsias

hiposténica ulcerosa y gastrítica, se alivia con el decúbito. En particular, es útil en los

enfermos gastrectomizados con síndrome del dumping pues retiene los alimentos en

el estómago e impide su evacuación en tromba al duodeno. En las hernias del hiato

esofágico las molestias aumentan en decúbito dorsal y en decúbito lateral derecho y

se alivian en las posiciones erguida. sentada y decúbito lateral izquierdos.

h. Signos y síntomas que lo acompañan

•El punto cístico es sensible a la presión manual, y en la crisis aguda el dolor parte del hipocondrio derecho y se irradia al epigastrio dorso y hombro del mismo lado. La orina tiene un color más amarillo, encontrándose la orina de color marrón y, a veces, la conjuntiva subictérica

Dispepsia de origen biliar

•Predominan las náuseas post ingesta y los vómitos, confirmando el diagnóstico el dolor a la presión sobre la región correspondiente

Dispepsia apendicular

•Interrupción brusca de la respiración al palpar la vesícula biliar. Es característico de la colecistitis.

Signo de Murphy

Signo de Aaron

•Dolor o distrés producido en la zona del corazón o estómago del paciente por palpación del punto de McBurney

Signo de McBurney

•Inflamación y endurecimiento de los tejidos por debajo del punto de McBurney. Puede significar una apendicitis

Signo de

Rovsing

•:La presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el derecho, despierta el dolor en este punto en los casos de apendicitis, pero no en otras afecciones abdominales

•Dolor agudo lancinante que se produce al presionar suave y profundamente una zona alejada de donde duele y retirar rápidamente la mano (dolor de rebote). Se observa en casos de irritación peritoneal y en la apendicitis

Signo de Blumberg

•Dolor desde la cara interna del muslo hasta la rodilla. Se observa en la hernia obturadora incarcerada.

Signo de Romberg-Howship

•El paciente en pie con las rodillas rectas se pone de puntillas y entonces se apoya bruscamente sobre sus talones lo que provoca un choque en el organismo. El signo es positivo si se produce dolor abdominal. Es característico de la irritación peritoneal y de la apendicitis

Signo de Markle

Enfermedades infecciosas, parasitarias, alérgicas, tumorales, tóxico metabólicas y/o endocrinas …

Enfermedades hereditarias, endocrinas, metabólicas, conectivopatias…

Antecedentes Personales

Antecedentes familiares

EXAMEN FÍSICO

• Debe hacerse con una buena iluminación que permita apreciar la piel y la conformación abdominal.

• Si se muestra simétrico con irregularidades, ondulaciones, petequias, vesículas, etc.

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

• Realizar una palpación superficial en una zona alejada a la que el paciente expresa su dolor

• La palpación más profunda debe hacerse por deslizamiento de los dedos de la mano en todo el abdomen pero buscando hasta obtener la resistencia de la pared posterior del abdomen, apreciando la diferencia de niveles y desigualdades.

• Buscar en las paredes soluciones de continuidad

• Buscar en la profundidad el pulso aórtico:

Utilizar las maniobras que corresponden para palpar el hígado y el bazo o tumoraciones intra o extraperitoneales.

PERCUSIÓNLa sensación acústica y táctil de la percusión del abdomen puede ser de utilidad si se tiene la experiencia en reconocer la sonoridad y la sensación táctil normal.

•Problema gástrico como consecuencia del hábito de comer rápido.

En decúbito dorsal y/o de pie la percusión del espacio de Traube

aumentado y con hipersonoridad

•Signos peritoneales, en perforación de víscera.

Sonoridad aumentada en hipocondrio derecho en posición de

pies

•Peritonitis.

Vientre en tabla, percusión nos permite reconocer zonas mates alternado con

sonoridad normal o aumentada.

AUSCULTACION

Útil para reconocer frotes generalmente detectables en los hipocondrios por el roce de la serosa de

órganos solidos.

Aumento o disminución de

ruidos hidroaéreos.

Presencia de soplo

BIBLIOGRAFÍA