Dolor abdominal crónico/ recurrente en pediatria

+

DOLOR ABDOMINAL

CRÓNICO

Y RECURRENTE

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL

NUÑEZ

VII SEMESTRE- PEDIATRIA

YULIETH GUERRERO IRIARTE

J-Th

+DEFINICIÓN

dolor cuya duración supere las 2-6 semanas

se denomina dolor abdominal crónico (DAC).

≥3 episodios de dolor, en un

período de no menos de 3

meses

Cuando este DAC supere los

3 meses se denomina dolor

abdominal recurrente

(DAR)

OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA An Pediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207

2

J-Th

+EPIDEMIOLOGIA


3

J-Th

+ FISIOPATOLOGÍA

3. TEORÍA DE LA ALTERACIÓN DE LA REACTIVIDAD

INTESTINAL• Fisiológicos

• Nociceptivos

• Estimulospsicológicos estresantes

2. TEORÍA SOMATOMÓ

RFICA

1. TEORÍA DE LA

ALTERACIÓN DE LA

MOTILIDAD INTESTINAL

Pedrero OI y col. Dolor abdominal crónico en pediatría Evid Med Invest Salud 2012; 5 (3): 85-88

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J-Th

+DIAGNOSTICO

Historiadirigida yexamenfísicocompleto.

clasificar enalguno delospatronesclínicosconocidos

Antecedentes dietéticos:

• dolor relacionado a alimentos ofensores

Antecedentes medicamento

sos

Historia familiar de

DAR funcional o orgánico

RODRÍGUEZ L. y cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289

5J-Th

+ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Hemograma

• Bioquímica sanguínea

• Velocidad de sedimentación globular

• Sedimento → urocultivo

• Parásitos en heces

Primer nivel (estudio basal)

• Ecografíaabdominal ypelviana

• Radiografíaabdominal(excepcional)

Segundo nivel (exploraciones

radiológicas iniciales)

• Endoscopia

• Biopsia

• pH-metría de 24 h

• Test de urea marcada con C13en aire

• espirado para la determinaciónde

• Helicobacter pylori

• Test de lactosa +/– proteína devaca

• Tránsito intestinal superior

• Enema opaco

• Manometría anorrectal

• Colonoscopia

• TACTercer nivel (especialista y

según la sospecha diagnóstica)


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J-Th

+TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS

EN RELACIÓN CON DOLOR ABDOMINAL

“Al menos 12 semanas no consecutivas de dolor abdominal

que interfiere la actividad normal sin relación o relación muy

ocasional con eventos fisiológicos”

Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)

177-183

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J-Th

+DAC ÓRGANICO

La causa orgánica debe

considerarse siempre en

primer lugar en menor es

de 7 años, en especial de

3-4 años.


TRATAMIENTO.

se aplicara en tratamiento

etiológico correspondiente

según la enfermedad orgánica

diagnosticada.

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J-Th

+DAC FUNCIONAL CATEGORÍAS

CRITERIOS DE ROMA II

Dispepsia funcional.

Síndrome de intestino irritable.

Dolor abdominal funcional.

Sindrome de Dolor Abdominal Funcional (SDAF)

Migraña abdominal

80 a 90% de los

cuadros son

funcionales


177-183

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J-Th

+SINDROME DE INTESTINO IRRITABLE

Al menos una vez por semana y al menos

2 meses, todos los siguientes:

1. Dolor abdominal o molestia abdominal

asociado con dos o mas de lo

siguiente al menos el 25% del tiempo:

a) mejora con la defecacion

b) Se asocia con cambios en la

frecuencia de las deposiciones

c) Cambios en la consistencia de las

deposiciones( mas duras o liquidas)

2. sin evidencia de cuadro inflamatorio

anatomico, metabolico o neoplasico

que expliquen los sintomas

Dra. Mónica González, Dra. Francisca Corona H. [REV. MED. CLIN. CONDES - 2011; 22(2) 177-183]

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J-Th

+TRATAMIENTO

cambios en la dieta

Anticolinérgico

probioticos

antidepresivos inhibidores

recaptación de serotonina


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J-Th

+DISPEPSIA FUNCIONAL

Al menos una vez a la semana, al menos

2 meses, todos los siguientes:

1. dolor persistente o recurrente

ubicado en abdomen superior(sobre

el ombigo)

2. no mejora con la defecacion, no se

associa con cambios en la frecuencia

o forma de las deposiciones.

3. sin evidencias del proceso

inflamatorio, anatomico, metabolico o

neoplasico que explique los

sintomas.


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J-Th

+DISPEPSIA FUNCIONAL

tipo péptica o ulcerosa Tipo

dismotilidad


177-183

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J-Th

+TRATAMIENTO DE LA DISPEPSIA

FUNCIONAL

Cambios simples en la

dietaplacebo

antagonistas de los receptores de histamina 2

inhibidores de la bomba de protones

sucralfato


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J-Th

+MIGRAÑA ABDOMINAL

Dos o mas veces en los ultimos 12 meses,

todos los siguientes:

1. episodios intensos paroxistico de dolor

abdominal agudo periumbilical que duran

una hora o mas.

2. periodos de normalidad, entre crisis, de

semanas o meses

3. el dolor interfiere con las actividades

normales.

4. el dolor se asocia a 2 o mas de los

siguientes: anorexia, nauseas, vomitos,

cefalea, fotofobia, palidez

5. sin evidencia del cuadro inflamatorio,

anatomico o neoplasicoDolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños Y Adolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin. Condes - 2011; 22(2)

177-183

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J-Th

+TRATAMIENTO

prevención de los episodios.

propranolol

ciproheptadinalantidepresivos

tricíclicos

carbamazepina


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J-Th

+DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

Al menos una vez a la semana por un

periodo al menos de 2 meses todos los

siguientes:


177-183

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dolor abdominal episodico o continuo

criterios insuficientes para otras causas de dolor abdominal

sin evidencia de cuadres inflamatorios, anatomicos, metabolicos o neoplasicos que expliqen los sintomas

J-Th

+SÍNDROME DE DOLOR ABDOMINAL

FUNCIONAL(SDAF)

Debe incluir dolor abdominal funcional y al

menos el 25% del tiempo, uno o ma de los

siguientes:


177-183

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Perdida de la actividad diaria (ej, no aisstir a clase)

sintomas somaticosadicionales como cefalea,dolor de extremidades odificultad para dormir

J-Th

+DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Existen ciertos hechos clínicos

sugerentes de patologías

orgánicas, llamados “síntomas de

alarma” o “banderas rojas”, que

disminuyen la probabilidad de

diagnóstico funcional. Estos

factores son:

19


J-ThJ-Th

+TRATAMIENTO

Restablecimiento de la confianza

de los padres y el niño

modificación en la dieta

anticolinérgicosantidepresivos

tricíclicos


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+PRONÓSTICO

Son condiciones crónicas que se inician

en la niñez y pueden acompañar a lo

largo de la vida:

1/3 resuelven los síntomas dentro de

2 meses del diagnóstico.

1/3 tiene desórdenes a largo plazo

con quejas similares a las de los

adultos.

1/3 tiene otras quejas crónicas como

migrañas y cefalea tipo tensional.


177-183

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J-Th

+DERIVACIÓN A GASTROENTERÓLOGO

INFANTIL

Presencia de “síntomas de alarma”.

Sospecha de causa orgánica gastrointestinal.

Fracaso de terapia empírica (1-2 meses).

Síntomas inexplicados por más de tres meses.

Si requiere endoscopía alta:

• fracaso de terapia supresora de ácido en DAR

• evidencias de laboratorio de enfermedad (anemia por déficit de hierro, VHS elevada, serología celíaca).

Si requiere endoscopía baja o colonoscopía:

• sangrado rectal

• evidencias de laboratorio de enfermedad (anemia por déficit de hierro, VHS elevada, serología para enfermedad inflamatoria intestinal)

• fracaso de terapia antiespasmódica para DAR

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RODRÍGUEZ L. y cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289

J-Th

+BIBLIOGRAFÍA

Rodríguez L. Y Cols.Rev Chil Pediatr 2012; 83 (3): 279-289

OCTAVIO BERBEL, JUAN ORTUÑO Y ANTONIO PEREDA AnPediatr Contin. 2006;4(4):205-12 207

Dolor Abdominal Recurrente (Dar) O Crónico En Niños YAdolescentes - Dra. Mónica González Y. Y Col. Rev. Med. Clin.Condes - 2011; 22(2) 177-183

Octavio Berbel Tornero, Fernando Clemente Yago, Carlos GarcíaRodríguez, Antonio Pereda Pérez. Protocolos Diagnóstico-terapéuticos De Gastroenterología, Hepatología Y NutriciónPediátrica SEGHNP-AEP

Pedrero OI Y Col. Dolor Abdominal Crónico En Pediatría Evid MedInvest Salud 2012; 5 (3): 85-88

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J-Th

Dolor abdominal crónico/ recurrente en pediatria

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