El entorno del paciente con TDAH como pronóstico

• Gente informadah

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• Desde la escuela

• Lo que la ciencia dice

Tratamiento a “Niños Difíciles”: Manual de la Asociación Mundial de Psiquiatría página 11

Déficit atencional puede ser diagnosticado y tratado desde los cuatro años de edad página 5

¿Qué alternativas disciplinarias se pueden utilizar ante la hiperactividad?

página 13

Gente Interesadah

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Lo que dice la ciencia

Familia proactiva

Desde el especialista Agenda

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El entorno del paciente con TDAH como factor de pronóstico

Página 16-17

Edición 09 • marzo-abril 2012

DIRECTORIO

COMITÉ EDITORIAL

MTRA. MARÍA ELENA FRADE RUBIOPRESIDENTA

DR. JUAN CARLOS PÉREZ CASTRO

VÁZQUEZVICEPRESIDENTE

MTRO. ARIEL DE LA O GALINDO

DIRECTOR DE OPERACIONES

MTRA. MELINA ARIZA SÁNCHEZCOORDINADORA

EDITORIAL

COMITÉ ASESORDRA. MARÍA TERESA

ACOSTANEUROPEDIATRA

Y NEUROPSICÓLOGA

DR. JOSÉ BAUERMEISTERDOCTOR EN PSICOLOGÍA

E INVESTIGADOR

DR. FRANCISCO JAVIER QUINTERO GUTIÉRREZ

DEL ALAMOPSIQUIATRA INFANTIL

DR. JAVIER CORREAS LAUFFER

PSIQUIATRA INFANTIL

DR. RICARDO VELAPSIQUIATRA INFANTIL

DRA. CAROL GLODDOCTORA EN ENFERMERÍA

E INVESTIGADORA

ÍNDICE

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El entorno del paciente con TDAH como factor de pronósticopágina 16

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Agenda

¿Qué alternativas disciplinarias se pueden utilizar ante la hiperactividad?

página 13

Tratamiento a “Niños Difíciles”: Manual de la Asociación Mundial de Psiquiatría

página 11

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Lo que dice la ciencia Familia proactivaDesde el especialista

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Ma. Del Carmen Ramírez Martínezpágina 8

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La meditación podría cambiar ciertos patrones de actividad en el cerebro

página 7

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Capacitar a los padres podría beneficiar a los niños con TDAH menores de seis años, según un informe

página 6

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InformaTdah • Revista Electrónica • marzo-abril 2011

liliana

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Edición 09 • Marzo 2012

Estimad@s amig@s del Proyectodah:

Les damos la bienvenida a la publicación de la Revista InformaTdah en su edición no. 9. Esta es la primera revista de 2012, agradecemos su entusiasmo y su interés en seguir aprendiendo sobre TDAH.

En la sección Gente Informadah, un informe presenta que capacitar a los padres podría beneficiar a los niños con TDAH menores de seis años. De igual forma, la Academia Estadounidense de Pediatría aconseja hablar con pacientes adolescentes de alcohol y drogas, pues considera que sería útil contar con una guía clara sobre cómo preguntar y abordar el consumo de alcohol y drogas porque varios estudios habían demostrado que muchos médicos no hacen las preguntas importantes.

En el Congreso Nacional que la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) que se llevó a cabo en Oviedo el año pasado, señalan que más del 70% de los que padecen TDAH responden positivamente a tratamientos farmacológicos. También les presentamos una nota de un estudio que concluyó que las personas que son expertas en la meditación tienen un patrón de atención más enfocado.

En la sección de Entrevistando a… Ma. del Carmen Ramírez Martínez nos habla sobre su experiencia durante 3 años en el Proyectodah. Carmen forma parte del Consejo Consultivo de Padres y es asesora de padres certificada por el programa “De Pé a Pá”.

En la sección Desde la escuela, incluimos la tercera y última parte del capítulo ¿Qué alternativas disciplinarias se pueden utilizar ante la hiperactividad?, extracto del libro “Déficit de Atención e Hiperactividad. Fundamentos y estrategias para el manejo docente en el salón de clases”, escrito por la Dra. Laura Frade Rubio y publicado por el Proyectodah.

En la sección Familia Proactiva, el Dr. Javier Quintero, Miembro del Comité Consultivo Científico del Proyectodah y Miembro del Comité Asesor de la Revista, comparte el artículo “El entorno del paciente con TDAH como factor de pronóstico”.

En la sección, Lo que la ciencia dice, el Dr. José J. Bauermeister, también Miembro del Comité Consultivo Científico del Proyectodah y Miembro del Comité Asesor de la Revista, presenta el artículo “Tratamiento a “Niños Difíciles”: Manual de la Asociación Mundial de Psiquiatría”.

De manera muy especial, agradecemos a los dos sus interesantes aportaciones.

Esperamos disfruten el contenido, gracias por apoyar las iniciativas del Proyectodah, nos vemos en la próxima edición.


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El entorno del paciente con TDAH como factor de pronósticoPOR: ISABEL MIERNAU & JAVIER QUINTEROPSIFORMACIÓN

El TDAH tiene una prevalencia de entre el 4 al 8% en edad escolar (Quintero et al, 2009); ocasionando notables alteraciones en el funcionamiento diario tanto personal, familiar,

social y escolar de las personas afectadas (Biederman et al., 2000). El cuadro clínico se caracteriza por un déficit de atención, conducta y estilos cognitivos impulsivos y por exceso de actividad motora. La sintomatología predominante de estos pacientes depende del momento evolutivo, del sexo y de las características personales.

Pero la importancia del TDAH no radica exclusivamente en los síntomas en si mismos. Si no se realiza un diagnóstico precoz, la sintomatología puede evolucionar de forma negativa, complicándose y condicionando la aparición de los trastornos comórbidos que presentan estos niños, pudiendo llegar en la adolescencia a tener problemas graves de conducta y desadaptación escolar y social.

Son numerosos los estudios que asocian el TDAH con una comorbilidad potencialmente significativa, planteando principalmente la coexistencia con Trastornos del comportamiento, Trastornos Afectivos, Trastorno de Tics y Trastorno por Abuso de Sustancias

Las posibles consecuencias derivadas del TDAH varían en función de la edad del paciente. En la infancia y la adolescencia presentan problemas familiares, sociales y académicos, una baja autoestima, fracaso escolar, abandono de estudios y mayor riesgo de conductas problemáticas: accidentes, embarazo no deseado, infecciones de trasmisión sexual, abuso de drogas…

En la edad adulta encontramos un mayor riesgo de violencia y delincuencia, problemas de relación, de trabajo (pérdida de empleo), personales (separación y divorcios), un aumento de frecuencia de problemas psiquiátricos, una mayor frecuentación de servicios sanitarios.

El carácter crónico del TDAH, la coexistencia en muchos casos de otras patologías y las consecuencias que de ellas se derivan son elementos que aumentan la importancia de una detección y diagnóstico precoces que faciliten la orientación de la familia, escuela…

Es clave señalar que los seres humanos no funcionamos

de forma independiente sino que estamos en una permanente interacción dinámica formando parte de un engranaje social en el que todas las personas juegan un papel, más o menos determinante en función de la proximidad afectiva. De ahí la importancia de la familia, entendiéndola como un pilar básico y fundamental del niño. Entre el niño con TDAH y su familia se establece una bidireccionalidad. Por un lado, la sintomatología de este trastorno tiene una clara repercusión en la dinámica familiar y, por otro lado, ésta puede influir en el paciente de forma que mejorará, mantendrá o empeorará la sintomatología. Por lo tanto la reacción del adulto condicionará la actitud y la evolución del niño siendo un factor de pronóstico importante. La buena evolución dependerá en gran medida de las estrategias de afrontamiento de los padres a situaciones conflictivas que se dan en la cotidianidad del paciente con TDAH.

Por lo tanto, es imprescindible que los padres tomen parte activa del tratamiento multimodal que recibe el paciente. Para ello es necesario un programa

de psicoeducación desde un marco teórico-práctico con el objetivo de lograr una buena adherencia, un correcto cumplimiento terapéutico y un adecuado manejo de la situación.

Tener un profundo conocimiento de la naturaleza del trastorno y del tratamiento favorece un abordaje positivo y constructivo:• Evita posibles impactos negativos en sus hijos, marcando

un adecuado punto de partida para trabajar.• Facilita una mejor comprensión y aceptación de la

problemática.• Modifica la percepción acerca de las personas con

TDAH generando expectativas más realistas, en clima un más relajado y de comprensión.

• Cumple una doble función desculpabilizadora tanto en los padres que dejan de sentirse responsables de los problemas de conducta de sus hijos como en los niños con TDAH.

• Permite desarrollar óptimas y eficaces estrategias de intervención y afrontamiento de situaciones conflictivas.

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Maria Orte

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Llegados a este punto los padres, como parte fundamental del tratamiento del niño con TDAH, deben tener en cuenta las siguientes consideraciones:

Ser conscientes de las relativas limitaciones que presentan sus hijos para hacer frente a las exigencias del entorno y plantearles unas metas adaptadas a ellos. Los niños con TDAH deben ver que los objetivos propuestos son alcanzables. Si somos demasiado exigentes provocaremos desmotivación y abandonaran rápidamente. A medida que sean capaces de cumplir con objetivos sencillos, propondremos otros nuevos.

Es importante incidir en la diferencia de “no poder” y “no querer”. Los pacientes con TDAH no es que no quieren atender, no pueden. Los niños con TDAH no es que no quieran controlarse, no pueden. Si cambiamos los mensajes que hacemos llegar a nuestros hijos por otros más positivos y alentadores, reforzando logros y evitando recriminaciones mejorará su autoestima. De este modo evitaremos que tengan la sensación de fracaso e incapacidad constantes y estimularemos el desarrollo de una autoimagen positiva. En los últimos tiempos existe una tendencia a valorar a los hijos por sus resultados académicos. No debemos olvidar que los estudios, son solo una parte de su vida, que si bien es un elemento importante, no es el único a través del cual debe valorarse.

Los progenitores son puntos de referencia, modelos a seguir. Deben elaborar un repertorio de conductas adecuadas, pautas y criterios educacionales unificados y coherentes que tengan continuidad en el tiempo. Los

niños necesitan estabilidad familiar. Debemos entender y empatizar con la motivaciones de sus comportamientos, sin ser excesivamente permisivos, y poniéndoles unos límites claros y concisos que guíen su conducta. En todo este proceso no podemos obviar las características personales de padres e hijos. Es frecuente encontrar padres de niños con TDAH también afectados de TDAH, situación que dificultaría el manejo de las situaciones cotidianas.

Proporcionar un ambiente familiar estructurado, con organización y supervisión diaria: los niños con TDAH, necesitan una rutina y una estabilidad mayor que el resto de los niños, ya que cualquier cambio inesperado, les desestructura. Es fundamental crear horarios y hábitos que les ayudará a crear costumbres y paulatinamente, a medida que entren en esa dinámica de orden, puedan comenzar a afrontar pequeñas responsabilidades, consiguiendo una mayor autonomía.

No “activar” su comportamiento: estos niños tienen propensión a “acelerarse”, por eso es importante que

el ambiente en el que se mueva sea lo mas relajado posible, sin gritos y organizado. Es importante que las ordenes se den a estos niños las veces necesarias, sin perder los nervios, que se formulen de una en una y de la forma sencilla y en la medida de lo posible, acercase y mirarle para decírsela.

Poner límites claros y adecuados a su edad y capacidad: la tolerancia a la frustración y el autocontrol se aprenden, por lo que es necesario imponer limites claros, firmes y en un principio, es mejor que sean pocos, hasta que se vaya acostumbrando, de manera que desde el exterior se ayude a que aprenda a controlarse.

No actuar de manera permisiva: como decíamos anteriormente no debemos presuponer que el niño hiperactivo va a reaccionar como el resto de los niños ante la libertad de actuación, por lo tanto necesitan unas normas claras y bien definidas, evitando la incertidumbre ya que generaría inseguridad y ansiedad. Hay que fijar bien los límites y hacer cumplir las normas.

Negociar normas y sus consecuencias: tras haber definido la norma de forma clara y concisa, si no la cumple, debe repetírsela y actuar en consecuencia, sin

dejarse manipular por rabietas o llantos. Es necesario dar un tiempo de margen para que se lleve a cabo la orden, ya que el tiempo de reacción de estos niños, suele estar disminuido, condicionado, por los problemas de atención. Las consecuencias del incumplimiento tienen que ser conocidas por él. En la medida de lo posible, es importante hacerle partícipe de la elaboración de estas reglas y de sus consecuencias.

Captar su atención: es esencial hablarle directamente, refiriéndose a el por su nombre y mirándole a los ojos. Si es necesario se debe hacer uso del contacto físico, sosteniéndole la mano, por ejemplo, mientras se habla. Sólo cuando conseguimos captar su atención podremos darle la norma.

El TDAH se hace visible en todos los ámbitos en los que funciona el niño familia/colegio/sociedad por lo que es necesario favorecer canales de comunicación abiertos e intentar que todos los cambios que se van proponiendo en casa tengan continuidad en el colegio y viceversa.

* Agradecemos la colaboración de la Mtra. Silvia Traslosheros Mexueiro para la elaboración de este artículo

LOS PADRES JUEGAN UN PAPEL DECISIVO QUE MARCARÁ LA EVOLUCIÓN DEL NIÑO CON TDAH. UNA CORRECTA ACTUACIÓN POR PARTE DE LOS PROGENITORES PUEDE AMORTIGUAR LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS DE DICHO TRASTORNO

BIBLIOGRAFÍA.Biederman J, Petty CR, Clarke A, Lomedico A, Faraone SV. Predictors of persistent ADHD: an 11-year follow-up study. J Psychiatr Res. 2011 Feb;45(2):150-5

Loro-López M, Quintero J, García-Campos N, Jiménez-Gómez B, Pando F, Varela-

Casal P, Campos JA, Correas-Lauffer J. [Update on attention-deficit/hyperactive di-sorder treatment]. Rev Neurol. 2009 Sep 1-15;49(5):257-64. Review. Spanish.

Quintero Javier; Correas, Javier. TDAH a lo largo de la Vida. Ed. Elservier-Masson. Barcelona 2009.

Quintero Javier; Tenemos un Niño con TDAH, ¿Qué necesitamos saber?, Ed. Fun-dación Arpegio, Madrid 2010 (http://www.clinicadoctorquintero.com/tdah.pdf )

El entorno del paciente con TDAH como pronóstico

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