Escasez de médicos: cómo atraer y retener profesionales

Pamplona, 2 de junio de 2009

ESCASEZ DE MESCASEZ DE MÉÉDICOS: DICOS:

CCÓÓMO ATRAER Y RETENER MO ATRAER Y RETENER

PROFESIONALES.PROFESIONALES.

Autor: Autor:

JosJoséé Ignacio GonzIgnacio Gonzáález Rodrlez Rodrííguez.guez.

D.E.AD.E.A en Derecho Sanitario 2008en Derecho Sanitario 2008--0909““EconomEconomíía de la Saluda de la Salud””

José Ignacio González Rodríguez

Escasez de médicos: como atraer y retener profesionales.


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INDICEINDICE�� Demanda y Oferta de Profesionales Sanitarios.Demanda y Oferta de Profesionales Sanitarios.�� Controles de acceso a los estudios de medicina.Controles de acceso a los estudios de medicina.�� Acreditaciones y Rentas Monopolistas.Acreditaciones y Rentas Monopolistas.�� Disponibilidad de mano de obra: Disponibilidad de mano de obra: ¿¿escasez o superescasez o superáávit vit

de profesionales?de profesionales?�� PlanificaciPlanificacióón de los profesionales sanitarios.n de los profesionales sanitarios.�� Los desequilibrios numLos desequilibrios numééricos en la formaciricos en la formacióón de n de

mméédicos.dicos.�� El papel de los Recursos Humanos en la orientaciEl papel de los Recursos Humanos en la orientacióón n

estratestratéégica del Sector Sanitario.gica del Sector Sanitario.�� La retribuciLa retribucióón, la evaluacin, la evaluacióón, la promocin, la promocióón y la carrera n y la carrera

profesional en el sector sanitario.profesional en el sector sanitario.�� Conclusiones.Conclusiones.�� BibliografBibliografíía.a.




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DEMANDA Y OFERTA DE DEMANDA Y OFERTA DE PROFESIONALES SANITARIOS.PROFESIONALES SANITARIOS.�� TRABAJOTRABAJO en el sentido amplio de la economen el sentido amplio de la economíía como un aporte a la produccia como un aporte a la produccióón, n,

diferencidiferenciáándolo del ndolo del CAPITALCAPITAL, y por tanto, derivadas del ser humano. , y por tanto, derivadas del ser humano.

�� Ley 44/2003Ley 44/2003, , de ordenacide ordenacióón de las profesiones sanitariasn de las profesiones sanitarias: : �� LicenciadoLicenciado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los t: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los tíítulos de Licenciado en tulos de Licenciado en

Medicina, en Farmacia, en OdontologMedicina, en Farmacia, en Odontologíía y en Veterinaria y los ta y en Veterinaria y los tíítulos oficiales de especialista tulos oficiales de especialista en Ciencias de la Salud.en Ciencias de la Salud.

�� DiplomadoDiplomado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los t: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los tíítulos de Diplomado en tulos de Diplomado en EnfermerEnfermeríía, en Fisioterapia, en Terapia Ocupacional, en Podologa, en Fisioterapia, en Terapia Ocupacional, en Podologíía, en a, en ÓÓptica y Optometrptica y Optometríía, a, en Logopedia y en Nutricien Logopedia y en Nutricióón Humana y Dietn Humana y Dietéética y los ttica y los tíítulos oficiales de especialista en tulos oficiales de especialista en Ciencias de la Salud. Ciencias de la Salud.

�� La funciLa funcióón de oferta de mano de obra tiende a tener una pendiente crecienn de oferta de mano de obra tiende a tener una pendiente creciente: te: cuanto mayor sea el salario en el mercado, mayor sercuanto mayor sea el salario en el mercado, mayor seráá el nel núúmero de trabajadores mero de trabajadores que quieran trabajar en ese mercado.que quieran trabajar en ese mercado.

�� El salario de mercado tenderEl salario de mercado tenderáá a disminuir en respuesta a eventos que incrementen a disminuir en respuesta a eventos que incrementen la oferta de mano de obra disponible: la oferta de mano de obra disponible: �� incremento del incremento del nnºº de personas que finalizan los estudios [de personas que finalizan los estudios [numerusnumerus claususclausus en las en las

Universidades].Universidades].�� movimientos de personal cualificado de otros mercados hacia el nmovimientos de personal cualificado de otros mercados hacia el nuestro [movilidad uestro [movilidad

funcional y demogrfuncional y demográáfica]. fica].




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CONTROLES DE ACCESO A LOS CONTROLES DE ACCESO A LOS ESTUDIOS DE MEDICINA.ESTUDIOS DE MEDICINA.�� El periodo de tiempo para la formaciEl periodo de tiempo para la formacióón habitual de los mn habitual de los méédicos estdicos estáá entre entre

los mlos máás extensos. s extensos.

�� Puede que sea la propia profesiPuede que sea la propia profesióón mn méédica quidica quiéén realice el control de n realice el control de acceso a la educaciacceso a la educacióón de medicina con el objetivo de mejorar sus propia n de medicina con el objetivo de mejorar sus propia rentabilidad. rentabilidad.

�� Las facultades de medicina producen al menos tres productos: eduLas facultades de medicina producen al menos tres productos: educacicacióón n en medicina, asistencia a los pacientes e investigacien medicina, asistencia a los pacientes e investigacióón. n.

�� V. V. FuschsFuschs: : ““la mayor parte de economistas creen que parte de los altos la mayor parte de economistas creen que parte de los altos ingresos de los mingresos de los méédicos representa un retorno monopolista del mdicos representa un retorno monopolista del méédico dico como resultado a las restricciones a la entrada a la profesicomo resultado a las restricciones a la entrada a la profesióón y otras n y otras barreras competitivasbarreras competitivas””. .

�� Hall y Lindsay: las facultades de medicina no solicitan altas taHall y Lindsay: las facultades de medicina no solicitan altas tasas de sas de acceso a los estudiantes ya que sus ingresos no provienen tanto acceso a los estudiantes ya que sus ingresos no provienen tanto de las de las matriculas pagadas por los estudiantes sino de los patrocinadorematriculas pagadas por los estudiantes sino de los patrocinadores s (agencias gubernamentales, antiguos alumnos, empresas, organizac(agencias gubernamentales, antiguos alumnos, empresas, organizaciones iones investigadoras, y similares). investigadoras, y similares).




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ACREDITACIONES Y RENTAS ACREDITACIONES Y RENTAS MONOPOLMONOPOLÍÍSTICAS.STICAS.�� La certificaciLa certificacióón o acreditacin o acreditacióón no sn no sóólo se da en las profesiones de lo se da en las profesiones de

cuidados asistenciales.cuidados asistenciales.

�� La acreditaciLa acreditacióón y el control profesional sobre la educacin y el control profesional sobre la educacióón mn méédica dica aseguran que los maseguran que los méédicos obtengas rentas econdicos obtengas rentas econóómicas, las cuales micas, las cuales son el pago para aquellos factores ademson el pago para aquellos factores ademáás de los necesarios que s de los necesarios que inducen a los minducen a los méédicos a prestar sus servicios. dicos a prestar sus servicios.

�� Bajo el punto de vista del interBajo el punto de vista del interéés ps púúblico, la demanda de medidas blico, la demanda de medidas reguladoras como la acreditacireguladoras como la acreditacióón, se debe a la escasa informacin, se debe a la escasa informacióón n que los pacientes tienen sobre la calidad y los relativos costesque los pacientes tienen sobre la calidad y los relativos costes altos altos de obtener esa informacide obtener esa informacióón. n.

�� Los motivos personales para la acreditaciLos motivos personales para la acreditacióón y otras formas de n y otras formas de regulaciregulacióón para reducir las competencias: es una vuelta a unos n para reducir las competencias: es una vuelta a unos intereses especiales que aportan apoyo financiero y polintereses especiales que aportan apoyo financiero y políítico en tico en compensacicompensacióón a una legislacin a una legislacióón favorable. n favorable.




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DISPONIBILIDAD DE MANO DE OBRA: DISPONIBILIDAD DE MANO DE OBRA: ESCASEZ O SUPERESCASEZ O SUPERÁÁVIT (I)VIT (I)

�� El anEl anáálisis de la mano de obra muchas veces se centra en la lisis de la mano de obra muchas veces se centra en la disponibilidad del personal para atender los cuidados que necesidisponibilidad del personal para atender los cuidados que necesita ta o demanda el paciente. o demanda el paciente.

�� DefiniciDefinicióón convencional en economn convencional en economíía de escasez: el exceso de a de escasez: el exceso de cantidad demandada sobre la cantidad ofertada a precios de cantidad demandada sobre la cantidad ofertada a precios de mercado. mercado.

�� Profesionales sanitarios tienen activos especProfesionales sanitarios tienen activos especííficos que tardan en ficos que tardan en adquirirse mediante un largo proceso de formaciadquirirse mediante un largo proceso de formacióón, ten, teóórica y rica y prprááctica (ctica (learninglearning by by doingdoing), que no se puede improvisar ni ), que no se puede improvisar ni acelerar. acelerar.

�� Los estudios basados en datos de colegiaciLos estudios basados en datos de colegiacióón sobreestiman la n sobreestiman la oferta de moferta de méédicos activos, mientras que los andicos activos, mientras que los anáálisis basados en lisis basados en datos de empleo, pdatos de empleo, púúblico o total, aproximan mejor los datos del blico o total, aproximan mejor los datos del mercado. mercado.




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DISPONIBILIDAD DE MANO DE OBRA: DISPONIBILIDAD DE MANO DE OBRA: ESCASEZ O SUPERESCASEZ O SUPERÁÁVIT (II)VIT (II)

�� Dos enfoques complementarios para planificar Dos enfoques complementarios para planificar los recursos humanos para la salud:los recursos humanos para la salud:�� La La necesidad:necesidad: criterios estandarizados relacionados criterios estandarizados relacionados

con el potencial de valor terapcon el potencial de valor terapééutico que aportarutico que aportaríían an los mlos méédicos. En la prdicos. En la prááctica, se recurre a estctica, se recurre a estáándares ndares (como ratios profesionales) basados en juicios de (como ratios profesionales) basados en juicios de expertos.expertos.

�� La La demanda: demanda: criterios de mercado, los mcriterios de mercado, los méédicos que dicos que el mercado estel mercado estáá dispuesto a contratar son los que el dispuesto a contratar son los que el mercado necesita. No parece que sean una buena mercado necesita. No parece que sean una buena opciopcióón para sistemas nacionales de salud, en los que n para sistemas nacionales de salud, en los que priman los criterios de necesidad y el derecho a la priman los criterios de necesidad y el derecho a la asistencia sobre los argumentos econasistencia sobre los argumentos econóómicos.micos.




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PLANIFICACIPLANIFICACIÓÓN DE LOS N DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS.PROFESIONALES SANITARIOS.

�� Para planificar hay que saber cuPara planificar hay que saber cuáántos mntos méédicos hay en el dicos hay en el papaíís y cs y cóómo se distribuyen territorialmente y por mo se distribuyen territorialmente y por especialidades.especialidades.

�� Dificultades: Dificultades: �� El largo plazo requerido para la planificaciEl largo plazo requerido para la planificacióón se complica en un n se complica en un

entorno cambiante y con una evolucientorno cambiante y con una evolucióón tecnoln tecnolóógica incierta. gica incierta. �� Dificultades prDificultades práácticas, de orden polcticas, de orden políítico y profesional, para tico y profesional, para

redefinir la lista de especialidades, con objeto de adaptarse a redefinir la lista de especialidades, con objeto de adaptarse a los cambios en los patrones de morbilidad y de la tecnologlos cambios en los patrones de morbilidad y de la tecnologíía. a.

�� Polivalencia del mPolivalencia del méédico es el resultado de tres vectores: dico es el resultado de tres vectores: �� la cultura mla cultura méédica; dica; �� la cultura de la organizacila cultura de la organizacióón sanitaria; n sanitaria; �� y la cultura social. y la cultura social.




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LOS DESEQUILIBRIOS NUMLOS DESEQUILIBRIOS NUMÉÉRICOS EN RICOS EN LA FORMACILA FORMACIÓÓN DE LOS MN DE LOS MÉÉDICOS.DICOS.�� Actualmente no contamos con el nActualmente no contamos con el núúmero suficiente de mmero suficiente de méédicos graduados dicos graduados

para ocupar todas las plazas MIR que se ofertan. para ocupar todas las plazas MIR que se ofertan.

�� El desequilibrio numEl desequilibrio numéérico entre licenciados y plazas MIR srico entre licenciados y plazas MIR sóólo admite 3 lo admite 3 opciones: opciones: �� aumentar el aumentar el numerusnumerus claususclausus de Medicina; de Medicina; �� reducir selectivamente las plazas MIR; reducir selectivamente las plazas MIR; �� regular y gestionar mejor los flujos migratorios mregular y gestionar mejor los flujos migratorios méédicos con poldicos con polííticas activas de ticas activas de

reclutamiento de candidatos idreclutamiento de candidatos idóóneos. neos.

�� Shock de demanda provocado por tres factores simultShock de demanda provocado por tres factores simultááneos: neos: �� la demanda privada de servicios ligados al bienestar, de alta ella demanda privada de servicios ligados al bienestar, de alta elasticidad renta, asticidad renta, �� la fiebre inversora de las Comunidades Autla fiebre inversora de las Comunidades Autóónomas que recibieron transferencias nomas que recibieron transferencias

en 2002 en 2002 �� y la atracciy la atraccióón de mercados europeos. n de mercados europeos.

�� La La úúnica forma de atraer profesionales a los destinos menos atractivnica forma de atraer profesionales a los destinos menos atractivos es os es la flexibilidad salarial, el desarrollo de incentivos a la captala flexibilidad salarial, el desarrollo de incentivos a la captacicióón y retencin y retencióón n de profesionales: prestigio y reconocimiento profesional, mejorade profesionales: prestigio y reconocimiento profesional, mejoras s econeconóómicas, condiciones laborales y de vida. micas, condiciones laborales y de vida.




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EL PAPEL DE LOS RRHH EN LA EL PAPEL DE LOS RRHH EN LA ORIENTACIORIENTACIÓÓN ESTRATN ESTRATÉÉGICA.GICA.�� OrdenaciOrdenacióón de las distintas motivaciones que impulsan la actuacin de las distintas motivaciones que impulsan la actuacióón n

de los profesionales de la medicina:de los profesionales de la medicina:�� El plano El plano materialmaterial:: cubrir las necesidades econcubrir las necesidades econóómicas, conseguir unas micas, conseguir unas

condiciones de trabajo, unos horarios y una seguridad en el trabcondiciones de trabajo, unos horarios y una seguridad en el trabajo ajo adecuadas. adecuadas.

�� El plano El plano profesionalprofesional:: toda persona siente la necesidad de demostrar toda persona siente la necesidad de demostrar su valsu valíía, de desarrollar sus capacidades, tanto profesionales como a, de desarrollar sus capacidades, tanto profesionales como personales, y de tener la oportunidad de demostrar lo que es cappersonales, y de tener la oportunidad de demostrar lo que es capaz de az de hacer. hacer.

�� El plano de El plano de los valoreslos valores:: relacirelacióón entre el trabajo realizado y el n entre el trabajo realizado y el impacto que produce en los demimpacto que produce en los demáás. Concepto dins. Concepto dináámico, con efectos mico, con efectos sobre terceras personas. Valor de una vocacisobre terceras personas. Valor de una vocacióón que tiene dos grandes n que tiene dos grandes dimensiones: dimensiones: �� Desarrollo de un trabajo: cubre las expectativas de quien lo reaDesarrollo de un trabajo: cubre las expectativas de quien lo realiza y le liza y le

permite desarrollar sus capacidades; permite desarrollar sus capacidades; �� Impacto humano y social que tiene el trabajo realizado por los Impacto humano y social que tiene el trabajo realizado por los

profesionales de la medicina que supera el de cualquier otra proprofesionales de la medicina que supera el de cualquier otra profesifesióón.n.




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RETRIBUCIRETRIBUCIÓÓN, EVALUACIN, EVALUACIÓÓN, N, PROMOCIPROMOCIÓÓN Y CARRERA PROFESIONALN Y CARRERA PROFESIONAL�� DiseDiseñño o polpolíítica de retribucitica de retribucióónn: base de referencia, estructura : base de referencia, estructura

profesional sprofesional sóólida y razonable, y posibilidades que, desde un punto lida y razonable, y posibilidades que, desde un punto de vista profesional, ofrece a las personas. de vista profesional, ofrece a las personas.

�� Dos Dos carreras diferenciadascarreras diferenciadas: (1) niveles de responsabilidad : (1) niveles de responsabilidad directiva y (2) superacidirectiva y (2) superacióón profesional en el n profesional en el áámbito mmbito méédicodico--asistencial e investigador.asistencial e investigador.

�� La La evaluacievaluacióónn de las personas desempede las personas desempeñña un papel fundamental a un papel fundamental en un sistema de retribucien un sistema de retribucióón que persiga la discriminacin que persiga la discriminacióón positiva n positiva de los mejores. de los mejores.

�� Los Los incentivosincentivos deben premiar la capacidad conjunta de conseguir deben premiar la capacidad conjunta de conseguir los objetivos departamentales o incluso los de la institucilos objetivos departamentales o incluso los de la institucióón en un n en un periodo determinado (eficacia en la curaciperiodo determinado (eficacia en la curacióón de los enfermos, n de los enfermos, eficiencia de los medios que se utilizan y calidad del trabajo eficiencia de los medios que se utilizan y calidad del trabajo realizado).realizado).




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CONCLUSIONES (I)CONCLUSIONES (I)�� ReorganizaciReorganizacióón de las instituciones sanitarias, que permita n de las instituciones sanitarias, que permita

comportamientos mcomportamientos máás eficientes.s eficientes.

�� Correcto sistema de financiaciCorrecto sistema de financiacióón territorial sanitaria, que satisfaga n territorial sanitaria, que satisfaga los requisitos de suficiencia y equidad, y respete la autonomlos requisitos de suficiencia y equidad, y respete la autonomíía de a de las Comunidades Autlas Comunidades Autóónomas.nomas.

�� Cualquier propuesta de racionalizaciCualquier propuesta de racionalizacióón del gasto sanitario ha de n del gasto sanitario ha de evaluarse en tevaluarse en téérminos de los incentivos que genere en el rminos de los incentivos que genere en el comportamiento de los agentes afectados, a la luz de los critericomportamiento de los agentes afectados, a la luz de los criterios os de eficiencia y equidad. de eficiencia y equidad.

�� LA RIOJA: BLA RIOJA: Búúsqueda de soluciones innovadoras para captar y squeda de soluciones innovadoras para captar y retener profesionales cualificados. Consideraciones: retener profesionales cualificados. Consideraciones: �� Escasez de profesionales sanitarios es un fenEscasez de profesionales sanitarios es un fenóómeno propio del meno propio del

mercado de trabajo provocado por el exceso de la demanda; mercado de trabajo provocado por el exceso de la demanda; �� La Rioja dispone de ventajas competitivas tales como una estructLa Rioja dispone de ventajas competitivas tales como una estructura ura

organizativa pequeorganizativa pequeñña, a, áágil y rgil y ráápida, adempida, ademáás de joven, que puede s de joven, que puede servir de banco de pruebas para otras organizaciones mservir de banco de pruebas para otras organizaciones máás amplias. s amplias.




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CONCLUSIONES (II)CONCLUSIONES (II)

�� BBúúsqueda de mejores prsqueda de mejores práácticas:cticas:

�� PolPolíítica activa de reclutamiento de residentes.tica activa de reclutamiento de residentes.

�� PolPolíítica retributiva basada en mecanismos de tica retributiva basada en mecanismos de ““compensacicompensacióón n totaltotal”” o o ““cesta de retribucionescesta de retribuciones””..

�� PolPolíítica de contrataciones.tica de contrataciones.

�� PolPolíítica de conciliacitica de conciliacióón de vida familiar y profesional.n de vida familiar y profesional.

�� PolPolíítica de contratacitica de contratacióón de profesionales sanitarios extranjeros n de profesionales sanitarios extranjeros bajo la fbajo la fóórmula de sociedades o contratos de grupo sujetos a rmula de sociedades o contratos de grupo sujetos a ttéérmino. rmino.

�� PolPolíítica de formacitica de formacióón.n.




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BIBLIOGRAFBIBLIOGRAFÍÍA (I)A (I)�� ““TheThe EconomicsEconomics ofof HealthHealth andand Health CareHealth Care”” --5th Edition5th Edition--. FOLLAND, . FOLLAND,

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