UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BAJA CALIFORNIACampus U.A.B.C. Mexicali

Posgrado OdontologiaCurso Propedeutico Ortodoncia 2012

C.D.E.O. Raúl Muñoz Domínguez.ESMALTE

Por: C.D.Rosa Evangelina Camargo Sandoval

ESMALTE

1- Generalidades2- Propiedades Quimicas3- Papel de las proteínas en el desarrollo del esmalte4- Estructura5-Desproteinizacion del esmalte6- White Spot

Es llamado también tejido adamantino o sustancia adamantina.

Es el tejido mas duro del

organismo.

El esmalte cubre la corona

anatómica del diente.

Generalidades

• Acelular por lo tanto no es capaz de sentir estímulos térmicos, químicos o mecánicos.

• Su dureza y estructura lo tornan quebradizo.

Su dureza es por:

• Elevado contenido de sales minerales

• Su organización cristalina

• Se da por el grado de cohesividad entre los cristales, teniendo la hidroxiapatita una dureza de 430 HKN y el esmalte de 370 HKN.

Propiedades Físicas

• Las propiedades físicas del esmalte van a estar dadas por los cristales de hidroxiapatita, por lo tanto sus propiedades deberían ser similares.

2- ESPESOR OCLUSAL

2- ESPESOR MANDIBULAR

fundamental of tooth preparation.Shillingburg

3- PERMEABILIDAD

• Se a visto por medios marcadores radiactivos, que el esmalte puede actuar en cierto sentido como una membrana semipermeable, lo cual permite el paso total o parcial de ciertas moléculas como:

• Urea marcada con C14.

• Se ha demostrado el mismo fenómeno por medio decolorantes

4- COLOR

• La hidroxiapatita tiene un índice de refracción (IR) de 1.64 lo que le da un aspecto completamente transparente.

• En cambio el esmalte tiene un IR de 1.33 pero además esta rodeado de agua lo que la un aspecto diferente más translúcido.

PROPIEDADES QUIMICAS

ORGANICA• Constituye el (1,5%) esta pequeña cantidad (proteínas y polisacáridos)

presenta los restos de la matriz sintetizada y excretada por células productoras de esmalte, o ameloblastos, antes de la mineralización de este .Las proteínas que la conforman contienen un alto porcentaje de serina, ácido glutámico y glicina.

• Dos tipos de proteínas: amelogeninas y enamelinas

Papel de las proteínas en el desarrollo del esmalte

• Las proteínas se conocen por estar presentes sin desarrollar el esmalte dental.

• Las proteínas de la matriz del esmalte como la asmelogenin, la

ameloblastin y el enamelin son divididas rápidamente por proteinasas después de ser secretadas y sus productos de división son acumulados en

la profundidad de las capas de esmalte maduro.

• Mientras las proteínas sin dividirse son observadas solamente en la superficie.

• Estos resultados sugieren que las proteinazas son necesarias para activar las proteínas del esmalte, así las proteínas precursoras y sus productos de división pueden desempeñar diferentes funciones.

• Enamelin funcion es desconocida participa en la nucleación y extensión del cristal del esmalte y en la regulación del medio del cristal.

• Amelopenin es una proteína específica del esmalte en desarrollo rica en restos de prolina, leucina, histamina y glutamina, es sintetizada por los ameloblastos.

• Esta proteína comprime la masa de la matriz extracelular que vuelve mineralizada con una fase de hidroxiapatita para formar el esmalte maduro.

• Aunque la función de esta proteína en la biomineralización del esmalte es desconocida, recientes observaciones in vivo conducen a que puede ayudar al desarrollo organizado de los cristales del esmalte.

Colageno X

• Al usar pruebas inmunohistoquímicas, pruebas ELISA, se prueba que la colágena tipo x está presente en los gérmenes dentales durante la maduración del esmalte.

• El colágeno tipo X fue observada en el esmalte y las partes apicales de los ameloblastos secretores en el estado de campana, cuando la dentina y la matriz del esmalte están todavía sin formarse.

• Las proteínas amelogenin y enamelin están localizadas en la senda biosintética y en el esmalte en formación.

• El transporte activo de calcio a través de los ameloblastos hacia el esmalte en crecimiento es demostrado.

• Una proteína moduladora dependiente que es la calmodulina está localizada en los ameloblastos, sugiere que la mineralización temprana del esmalte depende de la regulación de la calmodulina de la actividad Ca-ATPasa.

INORGANICA

• El esmalte está formado principalmente por material inorgánico (94%), fosfato calcio en forma de cristales de hidroxiapatita organizados en prismas hexagonales fuertemente yuxtapuesto, carbonato ,magnesio, fluor, sodio y potasio.

• Esta mineralización comienza inmediatamente de sersecretada.

• En la 2ª mineralización o maduración aumentanotablemente la producción de mineral a comparación del ladentina

AGUA

El porcentaje de agua que la constituye es de (4,5%).

ESTRUCTURA

Prismas o bastoncillos del esmalte

El número de estos prismas va de los 5 millones en los incisivos inferiores laterales hasta los 12 millones en los primeros molares, están fuertemente yuxtapuestos tienen 4um de diámetro y algunos miden 8 um.

Cada prisma se extiende a lo largo de todo el grosor del esmalte, con orientación oblicua y trayectoria ondulada.

Los prismas de las cúspides son más largos. Tienen apariencia cristalina permitiendo que la luz pase através de ellos.

Esmalte interprismático

• Su densidad de cristales es similar a la de los prismas, pero se disponen orientados en distinto eje (40 o 60 grados)

Bandas de Hunter-Schreger

• Estas son bandas oscuras y claras de diferentes anchos que se observan con más precisión en un corte longitudinal por desgaste bajo luz oblicua reflejada.

• Estas bandas se originan en el borde amelodentinario y se dirigen hacia fuera, terminando a cierta distancia de la superficie externa del esmalte.

Líneas incrementadas de Retzius

• Estas líneas aparecen en forma de bandas parduscas en los cortes por desgaste de esmalte.

• Demuestran la forma como se desarrolla el esmalte, esto es la sucesiva aposición de capas de tejido durante la formación de la

• corona.

• En cortes longitudinales rodean la punta de la dentina. En las porciones cervicales de la corona tienen un recorrido oblicuo.

• Desde la unión amelodentinaria hacia la superficie se desvían ensentido oclusal.

Cutícula del esmalte

• Es una delicada membrana denominada “membrana de Nasmyth” en mérito a su primer investigador, o cutícula primaria del esmalte, esta cubre toda la superficie de la corona del diente recién erupcionado, pero luego se pierde con la masticación.

• Esta lámina basal es secretada por los ameloblastos cuando se completa la formación del esmalte.

Laminillas de esmalte Son estructuras delgadas parecidas a

hojas que se extienden desde la superficie del esmalte hacia la unión amelodentinaria

Están compuestas por material orgánico, pero con poco contenido mineral.

Tipo A, formadas por segmentos de prismas pococalcificados.

Tipo B, formadas por células degeneradas.

Tipo C, originadas en dientes erupcionados donde las rajaduras han sido ocupadas por material orgánico, presuntamente proveniente de la saliva.

Penachos del esmalte Los penachos del esmalte del esmalte se originan en la unión amelodentinaria y

recorren al esmalte desde un quinto a una tercera parte de su espesor.

Los penachos están constituidos por prismas del esmalte hipocalcificados y sustancias interprismática.

Al igual que las laminillas, se extienden en el sentido del eje longitudinal del a corona.

REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS:-

• Orbán.Histología y Embriología Bucal de Orban. Ed. El AteneoS.A. 1986. (9ª ed). Cap 3.

• ABRAMOVICH, Abraham Histología y embriología dentaria.

1999.2da edición..Editorial Medica Panamericana S.A. Argentina pp118-149

DESPROTENIZACION DEL ESMALTE

Y su efecto sobre Grabado acido

Obj. Estudio invitro identificar las caracteristicas topograficas de la superficie del esmalte, desproteinizado y tratado con acido fosforico H3Po4 en 10 molares permanentes inferiores.

1955- Buonorcore

Demostro que una mayor adhesion de resinas en esmalte se trato con acido fosforico al 85% H3Po4.

Gwinnet y Silvertone

Tres tipos de Esmalte Grabado

TIPO 1 El material interprismatico se mantiene intacto.

TIPO 2 El acido diluye la zona periferica de los prismas dejando la cabeza del prisma relativamente intacta.

TIPO 3 En la superficie el cambio no tiene caracteristicas especificas.

Estos 3 patrones aparecen al azar en cualquier parte del esmalte

CLINICAMENTE

Solo vemos superficie blanca opaca, mostrando la cantidad pero no la calidad de la superficie afectada.

Demostro que los patrones de grabado mas retentivos eran Tipo 1 y Tipo 2, por que la superficie es porosa ofrece retencion en areas de mayor tamano y profundidad.

Tipo 3 carece de rentencion micromecanica

CALIDAD DEL GRABADO

Agente quimico

Concentracion del acido

Tiempo de grabado

Elementos mecanicos: abrasion del aire, laser.

Mejorar las propiedades del esmalte para mejorar la adherencia.

Esmalte Desproteinización y su efecto sobre Grabado Ácido

• Radica en lograr el mejor grabado

• Estudios recientes han demostrado que la topocalidad de los gráficos de grabado del esmalte con H3PO4.

• No es conseguido durante toda la superficie de adhesión, que más del 69% de la superficie tratada no tenía ningún tipo de grabado.

• 7% presentado grabado tenue.

• Sólo el 2% era lo ideal grabado.

• Estos resultados se observan generalmente en la clínicaentorno donde selladores, restauraciones adhesivas así como brackets están fallando.

Para contrarrestar estas limitaciones, algunos autores han sugerido:

• Se hace microabracion del esmalte con el fin de aumentar la retencion.

• Esta técnica invasiva que ofrece aparentemente una mayor retención de la superficie y se retira de la orgánica

MATERIAL PRESENTE

HIPOCLORITO 5.25%

Dos factores clave

1- Cantidad de superficie grabada

2- Calidad de el patron de grabado

La adhesion al esmalte

Depende de lograr la maxima capacidad de retencion de la superficie desde el efecto del acido grabador.

La morfologia de retencion debe ser homogenea a lo largo de toda la superficie tratada.

Estudios demuestran que mas del 69% del esmalte no se graba.

Pulido de la superficie del esmalte

Se destina a eliminar el componente organico que impiden el grabado del esmalte efectivo.

Aunque se realize la eliminacion del material organico por limpieza no se elimina completamente.

Por las proteinas que hay en los cristales del esmalte.

H3PO4

La accion del Hipoclorito en la superficie del esmalte se produce principalmente en los tejidos mineralizados material inorganico.

El acido desafortunadamente no elimina el material organico.

Prueba de ello es la red de colageno resultante de desmineralizacion de la dentina por H3Po4, las fibras colageno quedan intactas

Desproteinizacion

• NaOCL 5.25 % por 60 segudnos antes del grabado para mejores resultados.

• Disminuye la frecuencia del desprendimiento accidental del bracket.

• El exito Ortodoncico se pone en riesgo si se desarrollan LMB

WHITE SPOTS

White Spots

• Uno de los problemas del tratamiento ortodoncia es el mantenimiento de una adecuada higiene oral del paciente.

• La aparatología fija ortodóncica predispone al aumento y acumulación de la placa y la desmineralización del esmalte lo cual puede manifestarse pocas semanas después de colocada la aparatología.

• La evidencia clínica mas temprana es la aparición de una mancha blanca opaca en el esmalte que preocupa al ortodoncista y al paciente debido a que es una lesión potencialmente irreversible, no saludable y antiestética.

• La colocación de la aparatología fija ortodóncica en la cavidad oral, en algunas ocasiones, produce efectos colaterales iatrogénicos como la desmineralización del esmalte, y su prevención es esencialmente mediada por la efectividad de la higiene oral de cada paciente.

• Estas manchas aparecen especialmente alrededor de la base del bracket y en el tercio gingival en pacientes con aparatología ortodóncica fija.

• Los regimenes con fluoruro como los enjuagatorios o geles con fluoruro de sodio (1100 ppm de fluoruro) han mostrado reducir o prevenir las manchas blancas en pacientes con ortodoncia.

Diferentes métodos para evitar su aparición

Mejoramiento de la higiene oral

La aplicación tópica de diferentes agentes antibacterianos.

la colocación de materiales adhesivos con liberación de fluor.

La combinación de estos métodos para la inhibición de la formación de lesiones a nivel dental puede tener un efecto sinérgico en la resistencia a la desmineralización del esmalte.

• Dr. Ashok Kumar JenaMDS (Orthodontics), PGDHM, FPFA. Reader in Orthodontics. RAMA Dental College, Hospital and Research Centre Lakhanpur, Kampur 208024 India Co-Author

• Dr. Ritu DuggalMDS (Orthodontics), FPFA. Additional Professor. Division of Orthodontics. Centre for Dental Education and Research All India Institute of Medical Sciences. Ansari Nagar, New Delhi, India

•