Fasciotomias
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Health & Medicine
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FASCIOTOMIASDR. BENÍTEZ SOLÍS ISAAC R1CG
HOSPITAL GENERAL DE ATIZAPÁN
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OBJETIVOS
• RECONOCER EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL Y SUS MANIFESTACIONES CLÍNICAS O SIGNOS DE ALARMA
• CONOCER LOS PRINCIPALES COMPARTIMIENTOS DE LAS EXTREMIDADES
• IDENTIFICAR LAS INDICACIONES DE FASCIOTOMIA Y SU TÉCNICA DE REALIZACIÓN
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SÍNDROME COMPARTIMENTAL
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DEFINICIÓN
• ELEVACIÓN PRESIÓN INTERSTICIAL POR ENCIMA DE PRESIÓN PERFUSIÓN (COMPARTIMENTO CERRADO
• COMPROMISO FLUJO SANGUÍNEO EN MUSCULO Y NERVIO, CONDICIONA DAÑO TISULAR
• MAS FRECUENTE EN PIERNA (ANTERIOR Y POSTERIOR PROFUNDO) ANTEBRAZO (VOLAR O ANTERIOR)
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GENERALIDADES
• GRAVE CON POTENCIALES SECUELAS
• CURABLE DETECTADA EN FASES INICIALES
• NO HAY DIFERENCIA DE SEXO Y EDAD
• CAUSA MAS FRECUENTE: FRACTURAS
• POCO FRECUENTE (H: 7.3/100MIL, M: 0.7/100MIL)
• 70% TRAUMA
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COMPARTIMIENTOS: GLÚTEO
• POCO FRECUENTE
• DIAGNOSTICO TARDÍO
• FASCIA LATA CUBRE A MÚSCULOS GLÚTEOS
• MAYOR (CIÁTICO)
• MEDIO Y MENOR
• DEL TENSOR DE FASCIA LATA
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COMPARTIMIENTOS: MUSLO
• ANTERIOR
• MEDIAL (PAQUETE NEUROVASCULAR)
• POSTERIOR (NERVIO CIÁTICO)
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COMPARTIMIENTOS (PIERNA)
• ANTERIOR (N. PERONEO PROFUNDO, A. TIBIAL ANT)
• LATERAL (N. PERONEO SUPERFICIAL
• POST SUP (N. SURAL)
• POST PROFUNDO (N. TIBIAL, AR. TIBIAL POSTERIOR)
• MAS COMÚN EN ANT Y LATERAL
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COMPARTIMIENTOS: PIE
• MEDIAL, LATERAL Y CENTRAL
• SEPARADOS POR TABIQUE HACIA LA FASCIA
• INTERÓSEO
• DORSAL A 3 PREVIOS
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COMPARTIMIENTOS: BRAZO
Anterior: (bíceps) Vasos braquiales, N mediano, cubital, musculo cutáneo• Tercio distal brazo penetra tabique hacia
compartimento posterior
Posterior (tríceps) N. Radial
• Tercio distal brazo penetra al tabique intermuscular
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COMPARTIMIENTOS: ANTEBRAZO
Anterior (volar)• M. Flexores y pronadores antebrazo y
muñeca, N mediano cubital, A radial y cubital
Posterior (dorsal)• M. Extensor de muñeca y dedos
Externo (radial)• N. radial relacionado con posterior
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COMPARTIMIENTOS: MANO
• CENTRAL
• HIPOTENAR
• TENAR
• INTERÓSEOS
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ETIOLOGÍA
• AGUDO
• FX, TRAUMA EN PARTES BLANDAS, LESIÓN ARTERIAL, COMPRESIÓN , QUEMADURAS
• CRÓNICO
• DEPORTISTAS (SX ESFUERZO) CEDE CON EL REPOSO
• APLASTAMIENTO (CRUSH SÍNDROME)
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ETIOLOGÍA (2)
• Compresión o constricción interna• Vendaje circunferencial• Escara por quemadura• Cierre quirúrgico de defectos fasciales, uso torniquetes• Pantalón militar anti choque
Disminución del tamaño compartimiento
• Infusión intracompartimental o intraosea
Iatrogenias
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ETIOLOGÍA (3)
Incremento del contenido compartimental
• Sangre (trauma)• Alteraciones coagulación• Edema • Ejercicio intenso
Inflamatorio
• Rabdomiolisis• Síndrome nefrótico• Ejercicio,• Isquemia (reperfusión)• Quemaduras• Trombosis venosa
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FISIOPATOLOGÍA
Edema Aumento de presión
Disminución del flujo
sanguíneo
Hipoxia tisular Isquemia Necrosis
Sustitución por tejido
fibroso (contractura)
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CUADRO CLÍNICO
• PARESTESIAS
• PAIN (DOLOR)
• PRESIÓN
• PALIDEZ (TARDÍO)
• PARÁLISIS (TARDÍO)
• PUSELESS (AUSENCIA DEL PULSO)
• SIGNO DE ALARMA
• DOLOR DESPROPORCIONADO, DISMINUCIÓN DE PULSO, DISMINUCIÓN DE LLENADO CAPILAR PARESTESIAS
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EXPLORACIÓN FÍSICA
• AUMENTO DE VOLUMEN SEVERO
• PIEL BRILLANTE Y EDEMATIZADA
• DISMINUCIÓN DE MOVILIDAD
• CIANOSIS DISTAL
• PULSO DE ARTERIA PRINCIPAL DISMINUIDO PERO PRESENTE
• PRESIÓN COMPARTIMENTAL (0-8MMHG)
• 20 A 30 MMHG “ZONA GRIS “
• >30MMHG INDICACIÓN DE FASCIOTOMIA
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TRATAMIENTO
• RETIRAR VENDAJE O YESO
• INSTILACIÓN DE SS CALIENTE + NOVOCAÍNA AL 1%
• SINO MEJORA ES INDICATIVO REALIZAR FASCIOTOMIA
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FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: GLÚTEO
• INCISIÓN LATERAL SEMICIRCULAR DE PIEL , CURVA POSTERIOR DE TODO EL ACETÁBULO
• FRECUENTEMENTE HASTA PARTE SUPERIOR LATERAL MUSLO
• INCISIÓN CEFALOCAUDAL
• NO SE DISECA MUSCULO
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FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIERNA
Incisión clásica: lateral y medial
Incisión lateral: compartimentos anterior y lateral
•Posterior a tibia
Incisión medial: compartimiento posterior superficial y profundo•Desde parte superior tibia y peroné hasta maléolo medial o lateral
Incisión lateral Única
•Descomprime 4 compartimentos
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FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: MUSLO
• INCISIÓN CLÁSICA: MEDIAL Y LATERAL
• INCISIÓN LATERAL DESCOMPRIME ANTERIOR Y POSTERIOR
• INCISIÓN MEDIAL: DESCOMPRIME COMPARTIMENTO MEDIAL
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FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD INFERIOR: PIE
• INCISIÓN MEDIAL Y LATERAL
• SÍNDROME COMPARTIMENTAL DEL PIE ES MUY RARO
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FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: BRAZO
Incisiones clásicas: lateral media y rectas
Lateral: descomprime compartimento anterior
Medial descomprime compartimento posterior
Musculo deltoides: tiene su propia fascia se descomprime por separado
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FASCIOTOMIA DE EXTREMIDAD SUPERIOR: ANTEBRAZO
• INCISIONES DORSAL Y PALMAR
• INCISIÓN DORSAL ES RECTA
• INCISIÓN PALMAR FORMA DE S
• EVITA CONTRACCIÓN POR CICATRIZ
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FASCIOTOMIA EXTREMIDAD SUPERIOR: MANO
Cinco incisiones
2 dorsales, 2 eminencia tenar e hipotenar 1 sobre túnel carpiano
Incisión de piel pequeña
Riesgos
•Liberación fiscal puede ser insuficiente•Lesión nerviosa•Piel sin cortar puede causar síndrome compartimental
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CIERRE DE FASCIOTOMIA
Tan pronto como sea posible
Herida se deja abierta y se cubre con apósito estéril
Se examina en 3 a 5 días nuevamente
Disminución de edema: aproximación sin tensión
Decisión de cierre se debe individualizar
Cierre primario o injerto
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CIERRE DE FASCIOTOMIA (2)
• CIERRE PRIMARIO: IDEAL
• SUTURA DE PIEL
• TÉCNICA DE SHOELACE
• DISPOSITIVO DE CIERRE SEGURO
![Page 32: Fasciotomias](https://reader037.fdocumento.com/reader037/viewer/2022110122/55b19667bb61eb667f8b4580/html5/thumbnails/32.jpg)
SECUELAS
• RETRACCIONES MUSCULARES
• DEFORMIDAD ARTICULAR
• PARÁLISIS
• ZONAS DE ANESTESIA
![Page 33: Fasciotomias](https://reader037.fdocumento.com/reader037/viewer/2022110122/55b19667bb61eb667f8b4580/html5/thumbnails/33.jpg)
BIBLIOGRAFÍA
• FISCHER JOHN ET AL. “MASTERY OF SURGERY” 6TA EDICIÓN EDITORIAL LIPPINCOTT WILLIAMS AND WILKINS 2013
• GREENE WALTER “NETTER ORTOPEDIA” 1ERA EDICIÓN EDITORIAL EL SERVIER MASSON 2003