Glaucoma de ángulo cerrado

José Luis Jiménez García

Glaucoma de angulo cerrado

Grupo de glaucomas caracterizado por obstrucción mecánica de la malla trabecular por bloqueo pupilar ( primario), o un mecanismo de retracción anterior / desplazamiento posterior

Epidemiologia

Ojos hipermétropes Edad avanzada Mayor prevalencia en mujeres Mayor prevalencia en asiáticos y

esquimales En afroamericanos se presenta mas

la forma crónica

Factores anatomicos

Cámara anterior poco profunda especialmente en periferia

Cristalino grueso, dispuesto anterior mente o con curvatura anterior aumentada

Eje axial corto Cornea pequeña Iris plateau

Factores precipitantes

Poca iluminación Drogas

Anti colinérgicos▪ Antihistamínicos▪ Antipsicóticos▪ Antiparkinsonianos

Adrenérgicos Estrés emocional

Clasificacion Shaffer

Grado angulo Probabilidad de cierre

4 35-45° improbable

3 20-35° Poco probable

2 20° posible

1 10° probable

hendidura <10° inminente

0 cerrado cerrado

Van Herick

spaeth

Inserción del iris A-anterior a malla trabecular B- detrás de la línea de Schwalbe C-posterior a espolón escleral D-profunda en el cuerpo ciliar E-Extremadamente profunda

Amplitud del ángulo Grados entre 10° y 40°

Configuración del iris S- convexa P- plana V- cóncava

Pacientes con configuración inserción A O B, ángulos 10-20 o configuración S pueden beneficiarse con iridotomías

Angulo cerrado primario

Agudo Intermitente crónico

Angulo cerrado secundario

Ectopia de cristalino Facomorfico Microesferofaquia Lente intraocular capturada Captura de humor vítreo Sinequias posteriores centrales Distrofia corneal de Fuchs

Iris empujado desde atras

Síndrome de iris en meseta Anomalía en la dirección de humor

acuoso Edema o rotación de cuerpo ciliar Tumor Quistes en el iris Hemorragia supracoroidea Desprendimiento de retina no

regmatógeno

Traccion anterior del iris

Neovascularizacion Síndromes Iridocorneoendoteliales

Síndrome de Chandler Atrofia esencial del iris Síndrome de nevus iris

Distrofia corneal polimorfa posterior Cámara ocular anterior plana Atrofia epitelial Atrofia fibrosa

Síntomas

Agudo, subagudo, cronico

Agudo Dolor, baja visual, fotofobia, halos,

cefalea, nausea vomito intermitente

Cefalea, migraña, halos, a veces asintomático

Crónico asintomático

Angulo cerrado primario

En el cierre agudo del ángulo agudo la PIO puede variar de 16 a 80 mmHg en minutos

El glaucoma agudo de ángulo cerrado aparece cuando la pupila se encuentra con grado menor de dilatación

Asociado en la mayoría de las ocasiones a bloqueo pupilar

Esta situación puede aparecer en entornos de poca iluminación , estrés o bajo dilatación farmacológica

Signos

Conjuntiva Inyección ciliar Presión intraocular Muy elevada

Cornea Edema

Cámara anterior Muy superficial Reacción celular (en ocasiones)

Signos

Angulo iridocorneal y malla trabecular No visible, obstrucción provocada por el

iris Iris

Dilatación media y fija Atrofia y disposición en remolino de la

estroma (fases tardías) Cristalino

Glaucomflecken (fases tardías)

Tratamiento

Iridotomía periférica con laser

Temporalmente Inhibidores de anhidrasa carbónica Antagonistas beta adrenérgicos Agonistas alfa adrenérgicos Agentes osmóticos Agonistas colinérgicos

Tratamiento : iridotomia

Indicaciones Cierre angular Glaucoma de ángulo cerrado Sospecha de cierre angular ,

especialmente si:▪ Historia familiar▪ Necesidad de exanimación bajo dilatación

recurrente▪ Poco acceso a atención oftalmológica

Tratamiento : iridotomia

Pre laser Pilocarpina a 2% y α2 agonistas y/o

acetazolamida 30-60 min antes del procedimiento

Anestesia tópica Laser

Lente de Abraham con liquido

Tratamiento : iridotomia

complicaciones Quemadura endotelial Hemorragia de iris Picos de PIO elevada Inflamación en C A –sinequias, cierre de

iridotomia Cataratas Descompensación corneal Glaucoma maligno Daño retiniano Edema macular quistico

Tratamiento

Si existe lesión extensa del ángulo el paciente puede precisar tratamiento crónico con Fármacos tópicos Trabeculectomía Implante o válvula Ciclodestrucción

Glaucoma maligno

Alteración en la dirección del humor acuoso

Infrecuente

Cuerpo ciliar se sella alrededor del cristalino lo que atrapa el humor acuoso

A medida que se acumula HA en el vítreo y delante de este , provoca una compactación de la superficie hialina anterior y la hace impermeable a este

Aparece generalmente después de una cirugía intraocular.

caracteristicas

Cámara anterior totalmente plana (periferia y centro)

Generalmente PIO muy elevada

Glaucoma crónico de ángulo cerrado

Empeora con mioticos

Capsula anterior en contacto con endotelio corneal

Iridectomía o iridotomía permeables

tratamiento

Primera línea Atropina qid Corticoides Beta bloqueadores, alfa agonistas Inhibidores de anhidrasa carbónica Agentes osmóticos

tratamiento

Segunda línea Iridotomía con Nd Yag

Rompe la hialoides anterior para liberar el liquido atrapado

Punción a través de pars plana Vitrectomía (cuando hay resistencia)

Bibliografia

Yanoff & Duker: Ophthalmology, 3rd ed. Mosby 2008

Wallace, Glaucoma; Los requisitos en Oftalmología. Mosby 2000