GLAUCOMA ANGULO CERRADO Y ABIERTOSAMANTHA CORDOVA 170 2244417

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA OCTAVO SEMESTRE FACULTAD DE MEDICINA

Glaucoma :

procesos , presión intraocular elevada produce lesiones

afectan principalmente al nervio óptico, provoca la pérdida del campo visual; ésta puede ser total si el proceso no se detiene.

1. Glaucoma primario. dos subtipos: a) glaucoma primario de ángulo abierto (+común) b) glaucoma primario de ángulo estrecho o cerrado, variantes de agudo, subagudo o crónico.

2. Glaucoma secundario. alteraciones oculares y enfermedades sistémicas : DM, . Es consecutivo a cx , tx corticoides.

3. Glaucoma congénito. primario o secundario y se vincula con alteraciones congénitas.

El globo ocular : requiere de presión interna para evitar el colapso de sus paredes por presiones

externas. Esta presión se obtiene mediante la

regulación intrínseca del humor acuoso,

produce en crestas del cuerpo ciliar en la

cámara posterior del ojo

FISIOPATOLOGIA:

se acumula y pasa a través de la pupila

para llegar a la cámara anterior

forma un ángulo entre el iris y la córnea (ángulo iridocorneal);

ahí se encuentra la malla trabecular

que absorbe el humor acuoso y lo lleva al canal de

Schlemm para ir a la circulación venosa del ojo

la cantidad de humor acuoso generado y filtrado se establece una relación cuya resultante es la presión intraocular.

 Normalmente en el ojo la presión interna : 10 a 20 mmHg,**

Camara posterior -en crestas del cuerpo ciliar - humor acuoso pupila cámara anterior Angulo iridocorneal malla trabecular absorbe el humor acuoso canal schlemm circulación venosa del ojo pérdida gradual del campo visual y cegueraSiendo la tercera en el mundo

Etiologia , factores de riesgo:

Factores anatómico

- Edad mayor a los 40 años

- Antecedentes familiares

- Glaucoma agudo previo

- Sexo femenino- Hipermetropia

- Mal uso de fármacos midriáticos

- Esquimales y asiáticos

- Enfermedades crónico-degenerativas

CUADRO CLINICO:

El dolor ocular es característico 

supera los 30 mmHg se origina edema corneal.

córnea aparece turbia e impide visualizar el iris

El paciente refiere halos de colores alrededor de las luces y existen también blefaroespasmo,

lagrimeo e hiperemia conjuntival.

Nausea

Vomito

Vision borrosa

Iris abombado

Edema corneal

Hiperemia conjuntival

Diagnostico:

agudeza visual, la cual se encuentra disminuida y no se corrige con agujero estenopéico.

• Verificación del tamaño pupilar y de los reflejos pupilares.

oftalmoscopía directa  confirmar el estado del n óptico

 

Medición de la presión intraocular. 

tonometría

Biomicroscopía lámpara hendidura

gonioscopía (examen del ángulo camerular

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO PRIMARIO

Tx ANGULO CERRADO AGUDO ES UNA

EMERGENCIA MEDICA OFTALMICA !!

Inicio reducción presión intraocular

acetazolamida VO e IV agentes tópicos ( inhibidor de la enzima anhidrasa carbónica  , epilepsia, hipertensión intracraneal benigna)

beta bloqueadores y apraclonidina

Agentes hiperosmoticos

Reduce PI

Tratamiento

PI controlada efectuarse iridectomía

periférica con rayos laser para formar una conexión permanente entre las cámaras anterior y posterior, previniendo asi la recurrencia del iris abombado .

Iridotomia :

Procedimiento :

 agonista no selectivo de los receptores muscarínicos del sistema nervioso parasimpático, el cual, terapéuticamente, actúa a nivel  receptor muscarínico M3 en especial debido a su aplicación tópica

Profilaxis : ojo contralateral : solución 2 % pilocarpina

½ hr. después del tratamiento , tiempo en el cual la reducción de la isquemia del iris y de la presión intraocular permiten al esfínter pupilar responder al fármaco.

esteroides tópicos para reducir la inflamación intraocular secundaria

iridotomia periférica con rayos laser se realiza de mejor manera con el laser de neodimio YAG

laser de argón puede requerirse en iris oscuros

iridectomía periférica qx se efectúa si la iridotomia con laser YAG NO es efectiva

Iridectomia YAG laser es preventiva cuando se practica en pacientes con algunos estrechos antes de que ocurra el ataque de cierre.

Un anillo de quemadura con rayos laser sobre el iris periférico contrae el estroma del iris y abre jalando mecánicamente el angulo de la cámara anterior .

“

”

Trabeculoplastia por rayos laser

Trabeculoplastia por rayos laser

Angulo abierto Rayos laser

argón o de ND YAG de conmutación

quema la malla trabecular mediante un goniolente y facilita la excreción de humor acuoso

efectos sobre la malla trabecular y el canal de schlemm

eventos celulares que mejoran la función de la malla

.3

“

”

Iridotomia periférica iridectomía e iridoplastia

Link procedimiento :

https://www.youtube.com/watch?v=zazvqjKkGWYhttps://www.youtube.com/watch?v=F6NsmgvRStE

IRIDOTOMIA LASER YAG

 Previamente a realizar el procedimiento

administrar una gota de un colirio de pilocarpina lo que produce (miosis).

A continuación se aplica el láser, que se concentra mediante una lente directamente sobre el iris para evitar dañar la córnea.

Poco a poco se consigue que se forme un orificio a través del cual se puede ver el cristalino.

Comunicación cámara posterior / cámara anterior.

Quemaduras de la córnea, opacificaciones del cristalino 

GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO PRIMARIO

Tratamiento Laser Nd – YAG

Iridectomia periférica QX tx convencional

si el laser no tiene éxito

puede efectuarse ALPI

El otro ojo siempre someterlo a iridotomia profiláctica con rayos laser .

Complicaciones y pronostico

pronostico

ANGULO ABIERTO 1.29 a 2 % de las personas

tienen glaucoma > 40 a

Aumentando 47 % de las personas >75 a

Tiene 6 veces mas probabilidad causar ceguera en personas raza negra

Cambios de disco óptico y campo visual en meses

Hay relación entre grado PI y la gravedad y velocidad de la perdida visual

gran variedad en individuos efecto nervio óptico

Pronostico

ojos toleran el aumento de presión intraocular sin desarrollar cambios campo visual , disco óptico * hipertensión ocular

cambios glaucomatosos PI constante normal glaucoma de baja tensión

Grados + altos de PI están asociados con perdida mayor AV

EVOLUCION Y PRONOSTICO

GLAUCOMA DE ANGULO ABIERTO sin TX puede avanzar de forma

insidiosa hasta producir una ceguera completa

Si las gotas anti glaucoma controlan la presión intraocular en un ojo que no ha sufrido daño glaucomatoso extensivo, el pronostico es bueno,

Aunque la perdida de campo visual puede avanzar a pesar de la presión intraocular normalizada

Se descubre en edad temprana ,

tx medico a tiempo

Trabeculectomia en pacientes progresan del tx medico

bebés , glaucoma congénito tienen un buen pronóstico cuando la cx se hace a tiempo.

“

”Dx diferenciales

a) papiledema : edema de papila, generalmente bilateral, que se presenta a causa de una hipertensión intracraneal. Inicialmente agudeza visual y los reflejos foto motores son normales. El paciente puede consultar por cefalea, diplopia (debida a parálisis uni o bilateral de sexto nervio craneal) u otros síntomas de hipertensión intracraneal. A veces hay episodios de visión borrosa de segundos de duración llamados oscurecimientos visuales transitorios. En el campo visual inicialmente sólo se observa un aumento del tamaño de la mancha ciega.

b) Migraña. ataques de dolor severo y debe incluir una de las siguientes características: dolor en sólo un lado de la cabeza, náusea, vómito, fotofobia y fonofobia o dolor que empeora con el movimiento.

c) b) Herpes zoster oftálmico. Suele presentarse con dolor de dos a tres días antes del inicio del exantema vesicular característico

Bibliografia Pp 240-241 oftalmología general lange

Articulos de revison :

Proquest

Medicine pub med

Elsiever

Redalyc