CLAVES SOBRE EL

causas, síntomas, detección y tratamientoGLAUCOMA

El glaucoma es una patología del ojo que te resta cam-po visual de manera paulatina y daña el nervio óptico. En un principio no presenta síntomas obvios, pero es

tan delicada que puede desencadenar la pérdida de la visión de forma repentina.

Si el paciente no es diagnosticado y no recibe el tratamien-to apropiado, el glaucoma puede llevar a la ceguera. Sin embargo, en la actualidad con exámenes oftalmológicos exhaustivos y periódicos se puede detectar el padecimiento de manera temprana, y con medicación e intervenciones quirúrgicas se puede preservar la visión de la persona.

El nervio óptico está formado por millones de

fibras nerviosas que conectan la retina o membrana interior del ojo sensible a la luz con el cerebro. Es fundamental tener un nervio óptico sano para tener buena visión.

El glaucoma de ángulo abierto es el más común entre los pacientes que padecen esta patología. Sin embargo hay glaucoma de ángulo cerra-do, congénito y de tensión normal, entre otros.

Los dos tipos más comunes son el de ángulo abierto y el de ángulo cerrado y se caracteri-zan por el aumento de la presión intraocular o PIO, es decir, la presión dentro del ojo.

Se caracteriza por un ángulo amplio y abierto entre el iris y la córnea.

Se desarrolla gradualmente y es una afección que acompaña a los pacientes durante toda su vida.

Presenta algunos síntomas y puede provocar daños que pasan inadvertidos.

Glaucoma de ángulo abierto o primario y crónico

Es un tipo de glaucoma menos frecuente. Lo provoca el bloqueo de los canales de drenaje que producen un inesperado y repenti-no aumento de la presión intraocular.

Es el tipo de glaucoma que pueden desarrollar algunos bebés cuando hay un desarrollo inadecuado o incompleto de los ca-nales de drenaje del globo ocular durante el período prenatal. Es una afección muy poco frecuente que se puede heredar. Se trata con una microcirugía que generalmente corrige los defectos estructurales del ojo del pequeño siempre y cuando no se present-en otras complicaciones.

Los síntomas son relativamente sencillos de notar por los mismos padres ya que el niño le suele molestar la luz, le lloran los ojos y suele tenerlos cerrados. Estos son los síntomas típicos del ini-cio del glaucoma pero si este evoluciona, el aspecto de los ojos puede modificarse por la presión intraocular, y pueden parecer más opacos y más grandes de lo normal.

Se caracteriza por un ángulo cerrado y estrecho entre el iris y la córnea.

Se desarrolla velozmente.

Presenta síntomas y ocasiona daños en el nervio óptico notorio y serio. Este tipo de glaucoma requiere de atención médica urgente o de emergen-cia. Generalmente con un trat-amiento rápido de cirugía láser y medicamentos, se puede tratar el bloqueo y proteger la vista.

Este tipo de glaucoma de ángulo cerrado ocurre por el cierre del ángulo que se define entre el iris y la córnea.

Glaucoma de ángulo cerrado agudo o de ángulo estrecho

Glaucoma congénito

Se le conoce también como glaucoma de presión normal o de tensión baja. En este tipo de patología, el nervio óptico se daña a pesar de que la tensión ocular no es muy alta. No se conocen las razones que hacen que ocurra este deterioro pues las personas presentan niveles de presión dentro de los rangos normales. Se puede reducir la tensión con medicamentos en casi 30% y deten-er la enfermedad en algunos pacientes.

Otros tipos de glaucoma menos frecuentes: glaucoma secundar-io, pigmentario, pseudoexfoloativo, traumático, neovascular y del síndrome endotelial iridocorneal o SEI.

Estos tipos de glaucoma se pueden desarrollar por complica-ciones de otros padecimientos médicos. A veces están relaciona-dos con otras cirugías de los ojos, cataratas en grado avanzado, lesiones o traumatismos en los ojos y ciertos tipos de tumores o la inflamación del ojo.

El glaucoma pigmentario ocurre cuando partículas del pigmento del iris se caen y tapan la malla, haciendo que el líquido del ojo drene más despacio. El glaucoma neovascular es un glaucoma muy severo que está asociado a la diabetes.

La cirugía es generalmente segura y efectiva y si se hace a ti-empo, estos bebés tienen una magnífica oportunidad de tener buena visión.

Glaucoma de tensión normal o GTN

Si tengo alta la tensión de mis ojos, ¿significa que padezco de glaucoma?

¿Puedo desarrollar glaucoma si tengo alta la tensión de mis ojos?

¿Puedo desarrollar glaucoma sin que suba la tensión en mis ojos?

No siempre. La presión elevada dentro del ojo quiere decir que corres el riesgo de desarrollar glaucoma, pero no significa que tengas la enfermedad. Un paciente solo tiene glaucoma si tiene daño en el nervio óptico.

No necesariamente. No todos los pacientes que tienen la tensión elevada del ojo desarrollan la enfermedad. Algunas personas pueden tolerar la tensión alta en sus ojos mejor que otras.

Sí. El glaucoma se puede desarrollar sin que suba la tensión dentro de los ojos. Se le conoce como glaucoma de baja tensión o de tensión normal. No es tan frecuente como el glaucoma deángulo abierto.

Por eso es fundamental hacerse un examen completo de los ojos incluyendo la dilatación de las pupilas por lo menos una vez al año. No dudes en consultar a tu oftalmólogo si presentas moles-tias en la vista.

Recuerda: que desarrolles glaucoma dependerá del nivel de tensión que tu nervio óptico tolere sin dañarse. Estos rangos son distintos en cada persona.

¿Cómo puedo proteger mi vista?

La detección temprana de la enfermedad es muy importante. Un tratamiento a tiempo puede detener la perdida de la visión par-cial o totalmente. Si estás entre los grupos de personas de alto riesgo, consulta al oftalmólogo con periodicidad.

Para muchos pacientes que presentan esta combinación de fac-tores de riesgo, la medicina en forma de gotas para los ojos reduce sustancialmente el riesgo de desarrollar la patología. Por eso es importante consultar al oftalmólogo a tiempo, diagnosti-car la enfermedad e iniciar el tratamiento tempranamente.

Recuerda: un examen completo y exhaustivo de tus ojos con dilatación de las pupilas puede revelar otros

factores de riesgo como si la tensión del ojo es elevada, si la córnea es muy fina o delicada, o si el nervio óptico presenta anormalidades.

Las personas corren más riesgo de desarrollar glaucoma de án-gulo abierto son:

Todas las personas mayores de 60 años, especialmente las de ascen-dencia mexicana.

Los afroamericanos mayores de 40 años.

Las personas con familiares que han tenido glaucoma.

El glaucoma es quince veces más probable que origine ceguera en los afroamericanos entre 45 a 65 años que en los caucásicos de esta misma edad.

En su primera fase el glaucoma de án-gulo abierto no presenta síntomas.

Si el glaucoma no es tratado con el ti-empo los pacientes empiezan a notar que ya no ven como antes. Pierden muy despacio la visión lateral o periférica. Algo así como si vieran a través de un túnel. Con el paso del tiempo, la visión central también puede disminuir hasta que se pierde por completo.

Se detecta mediante un examen completo de los ojos que incluya:

Prueba de agudeza visual.

Prueba del campo visual. Esta prueba mide su visión lateral o periférica.

No hay dolor y la visión es normal.

El glaucoma puede aparecer en un ojo o en ambos.

Trabeculoplastia con láser. La cirugía láser, o trabeculoplastia con láser, contribuye a que se drene el líquido del ojo. Su oftalmólogo de confianza es el más indicado para orde-nar el momento más adecuado para llevar a cabo este procedimiento. En muchos casos, tendrás que continuar usando medicamentos contra el glaucoma después de la operación. Esta intervención se hace en el consultorio del médico en una clínica oftalmológica. Con el láser se realizan varias quemaduras a dis-tancias iguales, que aumentan las aperturas de filtración en la malla y esto ayuda a mejo-rar al drenaje del líquido del ojo.

Tomografía de Coherencia óptica. Es un estudio que sirve para estudiar el grosor de fibras nerviosas.

Examen con dilatación de las pupilas. Para agrandar las pupilas, el espe-cialista le coloca unas gotas en los ojos y observa a través de un lente de aumen-to especial para examinar la retina y el nervio óptico para ver si hay señales de daño u otros problemas.

Tonometría. Se usa un instrumento que mide la tensión del ojo.

Paquimetría. Se aplica una gota en el ojo para adormecerlo. El oftalmólo-go usa un instrumento de ondas ultrasónicas para medir la densidad de la cór-nea.

El tratamiento en la primera etapa del glaucoma de án-gulo abierto, se hace para demorar lo más posible el progreso de la enfermedad. El tratamiento incluye

medicamentos, cirugía láser (trabeculoplastia), cirugía con-vencional o una combinación de los anteriores. Aunque los mismos pueden proteger la vista que le queda al paciente, no pueden mejorar la vista que ya haya perdido por la patología.

Haz todo con moderación. No te obsesiones con nada, ni siquiera con tener un estilo de vida saludable. La idea es tener una vida equilibrada, donde no haya cabida para los excesos. La clave es no exagerar con nada. Si dejas de hacer ejercicios un día o te comes un gran pedazo de pastel, no pasa nada. Si un día

decides pasar la tarde viendo televisión, no tienes por qué agobiarte. Lo importante es hacer las cosas conmoderación y no hacer un hábito de las cosas que no

te benefician.

Trabeculoplastia selectiva con láser (SLT)

Especial para el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto.

La SLT usa un láser que funciona con niveles muy bajos de energía. Trabaja en células selectivamente y deja intactas las partes no tratadas de la red trabecular. Por esta razón, es posible repetir la SLT de manera segura.

Trabeculoplastia con láser de argón (ALT)

Indicada para el tratamiento del glaucoma primario de ángulo abierto.

El haz de láser abre los canales de líqui-do del ojo para contribuir a que el sistema de drenaje funcione de mejor manera. En muchos casos, será necesario continuar con la medicación.

Deberás hacer varias visitas de seguimiento al oftalmólogo para vigilar la presión del ojo.

Muchos estudios serios demuestran que la cirugía láser es muy eficaz para bajar la tensión en algunos pacientes. Sin embargo, los beneficios de la cirugía pueden desaparecer con el paso de los años.

El tipo de cirugía láser dependerá del tipo de glaucoma y de su gravedad. Los láseres generan un haz de luz focalizado que puede hace una abertura muy pequeña en el tejido del ojo, según la intensidad del haz de luz.

Durante la cirugía láser, se anestesia el ojo para que no haya dolor.

Las cirugías láser más frecuentes para tratar el glaucoma son:

La trabeculoplastia con láser de argón ha reducido de manera muy satisfactoria la presión ocular en 75 por ciento de los paci-entes tratados.

Trabeculoplastia con láser de Micropulse (MLT)

MLT ofrece los mismos efectos reductores de la presión como SLT y ALT. Es la única que usa un láser de diodo especí ico para admin-istrar energía láser en microrráfagas cortas. Es un procedimiento relativamente nuevo.

Iridotomía periférica con láser (IPL)

Específica para el tratamiento de ángulos es-trechos y glaucoma de ángulo estrecho.

Endosiclofotocoagulación

Quema los procesos siliareares, que generan el humor acuoso (liquido del ojo).

Cirugía convencional

(Trabeculectomia, Válvulas o MIGS). En ella se realiza realiza una nueva apertura para que el líquido pueda salir del ojo. General-mente se realiza cuando los medicamentos y la cirugía láser no han podido controlar la presión del ojo.

Como la cirugía láser, la cirugía convencional se lleva a cabo en un solo ojo a la vez. Generalmente las cirugías se hacen con un período de dos a cuatro semanas de diferencia entre una y otra. La cirugía convencional es eficaz entre 60% y 80% para reducir la tensión del ojo. Sin embargo, si la nueva apertura para el dre-naje se obstruye, quizá sea necesaria una segunda operación.

¿Qué puedo hacer si por causa del glaucoma ya he perdido parte de mi visión?

Si has perdido parte de tu visión por el glaucoma,

pregúntale a tu oftalmólogo sobre los servicios y aparatos

para la baja visión que te puedan ayudar a usar mejor

la visión que te queda.

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