OSASUN ETA KONTSUMO SAILADEPARTAMENTO DE SANIDAD Y CONSUMO

Integración del enfoque de equidad en el programa de cribado de cáncer colorrectal

Equipo de trabajo:Amaia Bacigalupe

Elena AldasoroBeatriz Nuin

Jon ZuazagoitiaIsabel Portillo

9 de marzo de 2012

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Justificación-Antecedentes

Iniciativa del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, como parte de las recomendaciones de la Comisión para Reducir las DSS en España,

para crear capacidades en la introducción de la equidad en la elaboración de políticas de salud

El equipo seleccionó el Programa de Detección Precoz del Cáncer Colorrectal (PDPCC) en Euskadi, porque existían experiencias previasa y el programa se encontraba en la Fase II de implantación=> posibilidad de introducir modificaciones

a Maddison AR Asada Y Urquhart R Inequity in access to cancer care: a review of the Canadian literature. Cancer Causes Control. 2011 Mar;22(3):359-66IAEA. Inequity in cancer care. A global perspective.Vienna; 2011

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Proporción (%) de mujeres de 50-64 años que se han hecho una mamografía en los tres años previos

0

20

40

60

80

100

1992 1997 2002 2007

Clase social

%

I (alto)IIIIIIVV (bajo)

Fuente: Encuesta de Salud de la CAPV

Introducción del programa de screening (1995)

4

5

Modelo de los determinantes sociales de la salud

Modelo de Dahlgren y Whitehead, 1991

La salud/enfermedad y el uso de los servicios sanitarios está determinado por diversos factores sociales que crean desigualdades sociales en salud

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Objetivos y métodosObjetivoEn este contexto, y como parte de la participación en el proceso de formación del MSPP citado, se planteó:Realizar un análisis del PDPCC en términos de equidad para poder realizar recomendaciones dirigidas a su mejora en todas sus etapas, en las fases de implementación posteriores.

Métodos Ciclo de Revisión

1

2

34

5

EvidenciaExperiencia

Ciclo de rediseño

• Propuesto por O. Solar y J. Vega• OMS y Ministerio de Salud de Chile

Documento técnico I. Antecedentes para apoyar la revisión y rediseño de los programas de salud pública desde la perspectiva de equidad y determinantes sociales. Gobierno de Chile. 2010

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Resultados más relevantes: la cobertura del programa

Se realizó un análisis de la cobertura efectiva del programa en sus diferentes fases

Se identificó como clave la etapa que transcurre entre el envío del tríptico y la entrega de la muestra, en la que se pierden el 40% de las personas a las que se les envía el tríptico

Un 14,3% de las personas con TSOH+ no se realizó la colonoscopia

Tanahashi, T. (1978)˝ Health Service coverage and its evaluation˝ Bulletin of the world organization, 56(2)295-303

40%

14,3%

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Resultados más relevantes: Quiénes acceden y quiénes no

Se analizó la fase de respuesta a la invitación de participación, en base a los primeros datos sobre la evaluación del programa correspondientes al 1er semestre de 2010.

Se utilizaron como variables sociodemográficas la edad, el sexo y el nivel de privación (a partir del indicador del proyecto MEDEA) de la ZBS

Tasa de participación con test válido (n con test válido/n invitadas*100)

Tasa de test positivo (n con test positivon exploradas*100)

Los centros de salud con la menorproporción de personas queentregan la muestra tras habersido invitadas, corresponden a lasáreas socioeconómicas másdesfavorecidas: La Arboleda conun 46.1% de participación yCasco Viejo en Vitoria, con un53,2%.

Desigualdades socioeconómicas según el nivel de privación de los CS

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Barreras y facilitadores de acceso al programa: acceptabilidad y accesibilidad

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Áreas de mejora (1)

Se identificaron áreas de mejora que podrían dividirse en: Aquéllas sobre las que el programa puede incidir

directamente Actuaciones que van más allá del programa y que deben

trabajarse desde una perspectiva intersectorial

Principio básico de actuación: la vía más eficiente para mejorar la cobertura total del programa es complementar un enfoque poblacional, como el PDPCC, con actuaciones dirigida a los grupos con menor participación, de alto riesgo. Para ello, identificarlos de forma efectiva y entender por qué no participan, será un paso previo esencial

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Áreas de mejora (2)

Desde el programa

Envío de cartas de invitación con información diferenciada por sexos (énfasis en aspectos que puedan promover una mayor participación entre los hombres [masculinidad])

Disponibilidad en las consultas de AP de algunos trípticos informativos en diferentes lenguas

Presentación los resultados del programa a la sociedad civil, como una forma de sensibilizar sobre la incidencia del CCR y la importancia de la prevención, especialmente en aquéllas zonas a CS con menor participación o socioeconómicamente más desfavorecidos.

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Áreas de mejora (3)El programa junto con otros agentes o instituciones exstrasanitarias

Trabajar en una Estrategia Integrada de promoción y prevención del CCR

Establecer objetivos conjunto con los servicios médicos de empresa: actividades de promoción y prevención de la salud. Reúne a muchas personas de la población diana y los hombres están muy representados.

Acercamiento del PDPCC al nivel comunitario en el marco de las actuaciones de promoción (énfasis en las zonas de menor participación)

Actuaciones sobre las causas sociales de la “masculinidad”

Investigación y monitorización: Explorar, con un proyecto ad hoc, si existen desigualdades socioeconómicas en la cobertura del programa, a través de herramientas como la auditoría de equidad en salud, que identifica los factores clave y consensua con los profesionales las actuaciones más apropiadas para su reducción.

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¿Por qué ocurre? ¿Cómo evitarlo?Razón de Mortalidad Estandarizada suavizada

por cáncer de colon. 1996-2003Mujeres Hombres

Departamento de Sanidad. Atlas de mortalidad en áreas pequeñas de la CA. Del País Vasco. 1996-2003; Vitoria-Gasteiz: 2010.

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Eskerrik asko

abacigalupe@ej-gv.es