Plan Estratégico de la Iniciativa Alimentación Sana y...

PlanEstrategicodelaIniciativaAlimentacionSanayVidaActiva(HealthyEatingActiveLiving:HEAL)PasodelNorteHealthFoundation

Octubrede2014–Actualizadoenjuniode2016

PlanEstratégicodelaIniciativadeAlimentaciónSanayVidaActiva(HEAL)

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ÍndiceINTRODUCCIÓN............................................................................................................................................2

MetasdelaIniciativaHEAL......................................................................................................................4

ANTECEDENTES............................................................................................................................................5

¿Porquéesimportantetenerunaalimentaciónsanayunavidaactiva?...............................................5

Laimportanciadecombatirlosprejuicioscontralaobesidad,laalimentaciónsanaylavidaactiva......6

Desiertosalimentarios.............................................................................................................................6

Evaluacióndelosprogramaseiniciativasparaunaalimentaciónsanayunavidaactiva.......................7

HistoriadelainiciativaHEAL....................................................................................................................8

Procesodeplanificación...........................................................................................................................9

METAS........................................................................................................................................................15

META1.Aumentarelconsumodefrutasyverdurasymejorarelcontroldeporciones......................15

META2.Aumentarlaactividadfísicayreducirelsedentarismo...........................................................16

META3.Crearunambientequefomenteunaalimentaciónsanayunavidaactiva,sinningúnprejuicioencontradelaobesidad........................................................................................................................18

META4.LograrlasustentabilidadalargoplazodelInstitutoPdNIHLylaIniciativaHEAL...................19

RESUMEN...................................................................................................................................................20

Referenciasbibliográficas..........................................................................................................................21

ApéndiceA:ÁreaPrioritaria1delInformesobreelMarcoEstratégicoRegionaldeSaludPasodelNorte2012...........................................................................................................................................................24

ApéndiceB:DefinicionesdealtoriesgodeFitnessGram...........................................................................29


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INTRODUCCIÓNEsteplanestratégicodelaIniciativaHEALsehadesarrolladoconlossiguientesobjetivos:1)Aumentarelconsumodefrutasyverdurasymejorarelcontroldeporciones;2)Aumentarlaactividadfísicayreducirelsedentarismo;3)Crearunambientequefomenteunaalimentaciónsanayunavidaactiva,sinningúnprejuicioencontradelaobesidad;4)LograrlasustentabilidadalargoplazodelInstitutoPdNIHLylaIniciativaHEAL.Enesteplanestratégicoseempleanlosprincipiosdelimpactocolectivoutilizandounenfoquemultisectorialymultinivelbasadoenevidencia.ÉsteesunplanparalaregiónPasodelNorte,quecomprendeloscondadosdeHudspeth,ElPaso,Luna,DoñaAnayOtero,asícomoCiudadJuárez.

ElplanestratégicodelaHEALtienelasiguientevisión,misiónyvalores:

Visión: LaRegiónPasodelNortetendráunaculturadealimentaciónsanayvidaactiva,quelebrindaráatodalapoblaciónlaoportunidaddecomersanamenteypermaneceractiva.

Misión: LamisióndelaIniciativaHEALesofrecerestasoportunidadesatravésdeintervencionesbasadasenevidencia.

Valores:Valoramoslaintegridad,laopinióndelacomunidad,lacompetenciaculturalyelrespetoalaspersonas,sinimportarsutalla.Valoramoslaoportunidaddequetodaslaspersonastenganaccesoaalimentosnutritivosyparticipenenactividadesfísicasseguras.


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Planestratégico

EnesteplanestratégicodelainiciativaHEALseempleanlosconceptosdelImpactoColectivoyunmodelosocio-ecológicoparapotenciaralmáximoelimpactoylasustentabilidaddelasestrategiasdescritas.

ImpactocolectivoParaquelainiciativaHEALlogreaumentardemaneraimportantelosíndicesdealimentaciónsanayvidaactivaagranescalaentodalaregiónPasodelNorte,seemplearáelmodelodelImpactoColectivo(Figura1).

ParaquelainiciativaHEALtengaunImpactoColectivo,sedeberáncumplirlassiguientescincocondiciones:

• Agendacomún:Todoslosparticipantescompartenlavisióndelcambio,locualincluyelacomprensióndelproblemayunenfoqueconjuntopararesolverlo.

• Sistemademedicióncompartido:LarecopilacióndedatosylamediciónderesultadosdemanerauniformeanivelcomunitariooregionalentodaslasorganizacionesgarantizaquelosesfuerzoscoincidanconlaAgendaComún.

• Actividadesqueserefuerzanentresí:Lasactividadesdeungrupodiversodeactoressocialessecoordinaránmedianteunplandeaccionesqueserefuercenentresí.

• Comunicaciónconstante:Laconstrucciónderelacionesyeldesarrollodeconfianzaentrelosactoressocialesselograrámedianteunacomunicaciónconstanteyabierta,quepermitaafianzarlosobjetivoscomunes.

• Agenciaorganizadoradeapoyo:ElinstitutoPdNIHLfungecomolacolumnavertebraldelainiciativadeImpactoColectivoHEAL.EstainfraestructuradeapoyoencabezaráelesfuerzoglobalparaoptimizarlainiciativaHEALenlaregiónPasodelNorte,elcualconsisteenplantearunavisión,motivaralosorganismoscolaboradores,crearunsentidodeurgencia,planificar,gestionaryapoyarlainiciativaatravésdelafacilitación,brindarapoyotecnológicoydecomunicación,recopilardatosycoordinarevaluaciones,asícomoencargarsedelacoordinaciónlogísticayadministrativa.PdNIHLverificaráquetodoslosdemáselementosdelImpactoColectivoesténpresentesysereafirmen.

Paralogrartenerunsistemademedicióncompartidoquepermitaalossociosdarseguimientoalosavances,PdNIHLdesarrollaráunmarcoderecopilacióndedatosintegradoyconectadoaInternet,quepermitadarseguimientoalosresultadosdecadaunodelosprogramasysuimpactoentodalaregión.

AgendaComún

Sistemademedicióncompartido

Actividadesqueserefuerzanentresí

Comunicaciónconstante

AgenciaOrganizadora

Figura1:CondicionesbásicasdelImpactoColectivo


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Porejemplo,sepuedeevaluarlaparticipacióndelaspersonasenunnuevoprogramadenominadoQuéSabrosaVida,paradetectarloscambiosenlaingestadefrutasyverdurasantesydespuésdelaparticipaciónenelprograma.Delmismomodo,sepuedehacerunaevaluacióndelosclientesdelossupermercadosendondeseapliquennuevastécnicasdemarketingdiseñadasparamejorarelconsumodefrutasyverdurasparaidentificarloscambiosenlaingestadefrutasyverduras,aligualquesepuedanevaluarloscambiosenlasescuelasqueesténprobandoformasdistintasdepresentarlasfrutasylasverdurasensucafetería.Elsistemadeseguimientopermitirámonitorearcadaprograma,perotambiéngarantizaráqueexistaunamedicióncomúnparapoderhacercomparacionesentrelosdistintossectoresdelaregión,asícomotambiénconformeavanceeltiempo.

Modelosocio-ecológicoAunquecadapersonaesresponsabledesuspropiasdecisionesyconductas,esasdecisionespuedenverseengranparteinfluenciadasporelentornosocialyfísicoenelquesevive.Laalimentaciónsanaylavidaactivaexistenenuncontinuoqueincluyelasdecisionesylasconductasdecadapersona,perotambiénelambientequesevivedentrodesufamiliaysusredessociales,lasorganizacionesenlasquesemueve(laescuela,eltrabajo,etc.),lacomunidadengeneralylaregiónenlaquesevive.Concentrarlosesfuerzosenaumentarlaalimentaciónsanaylaactividadfísicaenunsoloaspectodelcontinuo,sinhacercambiosenlosdemásaspectos,esunaestrategiaquenotienemuchasprobabilidadesdeteneréxitoysersosteniblealargoplazo.Porlotanto,enelenfoquedeesteplanestratégicoseutilizaráelconceptodemodelosocio-ecológicomodificadoyseemplearánestrategiasentodosloscinconivelesdelcontinuo(Figura2).

MetasdelaIniciativaHEALEnesteplanestratégicosepresentanlassiguientesmetasdelaIniciativaHEALysuscorrespondientesobjetivos:

META1:Aumentarelconsumodefrutasyverdurasymejorarelcontroldeporciones

META2:Aumentarlaactividadfísicayreducirelsedentarismo

META3:Crearunambientequefomentelaalimentaciónsanaylavidaactiva,sinningúnprejuicioencontradelaobesidad

META4:LograrlasustentabilidadalargoplazodelinstitutoPdNIHLydelainiciativaHEAL

REGIÓNLeyes,Políticas,Medios,

Entornoconstruido

COMUNIDAD

Característicasdelbarrio,Opcionesalimenticias,Asociaciones

ORGANIZACIÓNTrabajo,Escuela,Clínica

FAMILIAFamilia,Amigos,Redessociales

PERSONACreencias,

Conocimientos,Habilidades

Figura2:Elmodelosocio-ecológicoadaptadoquesemuestraabordalainteraccióndinámicaentrelaspersonasysusentornos


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AlgunasdelasposiblesmetasdelainiciativaHEALsehanomitidointencionalmente.Lasmetaspresentadasseeligieronenfuncióndesuimportanciaparalaalimentaciónsanaylavidaactivaengeneral,asícomoporlasposibilidadesquetienendelograrunimpacto,especialmenteenlaregiónPasodelNorte.Asimismo,laintencióndelnúmerodemetasysualcanceesqueseanambiciosos,perosindiluirsedemasiado,enunafánporpotenciaralmáximoelimpactoenlaregión.

ANTECEDENTES

¿Porquéesimportantetenerunaalimentaciónsanayunavidaactiva?

AlimentaciónsanaCuandosetratademejorarlanutrición,serequiereunenfoquecompleto.Laspersonasnosolamentenecesitanconsumiralimentosricosennutrientes,sinotambiénconsumirlacantidaddeenergía(calorías)quesucuerponecesita.Elconsumoexcesivodecaloríascausaobesidad,delacualsederivanmuchosotrosproblemasdesalud,incluyendounmayorriesgodepadecerdiabetestipo2,cardiopatías,derramecerebral,hipertensión,osteoartritis,apneadelsueño,asma,algunostiposdecáncer,enfermedadesdelavesícula,colesterolalto,complicacionesenelembarazo,dificultadesytrastornospsicológicos,einclusolamuerteprematura(DirecciónGeneraldeSaludPública,2001).

Independientementedelpesodelaspersonas,unaalimentacióndealtacalidadpuedeayudaracombatirmuchasenfermedadescrónicas.Delosimportantescomponentesdeunadietasana,elconsumodefrutasyverdurasesdelosquetienenmásdeficiencias.Menosdel25%delosestadounidensesconsumelacantidadrecomendadadefrutasyverduras(yenlaregiónPasodelNorte,elporcentajequelogracumplirconesametaesaúnmenor,Figura4).Elconsumodefrutasyverdurasesimportantedebidoaqueexisteunarelacióninversaentreésteylasenfermedadescardiovasculares(OudeGriep2011;Joshipura,2001;He,2006;Wang,2014),ladiabetestipo2(Carter;2010),algunostiposdecáncer(WorldCancerResearch,2007)ylamortalidadengeneral(Bellavia,2013;Wang,2014).

VidaactivaLlevarunavidaactivaimplicacumplircondoselementosimportantesydistintos:realizaractividadfísicayreduciralmínimoelsedentarismo.

Laactividadfísicasepuededefinircomoelmovimientofísicoquepermiteoptimizarlasalud(Depto.deSaludyServiciosSocialesdeEE.UU.,2008).Ademásdereducirelriesgodepadecerenfermedadescardiovasculares,diabetestipo2yalgunostiposdecáncer,laactividadfísicafortaleceloshuesosylosmúsculos,mejoralasaludmentalyelestadodeánimo,yaumentalasposibilidadesdevivirmástiempo(DirectricessobreactividadfísicadelComitéAsesor,2008).Loqueserecomiendaactualmenteesrealizar60minutosdiariosdeactividadfísicaenelcasodelosniños(incluyendoactividadesaeróbicasydefortalecimientomuscularyóseo)y,enelcasodelosadultos,porlomenos150minutosporsemanadeactividadaeróbicaentremoderadayvigorosa,ademásdeactividadesdefortalecimientomusculardosdíasporsemana(Depto.deSaludyServiciosSocialesdeEE.UU.,2008).


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Elsedentarismoolainactividadfísicaserefierenapermanecersentado,viendolatelevisión,leyendo,jugandojuegosdevideoousandolacomputadora.Loscientíficosestándescubriendoquelaconductasedentariapuedetenerconsecuenciasnegativasparalasalud,inclusoenaquellaspersonasquerealizanlacantidaddeactividadfísicarecomendada.Porejemplo,lasprobabilidadesdedesarrollarunadiscapacidadenlasactividadescotidianasserelacionanmásconeltiempodesedentarismoqueconeltiempodeactividadfísicamoderadaovigorosa(Dunlop,2014).Enotroestudiosedescubrióquelosefectosnegativosdeunas6horasdesedentarismoenlacondiciónfísicasonsimilaresenmagnitudalosefectosbenéficosdeunahoradeejercicio(Kulinski,2014).Dehecho,laOrganizaciónMundialdelaSaludhaadvertidoqueelestilodevidasedentariopodríaserunadelasdiezprincipalescausasdemortalidad(OMS,2002).

Laimportanciadecombatirlosprejuicioscontralaobesidad,laalimentaciónsanaylavidaactivaApesardequelamayoríadelosestadounidensestienesobrepesouobesidad,elprejuicioporelpesoescomúnenlasociedadestadounidenseyladiscriminacióncontraquienestienenproblemasdepesoafectaatantaspersonascomoladiscriminaciónracial(Andreyeva,2008).Elprejuicioporelpesollevaaladiscriminacióneneltrabajo,laescuela,elentornomédico,elsistemajurídicoylosmediosdecomunicación(Puhl,2009;Schvey,2013).Estetipodeprejuiciopuedegenerarresultadospsicológicosnegativos,comotenerbajaautoestima,unaimagencorporalnegativa,descontrolalcomer,ansiedad,depresiónytendenciassuicidas(Friedman,2008;Puhl,2007;Schvey,2011).Ademásdelasconsecuenciaspsicológicas,hayindiciosdequeelprejuicioporelpesoprovocaconsecuenciasbiológicasnegativasenfactorescomolapresiónarterial(Major,2012),elcontrolglucémico(Tsenkova,2011),losnivelesdecortisol(Schvey,2014)ylamorbilidad(Muennig,2008).Paracombatirlasconsecuenciasnegativasdelaobesidadenlasaludycrearunambientequepromuevaunaalimentaciónsanayunavidaactiva,debemoslucharcontraelprejuicioporelpeso.

DesiertosalimentariosEltérminodesiertoalimentarioserefiereaunáreaendondelagentenotieneaccesoinmediatoaalimentosfrescos,nutritivosyeconómicos.Ladefiniciónespecíficacambiasegúnelpropósito,peronormalmentesetomaencuentaelniveldeingresos,ladistanciaaunatiendadecomestibles,yelaccesoaunvehículo.

Figura3:DesignacionesdedesiertosalimentariosenlaregiónPasodelNorte(sólosedisponededatossobreEE.UU.).Áreasverdes="bajosingresos"y"pocoacceso",a1milladeunsupermercadootiendagrandedecomestiblesenzonasurbanas.Áreasnaranja+áreasverdescombinadas=mismadefiniciónperoa½milladedistanciaenzonasurbanasy10millasdedistanciaenzonasrurales.(http://www.ers.usda.gov/data-products/food-access-research-atlas/)


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Másespecíficamente,losdepartamentosdeAgricultura,delTesoroydeSaludyServiciosSocialesdefinencomodesiertosalimentarioslosdistritoscensalesquecumplenconloscriteriosparaserconsideradosdebajosingresosypocoacceso(AMS-USDA,2014):

1.Seclasificancomo"comunidadesdebajosingresos"portener:a)uníndicedepobrezade20%omayor,Ob)uningresofamiliarmedioigualoinferioral80porcientodelingresofamiliarmediodelazona;Y

2.Seclasificancomo"comunidadesdepocoacceso"debidoaquealmenos500personasy/oalmenosel33%delapoblacióndeldistritocensalviveamásdeunamilladedistanciadeunsupermercadootiendadecomestiblesgrande(10millas,enelcasodelosdistritoscensalesquenoestánenzonasmetropolitanas).

ComosemuestraenlaFigura3,latotalidadolamayorpartedeloscondadosdeHudspeth,LunayOteroseconsiderandesiertosalimentarios,aligualqueunaparteimportantedelasáreasdeElPasoyLasCruces.Eliminarlosdesiertosalimentarioshasidounodelosobjetivosdelaactualadministración,comopartedelainiciativaLet'sMovedelaprimeradama,MichelleObama.Aunquealgunosdatosindicanqueunniveldeingresosmásbajoserelacionaconunmenoraccesoaalimentossaludables,yparecelógicoquetenermenosaccesoaalimentossaludablesprovoquequeselleveunadietamenossana,laevidenciacientíficaescontradictoria.Dehecho,enunrecienteestudiopilotosobreelimpactodelaaperturadeunanuevatiendadecomestiblesenundesiertoalimentario,noseobservóningúncambioenlaingestadefrutasyverdurasnienelIMC(Cummins,2014),locualponedemanifiestolanecesidaddecontarconenfoquesintegralesquenosóloabordenelproblemadelaccesoalosalimentos,sinotambiénproponganestrategiasadicionalesparaaumentarlacomprayelconsumodealimentossaludables,sindejardeconsiderarelimpactoeconómicoparalapoblacióndebajosingresosdelaszonasseleccionadas.

EvaluacióndelosprogramaseiniciativasparaunaalimentaciónsanayunavidaactivaCualquieresfuerzopormejorarlaalimentaciónypromoverunavidaactivadebecombinarseconunaevaluaciónadecuada,quepermitadeterminarsilaintervenciónestáteniendoelimpactodeseadoypodermoldearlosesfuerzosposteriores.Porlotanto,todoslosaspectosdeesteplanestratégicoincluyenevaluaciones.Losmétodosdeevaluaciónexigenunequilibrioentrelaprecisión,elcosto,laviabilidad,einclusolainvasividadyelriesgoparalosdestinatariosdelaintervención.Enalgunoscasos,losmétodosdeevaluaciónqueseutilizantradicionalmentepuedenllevaraconclusionesfalsasosinsentido(Schoeller,2013).Porejemplo,sehademostradoquenoesválidousardatosauto-reportadossobrelaingestadealimentosparaevaluarelconsumototaldeenergía(calorías),debidoalosimportantessesgoseimprecisionesqueexistenendichosdatos(Schoeller,1990;Trabulsi,2001;Scagliusi,2008).Medianteesteplanestratégico,PdNIHLtrabajaráconlossociosdelainiciativaparagarantizarqueseapliquencriteriosdeevaluaciónóptimos.


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HistoriadelainiciativaHEALPasodelNorteHealthFoundationtieneunlargohistorialensulabordefomentarlaalimentaciónsanaylavidaactiva.Algunasdelasprincipalesiniciativasquehaninfluidoenlapromocióndelaactividadfísicaylabuenaalimentaciónson:

WalkElPasoWalk(CaminaElPaso):JuntoconCaminaJuárez,WalkDoñaAnayWalkOtero,estainiciativasebasóenopinionesdelacomunidadqueindicabanlanecesidaddecontarconunaformadeejerciciosencilla,fácilygratuita.PdNHFutilizóunenfoquetrilateralconsistenteen1)mensajesenlosmediosparaexhortaralagenteacaminar,2)kitsparacaminaryorganizacióndegruposparapromoverlaseguridad,asícomoformacióndegruposdecompañerosquesalganacaminar,y3)eventoscomolaMilladelMariachi,paracelebrarloséxitosindividualesycomunitarios.Laevaluacióndemostróquehayinterésdelpúblicoenloskitsparacaminar,losgruposdecaminatayloseventosespeciales.Esteprogramaayudóacrearenlaregiónunaculturadecaminarparahacerejercicio.

StepItUp:Estainiciativa,quedurópocotiempo,sedesarrollóapartirdeCaminaElPaso,parafomentarquequienesyaestabancaminando,aumentaranlafrecuencia,duracióneintensidaddesuscaminatas.

QuéSabrosaVida:LoscuatroelementosdeCocinar,Escoger,ControlaryCelebrarfueronlosmotoresdeesteprogramadirigidoalosencargadosdeprepararlosalimentos,ensumayoríamujeresdemedianaedadqueestuvierandispuestasahacercambiospositivosenlascomidascaseras.Estecursodeseishorasseimpartíaduranteunlapsode3o6semanas,usandomaterialesproducidosprofesionalmenteporelCentrodeNutriciónHumanadelaFacultaddeSaludPúblicadelaUniversidaddeTexas.Elcursoculminabaconunaséptimaclase:laleccióndelchef.Lasevaluacionesindicaronquelosparticipantesaprendieronaprepararalimentossanosyprobaronnuevasrecetasencasa.

CATCH:ElprogramaCoordinatedApproachtoChildHealth(EnfoqueCoordinadoparalaSaludInfantil)seimplementóenlasescuelasdelazonaencolaboraciónconelCentrodeServiciosEducativosdelaRegión19.Seproporcionabanmaterialesparalasclasesdeeducaciónfísica,ademásdeimpartircapacitaciónalosmaestrosdeEducaciónFísica.ElprogramaCATCHresaltabalaimportanciadequetodoslosalumnossemovieranyparticiparan,enlugardeaprenderhabilidadesdeportivasypremiarsóloaquienesmostraranaptitudparaeldeporte.LasinvestigacionesrealizadasenElPasodemostraronqueelprogramaCATCHfueadoptadopormuchasescuelasdelaregiónconresultadospositivosentrelosalumnos;losdistritosescolaresYISDySISDsiguenutilizandoesteprograma.

GetHIPNow:Enelaño2009,elDistritoEscolarIndependientedeElPaso(EPISD)recibiódePdNHFunsubsidiodevariosañosdeduraciónparadesarrollareimplementarlainiciativaGetHIPNow,unprogramaescolardesaludcoordinado,centradoenmejorarlosconocimientossobrelasaludylacondiciónfísicadelosalumnosdeprimariaysecundaria.Conelprogramaseimpartíanalosalumnosclasessobresaludybienestarenhorarioescolar,yselesbrindabanoportunidadesdeparticiparenactividadesfísicasantesodespuésdelaescuela,enzonasdeactividadestructuradasaniveldeprimaria


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yencentrosrecreativosaniveldesecundaria.Habíadoscurrículosdistintosparaprimariaysecundaria.Seobservóqueelprogramageneróresultadospositivosencuantoalniveldeconocimientossobresalud,lasactitudes,lasconductasylacondiciónfísicadelosalumnos.LatrayectoriadelprogramaGetHIPNowfuepositiva,sobretodoporqueselogróquesereconocieraqueelcambioanivelindividualeinstitucionalesdifícilylento.Setieneplaneadaunaevaluacióndeseguimientoparael2015siselogracontarconlacolaboracióndeEPISD.

Enunestudiorealizadoenelaño2009(Hoelscher,etal)sehizohincapiéenquelaimplementaciónextensadeprogramascomunitariosanivelregionalcontribuyóalograrunareducciónenlaobesidadentrelosjóvenesdeElPaso.Desumaimportanciaeselhechodequeelesfuerzodecombinarprogramasypolíticasdediversosactoressociales,encabezadosporPdNHF,fueloquesuscitóelcambio.Esimprobablequeunprogramasólogenereresultadospositivossimilares.PdNHFaprendióqueparallevarlasmetasdesaludalniveldelapoblación,sedebecontarconlaparticipacióndevariossectores,incluyendolasescuelas,lacomunidadyelgobierno,entreotros,conmúltiplesestrategiascomolapromocióndepolíticas,laeducaciónparalasalud,elfortalecimientodecapacidades,lascampañasenlosmediosyotroselementos.

ProcesodeplanificaciónParaeldesarrollodeesteplanestratégicoserealizóundiagnósticodelaregión,encuyaelaboraciónparticiparoncolaboradoresdelaUniversidaddeTexasenElPaso(UTEP),laFacultaddeSaludPúblicadelaUniversidaddeTexas,ylaFacultaddeMedicinaPaulL.FosterdelCentrodeCienciasdelaSaluddelaUniversidadTexasTech(TTUHSC-PLFSOM).Eldiagnósticoincluyóunacompilacióndedatosinicialessobreindicadoresdesaluddelaregión,conloscualessegeneróuninformequesepondráadisposicióndelpúblicoenelsitiowebdePdNIHL.Asimismo,serealizóundiagnósticocualitativoconlaparticipacióndediversosactoressociales.

Porotraparte,laCoaliciónparaunaRegiónPasodelNorteSana(CoalitionforaHealthyPasodelNorteRegion)elaboróen2012elInformedelMarcoEstratégicoRegionaldeSalud(http://www.pdnhf.org/framework/).Lasmetasylosobjetivosdeestaáreaprioritaria,queseencuentranenelApéndiceA,sirvieroncomobaseparaesteprocesodeplanificación.Además,variosintegrantesdelaCoaliciónHEALrevisaronelPlanEstratégico,dieronsusopinionesalrespectoyfinalmenteloavalaron.

DiagnósticocuantitativoElinformecompletosobrelosdatosinicialessepondráadisposicióndelpúblicoenelsitiowebdePdNIHL(pdnihl.com).Losdatosmásrelevantesdeesteplanestratégicosepresentanacontinuación.


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Ingestadefrutasyverduras: Losdatosnacionales,deTexas1yNuevoMéxico2correspondientesalaño2009revelaníndicescasiidénticos(23%+/-0.5%)enloquerespectaalapoblaciónquelogracumplirconlaingestadiariarecomendadade5omásporcionesdefrutasyverduras(Figura4).LosdatosdelcondadodeElPasotambiénestánenelmismonivel.Sinembargo,losíndicesdeconsumosoninclusomenoresenloscondadosdeNuevoMéxico,conel16.6%enelcondadodeOtero,19.7%enelcondadodeDoñaAnayel22.5%enelcondadodeLuna.LosdatossobretendenciasenloscondadosmuestranunadisminuciónenelconsumoenelcondadodeOtero(de23.9%a15.6%)de2007a2009,peronoindicanesencialmenteningúncambioenlosíndicesdeotroscondadosduranteelmismolapsodetiempo.ConexcepcióndelcondadodeOtero,todoslosdatosdeloscondadosmuestranunmenorconsumodefrutasyverdurasentrelosvarones(de18.5%a19.3%)encomparaciónconlasmujeres(21.2%a29.4%).

LaEncuestadeConductasdeRiesgoenJóvenes(YouthRiskBehaviorSurvey,YRBS)nopermitecompararlosresultadosentrecondados,perouninformedelaencuestaYRBS2011nacionalindicóquelosíndicesdepersonasquenoconsumieronfrutanitomaronjugosconuncontenidode100%defrutaenlos7días

anterioresalaencuestafueronpeoresentrelosnegros(6.5%)queentrelosblancos(4.5%)yloshispanos(4.5%),ypeoresentreloshombres(5.3%)queentrelasmujeres(4.3%)(Figura5)3.Asimismo,losíndicesgeneralesmejoraronencadagradoescolar:5.3%,5.2%,4.2%,4.4%del9ºal12ºgrado,respectivamente.Texasensuconjuntoseclasificaenelpuntomedioentrelosestados,conun6.1%en1EstadísticasdelDepartamentodeSaluddelEstadodeTexas.(2008-2012).ConsultadelSistemadeVigilanciadeFactoresdeRiesgoConductuales.Consultadoen2014enhttp://www.dshs.state.tx.us/chs/brfss/query/brfss_form.shtm2DepartamentodeSaluddeNuevoMéxico–DivisióndeEpidemiologíayRespuesta.(2008-2012).SistemadeInformaciónbasadaenindicadoresdeNuevoMéxico(NM-IBIS).Consultadoen2014enhttps://ibis.health.state.nm.us/home/ContentUsage.html3AdolescentesySaludEscolar(2011).FichastécnicasdelaEncuestasobreConductasdeRiesgoenJóvenes.Atlanta,GA:CentrosparaelControlyPrevencióndeEnfermedades.

Figura4:Adultosqueingierenlacantidadrecomendadade5porcionesomásdefrutasyverdurasporcondado,2009

Figura5:ConductasalimenticiasdelosjóvenesdeNuevoMéxicoyTexas,2011

Porcentajedejóvenesquenocomieronfrutanitomaronjugo100%defrutaenlos7díasanterioresalaencuesta(2011).

Porcentajedejóvenesquenocomieronverdurasenlos7díasanterioresalaencuesta(2011).


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general,mientrasqueNuevoMéxicotieneuníndicelevementemásalto,de6.9%.Losíndicesdepersonasquenoconsumieronverdurasenlosúltimos7díasfueronde9.0%enTexas,6.0%enNuevoMéxico,y5.7%enlosEstadosUnidos.Índicedemasacorporal(IMC) eslaproporciónentreelpesoylaestatura(pesoenkilogramos/[estaturaenmetros]2).Enlosadultos,laobesidadsedefinecomounIMCde≥30kg/m2,yelsobrepesosedefinecomounIMCde25-29.9kg/m2.UnIMCde18.5-24.9kg/m2seconsideraunpesonormal,mientrasqueunIMCmenora18.5kg/m2seconsiderabajopeso.

LosdatosdelaencuestaBRFSSde2010indicanquelaprevalenciadelaobesidadenlosEE.UU.esde28.9%(Figura6)4,5.EnlaregiónPasodelNorte,elcondadodeLunatuvolaprevalenciadeobesidadmásaltaconel35.0%,seguidodelcondadodeDoñaAnacon31.4%yelcondadodeElPasocon31.2%,ElcondadodeOterotuvolaprevalenciamásbaja,conun22.5%.Fueelúnicocondadoconuníndicemásbajoqueelpromedionacional,asícomotambiénelúnicocondadoconunaprevalenciamásbajaen2010queen2008.Duranteestelapsodetiempo,laobesidadsehizomásprevalenteentrelosadultosentodoslosdemáscondados.En2010,el31.8%delosadultostexanoseranobesos,aligualqueel25.6%delosadultosdeNuevoMéxico.NosedisponededatossobreelcondadodeHudspeth.

4EstadísticasdelDepartamentodeSaluddelEstadodeTexas.(2008-2012).ConsultadelSistemadeVigilanciadeFactoresdeRiesgoConductuales.Consultadoen2014enwww.dshs.state.tx.us/chs/brfss/query/brfss_form.shtm5DepartamentodeSaluddeNuevoMéxico–DivisióndeEpidemiologíayRespuesta.(2008-2012).SistemadeInformaciónbasadaenindicadoresdeNuevoMéxico(NM-IBIS).Consultadoen2014enibis.health.state.nm.us/home/ContentUsage.html

Figura6:Obesidadentreadultosporcondadoenelperiodo2008-2010

Figura7:%deIMCdeAltoRiesgopordistritoescolarsegúnFitnessGram.


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EnTexas,lasescuelasdebenrecopilardatosparaFitnessGram,queincluyenelIMCypruebasdecondiciónfísica.LaFigura7muestraunmapadelosdistritosescolaresqueindicael%deIMCdealtoriesgo(datosde2013).LosdistritosdecolormásoscurotienenmásalumnosqueentranenlaZonadeIMCdeAltoRiesgo6.Ladefinicióndealtoriesgodependedelaedadyelsexo(ApéndiceB).

Actividadfísica: Elíndicepromediodepersonas"sinactividadfísicaentiempolibre"quesereportóenlosEstadosUnidosbajóde25.5%a24.4%de2008a2010.LesiguióelejemplolaregiónfronterizaMéxico-EE.UU.,yaqueTexasbajóun1.8%(28.5%a26.7%)7yNuevoMéxicoun2.3%(23.9%a21.6%)duranteelmismolapso8.EnlaregiónPasodelNorte,eldescensoenloscondadosdeElPasoyOteroseaproximóalpromedioestatal.Sinembargo,enelcondadodeLunaseobservóunareduccióndecasiel18%enlapoblaciónquenorealizóningunaactividadfísicaensutiempolibre,pasandode37.8%en2008asólo20%en2010.ElcondadodeDoñaAna,NuevoMéxico,mostróelúnicoaumentoeneltiempodeactividadfísicaenhoraslibresentre2008y2010enlaregión(de23.4%a26.5%)(Figura8).NosedisponededatossobreelcondadodeHudspeth,Texas.SegúnelDepartamentodeSaludyServiciosSociales,losniñosyadolescentesde6a17añosdeedaddebenparticiparporlomenosen60minutosdeactividadfísicadiaria(DepartamentodeSaludyServiciosSocialesdelosEstadosUnidos,2008).EnTexasyNuevoMéxico,el73%yel74%,delosjóvenes,respectivamente,norealizanlacantidadrecomendadadeactividadfísica.

DiagnósticocualitativoEldiagnósticocualitativosellevóacabomediantelarealizacióndeentrevistasconlíderesdelacomunidad,utilizandounaherramientadesarrolladaporCDC,llamadaDiagnósticodeSaludComunitariayEvaluacióndeGrupo(CommunityHealthAssessmentandGroupEvaluation,CHANGE)diseñadaparaayudaralascomunidadesadarprioridadalcambio.Enesteenfoquesesugiereentrevistaralíderesde

6www.reshapingtexas.org/fitnessgram7EstadísticasdelDepartamentodeSaluddelEstadodeTexas.(2008-2012).ConsultadelSistemadeVigilanciadeFactoresdeRiesgoConductuales.Consultadoen2014enwww.dshs.state.tx.us/chs/brfss/query/brfss_form.shtm8DepartamentodeSaluddeNuevoMéxico–DivisióndeEpidemiologíayRespuesta.(2008-2012).SistemadeInformaciónbasadaenindicadoresdeNuevoMéxico(NM-IBIS).Consultadoen2014enibis.health.state.nm.us/home/ContentUsage.html

Figura8:(%)sinactividadfísicaentiempolibreporcondadoenlaregiónPasodelNorte.


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5sectores(ComunidadenGeneral,SectorMédico,SectorEscolar,InstitucionesComunitarias/OrganizacionesyCentrosdeTrabajo)usandopreguntasdeseismódulosdistintos(DatosDemográficos,ActividadFísica,Nutrición,Tabaco,ManejodeEnfermedadesCrónicasyLiderazgo).Debidoalaamplianaturalezadenuestraregión(enlugardeserunasolacomunidad,queesparaloquefuediseñadalaherramientaCHANGE)yelenfoquedelainiciativaHEAL,nuestraspreguntasselimitaronalostemasrelacionadosconlaalimentaciónsanaylavidaactivaysecentraronenlossectoresdeComunidadenGeneral,SectorMédicoySectorEscolar.SectordelaComunidadenGeneral:ParaeldiagnósticodelaComunidadenGeneral,seevaluólaciudadprincipaldecadacondado(ElPaso,LasCruces,DemingyAlamogordo;ningunaciudadenHudspeth).Sellevaronacaboentrevistastelefónicasyenpersonacongentequetrabajabayvivíaencadaunadelascomunidades,yseincluyóapersonasencargoscomolosdeingenierourbanista,especialistaenpromocióndelasalud,nutriólogo,coordinadordelconsejodesaludpública,etc.TemasabordadosenlasentrevistasconelsectordelaComunidadenGeneral:

1. Hubocambiospositivosenlosúltimosaños,perohaynecesidaddecambiosqueapoyenlasiniciativasrelacionadasconlaalimentaciónsanaylavidaactivaenalgunascomunidades;encomunidadesconpolíticasintegradas,haymásapoyomedioambientalparalaactividadfísica.

2. Hayunafaltaderecursoscomunitariosrelacionadosconlaeducaciónparalasaludenalgunasciudades;otrasciudadestienenuncoordinadordebienestarqueimpartecapacitaciónsobresaludalosempleadosmunicipales.

3. NosehaconsideradocomoprioridadlainiciativaHEAL;estoseatribuyóalaslimitacionesfinancierasyamaniobraspolíticasporpartedelospromotoresdevivienda.

4. Algunascomunidadestieneniniciativasparafomentarunaalimentaciónsanaqueserealizanenrestaurantesyotroslugaresdeventadealimentos(p.ej.EatWellElPaso),mientrasqueotrasnolostienen(nohayprogramasenLasCruces,DemingoAlamogordo).

5. UnacomunidadtuvoéxitoalapoyaraloscandidatosqueteníanunaplataformarelacionadaconHEAL,conlocuallograrontenerunnuevoregidorqueapoyaralasiniciativasdeHEAL.

6. Muchosdelosentrevistadosmencionaronlanecesidaddecontarconunmejorsistemadederivacióndepacientesaotrosserviciosy,enmuchoscasos,semencionólafaltadeserviciosdebajocostoogratuitos.

Unaobservacióngeneralquehizoelentrevistadorfueque:"EntreloslíderescomunitariossereconocepocoquemuchosdelostemasqueseabordanenlaherramientaCHANGEsonpertinentesparasucomunidad.Novenlaalimentaciónsanaylavidaactivacomountemacrítico,y/onosabenquétiposdeestrategiassepodríanutilizarparahacerfrenteaesteproblema,y/onoloconsideranprioritariodebidoalafaltadefinanciamiento".SectorMédico/ServiciosdeSalud:EnelcasodelSectorMédico,sellevaronacaboentrevistasconadministradores/médicosdedoshospitales,dosclínicasdeatenciónprimariayunaclínicapediátrica;enotradelasclínicaspediátricasprefirieronllenarellosmismoslaencuestayenviarla.PudimosentrevistarporlomenosaunaentidadmédicadelcondadodeDoñaAna,elcondadodeElPasoyAlamogordo.Lamayoríadelasentidadesfueronentidadessinfinesdelucropúblicasoprivadas;tuvimossolamenteunaentidadprivadaconfinesdelucro.Eltamañodelaplantilladepersonaldecadaentidadvarióentre7y1500+.


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TemasgeneralesabordadosenlasentrevistasconelSectorMédico/ServiciosdeSalud:

1. Lamayoríadelasentidadesnocuentaconpolíticasoprocedimientosexplícitosrelacionadosconeldiagnósticooelasesoramientoparalaactividadfísicaolanutrición.

2. Hayrecursoslimitadosparalaprestacióndeestosserviciosinternamenteyhaypocoselementosdisponiblesenlacomunidadparalaprevenciónoeltratamientodelaobesidad,elfomentodelaalimentaciónsanayasequible,olaactividadfísica.

3. Generalmentenohayvíasestablecidasparaladerivacióndepacientesyhaypocasupervisiónoseguimientodelasderivaciones.

4. Lamayoríadelasactividadessonadiscrecióndelproveedoryprobablementevaríanmucho,tantoenunamismadisciplinacomoentrelasdiversasdisciplinas.

5. Engeneral,losCentrosdeAtenciónMédicadeClasificaciónFederal(FederallyQualifiedHealthcareCenters,FQHCs)parecentenermejoresvínculosconlacomunidadymásaccesoaprogramasquepodríanayudar,perogeneralmenteéstossonlimitados,seenfocanenlosadultosyserelacionanconladiabetes.

SectorEscolar:Enelcasodelsectorescolar,serealizaronvisitasalosplantelesyentrevistasconelpersonalencargadodenutriciónysaluddelCentrodeServiciosEducativosdelaRegión19ydelosdistritosescolaresdeCanutillo,ElPaso,SanElizario,Socorro,Ysleta,Deming,LasCrucesyCiudadJuárez.Tambiénseorganizarongruposdeenfoqueconniños.TemasgeneralesabordadosenlasentrevistasconelSectorEscolar:

1. Losdistritosescolaresquecontabanconuncoordinadordesaludteníanunainiciativadesaludmásintegralentodoeldistritoymásconfianzadequelosmaestros(titularesydeeducaciónfísica)estabancumpliendoconlaspolíticasdesaluddeldistrito.

2. Losprogramasdenutricióndelosdistritosescolaresdelaregióneranmásconsistentesquelosprogramasdesaludyeducaciónfísica,engranpartedebidoalasregulacionesfederalesdelprogramadealmuerzoescolardeUSDA.Sinembargo,apesardelaaparentecalidaddeestosprogramas,parecíahaberunapercepciónerróneaacercadelacalidadyelvalordeesosserviciosporpartedelosniñosylospadresdefamiliaqueparticipabanenelprogramadealmuerzoescolar.

3. Losdirectoresyelpersonaldenutricióndelasescuelascoincidieronenquelaestrategiademantenerel"plantelcerrado"duranteelalmuerzoaumentaríalaparticipaciónenelprogramadealmuerzoescolarymejoraríalacalidaddelaalimentacióndelosalumnos.Semencionaronalgunosejemplosdeescuelasqueaplicaronestecambioyvieronmejoras(asícomootrosbeneficiostalescomoladisminucióndelausentismovespertinoymenoresíndicesdeembarazoentreadolescentes),perotambiénhuboconsensoenquepocosdirectoresestaríandispuestosacambiarlapolíticademantenerelplantelabierto.

4. HubodiferenciasnotablesentrelasescuelasdeNuevoMéxicoyTexasenloquerespectaalafrecuenciadelasclasesdeeducaciónfísica,yaquelasescuelasdeTexasengeneralimpartenEducaciónFísicadiariamente(varíasegúnelgradoescolar),mientrasquelasescuelasdeNuevoMéxicoimpartenEducaciónFísicade2a3vecesporsemana.Estopareceexplicarseengranmedidaporlasdiferenciasenlaspolíticasdecadaestado.

5. Enlosgruposdeenfoque,losniñosnosdijeronquesuspreferenciasalimenticias(quétantolesgustaunalimento)ylavariedad(elnúmerodealimentosdiferentesquehabíaparaelegir)eran


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factoresparaquedecidieranonocomerelalmuerzoqueofrecíalaescuela.Además,losniñosnosdijeronqueenlamayoríadeloscasosnosabíancuálseríaelmenúyesohacíaqueprefirierantraersupropioalmuerzoenlugardecorrerelriesgodeteneropcioneslimitadasdealimentosquenolesgustan.

6. Cuandoselespreguntóalosniñossobreeltransporteactivoalaescuela,indicaronquefaltadetiempodesuspadresolapreocupaciónporsuseguridaderanlasrazonesmáscomunesporlascualesnolespermitíaniralaescuelacaminandooenbicicleta.

7. EnJuárez,algunosprogramasgubernamentalesdestinadosamejorarlanutriciónnosellevanacabocompletamente.Nohayprogramasdealmuerzoescolaryelaccesoaalimentossaludablesduranteelhorarioescolarselimitaaloqueofrecenlosvendedoresambulantes,lastiendasdeabarrotes,yelrefrigerioquelosniñostraendesucasa(incluyendocosasquealgunosniñostraenparavenderalosdemás).Existelanecesidaddesensibilizaralosalumnosypadresdefamiliasobrelaimportanciadelaalimentaciónsanaylaactividadfísica.Tambiénexistelapercepcióndequellevarunaalimentaciónsanaesdemasiadocostoso.

METASAcontinuaciónsedescribenlasmetas,juntoconsusobjetivosmedibles.Losobjetivosseránevaluadosmedianteelseguimientodelosdatosepidemiológicos(comolospresentadosenlasecciónanteriorsobredatosdereferenciaparaeldiagnóstico),asícomolaevaluacióndelosindicadorespertinentesantesydespuésdelasintervencionesespecíficasolasiniciativasdeprogramación.Siemprequeseaposible,seutilizaránmarcadoresbiológicosparaevaluarlosresultados.PdNIHLestátrabajandoconjuntamenteconPdNHFparainiciarunprogramadeencuestasencolaboraciónconlosdistritosescolaresregionalesenTexas.Laspreguntasrelacionadasconelconsumodefrutasyverduras,laactividadfísicayelsedentarismoqueseutilizaronenlaEncuestadeConductasdeRiesgoenJóvenes(YRBSS)formaránpartedelcuestionarioparalasescuelas,loquenospermitirállevarunseguimientodeestosdatosenlosdiversosdistritosdetodalaregiónatravésdeltiempo.TambiénpodremoscompararlosconlosnivelesestatalesynacionalesdetectadosatravésdelaencuestaYRBSS,yconlosnivelesdeloscondadosidentificadosenelSistemadeInformaciónbasadaenIndicadoresdeNuevoMéxico(NM-IBIS).

META1.AumentarelconsumodefrutasyverdurasymejorarelcontroldeporcionesObjetivo1.1a:Paradiciembrede2019,aumentaren5puntosporcentualeselíndicedeadultosqueconsumen5omásfrutasyverdurasdiariamenteentodosloscondadosdelaregiónPasodelNorte.Índicesdereferencia:Losdatosnacionales,deTexasyNuevoMéxicocorrespondientesalaño2009revelaníndicescasiidénticos(23%+/-0.5%)enloquerespectaalapoblaciónquelogracumplirconlaingestadiariarecomendadade5omásporcionesdefrutasyverduras.LosdatosdelcondadodeElPasosonsimilares.LosíndicessonmásbajosenloscondadosdeNuevoMéxico:16.6%enelcondadodeOtero,19.7%enelcondadodeDoñaAnay22.5%enelcondadodeLuna.Medición:ElseguimientodelosindicadoresdeesteobjetivoserealizaráusandodatosdelSistemadeVigilanciadeFactoresdeRiesgoConductuales(BehavioralRiskFactorSurveillanceSystem,BRFSS).


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Objetivo1.1b:Paradiciembrede2019,aumentaren5puntosporcentualeselíndicedejóvenesqueconsumen5omásporcionesdefrutasyverdurasdiariamenteentodosloscondadosdelaregiónPasodelNorte.Índicesdereferencia:SecuentacondatosdeloscondadosdeNuevoMéxicocorrespondientesa2011:23.5%enelcondadodeOtero,19.6%enelcondadodeDoñaAnay22.5%enelcondadodeLuna.NosedisponededatossobrelosjóvenesdeloscondadosdeTexas.Medición:ElseguimientodelosindicadoresdeesteobjetivoserealizaráusandodatosdeNM-IBIS(ibis.health.state.nm.us/indicator/view_numbers/NutriYouthFruitVeg.Cnty.html)yatravésdelprogramadeencuestasescolarescoordinadoconPdNHF.LosdatossobreJuáreztendránquerecabarseencadaprograma.Objetivo1.2:Paradiciembrede2019,aumentarlaprevalenciadepersonasdelaregiónPasodelNortequeconsumenunnivelcalóricoadecuadoparamantenerunpesosaludable.Índicesdereferencia:Nosedisponedeninguno.Una"ingestacalóricadiariasaludable"serefierealnúmerodecaloríasnecesariasparamantenerelpesoenlaspersonasconunIMCsaludable,yparabajardepesoenelcasodelaspersonasqueestánintentandolograrunIMCsaludable.Medición:Sibienlosíndicesdeobesidadpodríanconsiderarseunamediciónsustitutivadelaingestacalóricadiariasaludable,tambiénseveninfluenciadospormuchosotrosfactoresdistintosy,portanto,noseutilizaráncomoindicadorprincipalparaesteobjetivo.Actualmentenohaymedidasprecisasdelaingestacalóricaaniveldelapoblación,peroesteeselobjetivoalimentariomásimportanteparacontrolarelpesoylasmorbilidadesasociadas.Semediráelconsumodecaloríasaniveldelosprogramas,utilizandométodoscomoelaguadoblementemarcadayotrosresultadosrelacionadosconestrategiasespecíficas,segúnseaadecuado.Tambiénusaremoscambiosencomposicióncorporalcomounsustitutoparacambiosenlaingestacalórica.Sinembargo,estesustitutotambiénseveráafectadoporcambiosenactividadfísica.

Objetivo1.3:Paradiciembrede2019,aumentarlapuntuacióndeldiagnósticoFitnessGramenlaRegiónPasodelNorteenporlomenoslamitaddelosprogramasdelainiciativaHEALparaloscualeselaumentodelaactividadfísicaesunresultadoprimario.Índicesdereferencia:Losíndicesactualesdeparticipacióndelasescuelasdelaregión(deacuerdoalainformaciónproporcionadaporlosdirectoresdelprogramadenutricióndelasescuelas)oscilanentre68-90%enelcasodelasescuelasprimarias,58-96%enlassecundarias,y41-84%enlaspreparatorias(losdistritosquereportarondatosfueronEPISD,YISD,SISD,CISDySEISD).Medición:Setrabajaráconlosdirectoresdelprogramadenutricióndelasescuelasparahacerunseguimientodeestosdatosatravésdeltiempo.Objetivo1.4:Paradiciembrede2016,todoslosbeneficiariosdelossubsidiosdePdNHFquetenganprogramasinfantilescontaránconunprogramaderefrigeriossaludables.

META2.AumentarlaactividadfísicayreducirelsedentarismoObjetivo2.1a:Paradiciembrede2019,aumentarlapuntuacióndelosniñosdelaregiónPasodelNorteencadaunadelascategoríasdeldiagnósticoFitnessGram.Índicesdereferencia:LosdatosdeFitnessGramparaYISD(%dealumnosqueentraronenlaZonadeCondiciónFísicaSaludable)enelperiodo2012-2013fueron:59%encapacidadaeróbica,73%enabdominalescortos,72%enelevacióndeltronco,62%enpruebadesentarseyalcanzar,y62%enestiramientodehombros.


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Medición:SeusaránlosdatosdeFitnessGramparallevarelseguimientodelosavancesenlosdistritosescolaresdeTexas.SehanemprendidoesfuerzosparatrabajarcontodaslasescuelasdeloscondadosdeTexasdelaregión,paraformalizarlaadquisicióncontinuadedatosdeFitnessGramporpartedelinstitutoPdNIHL.NuevoMéxiconoexigealasescuelasusarFitnessGram,porloqueeldiagnósticotendráquehacerseencadaprograma.ElinstitutoPdNIHLestableceráunsistemapararecabardatosinicialessobrecondiciónfísicayseguirlosrecabandocontinuamenteenlasescuelasdeNuevoMéxicoyJuárez,muyprobablementeaniveldecadaprograma.Objetivo2.1b:Paradiciembrede2019,aumentarlamasacorporalmagraenlosniñosencuandomenoslamitaddelosprogramasdelainiciativaHEAL,paralacualelaumentoenactividadfísicaesunresultadoprimario.Índicesdereferencia:Medición:Puedenesperarseaumentosenmasacorporalmagradebidoalaumentosuficienteaumentoenactividadfísica.Elincrementodependerádevariosfactoresincluyendolaedad,eltipoeintensidaddelaactividadfísicaylosíndicesdeniveldecondiciónfísica.Lacantidaddemasacorporalmagraesunresultadoimportantedeinterésyaqueelaumentoenmasacorporalmagra(sinimportarlagrasacorporal)seasociaconladisminuciónenelriesgodecontraerdiabetesyotrosresultadosdesaludpositivos.Lacomposicióncorpóreaseevaluarápormediodeanálisisdeimpedanciabioeléctrica.Objetivo2.1c:Paradiciembrede2019,Índicesdereferencia:Adultosquereportaronnorealizaractividadfísicaensutiempolibreenelúltimomesen2010:28.7%enelcondadodeElPaso,26.5%enelcondadodeDoñaAna,20%enelcondadodeLunay23.6%enelcondadodeOtero.ibis.health.state.nm.us/homeContentUsage.htm).Preferentemente,envezdedependerdelosnivelesauto-reportadossobrelaactividadfísica,loscualessesabesonaltamenteinexactos,recopilaremospuntuaciónobjetivasobrelacondiciónfísicadelosadultos.Nosecuentaconíndicesdereferenciaenestemomento.Medición:LaIHLhadesarrolladounprotocolodepruebasparamedirlacondiciónfísicadelosadultos(similaraFitnessGram,elcualseusaconlosniños)siguiendolasnormasestablecidasporelColegioAmericanodelaMedicinadelDeporte(AmericanCollegeofSportsMedicine).Esteprotocolodepruebasseusaráparaevaluarelimpactodetodoslosprogramasparaloscualeslaactividadfísicadelosadultosesunresultadoprimario.Objetivo2.2:Paradiciembrede2019,reduciren5puntosporcentualeselíndicedejóvenesdeloscondadosdelaregiónPasodelNortequereportanvertelevisióndurante3omáshorasdiariasenundíapromediodeescuela.Índicesdereferencia:SecuentacondatosdeloscondadosdeNuevoMéxicocorrespondientesa2011:32.0%enelcondadodeOtero,31.1%enelcondadodeDoñaAnay34.2%enelcondadodeLuna.(ibis.health.state.nm.us/indicator/viewnumbers/PhysicalActYouthTV.CNty.html).NosedisponededatossobrelosjóvenesdeloscondadosdeTexas.Preferentemente,envezdedependerdelosnivelesauto-reportadossobreelcomportamientosedentario,loscualessesabesonaltamenteinexactos,recopilaremosdatosobjetivos,usandomonitoresdeactividadtalescomoacelerómetrosopodómetros,segúnseaadecuado.Nosecuentaconíndicesdereferenciaenestemomento.Losdatosserecopilaránaniveldeprograma.Medición:Losacelerómetrossonaparatosquepuedenevaluarcambiosenlaactividadfísicayelcomportamientosedentario.Éstossonmássofisticadosquelospodómetros,loscualessimplementemidenelnúmerodepasosconformesemuevelapersona(endosejes),arribayabajo.Los


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acelerómetrospuedenmedirlafuerzaentresejesdemaneraqueevalúanmejorloscambiosenintensidaddelaactividadfísica,asícomoeltotaldeactividadfísicaytiemposedentario.LaIHLevaluarácambiosenactividadfísicaycomportamientosedentariousandopodómetrosoacelerómetrosconformeseconsidereadecuado,dependiendodefactorestalescomounamedidaquesirvademuestrayelperiododetiempodeinterés.

META3.Crearunambientequefomenteunaalimentaciónsanayunavidaactiva,sinningúnprejuicioencontradelaobesidadObjetivo3.1:OtorgaranualmentereconocimientosaloslíderesquehayanrealizadoaportacionessignificativasalfomentodelaalimentaciónsanaylavidaactivaenlaregiónPasodelNorte.Posiblesestrategias:

• Realizaranualmenteunasemanadealimentaciónsanayvidaactiva(HEAL)queincluyaunacenayhomenaje.

• Utilizarlasredessocialesycomunicadosdeprensaparadarunreconocimientoaloslíderes.Objetivo3.2:Organizarporlomenos1taller,reunióncumbreocongreso,conlafinalidaddefortalecerlacapacidaddelossociosdelainiciativaenmateriadeimparticióndeprogramas,evaluacióndeactividades,activismosocial,etc.Objetivo3.3:Paradiciembrede2015,haberconcluidounaevaluacióndelimpactodelaresoluciónsobreobesidadenElPaso.

Objetivo3.4:Paradiciembrede2019,haberconcluidoporlomenos3diagnósticosdeimpactoalasaludenlosquesehagahincapiéenlaalimentaciónsanaylavidaactiva.Objetivo3.5:Duranteelperiodo2015-2019,redactarcadaañoporlomenos1informedepolíticassobrealimentaciónsanayvidaactiva.

Objetivo3.6:ImpartiranualmenteatodoslosbeneficiariosdelainiciativaHEALcapacitaciónsobretécnicasparafomentaryevaluarlaspolíticasdealimentaciónsanayvidaactiva.Objetivo3.7:Paradiciembrede2019,aumentara5elnúmerodemédicoscertificadoscomoEspecialistasenObesidadenlaregiónPasodelNorte.Índicesdereferencia:ActualmentehayunmédicocertificadocomoEspecialistaenObesidadenlaregiónPasodelNorte.Medición:ElseguimientodelnúmerodemédicoscertificadoscomoEspecialistasenObesidadserealizaráusandoelDirectoriodeMiembrosdelConsejoAmericanodeMédicosEspecialistasenObesidad(ObesityMedicineDiplomatDirectory:abom.org/certification-verification/).Objetivo3.8:Duranteelperiodo2015-2019,ofrecerporlomenosunaoportunidaddeeducaciónprofesionalcontinuaanivelregionalparamédicosyprofesionalesdelasalud.Objetivo3.9:Paradiciembrede2018,implantarmétodosconvalidadosparamedirelprejuicioporelpesoenelsectorsalud/médicoeidentificarlosnivelesdereferenciadelaregión.


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Objetivo3.10:Paradiciembrede2016,desarrollarunsistemaparamedirlacantidaddeprejuicioporelpesoenlosmediosdecomunicacióndelaregión.

Sub-Objetivo3.10a:Reducirelprejuicioporelpesoenlosmediosdecomunicacióndelaregiónparadiciembrede2019(elindicadorsedefiniráconbaseenlosnivelesdereferenciamedidos).

Objetivo3.11:Paradiciembrede2017,presentarunestudiodefactibilidadsobrecómomejorarlacapacitaciónparaquequieneslatomenesténmejorequipadosparaatenderalosactoressociales(p.ej.clientes,pacientes,alumnos,etc.)enlasáreasrelacionadasconlainiciativaHEAL.Objetivo3.12:Paradiciembrede2017,identificarlasnecesidadesrelacionadasconelhambre,elaccesoalosalimentosyladisponibilidaddealimentosentodalaregión,demaneraquesepuedandesarrollarestrategiaseimplementarlasparalograrunamejora.Objetivo3.13:Paradiciembrede2019,contarporlomenoscon3nuevosrecursoscomunitariosasequiblesenmateriadealimentaciónsanayvidaactivaenlaregión,aloscualeslosproveedoresdeserviciospuedancanalizaralospacientes.Objetivo3.14:Paradiciembrede2017,contarenElPasoconunplandirectordesenderosparacaminatayciclismoalcualseincorporeelDrenPlaya.Objetivo3.15:Paradiciembrede2019,contarenLasCruces,Deming,AlamogordoyJuárezconplanesdirectoresdesenderosparacaminadayciclismo.

META4.LograrlasustentabilidadalargoplazodelinstitutoPdNIHLylaIniciativaHEALObjetivo4.1:Paradiciembrede2018,realizarunapruebapilotodeunsistemaparadarseguimientoalargoplazoalasconductasdealimentaciónsanayvidaactivaenlaregiónPasodelNorte.Objetivo4.2:Paradiciembrede2017,presentarporpartedelinstitutoPDNIHLporlomenos4propuestasparafinanciamientoapalancado.Objetivo4.3:Paradiciembrede2019,cubrirporlomenosel25%delossalariosdelDirectorEjecutivoyotrosintegrantesdelpersonaldePDNIHLconfondosexternos.Objetivo4.4:Lograrqueenelperiodo2015-2019,elinstitutoPdNIHLseareconocidocomolídernacionalenalimentaciónsanayvidaactiva,alseraceptadooinvitadoarealizaralgunapresentaciónporlomenosenunaconferencianacionalcadaaño.Objetivo4.5:Lograrqueenelperiodo2015-2019,elinstitutoPdNIHLseareconocidocomolíderregionalenalimentaciónsanayvidaactivaporhaber:

• aumentadolasvisitasasusitiowebun10%cadaaño• logradoqueelpersonalolossociosdenunapláticaenpromediounavezalañoenlas

reunionesdelCabildodelaCiudaduotrosórganosencargadosdelaformulacióndepolíticas


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• logradoqueelpersonalolossociosdePDNIHLseanintegrantesdeporlomenos1comitéoconsejodecadacondado.

Objetivo4.6:Paradiciembrede2019,lograrquecadaprogramafinanciadoporlainiciativaHEALatravésdePdNHFcuenteconunaevaluaciónparadocumentarsusavancesymejorarsucalidad.

RESUMENEnresumen,elplanestratégicodelainiciativaHEALhasidodesarrolladomedianteuncuidadosoprocesoenelcualseevaluaronlosdatosylasnecesidadesactuales,serecabaronlasopinionesdelosmiembrosdelacomunidad,seentablóundiálogoyseemprendiólaplanificaciónconlossocioscolaboradores,yseconsiderólamejorevidenciacientíficadisponible.EnesteplanseutilizaunenfoquemultisectorialymultinivelparaabordarlasnecesidadesdelaregiónPasodelNorteconrespectoalaalimentaciónsanaylavidaactiva.


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ApéndiceA:ÁreaPrioritaria1delInformedelMarcoEstratégicoRegionaldeSaludPasodelNorte2012


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ApéndiceB:DefinicionesdealtoriesgodeFitnessGram

Figura9:EstándaresdelÍndicedeMasaCorporalparaniños(izquierda)yniñas(derecha),Versión10.x

Indice de Masa Corporal Indice de Masa Corporal

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