PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt

7/17/2019 PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/ppok-umi-chusnul-chotimahppt 1/40

PENYAKIT PARU

OBSTRUKSI KRONIS

(PPOK)

Umi Chusnul Chotimah,

S.Ked



Definisi

Penyakit atau gangguan paru yang memberikan kelainan

ventilasi berupa ostruksi saluran pernapasan yang bersifat

progresif dan tidak sepenuhnya reversible. Obstruksi ini

berkaitan dengan respon inflamasi abnormal paru terhadap

partikel asing atau gas yang berbahaya.

Pada PPOK, bronkitis kronik dan emfisema sering ditemukan

bersama, meskipun keduanya memiliki proses yang berbeda.

Akan tetapi menurut PDPI 200, bronkitis kronik dan

emfisema tidak dimasukkan definisi PPOK, karena bronkitiskronik merupakan diagnosis klinis, sedangkan emfisema

merupakan diagnosis patologi.



!an"utan ...

# $ronkitis kronis %

sekresi mukus

berlebihan dalam

bronkus, disertai batuk

hampir setiap hari

selama min. & bulan

dalam setahun untuk 2tahun berturut'turut



!an"utan,.

# (mfisema %

pembesaran rongga

udara permanen,

disertai kerusakan

dinding alveolus



)aktor *isiko

)aktor lingkungan %

. +erokok aktif pasif. $anyaknya, umur

mulai, status merokok saat perkembangan penyakit

2. Peker"aan

&. Polusi udara-. Infeksi kolonisasi bakteri inflamasi/



!an"utan ...

# )aktor pasien %

.sia 111

2.enis kelamin pria 1 3anita&.4angguan fungsi paru ri3ayat penyakit

-.Predisposisi genetik defisiensi a antitripsin

AA5/ hilangnya elastisitas "aringan dlm paru'paru s6r progresif



PA5O4(7(8I8

# Inflamasi bronkus

# Peningkatan "umlah makrofag, limfosit 5

neutrofil

pelepasan leukotrien, I!'9

kerusakan struktur paru'paru



PA5O)I8IO!O4I

$ronkitis kronik

# Iritasi terus menerus asap rokok/ respon berlebihan

hambatan mucosiliar clearance hipersekresi

mukus# Inflamasi bronkiolus alveoli infiltrasi makrofag

neutrofil ke epitel kerusakan epitel

# *esiko infeksi 8trep.pneumoniae, :. Influen;a/,fibrosis, penyempitan saluran napas

# *esiko hipertensi pulmonar gagal "antung kanan



!an"utan ...

(mfisema

# Kerusakan dinding asinus elastisitas pengempisan <<<

permukaan pertukaran gas <<<

# kerusakan dinding alveoli se6ara anatomik dibedakan tiga "enis emfisema%

= (mfisema sentriasinar

= (mfisema panasinar panlobuler/

= (mfisema asinar distal paraseptal/



4ambaran Klinis

4e"ala klinik

# Smoker’s cough sepan"ang tahun

# 8putum

# Dispnea kesulitan ekspirasi/

4e"ala eksaserbasi

# Peningkatan volune sputum

# Perburukan pernafasan akut

# Chest tightness

# Peningkatan kebutuhan bronkodilator

#Penurunan toleransi gerakan fisik



!an"utan ...

4e"ala berat

# >yanosis

# 4agal "antung# ?a"ah memerah erythro6ytosis krn kapasitas

pengangkutan O2 berlebih/



Diagnosis

A. 4ambaran klinis

a. Anamnesis# ' Keluhan

# ' *i3ayat penyakit# ' )aktor predisposisi

b. Pemeriksaan fisis

$. Pemeriksaan penun"anga. Pemeriksaan rutin

b. Pemeriksaan khusus



Gambaran Klinis

. Anamnesis = *i3ayat merokok atau bekas perokok dengan atau

tanpa ge"ala pernapasan

= *i3ayat terpa"an ;at iritan yang bermakna di tempatker"a

= *i3ayat penyakit emfisema pada keluarga

= 5erdapat faktor predisposisi pada masa bayi@anak,misalnya berat badan lahir rendah $$!*/, infeksi

saluran napas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi udara.

= $atuk berulang dengan atau tanpa dahak

= 8esak dengan atau tanpa bunyi mengi



2. Pemeriksaan fisis

a. Inspeksi

' Pursed - lips breathing mulut setengah terkatup men6u6u/' Barrel chest diameter antero'posterior dan transversal

sebanding/

- Penggunaan otot bantu napas

' :ipertropi otot bantu napas

' Pelebaran sela iga

' $ila telah ter"adi gagal "antung kanan terlihat denyut vena

"ugularis leher dan edema tungkai

' Penampilan pink puffer atau blue bloater

b. Palpasi

Pada emfisema fremitus melemah, sela iga melebar



6. Perkusi

Pada emfisema hipersonor dan batas "antung menge6il, letak

diafragma rendah, hepar terdorong ke ba3ah

d. Auskultasi

' suara napas vesikuler normal, atau melemah

' terdapat ronki dan atau mengi pada 3aktu bernapas biasa

atau pada ekspirasi paksa' ekspirasi meman"ang

' bunyi "antung terdengar "auh



# Pink puffer gambaran yang khas

pada emfisema, penderita kurus, kulit

kemerahan dan pernapasan pursed – lips

breathing.

# Blue bloatergambaran khas pada

bronkitis kronik, penderita gemuk

sianosis, terdapat edema tungkai dan

ronki basah di basal paru, sianosis

sentral dan perifer.# Pursed - lips breathingsikap

seseorang yang bernapas dengan mulut

men6u6u dan ekspirasi yang

meman"ang. 8ikap ini ter"adi sebagai

mekanisme tubuh untuk mengeluarkan

retensi >O2 yang ter"adi sebagai

mekanisme tubuh untuk mengeluarkan

retensi >O2 yang ter"adi pada gagal

napas kronik.



Pemeriksaan Penunang

. Pemeriksaan rutin

a. )aal paru

8pirometri (P, (Pprediksi, KP, (P@KP/

"i bronkodilator

b. Darah rutin

6. *adiologi



*adiologi

$ronkitis kronis

# Diperlukan foto toraks PA dan lateral

# Pada bronkitis kronis tidak selalu memberikangambaran khas pada foto thoraks.

# 4ambaran radiogram bronkitis kronis hanyamemperlihatkan perubahan yang minimal dan biasanya tidak spesifik.

# Kadang'kadang tampak 6orakan peribronkialyang bertambah di basis paru oleh penebalandinding bronkus dan peribronkus.



# $ronkitis kronik se6ara radiologik dibagi dalam &golongan antara lain %

' *ingan ditemukan 6orakan paru yang ramai

dibagian basal paru

' 8edang 6orakan paru yang ramai, emfisema dan

bronkiektasis di perikardial kanan dan kiri.

' $eratditemukan hal'hal tersebut diatas dan

disertai cor pulmonale sebagai komplikasi bronkitis kronik.



*adiologi

(mfisema

# Keadaan di mana paru lebih banyak berisiudara, sehingga ukuran paru bertambah baikanterior'posterior maupun ukuran paru se6ara

vertikal ke arah diafragma.# 4ambaran yang tampak pada penderita

emfisema antara lain % hiperinflasi, hiperlusen,

ruang retrosternal melebar, diafragmamendatar, dan "antung menggantung "antung pendulum @ tear drop / eye drop appearance/



# 4ambaran radiologik emfisema se6ara umum = Akibat penambahan ukuran paru anterior'posterior

akan menyebabkan bentuk toraks kifosis,

= Penambahan ukuran paru vertikal menyebabkandiafragma yang datar

= Aerasi paru yang bertambah pada seluruh paruatau lobaris ataupun segmental, akan menghasilkan

bayangan lebih radiolusen, sehingga 6orakan "aringan paru tampak lebih "elas selain gambaranfibrosisnya dan vaskular paru yang relatif "arang.



(mfisema



Pemeriksaan khusus tidak rutin/

a. )aal paru

b. "i latih kardiopulmoner

6. "i provokasi bronkusd. "i 6oba kortikosteroid

e. Analisis gas darah

f. *adiologi

g. (lektrokardiografih. (kokardiografi

i. bakteriologi

". Kadar alfa' antitripsin



Klasifikasi PPOK 4O!D 20/

$erdasarkan Global nitiati!e for Chronic "bstructi!e #ung

$isease %G"#$& '())* PP"+ diklasifikasikan berdasarkan

dera,at berikut.

. Dera"at 0 berisiko/4e"ala klinis % +emiliki satu atau lebih ge"ala batuk kronis,

produksi sputum, dan dispnea. Ada paparan terhadap faktor

resiko. 8pirometri % 7ormal

2. Dera"at I PPOK ringan/4e"ala klinis % Dengan atau tanpa batuk. Dengan atau tanpa

produksi sputum.8esak napas dera"at sesak 0 sampai dera"at

sesak. 8pirometri % )(@)> < B0C, )( 90C



&. Dera"at II PPOK sedang/

4e"ala klinis % Dengan atau tanpa batuk. Dengan atau tanpa

produksi sputum. 8esak napas dera"at sesak 2 sesak timbul pada

saat aktivitas/. 8pirometri %)(@)> < B0CE F0C < )( <

90C

-. Dera"at III PPOK berat/

4e"ala klinis % 8esak napas dera"at sesak & dan -.(ksaserbasi

lebih sering ter"adi. 8pirometri %)(@)> < B0CE &0C < )(

< F0C

F. Dera"at I PPOK sangat berat/

4e"ala klinis % Pasien dera"at III dengan gagal napas kronik.

Disertai komplikasi kor pulmonale atau gagal "antung kanan.

8pirometri %)(@)> < B0CE )( < &0C atau < F0C



Diagnosis Ban!ing

# Asma

# 8OP5 8indroma Obstruksi Pas6atuber6ulososis/adalah penyakit obstruksi saluran napas yang

ditemukan pada penderita pas6atuber6ulosisdengan lesi paru yang minimal.

# Pneumotoraks

#4agal "antung kronik # Penyakit paru dengan obstruksi saluran napas lainmisal % bronkiektasis, destroyed lung.

P b ! PPOK ! SOPT



Perbe!aan asma" PPOK !an SOPT



5A5A !AK8A7A 5(*API

. 5erapi non'farmakologi % pemantauan

assesment penyakit, pengurangan faktor

resiko

2. 5erapi farmakologi % tata laksana PPOK stabil

eksaserbasi



5A7 5(*API

PPOK stabil

# +emperbaiki obstruksi kronik

# +engatasi men6egah eksaserbasi akut

# +enurunkan ke6epatan perkembangan penyakit# +eningkatan kualitas hidup

# +enurunkan !O8 mortality

(ksaserbasi akut

# +emelihara fungsi pernafasan

# +emperpan"ang survival



P*I78IP ++ 5(*API PPOK

# 8tatus penyakit memburuk terapi makin

banyak

# 5erapi reguler harus selalu di"aga pd tingkat yg

sama ke6uali ada (8 atau keparahan

meningkat

# Pemantauan thdp respon individual



5(*API PPOK 85A$I!

# +engurangi ge"ala komplikasi

# $ronkodilator % G2 agonis, antikolinergik, metilHantin

tunggal@kombinasi

# aksinasi pneumo6o66us menurunkan angkakesakitan pasien resti

# >8I reguler hanya utk pasien yg merespon

kortikosteroid, )( < F0C# 8teroid oral sistemik dihindari

# O2 "angka pan"ang 1F "am sehari/ utk

memperpan"ang sur!i!al



5(*API (K8A8(*$A8I AK5

# $ronkodilator inhalasi G2 agonis,

antikolinergik/, metilHantin, kortikosteroid

sistemik

# Antibiotika % berikan pada pasien dengan

ge"ala klinis infeksi



5(*API KO+P!IKA8I

4agal "antung kanan

# Oksigen

# Diuretik

memperbaiki fungsi ventrikel# asodilator >>$

# 5eofilin bronkodilator vasodilatasi paru



(A!A8I +O7I5O*I74

# 5es fungsi paru periodik

# 8kor dispnea

# Kualitas hidup# )rekuensi eksaserbasi

# )rekuensi masuk *8



Komplikasi

# 4agal nafas

# Polisitemia sekunder

# Pneumothoraks# :ipertensi pulmonal

# +alnutrisi

# >or Pulmonal# Penyakit Paru 5ahap

Akhir



P 40

TERI#A KASI$

PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt

Documents

Transcript of PPOK Umi Chusnul Chotimah.ppt