Superintendencia delgada para_la_funcion_juridiccional_y_de[2]
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SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ORGANIGRAMA DECRETO 1018 DE 2007
DESPACHO DEL SUPERINTENDENTEDESPACHO DEL
SUPERINTENDENTE
Superintendencia Delegada para la Generación y
Gestión de los Recursos Económicos para Salud
Superintendencia Delegada para la Generación y
Gestión de los Recursos Económicos para Salud
Superintendencia Delegada para la Atención en Salud
Superintendencia Delegada para la Atención en Salud
Superintendencia Delegada para la
Protección al Usuario y laParticipación Ciudadana
Superintendencia Delegada para la
Protección al Usuario y laParticipación Ciudadana
Superintendencia Delegada para las
Medidas Especiales
Superintendencia Delegada para las
Medidas Especiales
Superintendencia Delegada para la
Función Jurisdiccional y de Conciliación
Superintendencia Delegada para la
Función Jurisdiccional y de Conciliación
Dirección General para la inspección y vigilancia
de los Generadores de Recursos de Salud
Dirección General para la inspección y vigilancia
de los Generadores de Recursos de Salud
Dirección General para la inspección y vigilancia de los Administradores de Recursos de Salud
Dirección General para la inspección y vigilancia de los Administradores de Recursos de Salud
Dirección General de Aseguramiento
Dirección General de Aseguramiento
Dirección General de Calidad y de Prestación
de Servicios de Salud
Dirección General de Calidad y de Prestación
de Servicios de Salud
Oficina Asesora Jurídica
Oficina Asesora Jurídica
Oficina Asesora de Planeación
Oficina Asesora de Planeación
Oficina de Control InternoOficina de
Control Interno
Oficina de Tecnología de la
Información
Oficina de Tecnología de la
Información
Comité de Coordinación de Control Interno
Comité de Coordinación de Control Interno
Secretaria General
Secretaria General
Grupo Asesor 2
Superintendente Nacional de Salud
Superintendente Delegada
Grupo Conciliación• Un Coordinador• Seis Abogados
Grupo Jurisdiccional• Un Coordinador• Cinco Abogados
Grupo Administrativo
MARCO NORMATIVO
RESOLUCION 1051 DEL 27 DE JUNIO DE 2007RESOLUCION 1051 DEL 27 DE JUNIO DE 2007
ARTICULO 116 DE LA CONSTITUCION POLITICAARTICULO 116 DE LA CONSTITUCION POLITICA
ARTICULO 80 DE LA LEY 1116 DEARTICULO 80 DE LA LEY 1116 DE 20062006.
ARTICULOS 38 Y 41 DE LA LEY 1122 DE 2007.ARTICULOS 38 Y 41 DE LA LEY 1122 DE 2007.
ARTICULO 22 DEL DECRETO 1018 DE 2007ARTICULO 22 DEL DECRETO 1018 DE 2007
SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE
CONCILIACIÓN
La SNS podrá conocer y fallar en derecho con carácter definitivo, actuando como JUEZ en los
siguientes casos:
FACULTADES JURISDICCIONALES FACULTADES JURISDICCIONALES (ART. 41 LEY 1122/07(ART. 41 LEY 1122/07))
SUPERINTENDENCIA DELGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN
NEGATIVA DE LA COBERTURA DEL P.O.S QUE NEGATIVA DE LA COBERTURA DEL P.O.S QUE PONGA EN RIESGO O AMENACE DERECHO A LA PONGA EN RIESGO O AMENACE DERECHO A LA SALUDSALUD .
SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN
RECONOCIMIENTO DE GASTOS EN QUE HAYA INCURRIDO EL AFILIADO POR A.I.U EN RED DIFERENTE A LA DE SU E.P.S.
SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN
CONFLICTOS DE MULTIAFILIACION
R. Contributivo
Cotizante
Regímenes Especiales y de excepción
R. Subsidiado
Beneficiario
SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION
JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN
CONFLICTOS DE LIBRE ELECCION Y MOVILIDADCONFLICTOS DE LIBRE ELECCION Y MOVILIDAD
CONTENIDO DE LA PETICION PARA EJERCER LA FUNCIÓN
JURISDICCIONAL ?
IDENTIFICACION DEL SOLICITANTE
DESIGNACION DE LA AUTORIDAD A LA QUE DESIGNACION DE LA AUTORIDAD A LA QUE SE DIRIGESE DIRIGE
OBJETO DE LA PETICION OBJETO DE LA PETICION (PRETENSION – CUANTIA)(PRETENSION – CUANTIA)
CÓMO PUEDO ACCEDER A LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL ?
RAZONES EN QUE SE APOYA (HECHOS)
RELACION DE DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑAN ( PRUEBAS)
FIRMA DEL PETICIONARIO O APODERADO SEGÚN EL CASO
ANÁLISIS DE FORMA DE LA PETICIÓN
Presentada la petición el funcionario a quien se designe procederá a efectuar un análisis sobre el cumplimiento de los requisitos del artículo 5º del Código Contencioso Administrativo.
REQUERIMIENTOREQUERIMIENTO
Si del análisis de forma de los requisitos señalados en el artículo 5° del C.C.A se observa que la petición no cumple los mismos, se requerirá, por una sola vez, al peticionario para que la complemente, adicione o subsane, según el caso. (Inadmisión)
D E S I S T I M I E N T OD E S I S T I M I E N T O
Si vencido el termino de dos (2) meses, el peticionario no corrige su petición se entenderá que ha desistido de su solicitud.
AUTO ADMISORIOAUTO ADMISORIO
AUTO por medio del cual se dispone admitir la petición.
Ordena notificar a las partes, de conformidad con lo reglado en el artículo 315 al 321 del C.P.C.
Traslado de la petición para que la parte peticionada conteste (4 días).
TRASLADO DE EXCEPCIONES.
ESCRITO DE EXCEPCIONES : Escrito que presenta el PETICIONADO (Demandado), en el cual se controvierte la petición.
TRASLADO DE EXCEPCIONES a la PETICIONADA para que se pronuncie (3 días). AUTO se notifica por ESTADO.
AUDIENCIA ART. 439 C.P.C.
CONCILIACION SANEAMIENTO DEL PROCESO FIJACION DE LOS HECHOS Y
PRETENSIONES. ETAPA PROBATORIA TRASLADO ALEGATOS DE
CONCLUSION FALLO
SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE
CONCILIACIÓN
1. FACULTADES CONCILIATORIASFACULTADES CONCILIATORIAS
QUÈ ES LA CONCILIACIONQUÈ ES LA CONCILIACION ? ? ES UN MECANISMO DE
RESOLUCION DE CONFLICTOS A TRAVES DEL CUAL DOS O MAS PERSONAS GESTIONAN POR SI MISMAS LA SOLUCION DE SUS DIFERENCIAS CON LA AYUDA DE UN TERCERO NEUTRAL Y CALIFICADO DENOMINADO CONCILIADOR
SUPERINTENDENCIA DELGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE
CONCILIACIÓN
La Superintendencia Nacional de Salud podrá actuar como conciliadora, DE OFICIO o a PETICIÓN DE PARTE,
En los conflictos que surjan entre sus VIGILADOS y/o entre ESTOS Y LOS USUARIOS
Generados en PROBLEMAS que no les permitan atender sus obligaciones dentro del SGSSS
Afectando el ACCESO efectivo de los usuarios al servicio de salud.
Articulo 38 Ley 1122 de 2007
CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ?
DESIGNACION DE LA AUTORIDAD A LA QUE SE DIRIGE.
NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL CITANTE Y DE SU REPRESENTANTE Y APODERADO, INDICANDO DOCUMENTO IDENTIFICACION Y DIRECCION
CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ?
o NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL CITADO Y DE SU REPRESENTANTE O APODERADO, INDICANDO DOCUMENTO IDENTIFICACION Y DIRECCION
o RELACION DE LOS HECHOS EN CONFLICTO
CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ?
PRETENSION Y CUANTIA PRUEBAS QUE PRETENDA HACER
VALER ( contrato, factura y otros en original o copia autentica)
FIRMA ANEXAR CONSTANCIA DE RECIBIDO
DEL TRASLADO
CUAL ES SU TRAMITE ?
RECEPCION SOLICITUD ENTREGA COORDINADOR REPARTO PROFESIONALES CITACION AUDIENCIA DE
CONCILIACION (LUGAR, FECHA Y HORA)
AUDIENCIA DE CONCILIACION (CONSTANCIA DE NO ACUERDO, SUSPENSION O ASISTENCIA)
CÙALES SON SUS EFECTOS ?
EL ACUERDO CONCILIATORIO HACE TRANSITO A COSA JUZGADA Y EL ACTA QUE LA CONTENGA PRESTA MERITO EJECUTIVO
Superintendencia Delegada para la Facultad Jurisdiccional y de Conciliación 27
CONFLICTOS SUSCEPTIBLES DE CONCILIACION EN MATERIA DEL SGSSS Y REGIMENES DE EXCEPCION
1. EVENTOS QUE AFECTAN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD
Negación de Coberturas POS Multiafiliaciòn Movilidad dentro del SGSSS Mora en el Pago de Aportes Suspensión en el Sistema.
Superintendencia Delegada para la Facultad Jurisdiccional y de Conciliación 28
CONFLICTOS SUSCEPTIBLES DE CONCILIACION EN MATERIA DEL SGSSS Y REGIMENES DE EXCEPCION
2. DEFICIENCIAS EN EL FLUJO DE RECURSOS DEL S.G.S.S.S.
No se recaude, administre, distribuya, transfiera y/o asigne los recursos públicos en la forma que señala la ley.
Incumplimiento de obligaciones contractuales
IN F O R M E DE G E S T I O N
VALORES CONCIILIADOS VIGENCIAS 2007, 2008 Y 2009
VIGENCIA 2.007 $ 7.644.396.536,33
VIGENCIA 2.008 $ 82.020.000.000,00
VIGENCIA 2.009 $ 70.657.913.826,83
TOTAL CONCILIADO $ 160.322.310.363,16
Audiencia de Conciliación de parte o de oficio
(Ley 640/01Ley 1122)
Revisión de la solicitud
CONCILIABLENO CONCILIABLE
Constancia y archivo
Citaciones a Audiencia de Conciliación
Audiencia de Conciliación
Audiencia de Conciliación
No asisten Suspensión fijando nueva fecha y hora
Acuerdo conciliatorio
(1)
No acuerdo(2)
Excusa
Nueva
Fecha para audiencia
Sin excusa
Expedición acta
de conciliación
Seguimiento cumplimiento acuerdo
ARCHIVO(1
)(2
)
(1)
(2
)
FLUJOGRAMA
FORTALEZAS
Efectivización del Derecho. Resolución ágil del conflicto. Descongestión Despachos Judiciales. Establecer el flujo de recursos. Mejora la interacción de la Superintendencia con
todos los actores de Sistema. Ejercicio del Derecho Preventivo sobre el
Sancionatorio.
Presentación de la peticiónArt. 5 C.C.A
ANALISIS DE FONDO Y FORMA
Cumple
Si No
Se requiere - inadmite (Art. 85 C.P.C.)
No subsana
Rechaza (Art. 85)
Si subsana
Auto Admisorio (Art. 86 C.P.C.)
Contes
tación?
Sí
Excepciones No
Auto Fecha y Hora Audiencia
Audiencia(439C.P.C)
SentenciaCitación Audiencia
Notificación. ( Arts. 315 a 320C.P.C)
(5 días)
Traslado
Recursos
No