Trastornos de La Mtoilidad Gastrointestinal 2015

7/23/2019 Trastornos de La Mtoilidad Gastrointestinal 2015

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TRASTORNOS DE LA MOTILIGASTROINTESTINAL

Dr. Heriberto Hidalgo Carrasco

Junio !"#$



%&&Los '(dicos son )ersonas

acostu'bradas a recetar*+r'acos de los ,ue saben )oco-)ara tratar en*er'edades de las,ue saben 'enos en )ersonas de

las ,ue no saben nada&&..

/oltaire

siglo 0/III



1+r'acos 2rocin(ticos

•

Son medicamentos que aumentan la my el tránsito del tubo digestivo.

• Este grupo de fármacos es diverso despunto de vista químico y farmacológic

• Estos medicamentos actúan sobre los receptores de las neuronas motoras ddigestivo o indirectamente sobre las nalejadas de estas.



1+r'acos )rocin(tico

•Mejoran la motilidad gastrointestinalcoordinada y el transito del material tubo gastrointestinal



• La motilidad GI determina el flujo apropiado de nutrientes, de

y electrolitos, mediante ondas propulsivas.

• La secreción/absorción de agua y electrolitos en la pared intest

una gran relación con la motilidad, pues determinan la cantidad

las heces.

• Sin embargo la regulación principal está determianda por el si

parasimpático, hormonas, neurotrasnisores y pptidos intestina

• !entro de los nurotrasmisores importantes" !#$%&I'%, S()

%+(*IL+#L#'%.

• S#)( (S*#S '(-)#*)%S&IS#)(S $#!(&#S %+*-%

#)&% !I)(+*%, (S*I&-L%'!# # I'II('!# S- %+

)(G-L%) L% &#*ILI!%! !IG(S*I0%.



• El sistema dopaminérico consta de dos tipos dereceptores: D1 y D2.

• Los receptores D2 se encuentran en las terminaci

postganglionares del corazón, vasos renales y plexmientérico, que al ser estimulados por la D!"#$

producen reducción del tono del EE$, retrasa elvaciamiento g&strico e in'i(e la coordinación

gastroduodenal.• El sistema )E*+%$%E*$- consta de varireceptores: /+1 al /+0, se encuentran en el tu(digestivo y estimulan la peristalsis.



•El sistema -L$%E*$-, dos receptores %icot

muscarnico, aumentan el tono del EE$, relaan el e pilórico y aumenta el peristaltismo.

• Es importante conocer al alteraciones de la motilitracto $ y de las acciones de los 3&rmacos so(re lo

di3erentes receptores.



Trastornos Motores del Esófago!lasi"cación según origen

• 2ri'arias. #calasia y acalsia vigorosa

. Espasmo difuso y segmentario

. Esófago en cascanueses

. EE$ %ipertenso

. #lteraciones inespecí"cas

• Secundarias. . Enfermedades vasculares del colágeno

. &esudoobtrucción intestinal crónica

. Enfermedades neuromusculares

. #fecciones endocrinas y metabólicas.



*)%S*#)'#S !( L% &#*ILI!%!

G%S*)#I'*(S*I'%L

)(L-1# G%S*)#(S#%GI+#

*)%S*#)'#S !(L 0%+I%&I('*# G%S*)I+#• La actividad motora g&strica se divide en dos compartimentos:

1. El 3ondo 4proximal5

2. El cuerpo y antro 4 distal 5.

•

-on propiedades electro3sicas y mec&nicas di3erentes, para el convaciamiento de los lquidos y sólidos respectivamente.

• 6aciamiento de lquidos: por gradiente de presión $

• 6aciamiento de sólidos: !or movimiento del 3ondo al antro 7 1 m

• )ólidos indigeri(les: !artculas 8 de 1mm perodo #$D.



ERGE 3 A*ecci5n cl6nica sinto'+tica 7 8 o

alteraci5n 9isto)atol5gica )roducida )or lae:)osici5n anor'al al contenido g+strico.

ERNE3 En*er'edad )or re;u<o no erosi=a.

HERNIA HIATAL3 de*ecto anat5'ico.

En ERGE3 > ?"@ no tienen eso*agitis ERNE ERNE es una =ariante de ERGE En ERNE3 )redo'inan s6nto'as t6)icos La endosco)ia ser+ %negati=a a eso*agitis. La bio)sia no necesaria'ente ser+ Btil

EN1ERMEDAD 2OR RE1LJOGASTROES1AGICO



ACALASIA



ACALASIA ACALASIA

DI/ERTICLO



ES2ASMO DI1SO DE ESO1AGO

+#&$L(1# &#*#) &IG)%*#)I#2+&&3



+#&$L(1# &#*#) &IG)%*#)I#2+&&3

455mmg

455mmg

455mmg

455mmg

%S(S" II III I0 I

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>uiescente



DESODENES E RETARDAN E/ACIAMIENTO GASTRICO

!$'()$# )#ST'$!# *#)+T+M$# )#ST'+&#'ES$# ,$#-ET$!# E('+&#T$#

'E)/(0+ )#ST'+ES+1#)$!+

#+'E2$# E'*+S# #compa3ado de gastropareis

,+')#S /+S +&$#!E+S 'ET#',+ T'#S$T+'$+ ,E/ *#!$#M$ET+ )#ST'$

4ipo5alemia6 %ipercalcemia6 acidosis.

M$!E/#$# (/!E'# )#ST'$!#.



Gastro)aresia

• Se de"ne como un retrado en el vaciado gástrico en ausencia de omecánica.

• /a diabetes es la etiología más común6 probablemente asociada coneuropático con componentes de disfunción autonómica y de neurent7rica con p7rdida de las c7lulas intersticiales de !ajal 8c7lulas mdel intestino9. #fecta a pacientes con diabetes insulinodependientedata.

• +tras causas de gastroparesia incluyen la cirugía 8lesión del nerviotrastornos neuropáticos: enfermedades del tejido conectivo 8escler

patologías in"ltrativas 8amiloidosis96 drogas 8narcóticos6 anticolin7rsíndromes posvirales e idiopáticos.

• #lgunos trastornos funcionales6 como la dispepsia no ulcerosa6 tamacompa3an de alteraciones del vaciado gástrico6 cuyo signi"cado cincierto.



• /os síntomas de la gastroparesia incluyen náuseas6 vómitsaciedad preco;6 distensión posprandial y malestar abdomgeneral aparecen a partir de < %ora despu7s de la ingestiósólidos.

•/os enfermos que presentan manifestaciones inmediatamdespu7s de la incorporación de alimentos es más probabletengan algún tipo de obstrucción6 menor acomodación gásíndrome de rumiación.

• /as náuseas matinales tambi7n son características de lagastroparesia: son comunes las e=acerbaciones y los vómagudos. o es infrecuente que los enfermos est7n asintom

• /as complicaciones incluyen anormalidades en el equilibrilíquidos y electrolitos6 alteraciones nutricionales con p7rddi"cultades en el control de la glucemia 8lo cual e=acerba dismotilidad gástrica9 y re>ujo6 aspiración y formación de



M2-M3 efectos muscarínicos en el musculo lisoDroga simpaticomimético o colinérgico,Tienen mayor selectividad de receptor y resisten lahidrolisis enim!tica

"celera el vaciamiento g!strico #ncrementa la actividad motora antral enpacientes con gastroparesia

DERIVADOS DE LA COLINA

COLINERGICOS

$%$&T'(($&)*D"+#'(radicardia+ubor

Diarrea y c.licos(alivaci.nvisi.n borrosa

1. BETANECOL:



- Medicamentos para simpaticomiméticos

- *o estimulan directamente el musculo liso, aceleran el tiempode transito /# incrementando los efectos contr!ctiles de laacetilcolina

INHIBIDORES DE LA

ACETILCOLINESTERASA

0seudoobstrucci.n aguda del colon#leo paralitico2- 21 mg #

NEOSTIGMINA:



Trata'iento

Dieta

•&eque3as cantidades de alimentos pobres en grasas son mde digerir. /os aportes calóricos líquidos %abitualmente se t

• /as anormalidades de electrolitos pueden obedecer a vómirecurrentes y los estados posquirúrgicos pueden predisponde"ciencias de vitaminas y minerales.

• /os enfermos deben tratar de ingerir entre < y <.? l de líquipara evitar la des%idratación y se recomienda el uso diario complejos multivitamínicos así como el aporte adicional de vitamina -<@. Si se desea aumentar el peso pueden indicars5calBdía adicionales.



METOCLO2RAMIDA• ,erivado del ac. paraminoben;oico6relacionado con la procainamida.

• Es un antagonista no selectivo de losreceptores dopamin7rgicos del S!. in%ilas nauseas y vómitos.

• -loquea los efectos )$ causados por laadministración local o general de agonistdopamin7rgicos.



•)e piensa que éste 3&rmaco promueve la descarga "c' desde las neuronas mientéricas .

• 9omenta la motilidad del msculo liso desde el es'asta la parte proximal del intestino delgado.

• "celera el vaciamiento g&strico

•

"celera el contenido del tr&nsito intestinal desde duodeno 'asta la v&lvula ileocecal.



• $ncrementa las contracciones antrales, 3avoreciendo el vg&strico.

• "umenta la presión del EE$.• *elaa el es3nter pilórico

• %o estimula la secreción g&strica, (iliar ni pancre&tica.

• *educe el re3luo duodeno g&strico.

• "(sorción a nivel intestinal en 3orma r&pida, in'i(e la redel msculo liso g&strico producida por la dopamina, potelas respuestas colinérgicas del msculo liso $.



• )e distri(uye por todo el organismo, cruza la (ary la placenta.

• "lta concentración en la lec'a materna.

• )e meta(oliza en l 'gado, el ;<= es eliminado orina sin cam(ios

• 6ida media es de 0 a > 'oras, puede ser 'asta 20 en3ermedad renal.



• D)$) DE 1? " 1 mg.

• )E "D#$%$)+*" !* 6$" *"L E6.

• D)$) "L+") !"*" -%+*L"* L" E#E)$) D@*"%+A@$#$+E*"!$" DEL -"%-E*, )B*E +D -@"%D@+$L$C"% "E%+E) #@ E#E+E%) -# L"-$-L9)9"#$D".

• E9E-+) -L"+E*"LE):

E3ectos extrapiramidales.

alactorrea

"nsiedad, depresión

$rregularidades de la mesntruación.



DOM2ERIDONA

•Es un antagonista de la dopamina•o atraviesa la barrera %e6 sus efectos se con"nan a la pe

•sus propiedades anti em7ticas son menos potentes que lametoclopramida

•o produce efectos e=trapiramidales

•-loquea los receptores dopaminergicos•Estimula la liberación de la prolactina

•'apida absorción despu7s de la administración.

•Su biodisponilidad es apenas el <?C6 la mauor parte de lometabolitos se e=cretan por las %eces

•*ida media de D a %oras.



A)licaciones tera)eBticas3 #celera el vaciamiento gástrico

,iversos trastornos gastropar7ticos

Efecto antiem7tico

o es muy e"ca; para el t=. de la E')E

E*ectos ad=ersos3

!efalea

)alactorrea por elevación de la prolactina

#menorrea.



Eritromicina:

Es un antibiótico macrólido que sirve como agonista dmotilina, una hormona endógena que estimula el vacgástrico.

La eritromicina puede administrarse por vía oral o inty es más útil en pacientes con síntomas agudos ya qu

crónico habitualmente está limitado por taquifilaxia ysecundarios.

La dosis oscila entre y ! mg"#g. $or vía oral se admdosis de %& a %&' mg % a ( veces por día.



La eritromicina es un fármaco motilino)mim*tico, es decir, estimula losmotilina en la musculatura lisa intestinal.

La motilina estimula el comple+o motor migratorio, que, especialmentecursa con aumento de los niveles de motilina, lo que coincide con el mmáxima secreción y motilidad del tubo digestivo, desde el estómago h

además, aumenta la presión del esfínter gastroesofágico y las contracy me+ora la coordinación antro)duodenal, cosa que no hacen todos los

La eritromicina tiene la particularidad de que contrae la vesícula y aumactividad motora colónica.

e utili/a eritromicina en gastroparesia, vómitos cíclicos y pseudo)obsintestinal y tambi*n se podría utili/ar en la constipación.

En el caso de los vómitos cíclicos su uso es complicado, porque el ciclavómitos puede ser muy ale+ado y el uso de eritromicina por tiempo proser contraproducente.



e utili/a, además, para colocar sondas de alimentación, porquefármaco genera tanta motilidad que puede ayudar a migrar unaestá en el estómago hacia el duodeno.

Es útil para reali/ar procedimientos endoscópicos terap*uticos edigestiva alta, en los que el estómago se llena de sangre e impiel vaso sangrante- si se inyecta eritromicina endovenosa antes procedimiento, el estómago se vacia de coágulos en forma muy

En estos casos tambi*n se ha utili/ado neostigmina, con igualesLos efectos colaterales son principalmente el dolor abdominal. dosis sub)antibióticas, es decir, %' mg"#g"día, en % a ( dosis. Enusan %&' mg antes de las comidas.



CISA2RIDA.

• !ertenece al grupo de las ortoparamidas.

• "cta como agente colinérgico indirecto, estimula la liberación colina a partir de las neuronas posganglionares en el intestino, comde la estimulación de los receptores serotoninrgicos <7*= presi

• +am(ién tiene e3ectos antiserotoninérgicos a nidel del $D y colon

• $ncrementa la contracti(ilidad muscular del tracto $

• -oordinación y motilidad antroduodenal.

• #otilidad eso3&gica .

• "umenta el tono del EE$



Estimula la motilidad del tracto $ desde el esó3ago

@til para el tratamiento del estreFimiento crónico.

Buena a(sorción por va oral, en 3orma completa. "cción a los ;? a >? minutos post administración.

Biodisponi(ilidad oral del 0= 4por meta(olismo de paso5.

"lcanza concentraciones elevadas en la mucosa dige



%o di3unde de 3orma signi3icativa de la (arrera'ematoence3&lica y mamaria..

#&s del <= de los dosis administrada es metaen el 'gado.

)u meta(olito es eliminada por la orina y 'eces proporción.

El tiempo de eliminación es de G a 1? 'rs., sienen ancianos y en pacientes con insu3iciencia 'ep&t



(fectos colaterales"

• %lteraciones del balance electrol?tico 2hipomagnasem

hipopotasemia.

• (n ni@os efectos similares al adulto" contrainidcado

• $uede prolongar el intervalo >*

• la !% proh?be su uso desde el 89 de marAo del 855



MOSA2RIDA• Es un agonista del receptos serotonina /+0 con actividadgastrocinética.

• Derivado de la (enzamida, estructuralmente similar a la cisapr

• E)+$#@L" L" #+$L$D"D "%+*"L D@DE%"L

• "@#E%+" EL +% DEL EE$

• %$6ELE) !L")#"+$-) E% @%" /*"

• )E #E+"BL$C" E% EL /$"D.

• E9E-+ #H%$# %@L E% +*"-+ D$E)+$6 B"

• )J. E)+*"!$*"#$D"LE) DE!*E)$%. % E9E-+)

CINITA2RIDA



CINITA2RIDA

• #edicamento proquinético que promueve el persitaltis

$., desde el es3nter eso3&gico 'asta el intestino.• $ndicado: en dispepsia, *E y otros trastornos de lamotilidad $.

• )u acción so(re la motilidad $ es mayor que lametoclopramida, aumenta la presión intraluminal delestómago, duodeno e leon 4perro5.



&ecanismo de acción"

• El estmulo de la persitalsis se de(e a lainhibición selectiva de los receptores

serotoninrgicos <7*8 presin&ptico y a unaestimulación de alta a3inidad so(re los receptor<7*= del plexo mientérico.

• El resultado de esta acción es una acción proquinética m&s intensa, el mediador 3inal de lacción proquinética es la acetilcolina



1ar'acocin(tica 7 'etabolis'o3

#dministrado por vía oral6 su absorciórápida

#lcan;a niveles plasmáticos en @ %ora

Se metaboli;a en el %ígado6 tiempo de

media de FG? %oras. *ía de eliminación es el renal.



Acci5n *ar'acol5gica3

EN RE1LJO GASTROESO1AGICO6 más e"ca; quemetoclopr. en la mejoría de nauseas6 vómitos6 pesadpostprandial6 pirosis6 regurgitación y dolor retroestermg tres veces al día9.

EN GASTRO2ARESIA- reduce el tiempo de vaciadgástrico.

EN DIS2E2SIA- produce una marcada mejoría de digestión lenta6 distensión epigástrica postprandial6 dabdominal6 náuseas6 vómitos y sensación de sacieda



E EST'EH$M$ET+ 1(!$+#/ &'$M#'$

E !+/+ $''$T#-/E

To:icidad3

To=icidad muy baja

TEGASEROD



TEGASEROD

- "-+@" -# "%$)+" !"*-$"L DE L) *E-E!+*

DE L" )E*+%$%" /+0, -@" "-+$6"-$% "-ELE*EL +*"%)$+ *-E-"L.

- E)+$#@L" L" )E-*E-$% #@-)" DE ELE-+*L$+ #EI*" L" )E%)"-$% DEL DL* "BD#$%"L.

- $%D$-"D +"#B$E% E% EL +*"+"#$E%+ DEL )$$.

- E9E-+) "D6E*)): Diarreas transitorias y 3latulencia, nocam(ios cardiovasculares.

LE/OSL2IRIDE



LE/OSL2IRIDE

"-+@" )ELE-+$6"#E%+E )B*E L) *E-E!+*E)D!"#$%E*$-) D2 DEL !LEJ #$E%+E*$-.

EL BLA@E DE E)+) *E-E!+*E) "%+"%$C" LE9E-+) $%B$D*E) DE L" D!"#$%" E% EL +*"-+

9"6*E-E L" L$BE*"-$% DE L" "c'.

E)+$#@L" L" -%+*"--$%DE L" #@)-@L"+@*"L$)"

E9E-+ "%+$E#E+$-

)E EL$#$%" !* L" 6$" *E%"L !* 6$" 9E-"L



Se=era Eso*agitis de Re;u<o.



Se=era Eso*agitis de Re;u<o. 2aciente 'asculino de F aos,uien tiene 9istoria deadolecer 9ernia del 9iato con eso*a itis de re;u o de



Otrai'agen

deeso*agitcon

lesi5nulceradade

ta'aogigantete<idoreacti=ocicatricidistal a

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