Tuberculosis pediatria pptx
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CARLOS FAJARDOUNIVERSIDAD COOPERATIVA
DE COLOMBIA- sede pasto
PEDIATRIA
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Enfermedad infecciosa MBT, que se Caracteriza por la formación de granulomas.
TUBERCULOSIS
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EPIDEMIOLOGIA• Se estima que cerca de 1100 millones de personas se encuentra infectadas
con MBT en el mundo.
• La OMS estima que cada año aparecen 8 millones casos nuevos.
En Colombia: • El % de menores 15 años con TB a disminuido en la ultimas décadas.• 2008 en Colombia fueron reportados 11.430 casos con una tasa de incidencia
de 25,6 por 100.000 htes; se registraron 719 casos en menores de 15 años, corresponde al 6,3% del total de enfermos con TB.
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ETIOLOGÍA
• Micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis.
M. microti M. africanum M. bovis M. tuberculosis
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Micobacterium tuberculosis
CARACTERÍSTICAS: Bacilo delgado Aerobio estricto Acido alcohol resistente Intracelular Tasa de replicación lenta
Polisacáridos proteínas lípidos(dan el poder antigénico)
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fisiopatología
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Modo de transmisión Inhalación 95%
IngestiónInoculaciónvertical
Reservorio Ser humano
Período deincubación
indefinido y depende de diversos factores; sin embargo, se ha estimado que de 2 a 10 semanas es el periodopromedio desde el momento de la infección hasta que aparece una lesiónprimaria demostrable.
en algunos individuos la infección puede permanecer latentetoda la vida.
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Período detransmisión
Dura mientras la persona expulse bacilos tuberculosos viables; El grado de transmisibilidad depende del número de bacilos y su virulencia
Factores deriesgo
Cantidad y virulencia del baciloCondiciones del huésped:•Factores genéticos: portadores de los sub-locus HLA, DW2 BW5 •Estado nutricional: desnutrición•Edad: menor edad formas graves y diseminadas y con >mortalidad. •Condiciones de hacinamiento.•inmunocompromiso de cualquier etiología (infección por VIH, uso de medicamentos inmunosupresores).
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Factores deprotección
La vacuna BCG (bacilo de Calmette Guerin)
confiere protección antes de la exposición a la infección previene, sobre todo en el lactante y en niños menores, hasta en 80% el desarrollo de formas graves de la enfermedad como la tuberculosis meníngea y la miliar.
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FISIOPATOLOGÍAINMUNIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.HIPERSENSIBILIDAD RETARDADA.
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clínica
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CLÍNICA
• clínica muy variable
• La localización más frecuente en niños: forma pulmonar, con mayor predominio de formas ganglionares.
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SINTOMATOLOGÍA
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES:
• fiebre• fatiga• Anorexia• Perdida de peso• Diaforesis• Palidez• Vomito
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SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS:
• TOS progresiva, productiva.• Disnea de intensidad variable• Cuadros de IR RTA no adecuada a
ANTIBIOTICOS • Roncus.• Estertores • Sibilancias• Matidez• Soplo tubarico• Ocacionalmente hay compromiso
pleural, cavernas, hemoptisis.
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NIÑO SINTOMATICO RESPIRATORIO: es la presencia de tos con expectoración mucoide o mucopurulenta por más de 15 días.
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FORMAS EXTRAPULMONARES
MENINGEA
alta FR y mortalidad
ORIGEN: linfohematogeno
PRESENTACION: vasculitis
MANIFESTACIONES: trastornos de conducta, compromiso de pares craneanos, y de conciencia, convulsiones y coma.LCR: aumento de proteínas, disminución de la glucosa, Incremento de cell (linfocitos).
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MILLIAR • Frecuente y grave en < de 1 año de edad • Por diseminación: linfohematogena.• Tubérculos múltiples < 2mm , en el pulmón
como “millium”• Clínica: variable fiebre cianosis , taquipnea,
hepatoesplenomegalia y linfadenopatia.• RX: imágenes micronodulares simétricas y
bilaterales.
• Compromiso meníngeo.
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OSTEOARTI. Se manifiesta como artritis u osteítis, enfermedad de Pott.
GANGLIONAR • Cervicales, mediastinales, abdominales, axilares o inguinales. MC: localización y tamaño de los ganglios.
• A nivel mediastinal: dificultad respiratoria por compresión VA
ABDOMINAL Adenomegalias, lesión esplénica o hepática.PERICARDIO Rara, alta mortalidad .
LARINGE Disfonía o estridor
GENITO- URINARIA
No es frecuente en los niños
OTROS ORGANOS
Insuficiencia adrenal, otitis media crónica, oftalmia, mastoiditis, absceso rectal, lesiones cutáneas como granulomas
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diagnostico
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DIAGNOSTICO
H.CContacto con una persona infectadaPx de tuberculina Rx de tórax Baciloscopia o cultivo
CRITERIOS :
C. EpidemiológicoC. ClínicoC. RadiológicoC. TuberculinaPatologicos
Tb no tiene cuadro clínico característicos y no en todos lo casos es posible la demostración bacteriológica se debe tener en cuenta otros criterios para el Dx
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• El DX de certeza de la TB en el niño se hace por la demostración de bacilo, por BACILOSCOPIA O CULTIVO.
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CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
• EL NIÑO POCO BACILIFERO Y DE BAJA CONTAGIOSIDAD.
EL CASO FUENTE O BACILIFERO ES USUALMENTE UN ADULTO PROXIMO AL NIÑO Y EN FRECUENTE CONTACTO CON EL.
La OMS considera que cuando se Dx TB en un adulto es necesario estudiar los niños que hallan estado en contacto con el infectado.
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CRITERIO INMUNOLOGICO
• CONOCER SI EL PACIENTE HA RECIBIDO O NO LA BCG Y CONSTATAR SI TIENE CICATRIZ DE ÉSTA
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• Se necesita un periodo de tiempo entre 8-12 semanas después de la infección para que la PT se haga (+).
• administrar I.D componentes antigénicos del bacilo (PPD o derivado proteico purificado).
• Si el niño ha tenido contacto previamente con el bacilo se producirá una reacción de induración ( intradermorreacción de Mantoux).
• Su positividad solo indica infección, siendo necesaria la realización de pruebas complementarias para descartar enfermedad activa
CRITERIO TUBERCULINICO
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CRITERIO TUBERCULINICO• Indica el contacto previo del bacilo
• Prueba: aplicación intradérmica de una inyección de 0.1 mm que contiene 5 unidades de tuberculina en la superficie anterior del antebrazo izquierdo
• Prueba (+): es aquella que tiene 10mm o más.• Prueba (-): cuando la induración es menos de 10mm.• Indicaciones: NIÑO1.estudio de contactos de enfermos tuberculosos. 2. hallazgos clínicos o radiológicos que sugieran TB.
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FALSOS POSITIVOS: aplicación de BCG presencia de micobacterias atípicas técnica inadecuada, hipersensibilidad.
FALSOS NEGATIVOS: Periodo de latencia, formas graves, desnutrición , inmunosupresores, técnica inadecuada
CRITERIO TUBERCULINICO
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CRITERIO RADIOLOGICO
• RX a todo niño sintomático respiratorio, tuberculina positivo, contacto con adulto o adolescente con TB
• en proyección AP y lateral (infiltrados, adenopatías)• Presencia de adenopatías hiliares sin infiltrados• Lesiones parenquimatosas • TB miliar: infiltrados difusos micronodulares 1 a 2 mm• calcificaciones
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CRITERIO HISTOPATOLÓGICO
• Inflamación granulomatosa crónica con células epiteloides, células gigantes multinucleadas de langhans, linfocitos y necrosis de caseificación.
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DIÁGNOSTICO BACTERIOLÓGICO
Muestras: en el niño, dada la dificultad para expectorar,
• jugo gástrico, recogiendo 3 muestras en días consecutivos estando el paciente en ayunas mediante sonda nasogástrica.
• esputo inducido: Se realiza administrando salbutamol inhalado y posteriormente ClNa nebulizado durante 15 minutos. (facilita la expectoración de los niños o la obtención de material mediante aspirado nasofaríngeo.)
Microbiología:
– Laboratorio: baciloscopia o visión directa de BAAR mediante fluorescenciacon auramina o tinción de Ziehl-Neelsen.
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Determinación de adenosina de aminasa (ADA)• útil como ayuda diagnóstica, en especial para TB pleural,
meníngea .• Por sí sola no tiene ningún valor.• debe realizarse simultáneamente con la baciloscopia y/o el
cultivo.• líquidos orgánicos: • LCR (normal 1-4 U/L) y líquido pleural (normal < 40 U/L).
METODOS COMPLEMENTARIOS
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Los objetivos del tratamiento son:
• Curar al paciente
• Evitar la muerte por TB activa o sus complicaciones y secuelas
• Minimizar la transmisión
• Disminuir las recaídas
• Prevenir el desarrollo de resistencias.
TRATAMIENTO
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El esquema recomendado para el niño con TB por laboratorio o clínica es:
• FASE INICIAL INTENSIVA, con 4 medicamentos: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol, diarios durante 2 meses.
• FASE DE CONTINUACIÓN, con dos medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se
administran 3 veces por semana durante 4 meses.
• DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 6 meses (2 meses intensivos y 4 meses de
continuación).
DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIÑO CON TUBERCULOSIS
Medicamento Dosis (mg/k/día) Rango Isoniazida 10 mg/k/día 10 - 15mg/k/día Rifampicina 15 mg/k/día 10 - 20 mg/k/día Pirazinamida 35 mg/k/día 30 - 40 mg/k/día Etambutol 20 mg/k/día 15 - 25 mg/k/día
TRATAMIENETO PARA TB CONFIRMADA (POR LABORATORIO) O TUBERCULOSIS CLÍNICA
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ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB CATEGORIA 1 NIÑO MENOR O IGUAL A12 KG
PESO EN KILOGRAMOS (KG)
PRIMERA FASE2MESES (8SEMANAS) /48 DOSIS DIARIA: LUNES A SABADO
SEGUNDA FASE 4 MESES (18 SEMANAS)/ 54 DOSIS TRESS VECES POR SEMANA: LUNES, MIERCOLES Y VIERNES
Número de tabletasCombinación de HRZE30mg+60mg150mg
Número de tabletasCombinación HR60mg+60mg
<0=3 ½ ½
4 ¾ ¾
5-6 1 1
7-9 1 y ½ 1 y ½
10-12 2 2
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ESQUEMA DE TRATAMIENETO PARA TB CATEGORIA 1 NIÑOS PESO DE 13 A 50 KG
PESO EN (KG) PRIMERA FASEDOSIS DIARIA DURANTE 8 SEMANAS ( 2 MESES) LUNES A SABADO
SEGUNDA FASEDOSIS TRES VECES POR SEMANA POR 4 MESES (18 SEMANAS) LUNES, MIERCOLES Y VIERNES
Número de tabletasCombinación de HRZE75mg+150mg+400mg+275mg
Número de tabletasCombinación de HR150mg+150mg
13-15 1 1
16-18 1 y¼ 1 y ¼
19-21 1 y ½ 1 y ½
22-25 1 y ¾ 1 y ¾
26-29 2 2
30-37 2 y ½ 2 y ½
38-40 3 3
41-50 3 y ½ 3 y ½
![Page 35: Tuberculosis pediatria pptx](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062307/556b7349d8b42a08468b4ce1/html5/thumbnails/35.jpg)
TRATAMIENTO TB GRAVE El esquema TtO de la tuberculosis grave extrapulmonar, meníngea y osteoarticular es:
• FASE INICIAL INTENSIVA: Con 4 medicamentos: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (P) y Etambutol (E), pero si considera que es una meningitis cambie el Etambutol por Estreptomicina diarios durante 2 meses.
• FASE DE CONTINUACIÓN: Con dos medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se administran 3 veces por semana durante 10 meses.
• DURACIÓN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 12 meses (2 meses intensivos y 10 meses de continuación).
El uso de corticoides: están aceptados cuando hay compromiso del SNC. Se deben dar simultáneamente con la terapia tetraconjugada de la fase inicial. Debe considerar su uso en la TB miliar grave, efusión pleural o pericárdica, o cuando hay compromiso ganglionar compresivo en la vía aérea endobronquial con obstrucción. Dosis: Prednisona 1 - 2 mg/kg, (máx. 60 mg/día) X 6 a 8 semanas.
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Gracias.