USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
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USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
“El médico deberá habituarse a ayudar o al menos,
a no dañar”
Corpus Hipocráticus. Epidemias I. Cap XI.
ÉTICA
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
“ […] según mi capacidad y mi criterio, del régimen que
tienda al beneficio de los enfermos. […]
Y cada vez que entre en casa, sólo lo haré para bien de los
enfermos, absteniéndome de mala acción o corrupción
voluntaria”
Juramento Hipocrático (versión original).
ÉTICA
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
La Prescripción DEBE SER REALIZADA
NO por dinero / servicios a cambio / Congresos
ÚNICAMENTE PARA EL BENEFICIO DE
LA PERSONA ENFERMA
ÉTICA
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
“El paciente debe recibir la:
MEDICACIÓN y la DOSIS apropiada a sus
necesidades clínicas,
TIEMPO adecuado,
correspondientes con sus requerimientos
individuales,
menor COSTO para él y la comunidad”.
WHO 1985
Guía de la Buena Prescripción
Es un Manual que guía “Paso a
Paso” para aprender el proceso
de la prescripción razonada.
Aprender CÓMO prescribir !!!
y no QUÉ prescribir.
Estos pasos les ayudarán a resolver los casos clínicos
Proceso de la prescripción razonada
1º paso: Definir el problema del paciente.
2º paso: Especificar el objetivo terapéutico.
3º paso: Seleccionar un Medicamento “P”ersonal
4º paso: Comenzar el tratamiento.
5º paso: Dar información, instrucciones y
advertencias.
6º paso: Evaluar, modificar, seguir y/o detener el tto.
DEFINIR EL PROBLEMA
• Establecer claramente el Diagnóstico.
• Ante un diagnóstico incierto / presuntivo:
Un tratamiento empírico debe ser de
bajo riesgo, utilizado por el menor tiempo.
Si es urgente se deberá evaluar eficacia
con premura
1º Paso
ESPECIFICAR EL OBJETIVO TERAPÉUTCO
¿Es necesario utilizar un fármaco?
• Informar y Discutirlo con la persona.
¿Qué puedo lograr con el tratamiento?
Curar
Enlentecer un proceso
Prevenir
Manejo sintomático
Reemplazar algo que el cuerpo no produce
2º Paso
SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO
“P”ersonal
1º Fase: Inventariar los grupos de fármacos
efectivos para la patología de la persona.
2º Fase: Evaluar la seguridad de los fármacos
3º Fase: Evaluar la conveniencia (posibilidad de
utilizarlo, características y ttos. de la persona)
4º Fase: Evaluar el costo
5º Fase: Prescribir el medicamento “P”ersonal
3º Paso
1° Fase: Medicamentos EFICACES
• Eficacia: capacidad intrínseca de
un fármaco para modificar
favorablemente el pronóstico,
curso de una enfermedad o un
síntoma”.
- Y no simplemente una variable
biológica -.
Demostrada en estudios
científicos con el mejor nivel de
evidencia disponible.
3º Paso
Libros de Especialidad
Guías Sociedades Científicas
Guías del MSN
1° Fase: Medicamentos EFICACES
3º Paso
1° Fase: Medicamentos EFICACES
3º Paso
Se pueden buscar listados de
medicamentos eficaces en estos
sitios.
www.medscape.com
www.merckmanuals.com/es-
us/professional
2° Fase: Medicamentos SEGUROS
“Evaluar la gravedad, frecuencia, cantidad
de los efectos indeseados que todos los
fármacos poseen..”
- Implica que las RAM sean bien conocidas y no
simplemente que no las posea.-
3º Paso
Las RAM se pueden buscar en:
Libros de Fco. Especialidad
Guías clínicas sociedades
www.drugs.com
www.medscape.com
Las enumera según frecuencia
2° Fase: Medicamentos SEGUROS
3º Paso
• Contraindicaciones:
Otras patologías que
presente el paciente, o
estados fisiológicos.
3° Fase: CONVENIENCIA
3º Paso
Interacciones: Con
fármacos, alimentos,
fitoterapia, etc.
www.epocrates.com
3° Fase: CONVENIENCIA
Epocrates IC 95%
Sensibilidad 92,91 88,32 – 97,50
Especificidad 62,14 57,89 – 66,39
Valor predictivo (+) 39,82 34,38 – 45,26
Valor predictivo (-) 97,01 95,04 – 98,99
M Blanco – GS Iraci. 2017
Pautas de administración
Evaluar la probabilidad de adherencia
3° Fase: CONVENIENCIA
3º Paso
¿ El genérico es siempre mas barato ?
Chequear precios y presentaciones antes
4° Fase: COSTO
“No hay tratamiento más efectivo que aquel
que se cumple”
3º Paso
www.kairosweb.com.ar
www.preciosderemedios.com.ar
• El resultado del tamizaje en base a criterios de:
5° Fase: Seleccionar el
Medicamento “P”ersonal3º Paso
Eficacia
Seguridad
Conveniencia
Costo
Medicamento P
COMENZAR EL TRATAMIENTO
Ley 25.6494º Paso
COMENZAR EL TRATAMIENTO
Prescripción:
Letra clara: muy importante y con
implicancias legales.
Fecha de prescripción
4º Paso
INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES, ADVERTENCIAS
• Posología – Almacenamiento (Anexos GBP)
• Qué hacer en caso de complicación.
• Efectos del fármaco: síntomas que
disminuirán y cuando.
• Importancia de tomar la medicación y que
sucede si no la toma.
• Efectos indeseados que puedan aparecer,
como reconocerlos, cuanto duran, gravedad.
5º Paso
• Que NO puede realizar mientras toma el
fármaco.
• Dosis máxima (sintomáticos), para no que
no cause intoxicación.
• Próxima visita: Cuándo volver, que
síntomas o signos prestar atención para
comentar.
5º Paso
INFORMACIÓN, INSTRUCCIONES, ADVERTENCIAS
ASEGURARSE QUE COMPRENDIÓ TODO(escrito y hablado)
EVALUAR Y / O DETENER EL TRATAMIENTO
: Suspender / Continuar / Ajustar
dosis
Evaluar EFICACIA & SEGURIDAD
¿ Se cumplió el objetivo y sin RAM ?
: Evaluar ADHERENCIA
Revaluar la ELECCIÓN
Revaluar el DIAGNÓSTICO
6º Paso
Influencias NO científicas en la prescripción irracional.
Testimonios de colegas
• Las “anécdotas” de los médicos / docentes
CONSIDERACIONES GENERALES
•El rol persuasivo de la publicidad farmacéutica /
congresos médicos pagados por laboratorios.
•El uso de fuentes de información sesgada.
(Era de la posverdad)
CONSIDERACIONES GENERALES
Influencias NO científicas en la prescripción
irracional
“Pienso, luego existo”
“Piensen…
luego prescriban”
FINALMENTE