USO Y ABUSO DE LICENCIAS MÉDICAS

María Alejandra Morales Zúñiga

Belén Olea Sepúlveda

Internado APS 2015

Universidad Mayor

UNIVERSIDAD MAYOR.

FACULTAD DE MEDICINA.

ESCUELA DE MEDICINA.

INTERNADO APS.

LICENCIA MÉDICA

Licencia médica

Derecho del trabajador

Ausentarse en jornada de trabajo

Determinado tiempo

Indicación profesional certificado

Autorizado por: Compin,

SEREMI o ISAPRE

Subsidio de incapacidad

laboral

1. Enfermedad o accidente común.2. Prórroga medicina preventiva.3. Licencia maternal pre y

posnatal.4. Enfermedad grave del hijo

menor de un año.5. Accidente del trabajo o trayecto.6. Enfermedad profesional.

7. Patología del embarazo.

Afección

Tipo de incapacidad

Duración jornada de trabajo

Diagnóstico

Período de recuperación

Lugar de TTO

Tipo licencia

• Practicar o solicitar nuevosexámenes o IC

• Visitas al trabajador en domicilio olugar de reposo

• Solicitar al empleador informesadministrativos, laborales oprevisionales

• Solicitar al profesional:antecedentes clínicoscomplementarios

Invalidación de licencia médica

• Incumplimiento del reposo indicado en la licencia

• Realizar trabajo remunerado o no durante el período de reposo

• Falsificación o adulteración de la licencia

• Entrega antecedentes clínicos falsos o simulación de enfermedad

2012

• Establece regulaciones que permitan asegurar el otorgamiento, uso correcto de la licencia médica y adecuada protección al cotizante y beneficiarios.

• Licencias sin fundamento médico investigación

Biblioteca del Congreso Nacional de Chile - www.leychile.cl - documento generado el 10-May-2015

Tipo Norma :Ley 20585

Fecha Publicación :11-05-2012

Fecha Promulgación :26-04-2012

Organismo :MINISTERIO DE SALUD; SUBSECRETARÍA DE SALUD

Título :SOBRE OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MÉDICAS

Tipo Versión :Unica De : 11-05-2012

Inicio Vigencia :11-05-2012

Id Norma :1039952

URL :http://www.leychile.cl/N?i=1039952&f=2012-05-11&p=

LEY NÚM. 20.585

SOBRE OTORGAMIENTO Y USO DE LICENCIAS MÉDICAS

Teniendo presente que el H. Congreso Nacional ha dado su aprobación alsiguiente

Proyecto de ley:

"Artículo 1º.- La presente ley tiene por objeto establecer regulaciones quepermitan asegurar el otorgamiento, uso correcto de la licencia médica y una adecuadaprotección al cotizante y beneficiarios de las Instituciones de Salud Previsional ydel Fondo Nacional de Salud, mediante la aplicación de medidas de control yfiscalización, y de sanciones respecto de las conductas fraudulentas, ilegales oabusivas relacionadas con dicho instrumento.

Artículo 2º.- Las Comisiones de Medicina Preventiva e Invalidez podránsolicitar a los profesionales que por ley emitan licencias médicas que se encuentrensometidas a su conocimiento, la entrega o remisión de los antecedentes o informescomplementarios que las respalden y, en casos excepcionales y por razones fundadas,los citará a una entrevista para aclarar aspectos de su otorgamiento. Dichosrequerimientos se realizarán por carta certificada o medios electrónicos, bajoapercibimiento de aplicar las multas y suspensiones señaladas en el siguienteinciso. La inasistencia injustificada y repetida a las citaciones, como también lanegativa reiterada a la entrega o la no remisión de los antecedentes solicitados, enlos plazos fijados al efecto, los que no podrán exceder de siete días corridos,habilitarán a la Comisión para que, mediante resolución fundada, sancione alprofesional con multas a beneficio fiscal de hasta 10 unidades tributarias mensuales.Además, en casos calificados, podrá suspenderse tanto la venta de formularios delicencias médicas, como la facultad para emitirlas, hasta por 15 días. Dichasuspensión podrá renovarse mientras persista la conducta del profesional. Lasnotificaciones de las resoluciones que apliquen las referidas sanciones serealizarán mediante carta certificada, entendiéndose practicadas a contar deltercer día hábil siguiente a su recepción en la oficina de correos quecorresponda. A este procedimiento se aplicarán supletoriamente las normas de la leyN° 19.880. En contra de lo resuelto en conformidad al inciso anterior podrá reclamarseante la Superintendencia de Seguridad Social, dentro de cinco días hábiles,contados desde la respectiva notificación. Una vez que el profesional proporcione los antecedentes requeridos o acuda a lacitación, la Comisión, de oficio o a petición de parte, dictará una resoluciónque ponga término a la suspensión indicada. Asimismo, en caso que el reclamoseñalado en el inciso tercero sea resuelto a favor del profesional, se dejarán sinefecto las multas cursadas y cesará la suspensión aplicada. Las multas deberán ser pagadas en la Tesorería General de la República,dentro del plazo de diez días hábiles contado desde la fecha de la notificaciónrespectiva. Al efecto, las copias de las resoluciones de la Comisión tendránmérito ejecutivo. Con todo, las multas no serán exigibles mientras no esté vencidoel término para interponer la reclamación ante la Superintendencia o ésta no hayasido resuelta.

Artículo 3º.- Sin perjuicio de lo dispuesto en el artículo 5º, lasInstituciones de Salud Previsional podrán solicitar a los profesionales que emitan

• Antecedentes o informes complementarios respaldados

• Entrevista aclaradora

Multas a beneficio fiscal de hasta 10 UTMSuspensión venta formularios de licencias médicas hasta 15 días

Superintendencia de Seguridad Social

UTM Susp

Primera vez 7.5

1ª reincidencia 15 30 días

2ª reincidencia 30 90 días

3ª reincidencia 60 1 año

CÓDIGO PENAL• Otorgamiento, obtención o tramitación de licencias médicas falsas• Reclusión menor en grados mínimo a medio (61 días a 3 años) + multa 25-200 UTM• Facultativo 50-500 UTM• Inhabilitación especial temporal de emisión de licencias médicas durante el tiempo de la

condena• Reincidencia:• Pena privativa de libertad aumentara en 1 grado (hasta 5 años) + 75-750 UTM

OPINIÓN POBLACIONAL EN RM

• Percepción población respecto amal uso de licencias médicas

• Hombres y mujeres mayores de18 años

• Grupo socioeconómico ABC!, C2,C3, D y E

• Encuesta telefónica

• 800 entrevistas

60%22%

16%

2%

Delito

Falta grave

Falta leve

legítimo

Más grave que:

• Comer en el supermercado

• Evadir impuestos• No pagar transporte

público• No usar TAG• Compartir TV cable

Menos grave que:

• Robo con violencia• Adulterar medidores • Robo hormiga

64%

29%

7%

Frecuencia uso

Mucho

Mediano

Poco

IMPACTO Y SENTIMIENTOSistema más estrictoPersonas honestas con horarios más extensos y mayor carga laboral>50% desconoce:• Forma de pago de cotizaciones• Suben costos de la salud• Aumentado el uso de licencias fraudulentas

69,1% sentiría remordimiento al utilizar una licencia médica estando sano13,4% nada de remordimiento

RESPONSABILIDADES

70,5% 55,5% 47,1%

SANCIONES LEGALES

58,2% conoce la ley 2012Consenso:• Penas contra médicos• Penas contra pacientes• Institución para combatir licencias

medicas fraudulentas

LICENCIAS MEDICAS A NIVEL NACIONAL

LICENCIAS MEDICAS A NIVEL NACIONAL

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Personal que presentó licencias

Mayor/Igual 100 días

51-99 dias

31-50 días

21-30 días

11-20 días

1-10 días

0 días

Licencias medicas por funcionarios 2014

LICENCIAS MEDICAS POR FUNCIONARIOS 2014

• Total días no trabajados por licencia: 2737 días

• Promedio días no trabajados: 21 días

• Máximo días de licencia: 349 días

• Mínimo día de licencia: 0 días

VARIABLES EN USO Y ABUSO

Uso legal de licencias

• Estado de salud auto-reportado

• Mujer con hijo menor de 3 años

• Edad

Abuso de Licencias

• Lugar de consulta y sistema de salud

• Mujeres con hijos mayores de 3 y menores de 10 años

VARIABLES EN USO Y ABUSO

CONCLUSIONES• Gasto en subsidios por incapacidad laboral (1991-2001)

• Duplicado en este tiempo en materia de subsidio por enfermedad y medicina curativa

• Triplicado para el caso del subsidio por reposo maternal y enfermedad grave del hijo menor de un año

$266 MIL MILLONES

$114 MIL MILLONES

AUMENTO 133% EN 10 AÑOS

SUGERENCIAS DE MEJORAS

1. Fiscalización

• Sanciones

• Seguimiento documentado

2. Subsidio pre y post natal y por enfermedad grave hijo menor de 1 año

• (2003) 42% problemas digestivos. 32% Enf. Respiratorias

• (2013) Ley Nº 20.682 Post-Natal 6 meses

1. Reducción de pagos según patología

• Enfermedades diagnosticadas sin procedimientos médicos

• Problema Costo

2. Reemplazo del periodo de carencia por un mecanismo de pago porcentual y copago

• Pago entre 70-80%

• Licencia escalonada

SUGERENCIAS DE MEJORAS

MUCHAS GRACIAS