DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
Es una de las consultas mas Es una de las consultas mas frecuentes en Pediatríafrecuentes en Pediatría◊ Agudo: Obliga a hacer un diagnóstico en Agudo: Obliga a hacer un diagnóstico en
urgencia. Puede ser quirúrgico.urgencia. Puede ser quirúrgico.◊ Crónico: mas frecuentemente benignoCrónico: mas frecuentemente benigno
Un niño con dolor abdominal crónico puede Un niño con dolor abdominal crónico puede presentar un dolor agudo en un momento dadopresentar un dolor agudo en un momento dado
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
Datos a precisar:Datos a precisar:– Edad: ya orienta en cuanto a las Edad: ya orienta en cuanto a las
posibles etiologías.posibles etiologías. Lactante: no localiza el dolor. Llanto.Lactante: no localiza el dolor. Llanto. Preescolar, escolar y adolescente.Preescolar, escolar y adolescente.
– Tipo de dolor:Tipo de dolor: Cólico: víscera huecaCólico: víscera hueca Continuo: órgano parenquimatosoContinuo: órgano parenquimatoso
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
Datos a precisar:Datos a precisar:– Localización:Localización:
Epigástrico: úlcera, gastritis, pancreatitis.Epigástrico: úlcera, gastritis, pancreatitis. Hipocondrio derecho con irradiación a Hipocondrio derecho con irradiación a
escápula: vesícula.escápula: vesícula. Lumbar con irradiación a hipogastrio: cólico Lumbar con irradiación a hipogastrio: cólico
nefrítico.nefrítico. FID: apendicitis, adenitis mesentéricaFID: apendicitis, adenitis mesentérica
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
Datos a precisar:Datos a precisar:– Contexto digestivo y general:Contexto digestivo y general:
Alteración del tránsito intestinal.Alteración del tránsito intestinal. Vómitos.Vómitos. Fiebre.Fiebre. Alteración del estado general.Alteración del estado general. Agitación, postración.Agitación, postración. Síntomas respiratorios.Síntomas respiratorios. Síntomas urinarios.Síntomas urinarios.
DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍAETIOLOGÍA
LactanteLactante◊ Invaginación intestinalInvaginación intestinal◊ GastroenteritisGastroenteritis◊ Hernia incarceradaHernia incarcerada◊ Alergia a proteínas vacunasAlergia a proteínas vacunas◊ Obstrucción intestinalObstrucción intestinal◊ Patología renoureteralPatología renoureteral
DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Preescolar, escolar y adolescentePreescolar, escolar y adolescente Patología intestinalPatología intestinal
◊ ApendicitsApendicits◊ Linfadenitis mesentéricaLinfadenitis mesentérica◊ Ileítis infecciosaIleítis infecciosa◊ GastroenteritisGastroenteritis◊ Hernia incarceradaHernia incarcerada◊ Púrpura de Schönlein-HenochPúrpura de Schönlein-Henoch
DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Preescolar, escolar y adolescentePreescolar, escolar y adolescente OtrasOtras
◊ Patología biliar: colecistitisPatología biliar: colecistitis◊ Patología pancreática:PancreatitisPatología pancreática:Pancreatitis◊ Patología de órganos genitalesPatología de órganos genitales
◊ Torsión testicularTorsión testicular◊ Quiste ováricoQuiste ovárico
◊ Patología urinariaPatología urinaria◊ PielonefritisPielonefritis◊ Cólico nefríticoCólico nefrítico
◊ Patología pulmonar: Neumonía basalPatología pulmonar: Neumonía basal
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL
Porción del tubo digestivo que se introduce Porción del tubo digestivo que se introduce dentro del segmento intestinal distal a éldentro del segmento intestinal distal a él
– Ileo-cecal: 95-98 % de los casosIleo-cecal: 95-98 % de los casos– Ceco-cólicaCeco-cólica– Ileo-ilealIleo-ileal– Ileo-ceco-cólicaIleo-ceco-cólica– Colo-cólicaColo-cólica
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL
IdiopáticaIdiopática– Mas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edadMas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edad– Infección viral previa (adenovirus, rotavirus)Infección viral previa (adenovirus, rotavirus)– Cabeza de invaginaciónCabeza de invaginación
Adenopatías mesentéricasAdenopatías mesentéricas Nódulos linfoides en íleon terminalNódulos linfoides en íleon terminal Apéndice cecal inflamadoApéndice cecal inflamado
SecundariaSecundaria– A partir de los 2 años de edadA partir de los 2 años de edad– Cabeza de invaginaciónCabeza de invaginación
TumorTumor Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALCLÍNICACLÍNICA
Triada clásicaTriada clásica– DolorDolor– Rectorragia: “heces en jalea de Rectorragia: “heces en jalea de
grosella”grosella”– Palpación de masa abdominal: Palpación de masa abdominal:
“morcilla”“morcilla”
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALCLÍNICACLÍNICA
Dolor: Primer síntomaDolor: Primer síntoma– AgudoAgudo– Presentación súbitaPresentación súbita– Cólico e intermitenteCólico e intermitente– Se manifiesta por llanto intensoSe manifiesta por llanto intenso– Se acompaña de palidez y postraciónSe acompaña de palidez y postración– Vómitos en el 50 %Vómitos en el 50 %
AlimentariosAlimentarios BiliososBiliosos FecaloideosFecaloideos
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
ClínicaClínica
Rx simple de abdomen: Rx simple de abdomen: Niveles hidroaéreosNiveles hidroaéreos
Distensión de asasDistensión de asas
Ecografía abdominal:Ecografía abdominal:
Imagen en dianaImagen en diana
INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
NeumoenemaNeumoenema
DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICOTERAPÉUTICO
Si fallaSi falla
Tratamiento Tratamiento quirúrgicoquirúrgico
APENDICITS AGUDAAPENDICITS AGUDA La mas frecuente de la urgencias quirúrgicas del niñoLa mas frecuente de la urgencias quirúrgicas del niño
Fisiopatología:Fisiopatología:– Obstrucción intraluminal del apéndiceObstrucción intraluminal del apéndice
ApendicolitoApendicolito Hiperplasia linfoidea (2ª a infección)Hiperplasia linfoidea (2ª a infección) OxiurosOxiuros Tumor carcinoideTumor carcinoide
Proliferación bacteriana (aerobios y Proliferación bacteriana (aerobios y anaerobios)anaerobios)
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
CLÍNICACLÍNICA– Dolor abdominal periumbilical o Dolor abdominal periumbilical o
epigástrico cólico epigástrico cólico FID continuoFID continuo– Según la localizaciónSegún la localización
Retrocecal: dolor lumbarRetrocecal: dolor lumbar Pélvico: dolor hipogástricoPélvico: dolor hipogástrico
– Rechazo del alimento--náuseas—vómitosRechazo del alimento--náuseas—vómitos– FebrículaFebrícula– Síntomas urinariosSíntomas urinarios– DiarreaDiarrea
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO– Síntomas clínicos evocadoresSíntomas clínicos evocadores– Exploración clínicaExploración clínica
DecaimientoDecaimiento Marcha antiálgicaMarcha antiálgica Palpación FIDPalpación FID
– Puntos apendicularesPuntos apendiculares– Maniobra del psoasManiobra del psoas– Maniobra de KleinManiobra de Klein– Maniobra de BlumbergManiobra de Blumberg
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO– Exploraciones complementariasExploraciones complementarias
HemogramaHemograma– leucocitosis con neutrofilia leucocitosis con neutrofilia
(moderada)(moderada) Aumento de PCRAumento de PCR LeucocituriaLeucocituria
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
– Exploraciones complementariasExploraciones complementarias
Técnicas de imagenTécnicas de imagen
Rx simple de abdomenRx simple de abdomenFecalito o ApendicolitoFecalito o ApendicolitoBorramiento del psoasBorramiento del psoasContractura antiálgicaContractura antiálgicaAsa centinelaAsa centinela
Ecografía abdominalEcografía abdominalApéndice aumentado de Apéndice aumentado de
tamaño> 6 mm. tamaño> 6 mm. No compresibleNo compresible
Líquido libreLíquido libre
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
– GastroenteritisGastroenteritis– Linfadenitis mesentéricaLinfadenitis mesentérica
OtrosOtros
Retención fecalRetención fecal
Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn
APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
– QuirúrgicoQuirúrgico– Antibioterapia Antibioterapia
peroperatoria si se peroperatoria si se sospechan sospechan complicaciones complicaciones (perforación)(perforación)
PANCREATITISPANCREATITIS
Cualquier proceso inflamatorio del páncreas
Factores etiológicos diversos
Pancreatitis aguda“restitutio ad integrum”
Pancreatitis crónicaEvolución a lo largo del tiempo
Disminución de la función pancreática
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDAETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Mecánica-estructural: Mecánica-estructural: 30 %30 %
– Traumatismo abdominalTraumatismo abdominal– Úlcera péptica perforanteÚlcera péptica perforante– Obstrucción flujo:Obstrucción flujo:
Litiasis biliarLitiasis biliar Quiste de colédocoQuiste de colédoco Estenosis duodenalEstenosis duodenal Páncreas divisumPáncreas divisum
Fármacos: 15 %Fármacos: 15 % Infecciones: 10 %Infecciones: 10 %
Enfermedades Enfermedades sistémicas: sistémicas: 15 % 15 %– ConectivopatíasConectivopatías– EIIEII– Trastornos metabólicos Trastornos metabólicos
Hiperlipemias I, IV y VHiperlipemias I, IV y V HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo
– F.Q.F.Q.
Idiopática: 25 %Idiopática: 25 % Hereditaria: 5 %Hereditaria: 5 %
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDAANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA
Pancreatitis aguda levePancreatitis aguda leve: : Edema intersticial, Edema intersticial, ocasionalmente ocasionalmente pequeñas áreas de pequeñas áreas de necrosis. Necrosis grasa necrosis. Necrosis grasa peripancreática.peripancreática.
Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda gravegrave: Necrosis del : Necrosis del parénquima pancreático parénquima pancreático y hemorragias intra y y hemorragias intra y peripancreática. Intensa peripancreática. Intensa necrosis grasa.necrosis grasa.
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDASINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA
Dolor abdominalDolor abdominal– Epigástrico, inicio brusco e intensoEpigástrico, inicio brusco e intenso
Puede ser variable (ligero, intermitente, Puede ser variable (ligero, intermitente, difuso)difuso)
Incluso puede faltar completamenteIncluso puede faltar completamente
– Irradiación a espaldaIrradiación a espalda– Exacerbado por la alimentaciónExacerbado por la alimentación
Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos FiebreFiebre
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDACLÍNICACLÍNICA
Exploración clínicaExploración clínica– Dolorimiento a la palpación epigástricaDolorimiento a la palpación epigástrica– Defensa “ “Defensa “ “– Abolición de ruidos intestinalesAbolición de ruidos intestinales
– Signos de gravedad:Signos de gravedad:
HipotensiónHipotensión AscitisAscitis Derrame pleuralDerrame pleural Distres respiratorioDistres respiratorio Signo de Gray-TurnerSigno de Gray-Turner Signo de CullenSigno de Cullen
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDAPRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE LABORATORIO
Amilasemia y amilasuriaAmilasemia y amilasuria– AmilasuriaAmilasuria
más precozmás precoz más específicamás específica más duraderamás duradera
– Isoamilasa pancreáticaIsoamilasa pancreática Lipasa: Todo dolor abdominal asociado en las : Todo dolor abdominal asociado en las
primeras 48 horas a un aumento de lipasa: primeras 48 horas a un aumento de lipasa: Diagnóstico de pancreatitis aguda.Diagnóstico de pancreatitis aguda.
Tripsinógeno urinario: VPN 99 %.Tripsinógeno urinario: VPN 99 %. Proteína asociada a la pancreatitis (PAP): muy Proteína asociada a la pancreatitis (PAP): muy
sensible y específico. Podría ser útil en cuanto al sensible y específico. Podría ser útil en cuanto al pronóstico.pronóstico.
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDATÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN
Radiografía simple de Radiografía simple de abdomen: Escaso abdomen: Escaso valor diagnósticovalor diagnóstico– Asa centinelaAsa centinela– Íleo paralíticoÍleo paralítico– CalcificacionesCalcificaciones
Ecografía abdominalEcografía abdominal– EdemaEdema
Aumento del tamaño Aumento del tamaño pancreáticopancreático
Ecogenicidad Ecogenicidad disminuidadisminuida
TAC ó RNM con TAC ó RNM con contraste: Diagnóstico contraste: Diagnóstico de complicacionesde complicaciones
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO
Tratamiento del dolor: PrioritarioTratamiento del dolor: Prioritario– Meperidina: 6 mg/Kg día (cada 3-4 h i.v.)Meperidina: 6 mg/Kg día (cada 3-4 h i.v.)
Reposición hidroelectrolítica: Fluidos i.v. de Reposición hidroelectrolítica: Fluidos i.v. de mantenimiento + Pérdidasmantenimiento + Pérdidas
Reposo pancreáticoReposo pancreático– Ayuno: reiniciar la alimentación oral si no hay Ayuno: reiniciar la alimentación oral si no hay
dolor y la amilasemia es normal.dolor y la amilasemia es normal.– NP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 hNP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 h– Aspiración (SNG), sólo en caso de vómitos o íleoAspiración (SNG), sólo en caso de vómitos o íleo– Anti-H2 como prevención de la úlcera de estrésAnti-H2 como prevención de la úlcera de estrés