DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

Es una de las consultas mas Es una de las consultas mas frecuentes en Pediatríafrecuentes en Pediatría◊ Agudo: Obliga a hacer un diagnóstico en Agudo: Obliga a hacer un diagnóstico en

urgencia. Puede ser quirúrgico.urgencia. Puede ser quirúrgico.◊ Crónico: mas frecuentemente benignoCrónico: mas frecuentemente benigno

Un niño con dolor abdominal crónico puede Un niño con dolor abdominal crónico puede presentar un dolor agudo en un momento dadopresentar un dolor agudo en un momento dado

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

Datos a precisar:Datos a precisar:– Edad: ya orienta en cuanto a las Edad: ya orienta en cuanto a las

posibles etiologías.posibles etiologías. Lactante: no localiza el dolor. Llanto.Lactante: no localiza el dolor. Llanto. Preescolar, escolar y adolescente.Preescolar, escolar y adolescente.

– Tipo de dolor:Tipo de dolor: Cólico: víscera huecaCólico: víscera hueca Continuo: órgano parenquimatosoContinuo: órgano parenquimatoso

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

Datos a precisar:Datos a precisar:– Localización:Localización:

Epigástrico: úlcera, gastritis, pancreatitis.Epigástrico: úlcera, gastritis, pancreatitis. Hipocondrio derecho con irradiación a Hipocondrio derecho con irradiación a

escápula: vesícula.escápula: vesícula. Lumbar con irradiación a hipogastrio: cólico Lumbar con irradiación a hipogastrio: cólico

nefrítico.nefrítico. FID: apendicitis, adenitis mesentéricaFID: apendicitis, adenitis mesentérica

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL

Datos a precisar:Datos a precisar:– Contexto digestivo y general:Contexto digestivo y general:

Alteración del tránsito intestinal.Alteración del tránsito intestinal. Vómitos.Vómitos. Fiebre.Fiebre. Alteración del estado general.Alteración del estado general. Agitación, postración.Agitación, postración. Síntomas respiratorios.Síntomas respiratorios. Síntomas urinarios.Síntomas urinarios.

DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍAETIOLOGÍA

LactanteLactante◊ Invaginación intestinalInvaginación intestinal◊ GastroenteritisGastroenteritis◊ Hernia incarceradaHernia incarcerada◊ Alergia a proteínas vacunasAlergia a proteínas vacunas◊ Obstrucción intestinalObstrucción intestinal◊ Patología renoureteralPatología renoureteral

DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Preescolar, escolar y adolescentePreescolar, escolar y adolescente Patología intestinalPatología intestinal

◊ ApendicitsApendicits◊ Linfadenitis mesentéricaLinfadenitis mesentérica◊ Ileítis infecciosaIleítis infecciosa◊ GastroenteritisGastroenteritis◊ Hernia incarceradaHernia incarcerada◊ Púrpura de Schönlein-HenochPúrpura de Schönlein-Henoch

DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDOETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Preescolar, escolar y adolescentePreescolar, escolar y adolescente OtrasOtras

◊ Patología biliar: colecistitisPatología biliar: colecistitis◊ Patología pancreática:PancreatitisPatología pancreática:Pancreatitis◊ Patología de órganos genitalesPatología de órganos genitales

◊ Torsión testicularTorsión testicular◊ Quiste ováricoQuiste ovárico

◊ Patología urinariaPatología urinaria◊ PielonefritisPielonefritis◊ Cólico nefríticoCólico nefrítico

◊ Patología pulmonar: Neumonía basalPatología pulmonar: Neumonía basal

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL

Porción del tubo digestivo que se introduce Porción del tubo digestivo que se introduce dentro del segmento intestinal distal a éldentro del segmento intestinal distal a él

– Ileo-cecal: 95-98 % de los casosIleo-cecal: 95-98 % de los casos– Ceco-cólicaCeco-cólica– Ileo-ilealIleo-ileal– Ileo-ceco-cólicaIleo-ceco-cólica– Colo-cólicaColo-cólica

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINAL

IdiopáticaIdiopática– Mas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edadMas frecuente en varones entre los 5-12 meses de edad– Infección viral previa (adenovirus, rotavirus)Infección viral previa (adenovirus, rotavirus)– Cabeza de invaginaciónCabeza de invaginación

Adenopatías mesentéricasAdenopatías mesentéricas Nódulos linfoides en íleon terminalNódulos linfoides en íleon terminal Apéndice cecal inflamadoApéndice cecal inflamado

SecundariaSecundaria– A partir de los 2 años de edadA partir de los 2 años de edad– Cabeza de invaginaciónCabeza de invaginación

TumorTumor Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALCLÍNICACLÍNICA

Triada clásicaTriada clásica– DolorDolor– Rectorragia: “heces en jalea de Rectorragia: “heces en jalea de

grosella”grosella”– Palpación de masa abdominal: Palpación de masa abdominal:

“morcilla”“morcilla”

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALCLÍNICACLÍNICA

Dolor: Primer síntomaDolor: Primer síntoma– AgudoAgudo– Presentación súbitaPresentación súbita– Cólico e intermitenteCólico e intermitente– Se manifiesta por llanto intensoSe manifiesta por llanto intenso– Se acompaña de palidez y postraciónSe acompaña de palidez y postración– Vómitos en el 50 %Vómitos en el 50 %

AlimentariosAlimentarios BiliososBiliosos FecaloideosFecaloideos

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

ClínicaClínica

Rx simple de abdomen: Rx simple de abdomen: Niveles hidroaéreosNiveles hidroaéreos

Distensión de asasDistensión de asas

Ecografía abdominal:Ecografía abdominal:

Imagen en dianaImagen en diana

INVAGINACIÓN INTESTINALINVAGINACIÓN INTESTINALDIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

NeumoenemaNeumoenema

DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y TERAPÉUTICOTERAPÉUTICO

Si fallaSi falla

Tratamiento Tratamiento quirúrgicoquirúrgico

APENDICITS AGUDAAPENDICITS AGUDA La mas frecuente de la urgencias quirúrgicas del niñoLa mas frecuente de la urgencias quirúrgicas del niño

Fisiopatología:Fisiopatología:– Obstrucción intraluminal del apéndiceObstrucción intraluminal del apéndice

ApendicolitoApendicolito Hiperplasia linfoidea (2ª a infección)Hiperplasia linfoidea (2ª a infección) OxiurosOxiuros Tumor carcinoideTumor carcinoide

Proliferación bacteriana (aerobios y Proliferación bacteriana (aerobios y anaerobios)anaerobios)

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

CLÍNICACLÍNICA– Dolor abdominal periumbilical o Dolor abdominal periumbilical o

epigástrico cólico epigástrico cólico FID continuoFID continuo– Según la localizaciónSegún la localización

Retrocecal: dolor lumbarRetrocecal: dolor lumbar Pélvico: dolor hipogástricoPélvico: dolor hipogástrico

– Rechazo del alimento--náuseas—vómitosRechazo del alimento--náuseas—vómitos– FebrículaFebrícula– Síntomas urinariosSíntomas urinarios– DiarreaDiarrea

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO– Síntomas clínicos evocadoresSíntomas clínicos evocadores– Exploración clínicaExploración clínica

DecaimientoDecaimiento Marcha antiálgicaMarcha antiálgica Palpación FIDPalpación FID

– Puntos apendicularesPuntos apendiculares– Maniobra del psoasManiobra del psoas– Maniobra de KleinManiobra de Klein– Maniobra de BlumbergManiobra de Blumberg

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO– Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

HemogramaHemograma– leucocitosis con neutrofilia leucocitosis con neutrofilia

(moderada)(moderada) Aumento de PCRAumento de PCR LeucocituriaLeucocituria

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

– Exploraciones complementariasExploraciones complementarias

Técnicas de imagenTécnicas de imagen

Rx simple de abdomenRx simple de abdomenFecalito o ApendicolitoFecalito o ApendicolitoBorramiento del psoasBorramiento del psoasContractura antiálgicaContractura antiálgicaAsa centinelaAsa centinela

Ecografía abdominalEcografía abdominalApéndice aumentado de Apéndice aumentado de

tamaño> 6 mm. tamaño> 6 mm. No compresibleNo compresible

Líquido libreLíquido libre

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

– GastroenteritisGastroenteritis– Linfadenitis mesentéricaLinfadenitis mesentérica

OtrosOtros

Retención fecalRetención fecal

Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn

APENDICITIS AGUDAAPENDICITIS AGUDA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

– QuirúrgicoQuirúrgico– Antibioterapia Antibioterapia

peroperatoria si se peroperatoria si se sospechan sospechan complicaciones complicaciones (perforación)(perforación)

PANCREATITISPANCREATITIS

Cualquier proceso inflamatorio del páncreas

Factores etiológicos diversos

Pancreatitis aguda“restitutio ad integrum”

Pancreatitis crónicaEvolución a lo largo del tiempo

Disminución de la función pancreática

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDAETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Mecánica-estructural: Mecánica-estructural: 30 %30 %

– Traumatismo abdominalTraumatismo abdominal– Úlcera péptica perforanteÚlcera péptica perforante– Obstrucción flujo:Obstrucción flujo:

Litiasis biliarLitiasis biliar Quiste de colédocoQuiste de colédoco Estenosis duodenalEstenosis duodenal Páncreas divisumPáncreas divisum

Fármacos: 15 %Fármacos: 15 % Infecciones: 10 %Infecciones: 10 %

Enfermedades Enfermedades sistémicas: sistémicas: 15 % 15 %– ConectivopatíasConectivopatías– EIIEII– Trastornos metabólicos Trastornos metabólicos

Hiperlipemias I, IV y VHiperlipemias I, IV y V HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo

– F.Q.F.Q.

Idiopática: 25 %Idiopática: 25 % Hereditaria: 5 %Hereditaria: 5 %

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDAANATOMÍA PATOLÓGICAANATOMÍA PATOLÓGICA

Pancreatitis aguda levePancreatitis aguda leve: : Edema intersticial, Edema intersticial, ocasionalmente ocasionalmente pequeñas áreas de pequeñas áreas de necrosis. Necrosis grasa necrosis. Necrosis grasa peripancreática.peripancreática.

Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda gravegrave: Necrosis del : Necrosis del parénquima pancreático parénquima pancreático y hemorragias intra y y hemorragias intra y peripancreática. Intensa peripancreática. Intensa necrosis grasa.necrosis grasa.

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDASINTOMATOLOGÍASINTOMATOLOGÍA

Dolor abdominalDolor abdominal– Epigástrico, inicio brusco e intensoEpigástrico, inicio brusco e intenso

Puede ser variable (ligero, intermitente, Puede ser variable (ligero, intermitente, difuso)difuso)

Incluso puede faltar completamenteIncluso puede faltar completamente

– Irradiación a espaldaIrradiación a espalda– Exacerbado por la alimentaciónExacerbado por la alimentación

Náuseas y vómitosNáuseas y vómitos FiebreFiebre

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDACLÍNICACLÍNICA

Exploración clínicaExploración clínica– Dolorimiento a la palpación epigástricaDolorimiento a la palpación epigástrica– Defensa “ “Defensa “ “– Abolición de ruidos intestinalesAbolición de ruidos intestinales

– Signos de gravedad:Signos de gravedad:

HipotensiónHipotensión AscitisAscitis Derrame pleuralDerrame pleural Distres respiratorioDistres respiratorio Signo de Gray-TurnerSigno de Gray-Turner Signo de CullenSigno de Cullen

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDAPRUEBAS DE LABORATORIOPRUEBAS DE LABORATORIO

Amilasemia y amilasuriaAmilasemia y amilasuria– AmilasuriaAmilasuria

más precozmás precoz más específicamás específica más duraderamás duradera

– Isoamilasa pancreáticaIsoamilasa pancreática Lipasa: Todo dolor abdominal asociado en las : Todo dolor abdominal asociado en las

primeras 48 horas a un aumento de lipasa: primeras 48 horas a un aumento de lipasa: Diagnóstico de pancreatitis aguda.Diagnóstico de pancreatitis aguda.

Tripsinógeno urinario: VPN 99 %.Tripsinógeno urinario: VPN 99 %. Proteína asociada a la pancreatitis (PAP): muy Proteína asociada a la pancreatitis (PAP): muy

sensible y específico. Podría ser útil en cuanto al sensible y específico. Podría ser útil en cuanto al pronóstico.pronóstico.

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDATÉCNICAS DE IMAGENTÉCNICAS DE IMAGEN

Radiografía simple de Radiografía simple de abdomen: Escaso abdomen: Escaso valor diagnósticovalor diagnóstico– Asa centinelaAsa centinela– Íleo paralíticoÍleo paralítico– CalcificacionesCalcificaciones

Ecografía abdominalEcografía abdominal– EdemaEdema

Aumento del tamaño Aumento del tamaño pancreáticopancreático

Ecogenicidad Ecogenicidad disminuidadisminuida

TAC ó RNM con TAC ó RNM con contraste: Diagnóstico contraste: Diagnóstico de complicacionesde complicaciones

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento del dolor: PrioritarioTratamiento del dolor: Prioritario– Meperidina: 6 mg/Kg día (cada 3-4 h i.v.)Meperidina: 6 mg/Kg día (cada 3-4 h i.v.)

Reposición hidroelectrolítica: Fluidos i.v. de Reposición hidroelectrolítica: Fluidos i.v. de mantenimiento + Pérdidasmantenimiento + Pérdidas

Reposo pancreáticoReposo pancreático– Ayuno: reiniciar la alimentación oral si no hay Ayuno: reiniciar la alimentación oral si no hay

dolor y la amilasemia es normal.dolor y la amilasemia es normal.– NP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 hNP o NTY si el ayuno se prolonga mas de 72 h– Aspiración (SNG), sólo en caso de vómitos o íleoAspiración (SNG), sólo en caso de vómitos o íleo– Anti-H2 como prevención de la úlcera de estrésAnti-H2 como prevención de la úlcera de estrés