SEMIOPATOLOGIA ABDOMINAL

1) SIGNOS Y SINTOMAS: • Ictericia, • Coluria, • Acolia ,• Melena,• Diarrea • Constipación

2) TOPOGRAFIA3) PERCUSION DEL ABDOMEN 4) PALPACION DE HIGADO Y BAZO5) ASCITIS

Ictericia

Es la coloración amarillenta de piel, mucosas, esclerótica por acumulación de bilirrubina en

estos tejidos y en la sangre.

• Clínicamente es detectable si la hiperbilirrubinemia es superior a 2-3 mg/dl.

• Debe distinguirse de la pseudoictericia, que se produce por la ingesta abundante de carotenos, etc. también por el uso de autobronceantes.

70-90%

20-10%

indirecta

HIGADOConjugación

B. Directa

DUODENOILION- COLON

Urobilinógeno Estercobilinógeno

EstercobilinaHECES

Urobilinógeno

RIÑONES

Urobilina ORINA

Circulación Entero

Hepática

indirecta

B. Directa

Puede deberse a:

1) Producción excesiva de bilirrubina2) Disminución de la captación o la

conjugación de bilirrubina por el hígado.

3) Trastornos en la secreción de

bilirrubina conjugada hacia los conductillos biliares.

4) Obstrucción de los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos.

Bilirrubina Indirecta o libre. liposoluble

Bilirrubina Directa oconjugada Hidrosoluble

Ictericia: Hiperbilirrubinemia

Obstrucción de los conductos biliares:

• Coluria: coloración oscura de la orina por exceso de bilirrubina conjugada, que se filtra por el riñón.

AcoliaColuria Acolia: despigmentación completa o incompleta (hipocolia) de las heces, por obstrucción biliar, que provoca falta de pigmentos biliares.

HIGADOConjugación

B. Directa

DUODENO ILION- COLON

HECES

ACOLIA

RIÑONES

Urobilina ORINA

COLURIA

Circulación Entero

Hepática

PIEL Y MUCOSAS

ICTERICIA

indirecta

B. Directa

Urobilinógeno

• Es la evacuación de heces pastosas de color negro brillante y malolientes.

Es una manifestación de la hemorragia digestiva alta (HDA): pérdida sanguínea por una lesión localizadaen algún punto del esófago, Estómago o duodeno.

Melena

• Ulcera péptica 50 %

• Erosiones, y desgarros de mucosa esofagogástrica • Varices esofagogástricas

• Carcinomas.

Nota: Debe diferenciarse con el oscurecimiento de las Heces provocado por la administración de hierro o bismuto.

Melena: Etiologías

Se define como el aumento de:• volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal.

Es un signo que revela una Alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino: 1. Secreción (exceso de líquido y electrolitos)2. Digestión (falta de enzimas)3. Absorción (Sustancias No absorbibles)4. Motilidad (peristaltismo aumentado)

Diarrea

Diarrea: según localización

(Menos de 2 semanas) (Mas de 4 semanas)

Diarrea: según evolución

Se define como la evacuación de heces:• excesivamente secas, • escasas (menos de 50 g/día) o • infrecuentes (menos de una deposición cada 2 días).

En el individuo con hábito intestinal normal la defecación es indolora, no requiere un esfuerzo excesivo y lasensación de evacuación del recto es completa.

Estreñimiento

• Alteración primaria de la motilidad del colon: constipación idiopática.

• Enfermedades metabólicas: hipotiroidismo, embarazo, hipercalcemia, uremia.

• Dieta inapropiada, efecto 2° de fármacos. • Interferencia en el llenado del recto: tumor,

colitis, endometriosis.• Interferencia en el vaciado del recto: tumor,

inhibición del reflejo de la defecación.

Estreñimiento: etiopatogenia

• El abdomen puede dividirse topográficamente en 9 cuadrantes :

TOPOGRAFIA ABDOMINAL

TOPOGRAFIA ABDOMINAL

ILIACAILIACA

PALPACION DE ABDOMEN

PALPACION DE HIGADO

PALPACION DEL BAZO

PALPACION DEL BAZO

PERCUSION DEL ABDOMEN

Percusión para determinar los límites del bazo. Las flechas indican la dirección correcta: de abajo hacia arriba y de adentro hacia fuera.

Percusión para obtener los límites: superior e inferior del hígado. De arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba

ASCITISAcumulación de líquido en la

Cavidad peritoneal.

Etiología más común: Enfermedades Hepáticas (Hipertensión Portal):• Cirrosis, • Ca de hígado, • Enfermedad venoclusiva hepática.

Otras causas como:• Insuficiencia cardíaca congestiva,• hipotiroidismo, • pancreatitis aguda,• síndrome nefrótico,

ASCITIS: etiología

• Aumento de la presión Hidrostática en el sistema

porta del hígado (HTP).

• Disminución de la presión oncótica por niveles bajos

de proteína, albúmina (insuficiencia hepática).

ASCITIS: FISIOPATOLOGIA

• Aumento de peso, Dolor abdominal y distensión del abdomen.

• Dificultad para respirar, en cantidades grandes de líquido.

• Otros síntomas de insuficiencia hepática: encefalopatía, hemorragia grave, aumento de las aminotransferasas, etc.

ASCITIS: Síntomas

ASCITIS: Palpación y Percusión

timpanismo

matidez mati

dezm

atidez

Delimitación percutoria de la ascitis en decubito dorsal

ASCITIS: Percusión

ASCITIS: MecanismoASCITIS: Diagnóstico y Tratamiento