FISIOLOGIAGASTROINTESTINAL

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

PRINCIPIOS GENERALES DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

• El aparato digestivo suministra al organismo agua, electrolitos y nutrientes. REQUISITOS:

• Tránsito de los alimentos• Secreción de jugos

digestivos• Absorción de productos

digeridos, agua y electrolitos

• Circulación de la sangre por las vísceras gastrointestinales

• Control de todas estas funciones por el sistema local, nervioso y hormonal

LAS FUNCIONES MOTORAS DEPENDEN DE SUS DISTINTAS CAPAS DE MUSCULO LISO

•La pared intestinal de dentro hacia fuera está formada por

SerosaCapa muscular longitudinal

Capa muscular circular

SubmucosaMucosa ( muscularis mucosae)

CARACTERISTICAS DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL

Cada una de las fibras mide de 200 a 500 u. de longitud y de 2 a 10 u. de diámetro

Se disponen en haces de hasta 1000 fibras paralelas

Las fibras musculares se conectan mediante uniones en hendidura, por tanto las señales viajan con rapidez sobre todo en las fibras longitudinales

Cada haz de fibras está separado del otro por tejido conectivo laxo, pero se une en muchos puntos formando un sincitio

La distancia recorrida depende de la excitabilidad del músculo

ACTIVIDAD ELECTRICA DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL

•Posee dos tipos básicos de ondas eléctricas:

•Ondas lentas

• Espigas

ONDAS LENTAS

• No son potenciales de acción sino cambios lentos y ondulantes del potencial de membrana en reposo cuya intensidad varía entre 5 y 15 mV y su frecuencia oscila entre 3 por minuto en el cuerpo gástrico, 12 por minuto en el duodeno y entre 8 y 9 por minuto en el ileon terminal.

• Estas ondas parecen deberse a una interacción entre las células musculares lisas y las células intersticiales de Cajal que actúan como marcapasos eléctricos.

• Las ondas lentas no inducen por sí mismas contracciones musculares, salvo en el estómago

POTENCIALES EN ESPIGA

• Son verdaderos potenciales de acción.

• Se generan automáticamente cuando el potencial de membrana en reposo del músculo liso gastrointestinal alcanza un valor más positivo que

• -40mV.

• Duran de 10 a 40 veces más que los potenciales de acción de las grandes fibras nerviosas.

• Se producen gracias a la acción de los canales de calcio- sodio

FACTORES QUE DESPOLARIZAN LA MEMBRANA DEL MUSCULO LISO GASTROINTESTINAL

AUMENTAN LA EXCITABILIAD

REDUCEN LA EXCITABILIDAD

Distensión del músculo

Estimulación con Acetilcolina

Estimulación por nervios parasimpáticos que secreten Acetilcolina en sus terminaciones

Hormonas gastrointestinales

Adrenalina o noradrenalina

Estimulación por nervios simpáticos que secreten noradrenalina en sus terminaciones

CONTRACCION TONICA

•Es continua, no asociada a onda lentas. A menudo persiste varios minutos o incluso varias horas.

•Obedece a:• Potenciales en espiga repetidos y

continuos•Hormonas u otros factores que inducen

una despolarización de la membrana:•Entrada continua de iones calcio a las

células

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

SISTEMANERVIOSOENTERICO

PLEXO INTERNO,

SUBMUCOSO O DE

MEISSNERSecreción

PLEXO EXTERNO,

MIENTERICO O DE

AUERBACHMovimientos

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

EPITELIO

• NEURONAS

• SENSITIVAS

SISTEMANERVIOSOENTERICO

GANGLIOS PREVERTEBRALES MEDULA ESPINAL

TRONCO DEL ENCEFALO

• SNA

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

LA ESTIMULACION DEL PLEXO MIENTERICO PRODUCE

Aumento de la contracción tónica (tono) de la pared intestinal

Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas

Ligero aumento de la frecuencia de las contracciones

Aumento de la velocidad de conducción de las ondas de excitación a lo largo del intestino

TIPOS DE NEUROTRANSMISORES SECRETADOS POR LAS NEURONAS ENTERICAS

• Acetilcolina• Noradrenalina• Trifosfato de adenosina• Serotonina• Dopamina• Colecistocinina• Sustancia P• Polipéptido intestinal vasoactivo (inhibidor)• Somatostatina• Leu-encefalina• Met-encefalina• Bombesina

CONTROL AUTONOMO DEL APARATO GASTROINTESTINAL

Consta de axones pregan glionares de 4 nervios Consta de axones preganglionares de las

craneales en el tronco del encéfalo raíces anteriores de los nervios sacros

S2 a S4

INERVACION PARASIMPATICA

PARASIMPATICA CRANEAL

PARASIMPATICA SACRA

Esófago, estómago, páncreas, intestino delgado, primera mitad del intestino grueso

Colon sigmoide, recto, ano

INERVACION SIMPATICA

• Las fibras nerviosas del TD se originan en la médula a nivel de T5 y L2. Después de abandonar la médula las fibras penetran en las cadenas simpáticas paravertebrales y las atraviesan hasta llegar a los ganglios celíaco y mesentérico en los que se hallan gran cantidad de neuronas simpáticas posganglionares de los que emergen los nervios simpáticos que se dirigen a todas las zonas del tubo digestivo sin mostrar preferencia.

SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO

• Las terminaciones nerviosas simpáticas liberan noradrenalina y en pequeña cantidad adrenalina.

• Su estimulación produce inhibición del tubo digestivo en dos formas:

Mediante un discreto efecto directo de la noradrenalina sobre el músculo liso

Mediante un efecto inhibidor más potente de la noradrenalina sobre el sistema nervioso entérico

REFLEJOS GASTROINTESTINALES

REFLEJOS INTEGRADOS POR EL SISTEMA ENTERICO Secreción digestivaPeristaltismoContracciones de mezclaEfectos de inhibición local

REFLEJOS QUE VAN DEL INTESTINO A LOS

GANGLIOS SIMPATICOS

PREVERTEBRALES Y REGRESAN AL TUBO

DIGESTIVOGastrocólico

EnterogástricoCólicoileal

REFLEJOS QUE VAN DEL INTESTINO A LA MEDULA ESPINAL O AL TRONCO DEL ENCEFALO PARA VOLVER AL TUBO DIGESTIVOReflejos que controlan la actividad motora y secretoraDolorososDefecación

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

HO

RM

ON

AS

GASTRINA

CCK

SECRETINA

PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO

MOTILINA

CONTROL HORMONAL DE LA MOTILIDAD GASTROINTESTINAL

• GASTRINA• Secretada por

Las células G del antro gástrico

• En respuesta aLa distensión gástricaProductos proteicos Péptido liberador de gastrina

• Acciones Estimulación de la secreción de ácido gástricoEstimulación del crecimiento de la mucosa gástrica

COLECISTOCININA

• Secretada por ≈Las células I de la mucosa del duodeno y yeyuno

• En respuesta a≈Presencia de productos de degradación de las

grasas

• Acciones≈Potencia la motilidad de la vesícula biliar≈Inhibe de forma moderada la contracción gástrica

retrasando su vaciamiento

SECRETINA

•Secretada por∞Las células S de la mucosa del duodeno

•En respuesta a∞Jugo gástrico ácido

•Acciones∞Leve efecto sobre la motilidad del tubo

digestivo∞Estimula la secreción pancreática de

bicarbonato

PEPTIDO INHIBIDOR GASTRICO

• Secretada porLa mucosa de la parte alta del intestino delgado

• En respuesta aÁcidos grasos, aminoácidos e hidratos de

carbono

• Acciones Efecto reductor de la actividad motora del

estómagoRetraso del vaciamiento gástrico

MOTILINA

•Secretada porLa primera parte del duodeno

•En respuesta aAyuno

•AccionesAumento de la motilidad gastrointestinal

TIPOS FUNCIONALES DE MOVIMIENTO EN EL TUBO DIGESTIVO

PROPULSION MEZCLA

MOVIMIENTOS PROPULSIVOSPERISTALTISMO

• Alrededor del músculo circular intestinal, cuando es estimulado, se crea un anillo de contracción que se desplaza hacia adelante llevando consigo cualquier material que se halle situado delante de él.

• Son estímulos habituales del peristaltismo* Distensión* Irritación química o física* Señales nerviosas parasimpáticas

FUNCION DEL PLEXO MIENTERICO EN EL PERISTALTISMO

• La distensión de las paredes del tubo digestivo estimula el sistema nervioso entérico para que contraiga la pared gastrointestinal situada 2 ó 3 cm por encima de esa zona haciendo que se forme un anillo de contracción que inicia el movimiento peristáltico siempre en sentido anterógrado.

• En ausencia congénito del plexo mientérico, o cuando se administra atropina hay un peristaltismo débil o nulo.

REFLEJO PERISTALTICO Y LEY DEL INTESTINO

• Cuando la distensión excita un segmento intestinal e inicia el peristaltismo, el anillo contráctil que aparece en la zona proximal del segmento distendido empuja el contenido 5 a 10 cm en dirección anal antes de desaparecer. Al mismo tiempo el intestino distal se relaja en la llamada relajación receptiva lo que facilita la propulsión de los alimentos hacia el ano.

• Si falta el plexo mientérico este patrón desaparece de ahí el nombre de reflejo mientérico o reflejo peristáltico.

• Reflejo mientérico + Mov. Peristáltico = LEY DEL INTESTINO

MOVIMIENTOS DE MEZCLA

• Estos movimientos son diferentes en las distintas regiones del tubo digestivo.

• En algunas zonas, como en los esfínteres las contracciones peristálticas amasan en contenido intestinal.

• En otras aparecen contracciones locales de constricción que duran de 5 a 30 seg. y con ello se logra trocear y desmenuzar el contenido intestinal.

FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINALCIRCULACION ESPLACNICA

La circulación esplácnica está formada por el flujo sanguíneo del tubo digestivo, más el correspondiente al bazo, el páncreas y el hígado.

Toda la sangre que atraviesa el intestino, el bazo y el páncreas fluye hacia el hígado a través de la porta.

En el hígado la sangre pasa por los sinusoides hepáticos para que las células reticuloendoteliales eliminen las bacterias y otras partículas que podrían penetrar en la circulación general a través de las venas hepáticas que desembocan en la cava.

• Casi todos los elementos solubles y no grasos como las proteínas y los hidratos de carbono pasan al hígado donde los hepatocitos y las células reticuloendoteliales los absorben y almacenan temporalmente.

• Las grasas que se absorben pasan a los linfáticos intestinales desde donde se dirigen a la circulación general a través del conducto torácico, eludiendo el paso por el hígado

PROTEINAS

HIDRATOS DE CARBONO

GRASAS

IRRIGACION GASTROINTESTINAL

• La irrigación arterial del tubo digestivo está dada por las mesentéricas superior e inferior, celíaca, arciforme.

• Al penetrar en la pared del tubo digestivo, las arterias se ramifican y envían arterias circulares de las que salen otras más pequeñas que se distribuyen:

∫ A lo largo de los haces musculares∫ Hacia las vellosidades intestinales ∫ Hacia los vasos submucosos

situados bajo el epitelio útiles en las funciones de secreción y absorción.

EFECTO DE LA ACTIVIDAD INTESTINAL Y LOS FACTORES METABOLICOS SOBRE EL FLUJO

SANGUINEO GASTROINTESTINAL

• En condiciones normales, el flujo sanguíneo del tubo digestivo es directamente proporcional al grado de actividad local.

• Por ejemplo, durante la absorción activa de nutrientes, el flujo sanguíneo de las vellosidades y de las regiones adyacentes de la mucosa se multiplica por ocho.

• Después de una comida, se incrementan las actividades motoras, secretoras y de absorción y por tanto el flujo sanguíneo aumenta, aunque recupera sus valores de reposo a las 2 a 4 horas.

POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE FLUJO SANGUINEO

• Durante los períodos de mayor actividad gastrointestinal parece que el aumento de flujo sanguíneo se debe a varias sustancias vasodilatadoras como:

• HORMONAS PEPTIDICAS: CCK, PIV, gastrina, secretina

• GLANDULAS GASTROINTESTINALES que liberan Calidina y bradicinina

• DISMINUCION DE LA CONCENTRACION DE OXIGENO libera adenosina

FLUJO SANGUINEO A CONTRACORRIENTE DE LAS VELLOSIDADES

• Gracias a que el flujo sanguíneo arterial y venoso de las vellosidades siguen direcciones opuestas, el 80% del oxígeno difunde desde las arteriolas hacia las vénulas sin pasar por las vellosidades.

• En condiciones normales esta derivación del oxígeno no resulta peligrosa, pero en condiciones patológicas como en el shock circulatorio la falta de oxígeno en los extremos de las vellosidades puede ser tan intensa que ocasione isquemia, necrosis y desintegración de la punta o la totalidad de las mismas, disminuyendo así la capacidad de absorción del intestino

CONTROL NERVIOSO DEL FLUJO SANGUINEO GASTROINTESTINAL

• LA ESTIMULACION PARASIMPATICA en el estómago y en la parte distal del colon aumenta el flujo sanguíneo local y la secreción glandular.

• LA ESTIMULACION SIMPATICA provoca vasoconstricción intensa de las arteriolas.

• Tras algunos minutos de vasoconstricción, el flujo sanguíneo suele volver a la normalidad gracias al escape autorregulador, provocado por la isquemia que induce una vasodilatación de las arteriolas promoviendo el retorno del flujo sanguíneo necesario para la nutrición de las glándulas y de los músculos gastrointestinales

IMPORTANCIA DE LA DISMINUCION DE LA IRRIGACION GASTROINTESTINAL

• La vasoconstricción simpática produce un bloqueo pasajero de la perfusión gastrointestinal importante

en situaciones como

• Durante el ejercicio agotador debido a la mayor demanda de los músculos esqueléticos y del corazón.

• En el shock circulatorio cuando tejidos vitales como el encéfalo y el corazón corren peligro de muerte celular

• En el shock hemorrágico y en otros estados de volumen sanguíneo bajo, este mecanismo llega a proporcionar hasta 200 a 400 ml adicionales de sangre para ayudar a mantener la circulación general